妊娠恶阻---中医妇科学
妊娠恶阻的中医治疗与护理
状 ， 呕 吐频 繁者 应 卧床休 息 。暂 禁食 ， 对 每天给 予静 脉 补液 ， 同时 ， 可行针 刺 内关 、 谷 、 合 中脘等 穴 的治 疗 ， 若 脾 胃虚 弱者 可加艾 灸 ， 每次 呕 吐 后 ， 予 清 水漱 口 ， 应 清 除 口腔 内之 秽物 ， 这样 可 避 免 因 口臭 而 诱发 呕 吐及 口
・
பைடு நூலகம்
２ ６。 ９
光 明中医２ １ ００年 ２月第 ２ ５卷 第 ２期
Ｃ Ｇ Ｍ Ｆ ｂｕｒ ２ １ Ｖｏ ５． Ｊ ＭＣ ｅｒａｙ ０ ０ ｌ２ ２
．
妊娠 恶 阻 的 中医治疗 与 护理
王 彩 丽 甘 肃 省 会 宁 县 会 师 镇 卫 生 院 （ 宁 ７ ０ ０ ） 会 ３ ７ ０
关键词： 妊娠恶阻；中医药疗法；中医护理学； 中医妇产科学
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —９ ４ ２ １ ． ２ ０ ８ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ３ ８ １ ． ０ ０ ０ ． ７ ｓ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ （ ０ ０ － －２ ６０ １ ０ ．９ ４ ２ １ ）０ ０ ９ －１ ２
２ ２ 呕 吐调护 妊 娠恶 阻以其 呕吐 为特点 ， ． 呕吐 则是
者 ， 多给 予蜂 蜜调服及 含 纤维素 较 多韵 绿 叶蔬 菜 ， 可 忌 食辛辣 、 冷及 腥臊之 品 。对剧 吐者可 给予 随意饮食 ， 生 但饮食 生 冷应适 当限制 ， 脾 肖再 伤 ， 她们进 餐不 能 恐 对 定时 ， 应尽 量投其 所 好 。对 呕 恶 纳呆 者 可 给予 砂 仁鲫 鱼汤 。但是 ， 如何 才 能 使 患 者顺 利 进食 呢？一 是 要 分 散患 者 因呕吐而 恐惧 进食 的 紧张 心 里 ， 弛绷 紧 的 神 松 经 ， 到意 向转 移 的 目的 。如 带她 们 到 空 气新 鲜 的 花 达 园 、 坪散 步 ， 播放 一 些 曲 调优 美 的 音乐 ， 情 轻 者 草 并 病 可适 当练太极 拳 等 。二 是 要根 据 患 者对 饮 食 的喜 恶 ， 给予恰 当的饮 食诱 导 ， 当着 病人 的面 要 尽量 避 免谈 及 她所讨 厌 的食 品。据 临床 观察 ， 阻 病 人大 多厌 恶 荤 恶 腥、 油腻 及有 特殊 气 味之 食 物 ， 鱼 虾 、 肉 、 如 猪 牛羊 肉 、 大蒜 、 韭菜等 。所 以 ， 给病 人 配 餐 时就 要 注 意这 一 点 。 另 外 ， 服药方 面 ， 在 对脾 胃虚 寒 者汤 药 应 热 服 ， 胃不 肝 和者汤药 应温 服或 凉服 。
中医妇科学试卷含答案
中医妇科学试题一一.名词解释（每题3分，共15分）1.天癸：天癸是肾中产生的一种促进人体生长、发育和生殖的物质。
2.妊娠恶阻：妊娠早期，反复出现恶心、呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐者，称为妊娠恶阻。
3.脏躁：脏躁是妇人精神忧郁，情志烦乱，无故悲伤，苦笑无常，呵欠频做，不能自控者称为脏躁。
4.崩漏：妇女不在行经期间，阴道大量出血，或持续下血，淋漓不断者，称为崩漏。
5.胎动不安：妊娠期间，出现腰酸腹痛，小腹下坠，伴阴道少量出血者，称为胎动不安。
.填空每空（0.5分，共10分）是女子青春期发育成熟的主要标志。
2．《达生篇》中提出的六字真言是3.冲任为病往往是通过—来体现调理冲任的。
4. 月经先期伴月经过多，若未能及时治疗，可进一步发展为5.月经先后无定期的病机主要是—、―、6.月经过多是指―、―。
