前列腺剜除术手术技巧
普通电切镜下前列腺剜除术70例报告
普通电切镜下前列腺剜除术70例报告作者：张运召王军马圣君王新杰来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨使用普通电切镜经尿道前列腺剜除术（TUERP）治疗梗阻性前列腺增生（BPH）的有效性和安全性。
方法采用TUERP治疗BPH患者70例。
结果手术时间50-150min，平均70min，术后5-7d拔除导尿管，术后国际前列腺症状评分（IPSS）由术前（27.8±3.2）分降至（7.0±3.1）分（P【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺剜除术文章编号：1004-7484（2013）-12-7192-02从2007年6月至2013年3月，普通电切镜下经尿道前列腺剜除术（TUERP）治疗前列腺增生70例，术后随访1-3个月，均取得良好疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料本组70例，年龄55-82岁，平均72岁，病程3-15年，均有不同程度的排尿困难症状，因急性尿潴留导尿14例，合并不同程度的高血压、糖尿病内科疾病的高危病人24例。
彩超测得前列腺重40g-85g。
彩超、及PSA除外前列腺癌。
1.2 方法均采用硬膜外麻醉，膀胱结石位，常规消毒、铺巾，F24-27 Olympus普通电切镜直视下进入尿道，观察尿道、前列腺、膀胱，了解前列腺增生情况，充入电切液约300ml，耻骨上膀胱穿刺造瘘，电切功率140W电凝功率80W应用甘露醇电切液连续灌洗冲洗，以精阜为标志，在该处以点切结合电切逆推方式找到增生腺体与外科包膜的间隙，留12点处线状组织与包膜相连，其余部分钝性将增生腺体与外科包膜剥离，边剥离边电凝血管及出血点，并切开部分难以钝性剥离的纤维组织，之后行无血收获性切割，方向可以自腺体外层向内，也可以自内向外，将已经剥离的腺体切碎，最后切除12点处线状组织[1-6]。
用Elike瓶吸出切除组织碎块，留置三腔20-22F导尿管持续冲洗1-3d，常规应用抗生素、止血药，止痛泵止痛3d。
经尿道前列腺剜除
因素有关。
注意事项
术前准备
完善相关检查，了解患者身体状况和手术风 险。
药物治疗
根据需要使用抗生素、镇痛药等药物进行治 疗和缓解症状。
术后护理
定期更换尿管和尿道扩张，保持排尿通畅， 预防感染。
定期复查
术后定期进行复查，以便及时发现和处理任 何异常情况。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，给予适 当的镇痛治疗，减轻患者痛苦
。
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 促进术后恢复。
03 手术效果与风险
手术效果
有效切除前列腺增生
长期疗效稳定
经尿道前列腺剜除术能够彻底切除增 生的前列腺组织，有效缓解前列腺增 生引起的排尿困难等症状。
经尿道前列腺剜除术的长期疗效稳定， 复发率较低，能够显著提高患者的生 活质量。
相对较多。
适用范围
经尿道前列腺剜除适用于大多数 良性前列腺增生患者，而激光前 列腺剜除适用于较小体积的前列
腺增生患者。
与药物疗法的比较
适用范围
经尿道前列腺剜除适用于大多数良性前列腺增生患者，而 药物治疗适用于较轻的前列腺增生症状或作为手术前的辅 助治疗。
效果
经尿道前列腺剜除手术效果相对较好，能够快速缓解排尿 困难等症状。药物治疗效果较慢，需要长期服用药物才能 控制症状。
副作用
经尿道前列腺剜除术后可能出现短暂的尿道刺激症状、出 血等并发症。药物治疗可能存在副作用，如过敏反应、肝 肾功能损伤等。
05 患者术后生活与康复
术后生活指导
饮食调整
术后需保持清淡、易消化的饮食，避 免刺激性食物和饮料，以免加重术后 不适。
休息与活动
