诊断性腹腔镜检查
腹腔镜外科的发展史
腹腔镜外科的发展史腹腔镜已有百余年的历史，但长期以来主要作为腹腔疾病的诊断手段。
直到1985年德国的MUhe和1987年法国的Mouret分别成功地完成了腹腔镜胆囊切除术(LC)以后，腹腔镜才真正进入了以干预性治疗为主的诊断和治疗相结合的现代外科腹腔镜时代。
LC的成功引发了普通外科在手术技术上的革命，目前几乎所有的普通外科手术都可以在腹腔镜下完成。
腹腔镜外科造就的内镜外科技术在普通外科以外的其他领域，如胸心外科、泌尿外科、妇科、骨科、整形外科、耳鼻喉科等也得到了成功的应用和迅速的发展。
以腹腔镜外科为主的微创外科，连同器官移植和重症医学已经成为了21世纪临床医学的三大重点课题，必将在新的世纪里得到更加充分的发展。
从事腹腔镜外科专业的同仁们深知自己是“站在了巨人的肩膀之上”的。
因此．认真复习腹腔镜的发展历史，对于把握腹腔镜外科的未来是非常重要的。
腹腔镜外科的发展经历了诊断性腹腔镜、治疗性腹腔镜以及现代腹腔镜三个时代。
从哲学的角度分析，技术发展的直接动力来源于技术目的与技术手段的矛盾，渐进式和跳跃式的交替是腹腔镜外科发展的趋势，科学与技术的统一构成了腹腔镜外科发展的辩证过程。
一、腹腔镜的起源1804年，德国人Bozzini首先提出了观察人体内脏器官的构想，并于1806年制造了第一台他自己称之为“Lichtleiter”的器械。
他也因此被称为第一个内窥镜的发明者。
但由于这一器械使用蜡烛作为光源，因而从未在人体上使用过。
当时人们并不了解这一发明的意义，倒是Vienna医学委员会在评估后，认为其有“不适当的求知欲”对他进行了惩罚。
1853年，法国外科医生Desormeaux第一个将Bozzini的“Lichtleiter”改进后用于患者。
因此有人称他为“内镜之父”。
他使用的仪器是一个由镜面和透镜组成的系统，主要用于泌尿系统疾病患者。
光源为燃油的火焰，烧伤也成为了当然的主要并发症。
1877年Nitze与人合作设计了直接插入膀胱的内镜，并不断改进，尤其是在采用了Idison发明的灯泡后，1879年，膀胱镜正式问世。
子宫内膜异位症的腹腔镜诊断
３１ ０１ ５ ０
病灶 应进行活 检 以协助 制订术 后治疗
近 年 来 国外 已 出 现 经 阴 道 水 腹 腔 方 案 ．对 病 理 检 查 未 能 证 实 为 异 位 症 镜 技 术 （ ａｓａｉａ ｈ ｄｏａ ａｏｃｐ ， 者 不再行长期 药物治疗 ，从而避 免对 ｔ ｎ ｖｇ ｌ ｙｒｌｐ ｒｓｏ ｙ ｒ ｎ
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３１ 期待 疗 法 腹 腔镜 检 查 确 诊 为 ３ ｍ 以上 时 ， 纯应 用 激 素 治 疗 有 暂 时 ． ｃ 单
成和盆 腔广泛粘连 等。