7.崩漏的病机是、8.女子年逾18岁，月经尚未来潮者，称为—9.月经不调主要是指、的改变。
10.痛经的治疗原则是。
11.妊娠病的治疗原则是―与一并举。
12.缺乳的病机为、。
三.简答（每题5分，共10分）简述产后病的诊断除运用四诊八纲外还要注意哪三审？崩漏的治疗原则及治疗崩漏常用的方法。
四.病例分析（共15分）仲某，女，20岁，学生。
行经腹痛5年。
患者4岁月经初潮，周期正常，但每于经前、经期小腹胀痛拒按，平素性情抑郁，经前1周即出现胸胁乳房胀痛。
刻诊正值行经第一天， 量不多，色紫暗有块，块下痛减，伴急躁易怒乳房胀痛，舌紫暗，脉弦。
（要求：写出：诊断、证型、辨证分析、病位、病机、治法、方药） 五.单选题（每题1分，共40分） 1．妇科第一首方剂是：大补元煎2．我国现存最早的妇产科专著是：6.月经产生的机理中起主导和决定作用的是：10.经行先期，量少，色红，质稠，伴口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉细数。
代表方剂11.下列哪种情况属于月经先期：A 启宫丸B 寿胎丸C 四乌贼骨—-芦茹丸D 固冲汤 EA 《黄帝内经》B 《千金要方》C 《胎产书》D 《傅青主女科》E 《经效产宝》我国从哪个朝代开始将妇产科独立分科的： A 唐代B 宋代C 明代D 元代4．“一源三歧”，同起于胞宫的奇脉是：A 冲任带B 督冲任C 督冲带D 任督带5.妊娠期间，机体表现为——的生理特点E 清代E 任冲带A 肾阴不足，心火上炎 C 阴衰阳盛，阴阳失调E 以上都不是B 肾阴不足，肝阳偏亢 D 血感不足，气易偏盛A 肾气盛B 天癸至C 任脉通D 冲脉盛E 血溢胞宫7. 新产后机体的生理特点是：A 阴血不足，气易偏盛 C 肝失调达，气机逆乱 E 肾阴不足，心火上炎 8.正常恶露干净的时间为； A 产后2周内 C 产后6周内B 肾阴不足，肝阳偏亢 D 阴血骤虚，阳气易浮B 产后3周 D 产后1周内9.下列哪项不是血瘀所致的月经病： A 月经过少 B 月经先期 C 痛经 D 崩漏E 经间期出血是：A 补中益气汤 B 固阴煎 C 两地汤 D 清经散E 丹栀逍遥散C 偶尔一次月经提前7天D 月经周期提前10天E 以上都不是 12.下列哪项不属于月经病的临床表现;A 月经周期提前10天 常，经量明显增多C 经期少于2天或超过8天D 月经每2个月来潮一次而机体无其他不适 E 以上都不是 13．月经后期，量少，色暗有块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷。
中医妇科学课件-妊娠病·恶阻
02
妊娠病·恶阻的诊断与鉴别诊断
诊断依据
01
02
03
04
病史
有停经史，有早孕反应，如恶 心、呕吐、头晕、厌食等。
症状
恶心呕吐，呕吐苦水或食入即 吐，严重者可出现脱水和酸中
毒症状。
体征
脉滑，舌淡苔白腻。
辅助检查
尿酮体阳性，血电解质紊乱。
鉴别诊断
食滞
恶心呕吐酸腐食物，吐 后症状缓解，伴有脘腹
胀满，大便秘结。
孕妇应保持充足的休息，避免过度劳累。同时，可以适当 进行一些轻松的运动，如散步、瑜伽等，有助于缓解恶阻 症状。
注意事项
观察病情变化
保持良好的生活习惯
孕妇应密切关注自身病情的变化，如 恶心呕吐症状持续加重或伴随其他不 适症状，应及时就医。
孕妇应保持良好的生活习惯，如规律 作息、避免熬夜等，有助于预防和缓 解恶阻症状。
详细描述
饮食方面，注意清淡易消化，避免油腻、辛辣食物，可选用健脾和胃、降逆止呕的食物，如生姜、红枣、山药等。 心理调适方面，保持心情舒畅，避免情绪波动和过度紧张。运动康复方面，适当进行轻度运动，如散步、太极拳 等，有助于促进胃肠蠕动和缓解恶阻症状。
04
妊娠病·恶阻的预防与调护
预防措施
01 02
饮食调理
肝胃不和