2024前列腺增生激光治疗上海专家共识——前列腺激光剜除手术
2024前列腺增生激光治疗上海专家共识——前列腺激光剜除手术近年来以欧洲、美国泌尿外科指南为代表的世界各国泌尿外科男性LUTS指南中已将经尿道前列腺剜除术，尤其是激光介导的经尿道前列腺剜除术作为BPH的一线治疗术式,并建议将其作为前列腺体积＞80mL的首选治疗术式。
1.术前准备术前对患者行全面细致的检查，完善心、脑、肺、肝、肾和凝血功能检查，对患者存在的高血压、心脏病、COPD x脑血管疾病、凝血功能障碍、糖尿病、感染等基础疾病经内科积极治疗后，术前针对基础疾病进行评估,以降低麻醉和手术风险。
根据IPSS评分和尿流率，或尿动力学术前检查、泌尿系超声检查了解前列腺体积和残余尿量，测定前列腺特异性抗原（PSA）水平、MRI和（或）前列腺穿刺检查排除前列腺癌。
必要时术前完善膀胱镜检查，明确膀胱状况、前列腺形态等。
对于服用抗血小板或者抗凝药物的患者，经尿道前列腺等离子剜除术前5~7d改用低分子肝素桥接；行经尿道前列腺激光剜除术的术者可评估手术难度，对服用抗凝药物的患者选择是否进行低分子肝素桥接。
2.手术方式一般采用全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉，手术取截石位。
目前经尿道前列腺激光剜除术的剜除方式主要有〃三叶法〃〃两叶法〃和〃整叶法'或'隧道法〃。
〃仁济保留部分尿道黏膜的改良三叶法〃的术式较适合初学的术者，在早期学习中更易操作。
尤其对于中叶明显凸出于膀胱内的BPH患者，在完成中叶剜除后可有一个更好的进出水通道，从而使术野更清晰，降低操作难度。
〃两叶法〃术式用于中叶无明显增生的患者，可以简化手术步骤，缩短手术时间；根据前列腺增生的形态可与〃三叶法〃交替使用。
〃整叶法〃或〃隧道法〃用于腺体较大且表面黏膜血管丰富的BPH患者,〃整叶法〃剜除可减少术中黏膜血管的破坏，术中出血少，手术时间短。
3.术后处理手术当天禁食，静脉注射广谱抗生素预防术后感染。
术后6h可逐步恢复饮食，鼓励患者早期活动。
术后24h以0.9%氯化钠溶液持续冲洗膀胱，观察冲洗液颜色，术后第1~3天拔除导尿管。
回顾性录像分析法研究经尿道前列腺双极剜除术的手术难点及技巧
△
通讯作者 ， ｉ ｘｏｇ ｅｍ ＠ｇ ａｌＣｒ Ｅｍａ ：ｉ ｗ ｉｄ ｍ ｉ Ｏ ｌ ｎ ．ｎ
供 血减 少 ， 粘膜 上皮细 胞缺 氧 、 死 、 落等 病变 ， 肠 坏 脱 此 类 患儿 喂养 时最容 易发 生 Ｆ 。其 次是 胎龄 合并 胎 盘毛 Ｉ
［ ］ 李松 ， ２ 黄德珉 ， 消化系统功能发育． 实用新生儿学 ［ ．尿外科 医师 ２ １ ０ ０年 １月 ～ ０ １ １月开展 的 １５例经尿道 前列腺 双极 剜除术 的手术录像为 分析材料 ， ２１年 ０ 将其 每 １ 为ｌ ， Ｏ例 组 进行 自身对照研 究 ， 观察不 同累积例数和操作水 平下的手 术情况 ， 比较 不 同组 患者 手术 时间、 出血 量、 转
为普通 Ｔ Ｒ ｕ Ｐ例数、 并发症等指标 ， 总结该手术的难点及技巧。结果
前３ ０例组手术 患者平均手术 时间、 出血 量、 为普 转
初 学者解剖标志识别 能力不足、 腔镜操作基
前列腺剜除术手术技巧
设备方法
◦ 组织粉碎器 ◦ 大白鲨 ◦ 在腺体未离体时切碎
Control Box and Handpiece
Blade Set
注意事项
◦ 充分止血，保证 视野清晰 ◦ 灌注充分，保持 膀胱充盈
1.
2. 3.
4. 5. 6. 7.
组织粉碎始于创面止血，尽可能 处理所有出血点，保持视野清晰 保持膀胱充盈 视野不清，立即停止脚踏，切不 可盲目进行组织粉碎 倒转粉碎器刀头 用专用组织粉碎吸引管 吸引力和粉碎速度结合调节 注意吸引管道中出水量和组织吸 出的速度
经尿道前列腺剜除术 学习
安全有效
并发症
经尿道激光前列腺剜除术
近似于开放的前列
摘除术但却更具有 其不同的优势!