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腹 腔 镜 下 的 热 色 试 验 （ ａ ７ ％。其 原理是 子宫 内膜异位 病灶 可 灶病 理诊 断率差异较 大。 由于肉眼诊 Ｈｅｔ ０ Ｃ ｌｕ ｅｔ ＨＣ ） ｏ ｒ ｓ． Ｔ 可帮 助诊 断可 疑 的 选 择 性 吸 收 光 敏 感 物 质 ５ 氨 基 多 缩 断子宫 内膜 异位症不 够准确 ， ｏ Ｔ 一 近年来 ， 病灶。 用加热 １ ｏ ０ 左 右的 内凝器接触 左 旋 糖 酸 ． Ｄ ｌ ｈ 系 统 照 射 下 会 发 不少 学者认 为对腹 腔镜下诊 断的异位 在 —ｉ ｔ ｇ 出荧光 ， 易辨 别 。
现微小 病灶或 隐蔽病灶 ，且 不宜 多次
般 认 为 认 为腹 腔 镜 检 查 是 诊 断
腹腔镜外科简史
腹腔镜外科简史张树泽俞泽元杨含腾周辉年曹宏泰朱军民焦作义*作者单位：兰州大学第二医院，甘肃兰州730030通讯作者：焦作义，主任医师，教授，博导，兰州大学第二医院副院长腹腔镜诞生已有百余年的历史，长期以来主要作为腹部疾病的诊断技术，作为诊断和治疗相结合使用仅仅有三十余年的时间，但由此产生的腹腔镜外科是外科尤其腹部外科领域的一场非常重要的技术变革，为推动外科学的发展起到了举足轻重的作用。
回顾腹腔镜外科的发展历程，其经历了诊断性腹腔镜时代、治疗性腹腔镜时代和现代外科腹腔镜时代的三个时代，每个时代具有明显的独特时代内涵，与现代科学技术的发展息息相关。
我国腹腔镜外科虽然起步比较晚，但发展非常迅速。
近年来，随着5G 通信技术和达芬奇机器人的应用，腹腔镜外科越来越展现出美好、快速的发展态势。
1诊断性腹腔镜时代（19011901--1932年）1901年，德国外科医生Kelling 首次在狗身上进行了腹腔镜检查，他采用了一种非手术治疗方法：将空气注入狗的腹腔，使其腹腔内产生足够的空间，进而完成腹腔镜检查，并称之为空气填塞法。
虽然Kelling 在狗身上进行了大量反复的实验，证明了该方法是安全有效的，但是由于当时没有获得患者及家属的许可，他始终没有能够在患者身上践行该方法，验证其有效性，是其终生遗憾的事，但他发明的该方法开启了诊断性腹腔镜时代的大门，是人类外科技术上一次里程碑式的发展。
1910年，瑞典医生Jacobaus 在人身上开展了腹腔镜检查，主要对有腹水的患者进行腹腔镜检查，其检查人体腹部的范围非常局限，但是促进了世界范围内的医学专家和科学家对腹腔镜检查的大量相关研究。
他首先使用了“Laparothotakoskopie （胸腹腔镜检查）”一词，并在腹腔镜检查中使用了相应的原始穿刺套管和穿刺锥，形成了腹腔镜设备的雏形。
1911年，美国约翰霍普金斯医院医生Bernhein 第一次向全世界介绍了腹腔镜技术，他将直肠镜通过腹壁小切口插入上腹部，并借助耳鼻喉镜检查了胃前臂、部分肝脏及部分膈肌，该工作的顺利开展预示着诊断性腹腔镜技术开始了快速发展，促使全球科学家及外科医生全身心致力于腹腔镜设备和腹腔镜技术的相关研究。
《胃癌腹膜转移防治中国专家共识》要点
《胃癌腹膜转移防治中国专家共识》要点胃癌是严重威胁人类健康的一种恶性疾病，全球胃癌每年新增95万例，死亡,72万例，其中,70%来自亚洲，而中国患者就占了将近一半。