恶心呕吐酸水或苦水， 胸胁胀满，心烦易怒，
头晕头胀。
痰湿
恶心呕吐痰涎，胸脘痞 闷，身重乏力，口中粘
腻。
脾胃虚弱
恶心呕吐清水，神疲乏 力，食欲不振，舌淡苔
白。
诊断思路
首先根据病史和症状 进行初步判断；
最后结合鉴别诊断排 除其他疾病。
其次通过体征和辅助 检查进一步确诊；
中医妇科课件妊娠恶阻
冲气上逆 胃失和降
胃失和降 妊娠剧吐（恶心呕吐）
孕后经血停闭 血聚冲任养胎
冲脉气盛
主要机理
冲脉气盛
胃失和降
一、病因病机
01
胃失和降
05
痰饮
04
冲气挟胃气上逆
02
肝火
03
胃气素虚
06
＋
07
冲脉气盛
胃气素虚
冲脉气盛
胃失和降
冲脉者，起（出）于气街 《素问·骨空论》 冲脉者，起（出）于气街，并足阳明之经，挟脐上行，治胸中而散也 《难经释义》
妊娠早期，呕吐酸水或苦水
－－孕后冲气挟肝火上逆犯胃
胸胁满闷，嗳气叹息－－肝郁气滞，气机不利
头晕目眩，口苦咽干－－肝火上逆
渴喜冷饮，便秘溲赤－－热盛伤津
舌红，苔黄燥，脉弦滑数。
01
03
02
04
05
06
治疗法则 清肝和胃，降逆止呕 方药举例 加味温胆汤《医宗金鉴》 陈皮 制夏 茯苓 甘草 枳实 竹茹 黄芩 黄连 麦冬 芦根 生姜 方歌：热阻恶食喜凉浆，心烦馈闷温胆汤。 橘半苓甘与枳竹，更加芩连芦麦姜。
胸膈满闷，不思饮食－－膈间有痰饮，中阳不运
－－冲气上逆，挟痰饮上泛
妊娠早期，呕吐痰涎
E
D
C
B
A
F
治疗法则 化痰除湿，降逆止呕
方药举例 青竹茹汤《济阴纲目》
鲜竹茹 橘皮 白茯苓 半夏 生姜
方歌： 痰滞恶阻竹茹汤 橘半茯苓加生姜
方 解 半夏、陈皮—燥湿化痰，降逆止呕 竹茹—除烦止呕 茯苓、生姜健脾温胃，渗湿止呕
概述：
“恶阻”之名首见于隋《诸病源候论》：“恶阻者心中愦闷，头眩，四肢烦痛，懈惰不欲执作，恶闻食气。”
中医妇科常见病：妊娠呕吐（恶阻）辨证论治。
中医妇科常见病：妊娠呕吐（恶阻）辨证论治。
本病是以妊娠期出现恶心呕吐，厌食，甚至食入即吐为主要表现的妊娠疾病，反应严重，不断恶心、频繁呕吐、不能进食。
以致影响身体健康，甚至威胁生命称为妊娠剧吐。
恶阻之名首载于诸病源候论·妇人妊娠病诸候·妊娠恶阻候》。
又名妊娠呕吐。
《胎产心法》所云：“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也”。
从汉代起张仲景就在《金匮要略》中对“妊娠呕吐不止”者确立了温胃散寒化痰的治法，施以半夏干姜人参丸。
隋代巢元方首载恶阻病名，并且更为详细地描述了其主要特征，“恶阻病者，心中愦闷，头眩，四肢烦疼，懈惰不欲执作，恶闻食气，欲啖咸酸果实，多睡少起，世云恶食，又云恶字是也”。
此后历代医家对此病多有阐述，指出了肝脾胃功能失调是本病发生的主要病机，确立了施治原则，积累了丰富的行之有效的方剂。
【病因病机】本病的形成多因素体脾胃虚弱，或素性肝旺，或恚怒伤肝，加之孕后经血不泻，冲气较盛，冲气上逆，胃失和降所致。
其病性属标本俱虚，或本虚标实证。
恶阻是因冲脉之气上逆，胃失和降所致。
【类证鉴别】１．妊娠合并胃瘅：有胃病史，反复上腹部饱满疼痛，无规律性，饭后上腹部不适，常有嗳气、呕吐。
２．妊娠合并肝热病：有肝区疼痛，低热畏寒，肝脏肿大，尿三胆阳性。
３．妊娠合并肠结、肠痹：阵发性腹痛，腹胀，呕吐初为胃内容物，随病情发展可呕出胆汁、肠内容物。
４．葡萄胎：除早孕反应外，有不规则阴道出血，子宫迅速增大，而无胎动，检查时子宫增大与停经月份不相符合，Ｂ超检查可发现为完全性葡萄胎或部分性葡萄胎图像，尿血ｈｃG测定为强阳性。
【辩证施治】恶阻的主证是恶心呕吐，恶闻食气，所以辨证应注意观察了解呕吐物的性状，包括色、质、气味，结合舌脉及伴见症状辨寒热虚实。
本病多发生于妊娠初期，但此时可由于多种因素引起恶心呕吐，食入即吐，若非因于妊娠冲气上逆，胃失和降者均不属本病范畴。