“Gold Standard” of care for BPH
谢 谢！
保证止血时的视野清晰
◦ 加大冲洗水压力
在正确的包膜层面 视野清晰下，点对点 调整作用距离，防止创面 扩大 熟悉激光或电极性能 检查出血点时调低进水量
前列腺尖部的识别 及时切开前列腺尖部尿 道粘膜 做腺体剜除时可以超过 精阜 12点位要及时切开粘膜 初学者可以保留12点位 前列腺腺体
在腺体与包膜之间进行 充分发挥镜鞘的鞘剥与激光 等的切割作用 炎症重时包膜与腺体粘连严 重，利用激光等切开 操作轻柔，避免包膜穿孔 适时在5、7点纵行切开腺体 避免过度使用激光等造成界 面丢失
及时止血 利用每种激光或等离子电极的特性止血
◦ 钬激光需要对准出血点长时间作用，适时调整距离
◦ 半导体、红激光要非接触对准出血点，还需对周围组织作用 ◦ 铥激光、绿激光需接触止血 ◦ 等离子电极需接触长时间作用
经尿道前列腺剜除
汇报人： 日期:
目录
• 手术简介 • 手术过程 • 手术效果与风险 • 手术与其他治疗方式的比较 • 患者术后注意事项
01
手术简介
定义
• 经尿道前列腺剜除术是一种通过尿道途径，将前列腺剜除的手 术方式。该手术主要用于治疗良性前列腺增生，以解除尿路梗 阻，改善患者生活质量。
历史与发展
术后应密切关注自己身体状况，特 别是排尿情况，如出现异常应及时 就医。
不适症状的处理
疼痛
术后疼痛是常见的不适症状之一 ，如疼痛较轻可自行缓解，如疼
痛较重可遵医嘱服用止痛药。
出血
术后出血也是常见的不适症状之 一，轻微出血可自行止血，如出
血量较大应及时就医处理。
尿失禁
部分患者在术后可能会出现短暂 的尿失禁现象，可通过提肛锻炼 等恢复盆底肌肉功能，如尿失禁 持续时间较长应及时就医处理。
该手术对于前列腺体积较大、梗阻严 重的患者效果更佳。
02
手术过程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体 检查，评估手术风险和
可行性。
肠道准备
为防止手术过程中污染 ，术前需进行肠道清洁
。
药物准备
根据患者情况，可能需 要使用抗生素、止痛药
等药物治疗。
心理准备
向患者及家属介绍手术 过程、风险及注意事项 ，缓解患者紧张情绪。
将前列腺组织切除并吸出。激光前列腺剜除则是利用激光能量将前列腺
组织汽化或凝固，达到切除或缩小前列腺的目的。
02
适用范围
经尿道前列腺剜除适用于大多数良性前列腺增生患者，尤其适用于中重
度增生患者。激光前列腺剜除适用于轻度至中度良性前列腺增生患者，
或者作为经尿道前列腺剜除手术的辅助手段。
经尿道前列腺剜除
监测生命体征，观察患者的意识状态、疼 痛及尿失禁等情况。
疼痛管理
根据疼痛程度给予适当的止痛药，缓解疼 痛。
尿管护理
保持尿管通畅，观察尿液颜色及尿量，预 防感染。
康复指导
指导患者进行膀胱功能锻炼、盆底肌肉锻 炼及性生活指导。
患者教育
饮食指导
指导患者进食清淡、易消化的食物 ，避免刺激性食物和饮料。
3
前列腺增生的病因复杂，可能与激素水平、年 龄、肥胖、吸烟等因素有关。
TURP手术
TURP手术是前列腺增生最常 用的手术治疗方法之一。
TURP手术是通过经尿道途 径，将增生的前列腺组织切 除，以缓解尿道狭窄和尿路
梗阻。
TURP手术具有创伤小、恢复 快、住院时间短等优点，但 术后易出现尿道狭窄、尿失
手术适应症和禁忌症
手术适应症
• BPH引起的严重LUTS（前列腺增生症状）：如尿急、尿频、尿不尽、夜尿增多等 • 反复尿潴留 • 肾积水 • 肾功能不全 • 尿道断裂或狭窄 • 膀胱颈挛缩 • 前列腺癌
手术禁忌症
膀胱结石或肾结石
不能耐受手术者，如精神疾病、 重症肌无力等
急性或慢性泌尿生殖道感染
高危患者，如心、肝、肺、脑等 重要器官功能不全者
其他手术禁忌症，如麻醉禁忌等
患者筛选
对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室 检查和影像学检查等
对患者进行术前评估，包括心、肝、肺、肾功能检查 和尿动力学检查等
确定患者是否有手术适应症和禁忌症
对患者进行术前宣教，告知手术目的、方法和注意事 项，以及术后康复指导。
05
术前准备和术后护理
术前准备
