神经内科脊髓疾病ppt课件

第十四章 脊髓疾病
脊髓损害的临床表现
2 脊髓横贯性损害
马尾 L 2-Co1
➢ 根痛 ➢ 鞍区感觉障碍 ➢ 下肢可有下运动神经元性瘫
第十四章 脊髓疾病
脊髓疾病的定性
1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：
①后根：神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）等 ②后根及后索：脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等 ③后索及脊髓小脑束：遗传性共济失调症 ④后根、后索及侧索：亚急性联合变性等 ⑤侧索及前角：肌萎缩侧索硬化等
脊髓损害的临床表现
1 不完全性脊髓损害
脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome)表现 1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫 2.病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍 3.病变对侧较损害节段低2-3节段的痛、温觉
障碍，触觉和深感觉保留
第十四章 脊髓疾病
脊髓损害的临床表现
2 脊髓横贯性损害
第十四章 脊髓疾病
脊髓疾病的定性
1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：
⑥前角及前根：脊髓灰质炎等 ⑦脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等 ⑧脊髓半切：脊髓髓外肿瘤 ⑨脊髓横切：横贯性脊髓炎等
第十四章 脊髓疾病
脊髓疾病的定性 2. 从病变所在的解剖层次上来判断：
①髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病等 ②髓外硬脊膜内病变：神经鞘瘤、脊膜瘤等 ③髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌等
第一节 急性脊髓炎
病理
➢ 波及任何脊髓节段，以T3-5最常见，其次为颈 髓 、腰髓
➢ 肉眼：脊髓肿胀，质地变软，软脊膜充血或有 炎性渗出，断面可见灰、白质界限不清
➢ 镜检：灰质神经细胞肿胀，胞核移位，细胞碎 裂，溶解。白质脱髓鞘，轴突变性
第十四章 脊髓疾病
概述
脊髓的主要结构
➢ 颈膨大C5-T2 支配上肢 ➢ 腰膨大L1-S2 支配下肢 ➢ 脊髓圆锥S3-5 ➢ 马尾L2—C0共10对神经根组成
第十四章 脊髓疾病
概述
脊髓被膜
硬脊膜 外 蛛网膜 软脊膜 内
脊髓表面有 6条纵行沟裂
前正中裂 1个 后正中沟 1个 左右前外侧沟
左右后外侧沟
神经病学
脊髓疾病
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第十四章 脊髓疾病
概述 第一节 急性脊髓炎 第二节 脊髓压迫症 第三节 脊髓蛛网膜炎 第四节 脊髓空洞症 第五节 脊髓亚急性联合变性 第六节 脊髓血管病 第七节 放射性脊髓病
第十四章 脊髓疾病
概述
脊髓的外部结构
上端于枕骨大孔水平与延髓相连下端 至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥共分为 31个节段(发出31对脊神经)
1.受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪 2.脊髓损害平面以下各种感觉缺失 3.括约肌功能丧失
脊髓休克特点
驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或迟钝，病 理征不能引出和尿潴留等
第十四章 脊髓疾病
脊髓损害的临床表现
2 脊髓横贯性损害
高颈段
（1）C1－4损害