临证时应与过食肥甘、生冷不洁食物或饮酒过量等因素所致胃肠功能紊乱，胃气上逆，以及秽浊之气侵犯胃腑而突然发生恶心呕吐相鉴别、可通过详细问诊审证求因。
中医妇科学试题含答案
中医妇科学试题含答案中医妇科学试题三名词解释：1.妊娠恶阻：指妊娠早期出现的恶心、呕吐、食欲不振等症状。
2.闭经：指女性月经周期延长或完全停止。
3.妊娠痫证：指妊娠后出现的癫痫发作。
4.脏躁：指情志不畅，心烦易怒，失眠多梦等症状。
5.痛经：指经期或经前出现的下腹部疼痛。
填空：1.初潮是女子青春期发育成熟的主要标志。
2.《达生篇》中提出的六字真言是“调和气血，养生精神”。
3.月经先期伴月经过多，若未能及时治疗，可进一步发展为月经过多。
4.正常的带下对有润滑作用。
5.生长激素是肾中产生的一种促进人体生长、发育和生殖的物质。
6.胎儿及其附属物自母体娩出的过程称为分娩。
7.妇科常用的内治法有药物治疗、针灸、艾灸、推拿、气功。
8.闭经分为原发性闭经和继发性闭经。
9.痛经的机理主要是“气滞血瘀”、“肝肾不足”。
10.妊娠病的治疗原则是中西医结合与综合治疗并举。
11.子宫脱垂的主要机理是先天性发育不良、产伤等因素。
XXX：1.月经的产生机理：月经是由下丘脑-垂体-卵巢轴调控的，卵巢中的卵泡在生长发育过程中会分泌雌激素，促使子宫内膜增生，当卵泡发育到一定程度时，会破裂释放卵子，形成黄体，分泌孕激素，使子宫内膜继续增生，形成月经周期。
当黄体退化时，孕激素分泌减少，子宫内膜脱落，形成月经。
2.产后病的诊断，除运用四诊八纲外，还须注意什么？产后病的诊断还需要注意以下几点：一是产后病的发生与妊娠、分娩及产后护理等因素有关，需要详细询问病史；二是产后病的症状多种多样，需要全面细致地检查；三是产后病的治疗需要注意保证母婴安全，避免药物对乳汁的影响。
病例分析：诊断：肝肾不足，气血虚弱证。
治法：补肝益肾，调和气血。
方药：六味地黄丸加减。
单选题：1.《内经》中记载的第一首妇科方剂是：A.胶艾汤2.健康女子月经初潮的年龄一般是：D.14岁3.产后第一周恶露应为：D.粉红色恶露4.产后三冲：B.冲心、冲肺、冲肝5.下列哪项不属于妊娠恶阻：D.妊娠早期、食入即吐，呕吐痰涎天癸的至与竭，与哪脏关系密切：D.肾产褥期是指：B.产后6周内治疗肝郁化热型月经先期的代表方剂：C.清经散月经先期，量多，色淡质稀，神疲肢倦。
中医妇科学-妊娠恶阻
现代医学与中医治疗的结合
中医和现代医学在妊娠恶阻的治 疗上有各自的优势和局限性，因
此可以结合使用。
中医治疗妊娠恶阻的方法包括中 药调理、针灸、推拿等，旨在调
和气血、调理脾胃、安胎等。
现代医学与中医治疗的结合可以 提高治疗效果，缩短病程，减少 副作用，对孕妇和胎儿的健康有
更好的保障。
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心理调适
孕妇应保持良好的心态，避免情绪 波动过大，学会调节情绪，保持心 情愉悦，有助于预防妊娠恶阻。
调护方法
休息与活动
心理支持
孕妇应保证充足的休息时间，避免过 度劳累，同时可适当参加一些轻松愉 快的活动，如散步、孕妇瑜伽等，有 助于缓解妊娠恶阻的症状。
孕妇在孕期应得到家庭和社会的大力 支持和关心，如有需要可寻求专业的 心理咨询和治疗，以缓解心理压力和 焦虑情绪。
药物治疗
对于症状较重的妊娠恶阻患者，可在 医生指导下使用一些中药或西药进行 治疗，以缓解症状，但需注意药物的 副作用和禁忌。
饮食调理
清淡易消化
妊娠恶阻患者应以清淡、易消 化、营养丰富的食物为主，如 稀粥、面条、蔬菜、水果等。
增加酸味食物
酸味食物有助于缓解妊娠恶阻 的症状，如杨梅、柑橘、番茄 等。
多喝水
孕妇应多喝水，保持充足的水 分摄入，有助于缓解恶心、呕 吐等症状。
少食多餐