生物学
前列腺是男性生殖系统中的一部分，由前列腺组织和尿道周围组 织构成，剜除术需关注相关生物学原理。
经尿道等离子前列腺剜除术的要点
经尿道等离子前列腺剜除术的要点作者：曾柯来源：《健康必读·下旬刊》2020年第11期【中图分类号】R67 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02在当今社会中，良性前列腺增生症（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种慢性进展性疾病[1]，这一疾病给老年男性的生活质量带来了严重影响，目前对保守治疗效果不理想的前列腺增生患者，可以考虑手术治疗。
而近年来，随着良性前列腺增生手术理念的变化，手术技术的进步，人们尝试对传统的经尿道前列腺电切术进行改进，提出了经尿道前列腺剜除术（TUERP）的手术方式，其中经尿道等离子前列腺剜除术研究较多，越来越被认可和推荐[2]。
它将传统经尿道前列腺电切术与开放前列腺剜除术相结合而提出的一种术式，具有手术时间短、出血少、术后恢复快的特点。
但值得注意的是，要想TUERP术的效果能够与预期目标相符，并尽可能减少手术治疗之后的并发症，如术后尿失禁、稀释性低钠血症、膀胱镜穿孔、包膜穿孔、膀胱壁穿孔等，医生必须要对此手术要点进行掌握，同时在并发症的预防方面加强力度，确保老年男性群体面临的前列腺增生困扰问题得到良好改善和有效解决。
1 术前准备以相关诊断治疗指南为依据，与手术指征相符的BPH患者，在进行手术治疗的前期，需要在心肺检查及泌尿系超声等多个检查方面进行积极完善，确保患者的身体情况，同时还要评估患者的生活质量等内容，之后以相关前列腺穿刺指南为依据，围绕与指征相符的患者、开展具体的手术治疗。
2 经尿道等离子前列腺剜除术2.1 手术器械。
手术前，需准备好应对相关电切镜和等离子电切系统，同时设置电切系统各项参数，即160W电切，80W电凝。
在手术过程中，针对膀胱进行冲洗的溶液为0.9%氯化钠盐水。
2.2 手术方法。
手术开始时对患者进行全麻或腰麻处理，取截石位，常规消毒铺巾。
以下为具体手术步骤：第一，直视下将电切镜置入患者膀胱，借此观察患者是否存在尿道狭窄、前列腺各叶增生的情况、膀胱内是否有新生物、双侧输尿管开口的位置。
钬激光前列腺剜除术
Randomised trial in 60 matched patients
三、创新性、推广性、改良性
HoLEP vs TURP
• Randomised trial in 60 matched patients
procedure
Tissue retrieved (g)
TRUS vol at 6
months
二、所需支持条件
• 电切镜及高清显示系统（可与电子 膀胱镜共用显示器）、高功率钬激 光、组织粉碎器、专职手术护士。
5%的患者因严重的血尿再次入院，消除了钬激光狭窄的热损伤区可能对血运丰富的前列腺止血不满意的担心，其凝固特性足以封闭静
三、创新性、推广性、改良性 脉腔道、防止灌洗液的吸收，无患者术后未出现明显的低钠血症或TURP综合症，未发现膀胱颈孪缩，仅1例患者出现尿道狭窄。
三、创新性、推广性、改良性
四、先进性评估：与其他技术比较
HoLEP优于TURP主要有以下几方面： ①钬激光止血效果满意，再加上术中首先切出两条标志沟，一方面 可以阻断进入前列腺的主要血管，另一方面为下面的前列腺各叶的 切除设立解剖标志，因此不需要膀胱穿刺造瘘手术视野也极为清晰， 整个手术过程几乎在肉眼看不到明显出血的情况下进行；术后绝大 多数患者不需要膀胱冲洗。 ②手术时间明显缩短，每分钟平均切除前列腺组织有所提高。这一 方面与钬激光止血效果满意，术中用于止血的时间减少有关；另一 方面HoLEP将增生的前列腺从包膜分块剜除也加快了手术速度； Gilling形容在术中用光纤如同“伸入尿道的食指”沿增生腺体与外 科包膜之间潜在间隙将前列腺整块剜除，称HoLEP，可达到与开 放手术完全相同的解剖学目标。
经尿道前列腺剜除术笔记
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前列腺有时会挤压并超过精阜，甚 至与外括约肌重叠，在设计时将突 出尿道外的部分丘状部分切除或剜 除