腹膜转移复发是晚期胃癌患者死亡的首要原因之一；所谓腹膜转移，是指胃癌原发灶癌细胞经血行尧淋巴或腹膜直接种植生长所致的癌症转移形式。
将近20%的胃癌患者在术前或术中诊断有腹膜转移，超过50%的T3、T4期患者在根治性切除术后发生腹膜转移，腹膜转移程度越高,生存期越短。
目前，我国胃癌腹膜转移诊疗现状严峻，发病率高、早期诊断困难、患者预后差。
本共识适用于具有腹膜转移风险因素或确诊腹膜转移的胃癌患者。
一、胃癌腹膜转移的发生机制胃癌腹膜转移的发生机制尚不完全明确，“种子土壤”学说是目前认可度较高的发生机制理论。
二、胃癌腹膜转移的诊断与分期（一）诊断1. 影像诊断：影像学诊断胃癌腹膜转移难度较大，通过典型征象确诊者多已属晚期，即便通过正电子发射型计算机断层显像（PET-CT）也难以在腹膜转移的早期阶段确诊,因而导致较高的假阴性率。
推荐X线计算机断层摄影（CT）作为胃癌腹膜转移的主要影像学检查手段。
2. 血清标志物检测：癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、癌抗原/19-9（CA19-9）、癌抗原724（CA724）是胃癌常用的肿瘤标志物。
尽管这些血清学指标的升高与腹膜转移成正相关，但用于胃癌腹膜转移的诊断时，其敏感性及阳性预测值均较差。
3. 诊断性腹腔镜检查：诊断性腹腔镜检查是有创检查，可以对腹腔内的转移情况进行评估，了解腹膜转移的分布和大小，并获得明确的组织学及细胞学证据，用于指导制定临床治疗策略，进而评估治疗疗效及监测疾病进展。
目前，腹腔镜检查主要适用于进展期胃癌（cT2-4及任何N和M）的治疗前诊断、术前治疗后的疗效评价。
4. 腹腔游离癌细胞检查：腹水或腹腔灌洗液细胞学检查是目前诊断腹腔内游离癌细胞的金标准。
虽然其敏感性较低，但有助于发现肉眼无法识别的微转移。
腹腔镜检是探查卵巢癌的有效诊断工具
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腹腔镜对慢性腹痛的诊治
断 困难，因而不能得 到有效 的治疗 ，对慢性腹 痛 的诊 治多
采 用 经 验 治 疗 或 开 腹 探 查 术 。近 年 随着 医 学 检 验 技 术 和 影
除此之外，还包括 ：盆腔炎 、小肠憩 室、腹膜结核及腹腔 内 肿瘤等。 断性腹腔 镜的应用给慢性腹痛的诊断带来 了新 的 诊
希 望 ，它 通 过 微 创 的方 式 直 视 腹 内病 变 ，这 一方 面避 免 了单
中华腔 镜外科 杂志 （ 电子版 ）２０ ０８年 ６月 第 １ 第 １ 试 ￣）ｈ Ｌ ｐｒｓｏ ｉＳｒｅｙＥｅｔ ｎｃ ｅｓ ｎ，ｕ ｅ ０８Ｖ ｌ ， ． 卷 期（ ｌ ｉＪ ａａｏｃｐｃ ｕｇｒ（ｌ ｒ ｉＶ ｒｏ ）Ｊｎ ０，ｏ Ｎｏ １ Ｊ ｎ Ｃ ｃｏ ｉ ２ １
・
综 述
和胸腔 的检查 ，１ １ 年 Ｂ ｍｈ ｉ 使用 直肠 镜经腹壁进行腹 ９】 ｅ ｅ ｍ 腔检查 ，至 １ ５ 年 Ｋ ｌ ９１ ａｋ发表 ２ ０ ０ ０例腹腔 镜检 查报 道。早
期 的腹 腔 镜 只 是 一种 单纯 的检 查 手 段 ， 然 当 时 的 诊 断率 已 虽