孕妇应遵循少食多餐的原则， 避免一次性摄入过多食物，加 重肠胃负担，诱发或加重妊娠
恶阻的症状。
04
妊娠恶阻的现代医学认识
现代医学对妊娠恶阻的认识
妊娠恶阻是孕妇在妊娠早期出现的一系列恶心、呕吐、头晕、厌食等症状的疾病。
现代医学认为，妊娠恶阻的发生与孕妇体内激素水平变化、精神心理因素、营养缺 乏等多种因素有关。
妊娠病·恶阻 中医妇科学 教学课件
一、病史：停经史，早孕反应 二、症状：轻者-恶心、呕吐频繁，头晕、厌食，
甚者恶闻食嗅，食入即吐。 较重-精神萎靡，全身乏力，消瘦。 重者-Bp下降，T升高，黄疸、嗜睡、昏迷
等。
妊娠病·恶阻 中医妇科学 教学
6
三、检查
尿妊娠试验 尿酮体、电解质检查 肝肾功能检查 心电图检查
妊娠病·恶阻 中医妇科学 教学
妊娠病·恶阻 中医妇科学 教学
11
2、肝胃不和
妇科主症：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦 水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，
全身兼症：头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息。 舌淡红，苔微黄，脉弦滑。
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12
治法：清肝和胃，降逆止呕 方药：橘皮竹茹汤，或苏叶黄连汤加姜半
夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。
19
李某，女，26岁，已婚， 2000年11月14日初诊。
主 诉：停经50天，恶心呕吐7天，加重2天。
• 现病史：患者末次月经9月25日，近一周自觉恶心， 呕吐，厌食，口淡，昨起呕吐频作，食入即吐，吐 出食糜和清涎，脘腹满闷，头晕眼花，，四肢乏力， 神疲倦怠，大便难解。 面色无华，舌淡胖，苔白， 脉细缓略滑。 5-7
妊娠病·恶阻 中医妇科学 教学
17
一般处理
➢ 应给予安慰，注意精神状态，了解其思想情绪， 解除顾虑。
➢ 住院治疗：禁食2－3日，补液、能量合剂；合并 有代谢性酸中毒者，根据二氧化氮结合力值，补 充碳酸氢钠溶液。尿量应在1000ml以上。呕吐停 止后，适当进食。
➢ 护理：观察呕出物并记录，注意全身症状与尿情 况。
7
鉴别诊断
• 妊娠合并急性病毒性肝炎、 胃肠炎、胰腺炎或胆道疾患
• 葡萄胎 • 孕痈（妊娠期阑尾炎）
中 医 妇 科 学2恶阻 胎漏、胎动不安、堕胎小产
氧化碳结合力、血酮体、血钾、钠、氯等电解质，必要时作尿素氮、
肌酐及胆红素测定，记24小时尿量等。
恶 阻
二、鉴别诊断 （一）与葡萄胎的鉴别 葡萄胎患者多恶心呕吐，可伴有不规则阴道出血，水泡样物排出。妇 科检查发现子宫大于妊娠月份。B超检查可明确诊断。 （二）与妊娠期合并病毒性肝炎的鉴别 急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受输血、注射血制品的 病史；恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的 高热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功能、HBsAHg、血清胆红素的 化验检查等可资鉴别。
急性阑尾炎有腹痛，开始于脐周或中上腹部，伴有恶心呕吐，随后腹 痛转移到右下腹；有压痛及反跳痛，伴腹肌紧张，出现体温升高和白细胞
增多。
恶 阻
[辩证论治]
辩证应着重了解呕吐物的性状、色、质、气味，结合 全身表现、舌脉进行综合分析，以辨其寒、热、虚、实。 治疗大法以调气和中，降逆止呕为主。并应注意饮食和情 志的调节，用药宜忌升散之品。
