鲁东大学公费医疗管理办法(试行)

鲁东大学医疗管理办法（试行）

第一章总则

第一条为保障学校教职工疾病预防、医疗诊治和身心健康，根据《烟台市城镇职工基本医疗保险制度实施办法》（烟政发〔2000〕102号）、《烟台市基本医疗保险和工伤保险药品目录》（烟劳社发〔2006〕6号）和《烟台市城镇职工生育保险试行办法》（烟政办发〔2004〕8号）等有关规定，结合学校实际情况，制定本办法。

第二条在职在岗正式职工和离退休人员享受学校医疗待遇。以下人员不享受医疗待遇：

（一）因停薪留职、借调到外单位工作、出国进修学习等原因，学校停发工资者；

（二）离退休后被外单位有偿聘用，因工作致伤、致病者；

（三）从事第二职业者因第二职业致伤、致病者。

第三条医疗经费来源为学校事业经费，在年度预算中按照每名教职工2000元的标准安排，其中包括用于中级职称以上人员查体、妇科查体的药品、材料等支出。

第四条医疗经费实行定额包干，总量控制，重点补助，专项核算，由校医院按规定包干使用。根据相关改革精神，教职工医疗将逐步纳入烟台市城镇职工基本医疗保险。

第二章组织领导

第五条学校成立教职工医疗改革领导小组（以下简称医改领导小组），由校长任组长，分管校长任副组长，成员包括后勤处、工会、纪委（监察处）、人事处、资产处、财经处、审计处、校医院等部门负责人。其主要职责是：（一）负责医疗改革的组织领导工作；

（二）负责相关政策的制定、修订和解释工作；

（三）负责教职工疾病困难补助基金的管理使用工作。

第六条医改领导小组下设办公室，由校医院院长任办公室主任，其主要职责是：

（一）负责制定完善医疗管理办法的有关实施细则；

（二）严格执行学校医疗管理的相关规定；

（三）教育医护人员增强服务意识，积极改善医疗条件，提高医疗水平，为师生员工提供良好的医疗服务。

第三章医疗经费、药品管理

第七条医疗经费由财经处根据年度预算按月拨付校医院，超支不补，结余可结转下年度继续使用。校医院制定相关实施细则，负责医疗经费的管理与审签报销。

第八条学校为教职工统一办理校内医疗证，教职工凭证在校医院就医。

第九条药品管理

（一）资产处按照学校招标采购的相关规定组织药品集中采购。

（二）校医院药品定价不得高于烟台市政府医疗服务指导价格，一般要低于市内同类医院同品目药价，最大程度让利师生。

（三）校医院建立药品账物清验制度，严格药品入库出库手续，每学期末进行盘点登记，保证账实相符。清查结果要向医改领导小组报告。

（1-3章根据党委确定的公费医疗改革总体思路拟定）

第四章诊治规定

第十条就诊

（一）教职工持本人医疗证到校医院挂号就诊，不出示医疗证者按自费处理。

（二）经校医院院长同意，急诊患者可在临近公立医院就诊，凭急诊病历、处方、医疗证到校医院补办转诊手续。非急诊患者一律到校医院就诊。

（三）居住在外地的离退休人员，由校医院就近指定当地公立医院（乡、镇以上）就诊。

第十一条转诊

（一）需转诊治疗的门诊或住院患者，由校医院主治医生根据病情填写转诊单，经校医院分管院长审批，可到指定医院就诊。患者坚持转往非指定医院的，产生的医疗费用自理。

我校指定医院从烟台市劳动和社会保障局确认的医保定点医院中选定。

（二）经本市三级医院诊治疗效不好，需赴异地医院就诊者，由本人书面申请，经校医院院长审核签字，转往省内医院的，报分管校长审批；转往省外医院的，报校长审批。

（三）每次转诊手续只限诊治一次。

第十二条住院

（一）在校医院住院由主治医生根据病情需要收住院。

（二）需转院治疗的，按第十一条规定的审批程序办理。

（三）急诊患者可先诊治，再按规定补办转诊和住院手续。

（为节省医疗经费开支，参照其他学校的医疗管理办法，教职工应首先到校医院就诊。本章参照山东师范大学、山东工商学院的有关办法和烟台市城镇职工基本医疗保险制度的相关规定，对患者就诊程序进行规范。）

第五章报销规定

第十三条医疗费用报销时需持医疗证、病历、转诊单、发票、用药明细单等，经校医院院长审核签字，所发生的医疗费在国家、省规定的范围（用药目录、诊疗项目、服务设施范围和支付标准）内的，按照规定比例在校医院办理报销。手续不符合规定者不予报销。

第十四条不予报销的医疗费范围

（一）违反劳动纪律造成伤亡者。

（二）因交通事故及医疗事故发生的医疗费用。

（三）因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用。

（四）使用《基本医疗保险药品目录》以外的药品、未

经物价和劳动保障部门批准的定点医疗机构自制药品、不对症的药品。

（五）未经物价和劳动保障部门批准，定点医疗机构自定项目、新开展的检查或治疗项目、擅自提高收费标准所发生的费用。

（六）进行远程网络会诊的会诊费用。

（七）取暖费、挂号费及各种美容、减肥、增高及各类保健性器具。

（八）国家、省明文规定不予从基本医疗保险基金开支的费用。

（相关文件规定）

第十五条医疗年度、起付标准、封顶线

（一）每年1月1日至12月31日作为一个医疗年度。（城

镇职工基本医疗保险的医疗年度为当年4月1日起至翌年3月31日，为方便管理，我校医疗年度定为公历年度。）

（二）起付标准是指教职工患病住院发生的医疗费用，由医疗经费开始报销的数额。我校起付标准为：校医院200元，一、二、三级医院分别为200元、400元、600元。（镇职工基本医疗保险2010年标准）

（三）封顶线是指一个医疗年度内，可以由医疗经费报销的最高医疗费用花费数额。

住院医疗费（含统筹病种门诊医疗费）封顶线为30万元。即一个医疗年度内累计住院医疗费用（含统筹病种门诊医疗费）在30万元以内的，可按照相关标准办理报销，超出部