上消化道出血

上消化道出血：

定义：是屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。

主要表现：呕血、黑便；以幽门分，幽门以上出血表现为呕血，以下出血表现为黑便。

潜血＋5ml，＋＋10ml，＋＋＋20ml；黑便：60ml；呕血：250－300ml；

大出血：数小时内出血超过1000ml或占循环血量的20％。

咖啡色胃液是因为血液在胃内停留时间长所致。

柏油样便是因为血液中血红蛋白与肠液中硫化物作用所致。

轻度出血小于500ml；中度出血在800－1000ml；重度出血在1500ml以上。

出血大于500ml时，就有症状出现，如头晕、出汗、心悸等；

出血大于1000ml时，可出现周围循环衰竭。脉搏在每分120次，收缩压小于80mmHg（10.7Kpa），血小板小于70mg，发热，胃管内抽出胃液颜色为咖啡色或鲜红色。

输血指征：Hb小于70g，RBC小于350万。

发热：

内致热源：白细胞致热源，作用于白细胞，使白细胞增高。

大脑皮层和丘脑协同调节体温。

常见发热原因：1、感染性：真菌、病毒等致热源。各种细菌产生内毒素，本身就是致热源。

2、非感染性：A中枢性：一般在39度以上；B物理性：中暑（热射病）

发热时寒颤是因为发热时骨骼肌收缩所致。

体温中枢在下丘脑。产热中枢：视丘后部；散热中枢：视丘前部。

散热：皮肤、汗腺、血管、呼吸等；产热：肌肉痉挛、寒战等。

正常体温：口温36.3－37.3；腋温36－37；直肠36.5－37.5。

体温是指身体内部的温度。

发热是指病理性的体温升高超出正常波动范围。

体温不升：体温小于等于35度。

低热：37.4－38；见于伤寒；

中度热：38.1－39；一般性的感染；

高热：39.1－40.9，大叶性肺炎；

超高热：大于41度；中暑，重度感染；

热型：

稽留热：39度以上，持续数日或数周，日差不超过1度。见于伤寒、肺炎球菌性肺炎；

间歇热：体温骤升至39度以上，持续数小时或更长时间，然后又很快降至正常或正常以下，经过一个间歇时间后，又再次升高，如此反复发作。见于疟疾。

弛张热：体温高低不一，日差大于1度，最低体温高于正常水平。见于败血症。

不规则热：体温在一日中变化不规则，持续时间不定。见于流感、肿瘤性发热。

体温每上升1度，呼吸每分加快3－4次，脉搏每分加快10－15次。

亚低温治疗的护理

三外科薄巍巍

冬眠疗法的首创

医学上，“冬眠疗法”由法国外科医生拉波里（Labolet）首创，最初主要是在心脏手术时作为低温麻醉。

与科幻作品中深低温冷冻不同的是，冬眠疗法只降低几℃，一般不使体温低于32℃。所以代谢和生命进程不是完全停止（冻结）而仅是略微减慢而已，不过，对于许多疾病的治理来说，这已经足够了。

一、亚低温治疗原理

----在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠

它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。

二、亚低温治疗的适用症

①严重感染引起的高热、惊厥，如中毒性痢疾、脑炎、破伤风等。

②中枢性高热、中暑等。

③严重的中毒性休克、创伤性休克及严重的烧伤。

④重症脑外伤或其他重症脑病。

⑤甲状腺危象。

⑥子痫及其各种原因引起的高血压危象。

⑦顽固性疼痛，如急性心肌梗塞、幻肢痛、肿瘤引起的剧痛，一般措施不能止痛者。

⑧高度精神紧张。

三、亚低温疗法的禁忌症

(1)血容量显著减少，而未纠正之前。

(2)肝肾功能严重损害者。

(3)严重的贫血。

亚低温疗法的注意事项

凡有合并有原因不明的休克在未纠正之前不得使用本疗法；

疑有颅内血肿正在观察中的病人禁用；

伤员已进入全身衰竭或心血管功能有明显障碍的老年人不得使用；

对幼儿和呼吸机能不良者禁用杜冷丁；

不宜同时使用兴奋剂；

应补充应用激素类药物；

对深昏迷病人可只降温，而不用冬眠药物，避免作用氯丙嗪；

防止肺炎、褥疮和冻伤的发生；

保持呼吸道通畅，必要时可行气管切开术。

四、亚低温治疗的原则

对有亚低温治疗指征的病人，应尽早、尽快实施亚低温治疗，使病人进入冬眠状态，只有这样才能有效降低机体各重要器官（尤其是脑）结构、功能上的损害程度。

冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜，冬眠过深容易出现呼吸、循环意外。

亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天，病人渡过危险期后即可停止，因为

时间越长，并发症越多。

五、常用的冬眠药物说明

(1)氯丙嗪：

安定作用强。为强效安定剂，在中枢神经系统能拮抗去甲肾上腺素的兴奋作用。

降低体温。对皮下中枢有广泛的抑制作用，尤其体温调节中枢，因而能降体温，减低新陈代谢，减低耗氧量，降低机体对剧烈病理刺激的反应，进入深睡，处于保护性抑制状态。故用于治疗高热及惊厥、剧痛及高度精神兴奋状态。

可用于治疗休克氯丙嗪有强大的外周抗肾上腺素作用，解除小动脉痉挛，改善微循环，故，每次用量为25mg。

对各种原因引起的呕吐及顽固性呃逆有效。

氯丙嗪的副作用要注意

嗜睡、无力、口干、便秘、鼻塞、

体位性低血压

过敏反应：皮疹、粒细胞减少、肝微胆管阻塞性黄疸

中毒性肝炎

(2)哌替啶(度冷丁)：为中枢性镇静剂，减少恐惧，能产生欣快感，对呼吸中枢的抑制作用远较吗啡轻，故常用于各种剧烈疼痛。为冬眠疗法的主药，每次用量为50～100mg。

(3)异丙嗪(非那根)：有中枢催眠及镇痛作用，能强化呱替啶。有显著的抗组胺及抗胆碱能作用，对于改善微循环有所帮助，每次用量为50mg。

（4）乙酰丙嗪：催眠作用较氯丙嗪强，降温作用相同，每次用量为20mg。

（5）氢化麦角碱(海德嗪)：有中枢性镇痛作用，能强化度冷丁及异丙嗪作用。尚有中枢性心率缓慢及抑制颈动脉窦的反射作用。末梢作用为交感神经阻滞剂，可抑制肾上腺素的分泌，对于因寒冷引起的血管收缩有抑制作用。能降低心肌的应激性，有良好的保护心脏的作用，用量为0.6～0.9mg。

（6）金雀花碱：有强心作用，能减低迷走神经或交感神经受到刺激后的应激性增高，具有预防的效果，每次用量90mg。

（7）普鲁卡因或利多卡因：对交感及副交感神经有阻滞作用，并有轻度的抗组胺作用，能扩张冠状动脉及防止室性心律失常。

六、人工冬眠合剂配方及适用症

Ⅰ号方：

氯丙嗪(冬眠灵)50mg

异丙嗪(非那根)50mg

哌替啶(度冷丁)100mg

加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。

适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。

Ⅱ号方