剥橘式－－从外而内－－汁液不溢出
切（削）橘式－－从内而外－－汁液四溢
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5
电切器械与激光对比
普通电切
等离子电切
激光
300℃-400℃ 热穿透深 热损伤大 镜鞘撬剥 机械性
40℃-70℃ 热穿透较深、 热损伤较大 镜鞘撬剥 机械性
热穿透浅 热损伤小 不用镜鞘撬剥 非机械性
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各种激光的吸收及组织穿透
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从矢状面看精阜旁边的比较薄， 同时后方有较厚的周围带，所以到 达外科包膜比较容易，而且相对比 较安全， 同时比较完整的绕开了射精管
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在设计前列腺流出道时有时会有前列 腺挤压并超过PPS的情况，就是前列 腺突入膀胱，根据前列腺全切时对保 留膀胱颈口与否的研究，PPS对术后 近期的控尿是有意义的，对术后远期 （3个月）控尿影响不大。所以可以不 保留。
精准前列腺尖部的处理：尿道外括约肌的保护 精准尿道内口的处理：膀胱颈部完整保留（尿道内括约肌） 精确处理特殊情况：结节（包括外周带）、膀胱颈硬化、正在活动性 出血、可疑或确诊前列腺癌病例
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手术中的标记
精阜
两点
12点线
两线
膀胱颈口 外科包膜
一面
什么是前列腺增生剜除手术
什么是前列腺增生剜除手术前列腺增生在40岁男性中发病率为23%，在80岁男性中几乎为100%。
手术是治疗该疾病的主要手段，预计我国每年开展前列腺手术100万例以上。
什么是前列腺增生？前列腺增生剜除术有哪些优缺点？手术过程中应该掌握什么技巧？下面对此进行简单论述。
1．什么是前列腺增生？前列腺增生是中老年男性常见的疾病，随着人口老龄化加剧，该疾病的发病率也在明显提高。
患者发病后，不同阶段的症状表现也不同：①储尿期，症状主要是尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多；②排尿期，症状主要有排尿踌躇、排尿困难、间断排尿；③排尿后症状包括尿不尽、尿滴沥等。
随着病情进展，患者还可能出现血尿、泌尿系感染、膀胱结石、肾功能损害、下尿路梗阻等症状。
2．不同手术治疗前列腺增生的优缺点(1)传统开放术。
该术式的损伤大，术中出血量多，不少老年患者难以耐受，因此目前临床上不再采用。
(2)经尿道前列腺电切术（TURP）。
TURP术式是治疗前列腺增生的金标准，优点是创伤小、损害轻，但适应症严格，一般适用于前列腺＜80g的患者；而且术后并发症较多，例如大出血、尿失禁、尿道狭窄等。
(3)激光切除术。
该术式近些年的应用普遍，出血量少、安全性高，缺点是手术时间长、治疗费用高，且前列腺＞80g的患者不适用。
(4)前列腺剜除术。
该术式是最新的手术方案，优点是出血量少、不会出现电切综合征，但缺点是术后尿失禁发生率比较高。
3．什么是前列腺增生剜除术？前列腺增生剜除术（TUEP），使用等离子双极电切系统，采用和单极TURP相似的手术方法，经尿道实施增生组织切除手术。
患者在术中，将前列腺在包膜内切除，更加符合前列腺的解剖结构，具有切除切除组织更完整、术后复发率低、术中出血少的特点。
该术式的应用，优点总结如下：(1)安全性高。
该术式保留了剜除术的优点，能避免发生大出血，降低电切综合征的发生率。
(2)恢复快速。
患者在手术后24h，即可拔除导尿管，有利于患者尽早下床活动，从而缩短住院时间。
经尿道前列腺剜除
术后复发率低
与传统的经尿道前列腺电切术相比， 经尿道前列腺剜除术的术后复发率更 低，远期效果更好。
未来发展趋势预测
技术创新 个体化治疗 拓展应用范围 远程医疗与智能化
随着医疗技术的不断发展，经尿道前列腺剜除术将不断创新和 完善，如采用更加先进的手术器械、引入机器人辅助手术等。