很高 ，但因其治疗手段 的薄弱 ，外科 医生更 愿意选择 开腹探
像学检查 的进 步 ，慢性腹 痛 的诊断 也得到 了一定 的发展 ，
但 其 诊 治 困 难 的 局 面 仍 没 有 得 到 彻 底 改 观 。 自腹 腔 镜 技 术 问世 以来 ， 它 独 具 的微 创 、直 观 、 兼 具 治 疗 手 段 的 优 点 给 慢 性 腹 痛 的诊 治 带 来 了新 的 曙 光 ， 尤 其 是 近 些 年 ， 随 着 技 术 的 进 步 、器 械 的 改 进 ， 腹 腔 镜 的 优 势 更 加 明 显 ， 已成 为
其 相 关 病 因方 面 的情 况 作 一 总 结 。
腹腔镜检查及手术知情同意书
腹腔镜检查及手术知情同意书【导言】尊敬的患者：感谢您选择本医院进行腹腔镜检查及手术。
在手术前，我们需要向您详细说明相关的检查及手术事项，以便您充分了解并做出知情同意。
请您认真阅读以下内容，如果您有任何疑问，请随时向我们咨询。
【一、手术名称及目的】1. 腹腔镜检查：用腹腔镜检查术来观察腹腔内脏器官的病变或病变程度，为进一步诊断和治疗提供参考依据。
2. 腹腔镜手术：通过腹腔镜技术进行腹腔内脏器官的手术，包括但不限于：腹腔肿瘤切除、子宫肌瘤切除、卵巢囊肿切除、胆囊切除、盆腔淋巴结清扫等。
【二、手术适应症】根据您的病情，医生已经对您进行了详细的诊断和评估，认为腹腔镜检查及手术能够达到预期的治疗效果，并且适用于您的情况。
【三、手术的原理、过程及可能的风险】1. 腹腔镜检查：在手术准备过程中，医生会在您的腹壁上开几个小孔，然后将腹腔镜插入腹腔内，通过显像系统观察腹腔内的情况。
检查过程中，可能需要在腹腔内吹入一些气体来帮助开阔手术视野。
整个过程大约需要30分钟至1小时左右。
腹腔镜检查的风险较低，但仍可能出现以下问题：a) 内脏器官损伤：由于器官位置的变异或操作技术的限制，可能会发生脏器穿孔、出血或损伤，需要转为开放手术进行修复。
b) 气腹相关并发症：由于腹腔内气体的滞留，可能会导致肺部和腹腔内压力增加，引起呼吸困难、肺不张等。
c) 其他：如感染、出血、肠梗阻、血栓形成以及麻醉相关风险等。
2. 腹腔镜手术：在腹腔镜检查的基础上，通过增加操作孔以及使用特殊的手术器械，医生可以进行相应的手术治疗。
具体手术步骤和操作方法将根据您的病情而定，医生会在手术前为您做进一步的解释。
腹腔镜手术的风险包括但不限于：a) 患者特殊情况限制：某些患者因为身体状况的特殊性（如肥胖、手术前的严重腹腔粘连等）可能不适合腹腔镜手术，需要转为开放手术。
b) 内脏器官损伤：在手术过程中，操作器械或导入位置不当可能会造成内脏器官的损伤，需要转为开放手术进行修复。
腹腔镜检查在疑难腹部疾病病因诊断中的应用
腹腔镜检查在疑难腹部疾病病因诊断中的应用
郭胜利;赵玉亭;任武
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2003(009)001
【摘要】@@ 我院自1995年1月～2002年5月对14例临床诊断不明的腹水和腹部肿块患者进行了电视腹腔镜检查及活检,现将结果分析如下.