扰血海，迫血妄行，损伤胎气而动不安。
五、外伤：跌仆闪搓，或劳力过渡损伤冲任，气血紊乱，不足以养胎 载胎，以致胎动不安。
胎漏、胎动不安、堕胎小产
[辩证施治]
本病除各种不同因素所致的各种征候，应分别辨识而外，
胎漏、胎动不安等病的临床表现，亦各有不同。其中胎漏又
易与“激经”、“妊娠尿血”相混淆，应注意鉴别。
炭养阴清热，凉血止血，必要时，采用中西医结合治疗，给以输液，纠正
酸中毒及电解质紊乱。若经治疗无好转，或体温增高达38℃以上，心率超 过120次/分钟，或出现黄疸时，应考虑终止妊娠。
第三节
[概说]
胎漏、胎动不安、堕胎小产
怀胎以后，阴道不时下血，量少，或时下时止，或淋漓不断， 并无腰胀、腹痛、小腹坠胀现象，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或 “漏胎”。 如先感胎动下坠，继有轻微的腹胀，或阴道内有少许血液流 出，这种症状，称为“胎动不安”。
完整版)中医妇科学试卷含答案
完整版)中医妇科学试卷含答案中医妇科学试题一一、名词解释（每题3分，共15分）1.天癸：天癸是肾中产生的一种促进人体生长、发育和生殖的物质。
2.妊娠恶阻：妊娠早期，反复出现恶心、呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐者，称为妊娠恶阻。
3.脏躁：脏躁是妇女精神忧郁，情志烦乱，无故悲伤，苦笑无常，呵欠频做，不能自控者称为脏躁。
4.崩漏：妇女不在行经期间，大量出血，或持续下血，淋漓不断者，称为崩漏。
5.胎动不安：妊娠期间，出现腰酸腹痛，小腹下坠，伴少量出血者，称为胎动不安。
二、填空每空（0.5分，共10分）1.初潮是女子青春期发育成熟的主要标志。
2.《达生篇》中提出的六字真言是“宜清宜散，宜柔宜坚”。
3.冲任为病往往是通过月经来体现调理冲任的。
4.月经先期伴月经过多，若未能及时治疗，可进一步发展为带下。
5.月经先后无定期的病机主要是肝郁、脾虚、气滞。
6.月经过多是指月经量多、时间长。
7.崩漏的病机是气虚、血热。
8.女子年逾18岁，月经尚未来潮者，称为闭经。
9.月经不调主要是指月经量、周期的改变。
10.痛经的治疗原则是调经止痛。
三、简答（每题5分，共10分）1.产后病的诊断除运用四诊八纲外还要注意哪三审？答：产后病的诊断除运用四诊八纲外，还要注意望闻问三审。
2.崩漏的治疗原则及治疗崩漏常用的方法。
答：崩漏的治疗原则是止血、调经、补气。
治疗崩漏常用的方法有中药治疗、针灸治疗、手术治疗等。
四、病例分析（共15分）XXX，女，20岁，学生。
行经腹痛5年。
患者4岁月经初潮，周期正常，但每于经前、经期小腹胀痛拒按，平素性情抑郁，经前1周即出现胸胁乳房胀痛。
刻诊正值行经第一天，量不多，色紫暗有块，块下痛减，伴急躁易怒乳房胀痛，舌紫暗，脉弦。
诊断：痛经。
证型：经闭腹痛，乳房胀痛，舌紫暗，脉弦。
辨证分析：患者痛经，经前小腹胀痛，拒按，胸胁乳房胀痛，舌紫暗，脉弦。
舌紫暗、脉弦为气滞血瘀之象，经前小腹胀痛、拒按、胸胁乳房胀痛为经血郁滞所致。
最新中医妇科学课件--妊娠病·恶阻-药学医学精品资料
（1）心理治疗 （2）饮食： （3）针灸：足三里、内关；拔火罐：中脘穴 （4）补液：3000ML/日加氯化钾、维生素C、B6、
NOHCO3。 （5）终止妊娠指征：体温升高38.℃以上、心率
超过120次/分、出现持续黄疸或蛋白尿。
李某，女，26岁，已婚， 2000年11月14日初诊。
主 诉：停经50天，恶心呕吐7天，加重2天。
三、检查
尿妊娠试验 尿酮体、电解质检查 肝肾功能检查 心电图检查
鉴别诊断
• 妊娠合并急性病毒性肝炎、 胃肠炎、胰腺炎或胆道疾患
• 葡萄胎 • 孕痈（妊娠期阑尾炎）
四、辨证论治
（一）辨证要点： 辨呕吐物性状和患者的口感，结合全身舌脉：