针对不同患者的具体情况，制定更加个体化的治疗方案，以提 高手术效果和患者满意度。
剜除增生组织
用手指或电切环沿包膜剥离增生 组织，注意保护包膜完整，避免
损伤周围正常组织。
修整创面
用电切环或激光修整创面，去除 残留组织，保持创面平整。
止血与缝合技巧
止血方法
采用电凝、激光或填塞等方法进行止血，确保手术视野清晰 。
缝合技巧
用可吸收线间断缝合尿道粘膜切口，避免术后狭窄。若创面 较大，可适当使用生物材料覆盖，促进愈合。
手术适应症与禁忌症
适应症
前列腺增生引起的尿路梗阻症状 明显，药物治疗效果不佳的患者 ；前列腺癌早期患者等。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障 碍、急性尿路感染等患者不宜进 行手术。
02
CATALOGUE
手术前准备
患者评估与教育
评估患者健康状况
包括年龄、身高、体重、心肺功 能等，以确定患者是否适合手术
疼痛护理
评估患者疼痛程度，遵医嘱给 予镇痛药物，减轻患者疼痛不
适。
尿管管理与膀胱冲洗
妥善固定尿管
保持尿管通畅，避免打折、受压、脱出等情况发 生。
定期更换尿管
根据尿管材质和医生建议，定期更换尿管，预防 感染。
膀胱冲洗
遵医嘱进行膀胱冲洗，保持尿管通畅，冲出膀胱 内血凝块和分泌物，预防尿路感染和膀胱挛缩。
经尿道前列腺剜除术
术前检查
进行必要的实验室检查和 影像学检查，了解患者的 身体状况和前列腺病变情 况。
术前准备
告知患者手术注意事项， 进行必要的术前准备，如 备皮、灌肠等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，确
保手术顺利进行。
手术入路
经尿道将电切镜置入前 列腺部位，建立手术通
道。
剜除前列腺组织
使用电切刀将前列腺组 织逐块剜除，同时进行
术后应避免剧烈运动和重体力劳动，适当 休息。根据恢复情况，逐渐增加活动量， 促进身体康复。
预防感染
定期复查
保持手术部位清洁干燥，避免感染。如有 异常分泌物或红肿热痛等症状，应及时就 医。
按照医生建议，定期进行复查，以便及时 了解术后恢复情况。
复查与随访
术后早期复查
术后1-2周进行第一次复查， 主要评估手术效果、伤口 愈合情况及有无并发症。
术后生活变化
经尿道前列腺剜除术后，排尿困难症状消失，恢 复正常的生活和工作。
术后注意事项
注意保持健康的生活方式，定期进行复查和随访。
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THANKS
经尿道前列腺剜除术
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术过程 • 手术优势与风险 • 术后注意事项 • 病例分享
01 手术简介
定义
01
经尿道前列腺剜除术是一种治疗 良性前列腺增生的手术方法，通 过尿道将剜除器伸入前列腺，将 增生腺体剜除并吸出体外。
02
该手术具有创伤小、恢复快、并 发症少等优点，是治疗良性前列 腺增生的常用手术方式之一。
历史与发展
经尿道前列腺剜除术最早由德国医生在20世纪80年代初开始尝试并逐渐发展成熟。
经尿道前列腺剜除
在剜除或分叶过程中，要注意无菌操作，避免感 染的发生。时，术后要给予抗生素治疗，预防 感染的发生。
止血技巧
在剜除或分叶过程中，要注意止血，特别是对于 较大的血管要采用电凝止血或缝合止血等方法， 以减少术后出血和并发症的发生。
术后护理
术后要保持导尿管通畅，防止膀胱痉挛和感染的 发生。同时，要给予患者适当的护理和照顾，促 进术后的恢复。
04
手术器械与设备
手术器械
01
02
03
尿道探子
用于扩张尿道，便于手术 的进行。
前列腺剜除器
包括镜鞘、激光光纤和冲 洗管，用于剜除前列腺组 织。
剪刀和钳子
用于切割和夹持前列腺组 织。
手术设备
手术显微镜
用于手术区域的放大和观 察。
高频电刀
用于切割和止血。
激光器
用于剜除前列腺组织。
仪器准备
检查设备
和前列腺的情况。
03
手术技术与技巧
剜除技术
剜除技术是经尿道前列腺切除术的一种，通过剜除前列腺增生部分，使尿道通畅 ，达到治疗前列腺增生的目的。