【总页数】1页(P75)
【作者】郭胜利;赵玉亭;任武
【作者单位】河南省南阳市中心医院普外科,473009;河南省南阳市中心医院普外科,473009;河南省南阳市中心医院普外科,473009
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.21例疑难性腹部疾病的腹腔镜检查临床分析 [J], 陈克平;刘特彬;李晓辉
2.子宫输卵管造影联合腹腔镜检查在诊断输卵管性不孕中的应用 [J], 李永明
3.腹腔镜检在腹部疾病诊断中的应用 [J], 姚育修
4.阴道注水腹腔镜检查在通畅输卵管功能性不孕诊治中的应用 [J], 逯彩虹;王海波;戴卫红;李秀娟;张爱群;李萍
5.子宫输卵管造影及腹腔镜检查在诊断输卵管性不孕症中的应用 [J], 盛文君
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急腹症诊治2013杨晓平
急腹症辅助检查
急腹症CT检查行增强扫描非常重要（国外提倡双重对比 扫描）：对显示血管、判断肠壁有无缺血、区分肠内外 气体等有重要意义，消化道肿瘤、实质性脏器的病变 （出血、梗死、扭转）。我的忠告：即使在夜间，对于 VIP、亲朋好友、同事，尽量安排增强CT。 急腹症二线检查 消化道造影：怀疑消化道穿孔、明确梗阻部位等 SMA造影：怀疑肠系膜血管缺血 腹腔灌洗（DPL）：怀疑腹膜炎 ERCP：怀疑胆胰病变 急诊内镜：怀疑缺血性结肠炎、伴便血等
急腹症辅助检查
急腹症三线检查：诊断性腹腔镜探查
被克氏外科学列为急腹症诊治最主要的二 大进展之一
多数文献报道其诊断急腹症的敏感性和特 异性均在97%以上 国内应用明显少于国外（原因？--技术、观 念、费用、患者的接受程度、医患关系-信 任度）
对探查重要性认识不足？ Increased morbidity and mortality associated with a delay in the treatment of many of the surgical causes of the acute abdomen argue for an aggressive and expeditious surgical approach.（白挨一刀和排除致命性危险，孰轻孰重？） —— Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed
急腹症的临床分类
Байду номын сангаас
腹痛伴休克：腹部卒中--最常见的是腹主动脉瘤破 裂、异位妊娠破裂；伴有感染性休克--重症胆管炎、 胃肠穿孔（特别是老年癌肿患者）；体液丢失于 第三间隙--肠梗阻、重症胰腺炎、急性肠系膜缺血 弥漫性腹膜炎 局限性腹膜炎：一般不属于“今晚就开刀的范 畴”；但必须做到动态观察。 肠梗阻：注意--嵌顿疝引起的肠梗阻、缺血性肠梗 阻、有腹部手术史的结肠肿瘤引起的肠梗阻、后 腹膜感染引起的肠梗阻等 内科疾病所致的腹痛：下壁心肌梗死和糖尿病酮 症酸中毒，凝血功能异常导致腹腔自发性出血。
腹腔镜检查及手术知情同意书
腹腔镜检查及手术知情同意书
腹腔镜检查或手术是在腹壁开0.5～1cm的微型口3～4个，将内窥镜置入腹腔，直视盆腹腔内的器官而得出诊断，并可通过电刀和其它器械进行手术治疗。
被称为盆腹腔疾病诊断的金规范，21世纪的手术方向。
你是因为：_________而施术。
一般安排在月经干净3～7天，住院在手术室麻醉下实施，术中无痛苦，住院一般在一周内。
这是一种比较安全的检查或手术，但在少数情况下可能出现：
1．麻醉以外，需要抢救。
2．出血，肠管输尿管等损伤需要开腹修补。
3．术后可能出现肩痛，皮下气肿等，可在短期内自愈。
4．如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100％成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产，早产，妊娠并发症，宫外孕，新生儿畸形或遗传疾患等，且宫外孕发生率高于自然妊娠。
5．术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴4周。