口淡、呕吐清涎——脾胃虚弱 口中淡腻、呕吐痰涎——脾虚痰湿中阻 口苦、呕吐酸水或苦水——肝胃不和 干呕或呕吐血性物——气阴两伤 （二）治疗大法：调气和中，降逆止呕
（三）分型论治
㈠轻证 1、脾胃虚弱
2、肝胃不和 （二）重证（气阴两虚）
1、脾胃虚弱
妇科主症：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则 食入即吐，口淡，呕吐清涎；
全身兼症：脾气虚证（头晕体倦，脘痞腹胀） 舌淡，苔白，脉缓滑无力。
治法：健脾和胃，降逆止呕 方药：香砂六君子汤（《名医方论》）
2、肝胃不和
妇科主症：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦 水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，
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习题练习－医案
• 中医诊断：妊娠恶阻 • 辨证分型：脾胃虚弱 • 治疗方法：健脾和胃，降逆止呕 • 方 药：香砂六君子汤
白 4. 二氧化碳结合力 5. 钾、钠、氯 6. 肝肾功能 7. 心电图
诊断要点
鉴别诊断
葡萄胎-鬼胎
相同点：妊娠剧吐 • 葡萄胎可伴有不规则阴道出血，
或有水泡样物排出。子宫增大 超过妊娠月份。B超检查可明 确诊断。
• 分为部分性葡萄胎和完全性葡萄胎 • 阴道出血，突发大量出血，泡状物 • 妊娠呕吐明显 • 子宫明显增大，腹痛 • 卵巢黄素化，双侧。 • 特殊B超检查声像“落雪状”“蜂窝状” • HCG明显增高 • 出血性休克、感染、肺 栓塞等并发症；部分可继发妊 娠滋养细胞肿瘤，发生局部侵 犯或远处转移。
病因
病因病机
• 主要病机：冲气上逆，胃失和降
孕后血聚 冲任养胎
胃失 和降
冲气挟 胃气上 逆
脾虚不运
痰湿 内生
冲气挟 痰湿上
逆
病因病机－脾胃虚弱
恶心 呕吐
素性 肝旺 恚怒 伤肝
孕后 血聚 养胎
肝气 愈旺
冲脉气盛
肝血不 足肝气
肝脉挟胃 贯膈
偏旺
冲气肝火
上逆犯胃， 恶心 胃失和降 呕吐
病因病机－肝胃不和
辨证论治－脾胃虚弱证
主要证候 妊娠早期，恶心呕吐，甚则食入即吐，口淡， 呕吐清涎，纳呆腹胀，头晕体倦
舌脉 舌淡，苔白，脉缓滑无力
治疗法则 健胃和中，降逆止呕
方药举例 香砂六君子汤(《名医方论》)
方药组成 人参3g 白术6g 茯苓6g
半夏3g 陈皮2.5g 木香2g
砂仁2.5g (后下)
生姜6g
甘草2g 大枣
(一)病史
有停经史、早期妊娠反应，多发生在孕3个月内。
(二)症状与体征
体重下降
全身皮肤和黏膜干燥， 眼球凹陷
呕吐频繁 厌食
失水
尿量减少 血压下降、肾前性急性肾衰
电解质紊乱
乏力、精神萎靡
诊断要点
代谢性酸中毒、肝功受 损、黄疸、嗜睡、昏迷
(三)检查 1. 血、尿β-HCG阳性可证实早孕。 2. 尿酮体 3. 外周血红细胞计数、血细胞压积、血红蛋
压痛及反 白细胞增多 跳痛，伴 肌紧张， 出现体温 升高
❖辨证主要根据呕吐物的性状、色、质、气 味，结合全身证候、舌脉进行综合分析， 以辨其寒、热、虚、实。
• 辨呕吐物性状： ➢ 食糜、痰涎——脾胃虚弱 ➢ 酸水、苦水——肝胃不和 ➢ 挟血丝——气阴两伤
辨证论治
辨证论治
❖治疗大法以调气和中，降逆止呕为 主。 ❖注意饮食和情志的调节，用药宜平 和，忌辛燥、升散之品。
病史
临床症状 体格检查 实验室检查
妊娠恶 停经史 阻
呕吐发作频繁，妊娠子宫 尿妊娠试验
厌食
阳性，尿酮
体阳性
妊娠期 与肝炎患 恶心呕吐、食
合并病 者密切接 欲减退的同时
毒性肝 触史，接 伴有厌油腻、
炎
受输血、 腹胀腹泻及肝
肝脏肿大，HBsAg、血 有压痛 清胆红素的