➢损害平面以下各种感觉缺失 ➢四肢上运动神经元性瘫痪 ➢括约肌功能障碍
（2）C3－5损害 膈神经麻痹 呼吸困难
（3）后索损害 屈颈 Lhermitte征
第十四章 脊髓疾病
脊髓损害的临床表现 2 脊髓横贯性损害
颈膨大
（1）C5—T2损害
➢损害平面以下各种感觉缺失 ➢双上肢下运动神经元性瘫痪 ➢双下肢上运动神经元性瘫痪
（2） C8-T1损害 Horner征
第十四章 脊髓疾病
前根 后根
第十四章 脊髓疾病
概述
图14-2 脊髓的外部结构
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第十四章 脊髓疾病
概述
脊髓的内部结构 ➢灰质：呈蝴蝶形位于脊髓中央，主要由 神经细胞核团和部分胶质细胞组成，其 中心有中央管
➢白质：白质位于周围，主要由上下行传 导束及大量的胶质细胞组成
第十四章 脊髓疾病
概述
（一）灰质 前角：前角细胞 下运动神经元 ➢ 后角：后角细胞痛、温觉传导通路第2节神经 元 ➢ 侧角：C8- L2 交感神经细胞 S2- S4 副交感神经细胞
第一节 急性脊髓炎
Acute Myelitis
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第一节 急性脊髓炎
定义
各种感染后引起自身免疫反应所致的急性 横贯性脊髓炎性病变 特征：
➢病损平面以下肢体瘫痪 ➢传导束性感觉障碍 ➢尿便障碍
第一节 急性脊髓炎
病因及发病机制 分类 感染后脊髓炎 疫苗接种后脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎 坏死性脊髓炎 副肿瘤性脊髓炎
➢颈（C） 8对 ➢胸（T） 12对 ➢腰（L） 5对 ➢骶（S） 5对 ➢尾（C0）1对
图14- 1
第十四章 脊髓疾病
概述
➢下颈髓节段较相应的颈椎高1节椎骨 ➢上中段胸髓较相应的胸椎高2节椎骨 ➢下胸髓则高出3节椎骨 ➢腰髓位于第10～12胸椎水平 ➢骶髓位于第12胸椎和第1腰椎水平
以此可由影像学所示的脊椎节段推断脊髓病变水平
第十四章 脊髓疾病
脊髓损害的临床表现
2 脊髓横贯性损害
腰膨大 L1-S2
双下肢、会阴部各种感觉缺失 ➢ 双下肢下运动神经元性瘫 ➢ 尿便障碍 ➢ L2-4病变 膝反射消失 ➢ S1-2病变 跟腱反射消失
第十四章 脊髓疾病
脊髓损害的临床表现
2 脊髓横贯性损害
脊髓圆锥 （S3-5）
和尾节
➢ 无瘫痪
➢ 鞍区感觉障碍 ➢ 真性尿失禁
第十四章 脊髓疾病
概述
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图14-3 脊髓的内部结构
第十四章 脊髓疾病
概述
脊髓的血液供应 （一）脊髓的动脉 1. 脊髓前动脉 2. 脊髓后动脉 3. 根动脉 （二）脊髓的静脉
图14-4
第十四章 脊髓疾病
脊髓损害的临床表现
➢ 运动障碍 ➢ 感觉障碍 ➢ 括约肌功能障碍 ➢ 其它自主神经功能障碍
第十四章 脊髓疾病
脊髓损害的临床表现
2 脊髓横贯性损害
胸髓 T3-12
➢ 损害平面以下各种感觉缺失，双上肢正常 ➢ 双下肢上运动神经元性瘫 ➢ 尿便障碍 ➢ 胸段体表标志：T4- 乳头，T6- 剑突，T8- 肋缘
T10-脐，T12-腹股沟 ➢ Beevor 征: T10病变所致，表现为仰卧抬头脐
孔上移 ➢ 腹壁反射：上 T7－8 中 T9－10 下 T11－12
①C8－T1 Horner 征（瞳Hale Waihona Puke Baidu扩大肌、睑板肌、眼眶肌） ②S2－4 副交感神经细胞 支配膀胱、直肠、性腺
第十四章 脊髓疾病
概述
（二）白质 ➢前索：位于前根内侧 ➢ 侧索：前后角之间，下行传导束为锥体束，上 行传导束为脊髓小脑前后束、脊髓丘脑束 ➢ 后索：后正中沟与后根之间为薄束、楔束，传 导深感觉 ➢ 薄束：同侧下半身深感觉，精细触觉 ➢ 楔束：同侧上半身深感觉，精细触觉（T4以上 才出现）