6．术后可能复发需进一步治疗。
您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。
患者（签字）：_________谈话医生（签字）：_________
家属（签字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点：_________签订地点：_________
搜集整理，仅供参考学习，请按需要编辑修改。
腹腔镜检查分析报告
腹腔镜检查分析报告腹腔镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，通过薄型镜头的引导下，将镜头插入患者的腹腔内，以获取详细的内部状况。
本报告将对腹腔镜检查结果进行分析和解读。
一、患者基本信息姓名：xxx性别：男/女年龄：xx岁检查日期：xxxx年xx月xx日检查医生：xxx医生二、临床症状及检查目的患者主诉：XXX（患者自述主要症状）检查目的：本次腹腔镜检查的目的是为了进一步明确病因、确诊或排除某种疾病。
三、腹腔镜检查描述经腹腔镜检查后，以下是对患者腹腔内结构的观察和描述：1. 腹腔内脏器官检查：(1) 肝脏详细描述肝脏形态、大小、质地、色泽等观察结果。
(2) 胆囊详细描述胆囊形态、大小、壁厚、结石或结节等观察结果。
(3) 胰腺详细描述胰腺形态、大小、质地、光滑性等观察结果。
(4) 脾脏详细描述脾脏形态、大小、质地、光滑性等观察结果。
(5) 肾脏详细描述左右肾脏形态、大小、质地、光滑性等观察结果。
(6) 直肠和乙状结肠详细描述直肠和乙状结肠黏膜病变、充血、溃疡等观察结果。
(7) 腹膜详细描述腹膜情况、厚度、充血等观察结果。
2. 其他结构检查：（根据需要插入其他腹腔器官或区域的检查结果）四、结论和建议1. 结论：根据腹腔镜检查结果分析，得出结论以明确疾病情况、指导治疗或做出进一步检查的建议。
2. 建议：针对发现的问题或病变，提出相应的建议，如进一步检查、药物治疗、手术疗法等。
五、注意事项与免责声明1. 注意事项：提醒患者注意术后休息、饮食、卫生等方面的注意事项，以促进术后康复。
2. 免责声明：报告中的观察结论仅基于腹腔镜检查结果，不能替代临床诊断，并不构成最终诊断结果。
具体治疗方案需结合临床医生的综合判断和患者个体情况。
以上为腹腔镜检查分析报告的内容。
如有任何疑问，请及时与医生沟通。
祝患者早日康复！（文章字数：564字）。
诊断学阑尾炎实训报告
一、引言阑尾炎是临床常见的一种急腹症，其发病原因、临床表现及治疗方法较为复杂。
为了提高我们对阑尾炎的诊断能力，我们进行了一次阑尾炎实训。
通过本次实训，我们深入了解了阑尾炎的病因、病理生理、临床表现、诊断方法及治疗原则，现将实训情况总结如下。
二、实训目的1. 熟悉阑尾炎的病因、病理生理及临床表现。
2. 掌握阑尾炎的诊断方法及治疗原则。
3. 培养临床思维能力和实践操作技能。
三、实训内容1. 阑尾炎的病因及病理生理阑尾炎的病因包括感染、结石、异物等。
感染是阑尾炎最常见的病因，其中细菌感染占主导地位。
阑尾腔内的细菌主要有大肠杆菌、厌氧菌等。
病理生理上，阑尾壁的炎症反应导致阑尾管腔阻塞，进而引起阑尾壁肿胀、缺血、坏死，形成阑尾炎。
2. 阑尾炎的临床表现阑尾炎的临床表现主要包括以下几方面：（1）腹痛：多为右下腹部疼痛，呈持续性、进行性加重，有时可放射至腰部、耻骨上区。
（2）恶心、呕吐：由于反射性肠麻痹引起。
（3）发热：多为低热，重症患者可出现高热。
（4）腹部压痛：右下腹部有明显压痛，肌紧张及反跳痛。
（5）白细胞计数升高：炎症反应导致白细胞计数升高。
3. 阑尾炎的诊断方法（1）临床表现：详细询问病史、仔细查体，根据典型症状和体征进行初步诊断。
（2）实验室检查：血常规、尿常规、粪便常规等，以排除其他疾病。
（3）影像学检查：B超、CT等，可显示阑尾炎症及周围组织情况。
（4）诊断性腹腔镜检查：在病情稳定的情况下，可行诊断性腹腔镜检查，以明确诊断。
4. 阑尾炎的治疗原则（1）非手术治疗：适用于轻症患者，包括抗生素治疗、补液、解痉止痛等。
（2）手术治疗：适用于重症患者或非手术治疗无效者，包括阑尾切除术、腹腔引流术等。