剜除技术可分为经尿道前列腺球囊剜除术和经尿道前列腺剜除术两种，其中经尿 道前列腺球囊剜除术适用于前列腺增生体积较小的患者，而经尿道前列腺剜除术 适用于前列腺增生体积较大的患者。
TURP手术起源
经尿道前列腺电切术（TURP）是1960年代由英国医生沃 尔什发明的，通过尿道将电切镜插入前列腺，然后用电极 切除增生的前列腺组织，从而治疗前列腺增生。
TURP手术是目前治疗前列腺增生的金标准，但是存在一 定的并发症和复发率。
剜除术的发展
剜除术是通过剜除增生的前列腺组织来达到治疗 目的的手术方法。
经尿道钬激光前列腺剜除术
经尿道钬激光前列腺剜除术集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-经尿道钬激光前列腺剜除术【摘要】良性前列腺增生（BPH）作为临床治疗中常见的中老年男性疾病，人口老龄化的到来，使BPH的发病率也不断升高，并为临床治疗工作的开展提出了更高的要求。
经尿道前列腺切除术（TURP）作为传统临床治疗中治疗BPH的经典术式之一，随着其在临床中的广泛应用，人们发现其具有术中出血量较高，且组织残留率较高的弊端，较易引发患者术后出现并发症。
经尿道钬激光前列腺剜除术（HolmiumLaserEnucleationoftheProstate，HoLEP）作为一种现代化的手术方式，不仅具有术中出血量较小的优势，同时也缩短了术后膀胱的冲洗时间，是目前治疗BPH的主要治疗方式，并发挥出了较好的临床治疗效果。
【关键词】经尿道钬激光前列腺剜除术；优势；应用；治疗效果【中图分类号】R699.8【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01随着全球人口老年化发病率的不断增高，BPH的发病也呈现出逐年上升的发展趋势，并严重威胁到了中老年男性的身体健康。
临床经验表明，我国的BPH发病率虽然相对较低，但由于患者在增生病变时不一定伴有特异性临床症状，因此未能引起患者的高度重视，从而影响了疾病的及时治疗。
HoLEP作为目前治疗BPH的主要方式，针对其临床治疗效果的研究也引起了国内研究学者的高度重视。
基于此，本研究针对近年来国内有关HoLEP的相关理论进行了详细的总结，并分析了其的发展及应用现状，现将综述报道如下。
1HoLEP概述1.1HoLEP的发展临床经验表明，BPH在亚洲60～69岁男性中的发病为40%，而在70～79岁男性中发病率则高达56%，严重危害了中老年男性的身体健康，而手术治疗作为治疗BPH的主要途径，传统临床中主要使用TURP对BPH患者进行治疗，但由于其术后并发症发生率相对较高，因此在临床应用中受到了一定的限制。
经尿道腔内剜除法治疗前列腺增生症
经尿道腔内剜除法治疗前列腺增生症目的探讨运用普通电切镜经尿道双极等离子腔内剜除法前列腺气化电切术（TUERP）治疗前列腺增生症（BPH）的安全性和疗效，总结运用普通电切镜下腔内剜除法的手术技巧和经验。
方法回顾分析56例BPH患者行TUERP术的资料。
结果56例均完成手术。
手术时间35～93 min，平均用时52 min；无前列腺电切综合征（TURS）及膀胱穿孔发生；术后常规留置导尿管7 d。
术后得到随访31例，随访时间2～11个月示：国际前列腺症状评分（IPSS）术前18～32分，平均28分，降至术后4～13分，平均8分；术前最大尿流率（Qmax）0～12 mL/s，平均7 mL/s，术后16～27 mL/s，术后平均21 mL/s；残余尿（RU）降至15 mL，出现压力性尿失禁3例，无真性尿失禁。
结论运用普通电切镜行TUERP术治疗前列腺增生症安全性较常规术式明显提高，疗效满意，值得在基层医院开展、推广。
标签：良性前列腺增生；经尿道前列腺腔内剜除术我院自2012年7月～2013年8月，對56例BPH患者采用普通电切镜TUERP 进行手术治疗，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组BPH患者，年龄60～93岁，平均年龄75.5岁，有13例因急性尿潴留而入院，32例合并有冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病等内科疾病。
