2018年第二季度护理文书质控总结及分析

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2018年第二季度护理文书质控总结及分析

今年在护理部的正确领导和分管院长的指导下,在全院护理人员的共同努力下,继续加强对护理文件书写质量的管理,第二季度由:于倩倩、姜焕、赵新玲组成的护理部护理文件质控小组,根据《体温单、医嘱单质量评价标准》查阅了全院的护理文件,每科查阅了5份病历,共120份病历,合格率为100%,现将本次护理文件书写管理情况总结如下:

一、本季度主要存在问题:1、高风险评估不到位:漏评、错评。2、妇、儿科围手术期护理评估未评。3、血压/尿量填写不规范。

4月份 5月份

6月份

二、鱼骨图原因分析:

三、整改措施:

1. 重视对护士长的培训护理部定期对全院护士长进行培训,认真学习规范和标准,学习在护理文件管理中的技巧,提高护士长的管理能力。

2. 对于护理文件出现的问题各科室已经针对通报,并嘱其科室做出相应整改。

3.做好对护士应用电子病历书写技能的培训,及时掌握和更新知识。对于各科共性问题如:高风险评估错误、围手术期护理评估未评、血压/尿量填写等问题,护士长例会上再次做出培训。

4.加强科室之间沟通,避免因沟通不到位导致护理文件缺陷,护士在发现护理文件不正确时应及时联系手术室,。

5.2018年根据护理部新修订的检查标准检查。于07-02号护理部下发《护理评估制度》科室组织护士学习护理文件质量检查标准,督促护士按标准来做好护理文件的书写。

6.护理部护理文件质控小组7月成立护理文书品管圈QCC,组员由各病区护理文书质控组长组成,圈长由护理部护理文书质控组长担任,7月进行现状调查。

四、第三季度护理文书质量控制工作重点:

1、要求责任护士对新入院病人及时评估、宣教。护士长落实检查力度,进行护理质量持续改进,调动护士积极性和能动性。

2、严格交接班制度,对新入院不能及时到科室评估宣教的患者做好交班。

3、加强终末病历质量控制,及时签字。

4、本周护理部制定了关于评估制度的修订,并下发到各科室,定于7月03号进行护理文书培训。

5、护理部成立护理文书品管圈QCC,组员由各病区护理文书质控组长组成,圈长由护理部护理文书质控组长担任,7月进行现状调查。

护理文件质控小组

2018-07-02

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