误吸致窒息护理查房

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窒息的主要原因
Ø 机械性窒息：因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项部、 用物堵塞呼吸孔道、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸 入气管等造成的窒息；
Ø 中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入 肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与 血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息；
Ø 病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失；脑循环 障碍引起的中枢性呼吸停止；新生儿窒息及空气中缺氧的窒息 （如关进箱、柜内，空气中的氧逐渐减少等）。其症状主要表 现为二氧化碳或其他酸性代谢产物蓄积引起的刺激症状和缺氧 引起的中枢神经麻痹症状交织在一起。
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窒息的表现
Ø 呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心 跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半 昏迷状态，紫绀明显，呼吸逐渐变慢 而微弱，继而不规则，到呼吸停止， 心跳随之减慢而停止。瞳孔散大，对 光反射消失。
5. 预防 （1）应用抗精神病药物治疗出现吞咽功 能不良的病人、高龄脑器质性疾病患者，曾发生 过噎食的病人，需集中进餐，便于照顾病人进食。 进食时护士应随时巡视、观察病人进食情况。 （2）饭后注意加强食物管理。（3）精神科护士 要熟悉噎食窒息的抢救护理措施，以便及早发现， 早期采取有力措施，可提高抢救成功率。
2.疾病因素：颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌近部 位损伤、声带麻痹等，其他相关病因：食管蠕动障碍、 呼吸道慢性感染等。
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3.药物因素：一些药物的使用可导致误吸的发生， 如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺、立其丁等都可 以使平滑肌松弛
4.护士原因：喂养方式及速度（持续滴注、少量 多次）；患者体位（半卧位、床头抬高30°45°）；鼻饲前、中、后的操作（选择细的胃 管，降低胃内压和减少咽部异物刺激引起反流， 促使误吸的发生。
6. 抽吸 用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺 激咽喉部引出咳嗽反射，有利于异物清除。
7. 穿刺 病人呼吸突然停止应用环甲膜穿刺是建立紧急人 工气道的最简短、有效的通气措施。
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8. 气管插管或切开 必要时行气管插管或切 开进行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速彻 底的清除，建立起通畅有效的呼吸道。
3. 吸入性肺炎 病人咳嗽、咳痰窒息恢复后1~2天内出现 高热，肺内可闻及湿性音、白细胞总数升高，中性粒 细胞升高。
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4. 护理 对做气管切开或气管插管的病人应注意做 好手术后护理保持室内一定温湿度，管口覆盖纱 布防止伤口感染、套管堵塞脱落，应密切观察P、 R、意外情况以及并发症的发生。
9. 给氧 抢救时应充分高流量给氧，直到缺 氧状态缓解，然后留置导管持续给氧。
10. 呼吸兴奋剂应用 病人呼吸功能恢复， 呼吸减慢减弱时可应用呼吸兴奋剂。
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呼吸恢复后的观察护理
1. 并发症 通过抢救病人恢复自主呼吸后，可能发生并 发症，应注意观察与护理。
2. 急性呼衰 临床表现为呼吸困难、发绀，精神神经症 状：出现肌肉震颤、烦躁、抽搐、嗜睡、谵妄等；血 管系统症状：心率增快、血压上升，严重时呼吸衰竭， 可使血压下降，休克，心律失常引起心力衰竭；消化 系统症状：胃黏膜糜烂、溃疡甚至出现消化道出血； 泌尿系统症状：可有少尿，尿中出现蛋白和红细胞。 酸碱失衡与电解质紊乱。
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窒息的现场急救
1. 立即清除呼吸道阻塞 因噎食吸入食物或胃内容物所致 窒息，必须尽快设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早脱 离缺氧状态，这是提高抢救成功率的关键环节，可采取 如下措施。
2. 掏取 咽喉部被面团堵塞，迅速撑开口腔以手指掏出。 3. 冲击 病人呈仰卧位，以双手在剑突下向上用力加压，
若为坐位或立位抢救者在病人身后用双手或其他硬物顶 于剑突下，向上猛然冲击，这种方法利用胸腔里的气流 压力，把堵在咽喉气管的食团冲出来。
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4. 引流 立即把病人置于头低45°~90°体位使吸入的食 物胃内容物顺体位流出。
5. 拍背 做体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内自下向上促 使气管内异物排出。
误吸致窒息护理查房
病例介绍
• 患者傅佳宝，女性，89岁，“摔倒致头部外伤后10 天伴头痛头晕”入院。头颅CT示：后纵裂、双侧天 幕及双侧顶叶脑沟内均有高密度血影。脑中线结构 居中，颅骨完整、脑萎缩。查体：神清，精神差， 反应迟钝，查体合作，对答切题。前额部可见一处 头皮挫伤，局部皮肤无破损。双侧瞳孔等大等圆， 直径2.5MM，对光反应灵敏，我科予以脱水，止血 以及营养脑细胞等治疗。今晨患者在进食流质后突 然出现误吸，同时出现紫绀，予以患者吸痰、吸氧 等治疗后，其氧饱和度维持在70%左右
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误吸发生的原因
1.患者原因：患者为老年患者，身体各器官机能减退肌肉 松弛（食管平滑肌松弛后食管、三个狭窄部消失）胃肠 功能减退，胃肠蠕动减弱老年人体位改变时如平卧或左 侧卧位时，或者腹内压升高时，即可发生反流。 会厌 功能不全，咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。 被 误吸容易被忽略，而发生严重的误吸时才发生咳嗽，紫 绀等症状。
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误吸的预防
Ø 减少胃内容物滞留 Ø 促进胃排空 Ø降低胃液PH 值降低胃内压 Ø 加强对呼吸道的保护
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窒息的定义
v 窒息（asphyxia）：人体的呼吸过程由于某种原 因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧， 二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能 紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。当人 体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广泛 损伤、坏死，尤其是大脑。气道完全阻塞造成不 能呼吸只要1分钟，心跳就会停止。只要抢救及时， 解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。但是， 窒息是危重症最重要的死亡原因之一。
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误吸的定义
v 误吸：是指进食（或非进食）时
在吞咽过程中有数量不一的液体或 固体食物（甚至还可包括分泌物或血 液等）进入到声门以下的气道 。
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误吸易发生在哪些群体中
• 老年人由于机体组织结构的衰老和生 理功能的减退，65岁以上的老年人吞咽 运动的时间明显地比年轻人延长，误吸 发生率较高，因此，老年人食物误吸的 预防应引起护理人员的高度重视。