化验检查
注射血制 区痛，有的高 品的病史#43;月，少量阴道流血伴腹痛2 天”入院。缘患者出院后经常担心单纯疱疹病毒感染致 胎儿发育畸形，遂致眠差，纳差。几欲堕胎。近两天来 出现阴道流血，量少，色淡啡，无组织物排出，下腹隐 痛，腰酸。舌淡红苔白脉细滑。
请问：入院诊断是什么？ 中医：胎动不安
跟踪病案 西医：先兆流产
妊娠合 饱餐病史 右上腹绞痛， 右上腹肌 白细胞增多
并急性
向右肩放射， 紧张、反
胆囊炎
伴有恶心呕吐，跳痛
并可高热、寒
病史
临床症状 体格检查 实验室检查
妊娠合 饱食或饮 突然上腹剧痛，
并急性 酒史
向左肩或腰部
胰腺炎
放射，伴有恶
心呕吐、发热
等
血清淀粉酶 测定
妊娠合 并急性 阑尾炎
脐周或中上腹 部疼痛，伴有 恶心呕吐，随 后腹痛转移到 右下腹
辨证论治－气阴两亏
• 恶阻多发生于年轻初孕妇。 • 治疗时应配合情志疏导。 • 饮食宜清淡，营养均衡，容易消化，少量多
餐。 • 用药应平和，选用轻清芳香之品，醒脾平肝
以降逆气。
临证思路
• 中药宜浓煎，少量缓缓呷服，或滴加少量生 姜汁。
• 病情严重者，应给予输液，对症治疗。
• 诊疗过程中须注意尿量、尿酮体、电解质和 二氧化碳结合力、胆红素、肌酐、尿素氮等 变化，必要时进行心电图以及眼底检查。发 生代谢性酸中毒或肝肾功能损害时，应及时 处理。
共济失调、精神障碍等为主要症状的Wernicke脑病
• 以近事记忆障碍为主的Korsakoff精神病，部分患者有 周围神经损害，表现为四肢无力、烧灼感、肌肉疼痛、 手套袜套样深浅感觉障碍、腱反射减退或消失。
终止妊娠指征
• 梁XX，女，30岁，工人，已婚。 • 停经52天，恶心呕吐一周并加剧3天。 • 患者停经后查妊娠酶（＋）。一周前开始觉恶心，呕吐，不欲
主要证候 精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神， 四肢无力，严重者呕吐带血样物，发热口渴， 尿少便秘，唇舌干燥
舌脉 舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力 治疗法则 益气养阴，和胃止呕
方药举例 生脉散合增液汤(《温病条辨》)加乌梅、竹茹 芦根
方药组成 人参9g 五味子6g 生地30g 玄参24g 麦冬24g
辨证论治－肝胃不和证
主要证候 妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳 气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮
舌脉 舌红，苔黄，脉弦滑
治疗法则 清肝和胃，降逆止呕
方药举例 加味温胆汤(《医宗金鉴》)
方药组成 陈皮3g 枳实3g 麦冬6g
制半夏3g 竹茹3g 芦根3g
茯苓3g 黄芩3g
生姜
甘草1.5g 黄连2.4g
妊娠恶阻
目的要求
掌握妊娠恶阻的定义与辩证论治。 了解发病机理、诊断与鉴别诊断。
• 妊娠早期出现严重的恶心呕吐，头晕厌 食，甚则食入即吐者，称为 “妊娠恶 阻” 。又称“妊娠呕吐”、“子病” 、 “病儿” 、“阻病”等。
• 相当于西医学的妊娠剧吐。 • 需与早孕反应区别。
定义
• 妊娠剧吐病因不明 • 可能与内分泌因素、精神因素 • 幽门螺旋杆菌感染 • 孕前体重指数低 • 血HCG水平增高关系密切
临证思路
• 补液支持治疗：葡萄糖、维生素，氨 基酸、脂肪乳（入2500-3000ml，出 1000ml）
• 维持电解质平衡：Na、K、Cl • 止吐剂：异丙嗪、胃复安 • 终止妊娠治疗 • 其他：梅花针、穴位贴敷、穴位肌注
西医治疗
• 体温升高，持续38℃以上； • 心率超过120次／分钟； • 持续黄疸； • 持续蛋白尿； • 出现以眼球震颤、眼肌麻痹、视力减退、视野改变、