四、实训过程及体会1. 实训过程本次实训分为两个阶段：理论学习与实践操作。
（1）理论学习：通过查阅文献、听课等方式，了解阑尾炎的病因、病理生理、临床表现、诊断方法及治疗原则。
（2）实践操作：在导师的指导下，进行阑尾炎患者的病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查等。
普通外科急危重症
临床表现
空腔脏器，如胃肠道、胆道、膀胱等破裂：弥漫性腹 膜炎。除胃肠道症状（恶心、呕吐、便血、呕血等）及稍 后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是有腹膜刺激 征，其程度因空腔器官内容物不同而异。通常胃液、胆汁、 胰液对腹膜刺激最强，肠液次之，血液最轻; 伤者有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹而出现腹胀; 严重时可发生感染性休克。 腹膜后十二指肠破裂、坏死性胰腺炎的病人有时可出 现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等。 空腔脏器破裂处也可有某种程度的出血，但出血量一 般不大，除非邻近大血管有合并损伤。 如果两类脏器同时破裂，则出血性表现和腹膜炎可以 同时存在。
手术治疗的基本要求：彻底清创、确切止血、消除 胆汁溢漏和建立通畅引流。
肝脏火器伤和累及空腔脏器的非火器伤都应手术治疗。 其它的刺伤和钝性伤则主要根据伤员全身情况决定治疗方 案。 血流动力学稳定或经补充血容量后保持稳定的伤员，可 在严密观察下进行非手术治疗，约有30％可经非手术方法 治愈。
结肠破裂(rupture of colon)
优点：不仅阳性率高，且有在床旁进行而 不必搬动伤者的优点，对伤情较重者尤为适用。 禁忌证：严重腹内胀气，大月份妊娠，因 既往手术或炎症造成的腹腔内广泛粘连以及躁 动不能合作者 诊断性腹腔灌洗是一项很敏感的检查，假 阴性结果少。 有10％以上的阳性者经剖腹证实其实并不 需要手术，不宜把灌洗阳性作为剖腹探查的绝 对指征，而应全面检查，慎重考虑再作出决定。
腹膜后血肿的治疗
除积极防治休克和感染外，多数需行剖腹探查。 手术中如见后腹膜并未破损，可先估计血肿范围和大小，在 全面探查腹内脏器并对其损伤作相应处理后，再对血肿的范围和 大小进行一次估计。 如血肿有所扩展，则应切开后腹膜，寻找破损血管，予以结 扎或修补；如无扩展，可不予切开。 如血肿位置主要在两侧腰大肌外缘、膈脚和骶岬之间，此范 围内的腹膜后血肿，不论是否扩展，原则上均应切开后腹膜予以 探查，以便对受损血管或脏器作必要的处理。 剖腹探查时如见后腹膜已破损，则应探查血肿。探查时，应 尽力找到并控制出血点；无法控制时，可用纱条填塞，静脉出血 常可因此停止。填塞的纱条应在术后4～7日内逐渐取出。
急腹症的鉴别诊断与临床思维
（2）异位妊娠破裂（女性） 异位妊娠破裂（女性） 病史： 病史： a. 停经：>6周或者数月； 停经：>6周或者数月； 周或者数月 b. 突发性下腹剧痛，持续性； 突发性下腹剧痛，持续性； c. 阴道少量流血。 阴道少量流血。
体检： 体检： a. 下腹部肌紧张，压痛、反跳痛； 下腹部肌紧张，压痛、反跳痛； b. 有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)； 有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)； c. 妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫 妇科检查：一侧附件不规则， 颈举痛，后穹窿饱满和触痛。 颈举痛，后穹窿饱满和触痛。 辅助检查： 辅助检查： a. 实验室：妊娠试验（+）； 实验室：妊娠试验（ b. 腹腔镜检查：有助于诊断。 腹腔镜检查：有助于诊断。
2．按引起的病变部位不同分为： 按引起的病变部位不同分为： 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）
