肿瘤患者的药学监护

2、膀胱毒性
• 主要是引起出血性膀胱炎 表现为排尿困难、尿频和尿痛，严重时产生血尿。
• 常见药物有环磷酰胺、异环磷酰胺等。
Baidu Nhomakorabea 药学监护要点
• 以预防为主
• 监测肾功能指标
• 注意水化、碱化尿液、使用解救药 （使用顺铂须水化，环磷酰胺剂量大于10mg/kg应 联合使用美司钠以预防泌尿道毒性）
神经系统毒性
肿瘤患者的药学监护
肿瘤患者 药学监护
营养支持
癌痛
不良反应
静脉血栓
感染
抗肿瘤药物
• 杀灭肿瘤细胞 • 损伤正常细胞 • 导致 不良反应，阻碍疗效的发挥
全身反应
• • • • 血液系统毒性 心脏毒性 肺毒性 皮肤毒性 • 消化系统毒性 • 泌尿系统毒性 • 神经系统毒性
血液系统毒性
• 主要为骨髓抑制：白细胞（尤其是中性粒细胞）减少，血 小板减少，严重时红细胞也会受到影响。 • 其发生的程度与药物的种类、剂量、疗程及个体造血功能 等因素有关。
柔红霉素： 600 mg/㎡，儿童＜ 330 mg/㎡
药学监护要点
• 每次化疗前查心电图，用药时监测患者心 功能的变化 • 注意化疗药物用量
泌尿系统毒性
1、肾毒性 药物
顺铂
卡铂
常见毒性
肾小管上皮坏死，严重时可致急性肾衰
肾功能不全较顺铂少见
环磷酰胺 肾小管损伤 甲氨蝶呤 损害肾小球滤过和肾小管排泄
消化系统毒性
• 恶心、呕吐、厌食 • 急性胃炎、胃溃疡、口腔炎/粘膜炎
• 腹泻、腹痛、便秘等，严重时出现胃肠道出血、 肠梗阻、肠坏死
• 肝脏损伤
药学监护要点
• （一）恶心、呕吐-----预防为主 • 腹泻：查明腹泻原因；进低纤维素、高蛋 白食物，补充足够液体；避免对胃肠道有 刺激的药物；止泻药：蒙脱石散等；必要 时静脉补充液体和电解质。
药学监护要点
1、白细胞减少引发的感染 白细胞＜3.5×10^9/L易继发感染 白细胞＜1.0×10^9/L达一周以上或中性粒细 胞＜0.5×10^9/L持续5天,易发生严重感染(严重的 感染有时致命) 2、血小板减少引发出血 血小板＜50×10^9/L，出血风险 一般用药后7-14d骨髓抑制最明显，故化疗结束一周 后，必须复查血常规。
1、周围神经系统：感觉异常、感觉障碍、神经反射 减弱或消失、肌无力、尿潴留、体位性低血压等。 2、中枢神经系统：躁动、抑郁、嗜睡、谵妄等以及 颅神经病变所致视觉障碍、面瘫等。 大多与药物剂量相关。
药物
甲氨蝶呤
顺铂、卡铂 奥沙利铂 长春新碱 异环磷酰胺、氟尿嘧啶 紫杉醇
常见神经毒性反应
急性脑膜刺激，蛛网膜炎/截瘫，坏死性白质脑病
周围神经病变 周围神经病变，末梢神经炎 末梢神经炎，肠麻痹 中枢神经系统毒性（嗜睡、意识模糊、昏迷、小脑共济 失调） 外周神经病变
药学监护要点
预防为主：
禁止饮用冷水，禁止接触冷的物品，防止遇冷引发急性神 经毒性； 多饮温水，加速化疗药物的排泄； 反应较严重者给予营养神经的药物如维生素B1、维生素 B12、甲钴胺等。
腹泻次数1日超过5次以上或有血性腹泻者 应停用有关化疗药物。
心脏毒性
1、急性心脏毒性：在用药后数小时至数天发生，主要为心 电图变化，是可逆性的。 2、迟发型心脏毒性：发生于用药1~6个月后，由剂量累积所 致，主要为心肌损害而致的心力衰竭。
安全累积剂量 阿霉素：550mg/㎡ 表阿霉素：1000 mg/㎡ 吡喃阿霉素： 900-1000 mg/㎡
皮肤毒性
• 常见的皮肤反应有手足综合征、皮疹、脱发等。 手足综合征
卡培他滨和索拉菲尼最为明显
药学监护要点
针对手足综合征，做好宣教：
日常生活中避免手部和足部的摩擦及接触高温物品； 保持手足皮肤湿润； 避免阳光下暴晒； 如果出现水泡应请医务人员处理； 出现脱皮时不要用手撕，用消过毒的剪刀剪去； 严重情况下，如溃破、红肿、血泡、疼痛等，立即停用相关化疗药物， 就诊治疗。