3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为： 按疼痛的性质和主观感觉不同分为： 阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失 烧灼样腹痛 顶钻样腹痛 胀痛 刀割样腹痛 搏动性腹痛 钝痛（隐痛） 钝痛（隐痛）
2．破裂或穿孔性急腹症 (1) 胃十二指肠溃疡穿孔 病史： 病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； 多有“胃病” 中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 突发上腹部剧烈疼痛，持续性， 迅速扩散至全腹； 迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 全身症状：早期少，后期：发热、 气体，有助于诊断。 气体，有助于诊断。
诊断性腹腔镜检查对患者肝肾功能的影响
诊断性腹腔镜检查对患者肝肾功能的影响张树荣;陈卫华;刘云;罗海书;田学明【期刊名称】《西南军医》【年(卷),期】2003(005)006【摘要】目的探讨诊断性腹腔镜检查对患者肝肾功能的影响.方法对58例腹部疑难疾病患者腹腔镜检查前后的肝肾功能进行对比分析,其中腹水原因待查35例,腹水+腹部包块23例.结果58例患者中诊断为结核性腹膜炎31例,恶性腹膜间皮瘤23例,腹膜转移癌(腺癌)2例,盆腔结核及慢性盆腔炎各1例.术前所有患者的肝肾功能均正常.术后24h,58例患者中仅4例ALT轻度升高,为40～60U/L,其余患者的ALT及所有患者的TBil、AST、GGT、BUN、Cr均在正常值范围内.术后48h所的患者的上述指标也均在正常值范围内.检查后24h、48h分别与检查前比较,P均＞0.05.结论腹腔镜检查对患者肝肾功能无明显影响.【总页数】2页(P1-2)【作者】张树荣;陈卫华;刘云;罗海书;田学明【作者单位】成都军区昆明总医院消化内科,昆明,650032;成都军区昆明总医院消化内科,昆明,650032;成都军区昆明总医院消化内科,昆明,650032;成都军区昆明总医院消化内科,昆明,650032;成都军区昆明总医院消化内科,昆明,650032【正文语种】中文【中图分类】R656【相关文献】1.腹腔镜检查对慢性乙肝HBV DNA含量的影响 [J], 周丁华;朱武晖;卫冰;王正元;赵玮;黎介寿2.妇科腹腔镜检查对血流动力学的影响 [J], 崔苏扬;业光衡3.经阴道注水腹腔镜与标准腹腔镜检查对心肌酶谱及神经内分泌激素的影响 [J], 张若鹏;王绍娟4.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病患者的效果及对患者肝肾功能的影响[J], 卫成威;黄正有;戴德栋5.诊断性输尿管镜检查对上尿路上皮癌症患者的膀胱内肿瘤复发及生存率的影响[J], 李斌;孙鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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诊断性腹腔镜检查可被用于评价腹腔或盆腔内的病变（如肿瘤，子宫内膜异位症），分析癌肿，急性或慢性腹痛患者手术的可能性，在直视下引导肝组织活检，明确淋巴瘤的分期。
绝对禁忌证包括凝血或出血性疾病，患者合作差，腹膜炎，肠梗阻或腹壁感染。
相对禁忌证包括严重心肺疾病，腹部大疝，多次腹部手术史或张力性腹水。
操作前患者应作全血细胞计数，凝血试验，胸部，肾脏，输尿管及膀胱的X线检查，测定血型和过敏感试验并备全血2u.腹腔镜检查应在严格消毒，设备良好的内镜室或手术室进行。
静脉注射麻醉剂和/或安定，同时用消毒液作腹部皮肤消毒，于穿刺部位注入1%的利多卡因直至腹膜，然后作一个5mm的手术切口，插进Verres气腹针，注入一氧化氮气体，扩大切口至10~15mm，将一个带针芯的套管针插进腹腔，抽出针芯，通过套管插入腹腔镜。
检查腹腔内脏器，并根据需要抽取腹水和活检。
操作完毕后，令患者采取Valsalva法将一氧化氮气体排出并去除套管，缝合切口。
维持静脉补液24小时，并在第6小时和24小时检查患者有无出血或感染。
并发症包括出血，细菌性腹膜炎及内脏穿孔。