术前经B超检查前列腺体积（0.52×前列腺三经的乘积）为37～85 mL，其中>100 mL者5例，平均67 mL，并膀胱结石8例，结石有多发和单发，最大直径2.5 cm。
1.2方法入院后积极完善相关检查，尿潴留患者给予留置导尿，改善肾功能。
采用德国wolf公司F25.5电切镜，冲洗液为5%甘露醇，冲洗高度为60 cm，电切汽化参数为电切160W，电凝80W，麻醉均采用腰麻，合并斜疝者先行疝修补术，置入25.5 F电切镜，观察了解尿道、精阜前列腺、膀胱等情况。
经尿道前列腺腔内剜出法治疗前列腺增生
经尿道前列腺腔内剜出法治疗前列腺增生摘要】目的：探讨经尿道前列腺腔内剜出术的方法，评估该方法的效果。
方法：我们使用等离子电切镜，采用该方法治疗了256例II度－III度前列腺增生患者。
结果：2例患者术中改为开放手术，无1例输血，8例患者术后出现尿道狭窄，39例患者出现短暂性尿失禁，25例患者出现勃起功能障碍（ED），118例患者出现逆向射精，无一例真性尿失禁。
结论：经尿道前列腺腔内剜出法治疗前列腺增生是一种安全、有效的方法。
【关键词】前列腺增生；电切术；等离子体【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0171-02我科自2005年2月至2007年5月采用经尿道前列腺腔内剜出法治疗前列腺增生256例，效果满意，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料本组256例，63岁～93岁，平均76岁，病史3～30年，入院时留置有膀胱造瘘管者21例，曾经留置尿管者52例，既往曾行前列腺电切术（TURP）2例；所有患者肛检均为II度以上前列腺增生，未触及硬结。
前列腺的重量（根据前列腺B超结果计算所得）56～350g，平均76g，残余尿（PVR）50～410ml，平均92ml，合并有膀胱结石11例，结石大小1～4cm，平均2.5cm。
合并有膀胱肿瘤6例，术前病检为膀胱移行细胞癌I-II级，肿瘤大小为1～3cm，平均1.5cm；术前 I-PSS 评分为28.5±3.6、MFR为5.3±3.6ml/L、QOL评分为4.5±1.1。
血清PSA0.11～5.12ng/ml,平均3.86ng/ml。
1.2 临床方法术前积极控制感染，治疗合并症。
采用连续硬膜外麻醉，取截石位，用英国GYRUS公司生产的等离子体连续对流式电切镜直视下进入膀胱腔，观察尿道、外括约肌、精阜、增生的腺体以及膀胱腔；生理盐水为冲洗液，冲洗袋的高度为85cm，等离子体能量控制器预置切割功率160W，电凝功率80W。
前列腺切除术的关键步骤及术后处理
前列腺切除术的关键步骤及术后处理随着各种科学技术的发展，很多在医学上的疑难杂症，也一一被破解，其中前列腺切除术也是医学方面的重要突破，让我们一起来看看此项技术的关键性步骤有哪些？前列腺切除术的关键步骤1.盆腔淋巴结切除;2.打开盆内筋膜，部分切除耻骨前列腺韧带;3.缝合结扎并离断Santorini背静脉复合体;4.在前列腺尖部切开并离断尿道(有时术中在此时进行吻合口缝合);5.将前列腺与神经血管束分离;6.结扎并离断前列腺侧蒂;7.离断并重建膀胱颈;8.切除精囊和输精管壶腹部;9.进行膀胱尿道吻合。
术后处理为牵拉气囊导尿管，尿道外口系拴之纱布应在术后2～3h内松解，以防长时间牵引压迫括约肌，引起尿失禁。
气囊三腔的细管接冲洗器，粗管接引流管，引流管接头内口径应大，用等渗盐水或1：5000呋喃西林液持续冲洗，若渗血较多，第1天可用冷盐水冲洗。
第1个24h内需注意引流管是否通畅，引流液应多于冲洗液，否则需用冲洗器冲洗，观察有无血块或组织碎片阻塞，同时检查下腹部有无液体外渗。
即使不是用耻骨上穿刺持续引流，而用Reuter回流式改进型切除镜，膀胱无穿刺孔，若引流不畅，膀胱内压增加，也可使冲洗液通过外科包膜渗漏至膀胱外间隙，引起水中毒或感染。
术后要求病人经常翻身，四肢稍作活动，防止下肢血栓形成和肺部并发症。
术后第2天起，每天气囊导尿管水囊抽放水5ml，若引流液已无血色(多数在48h)，于术后72～96h 拔除气囊导尿管。
拔管时先抽净水囊中液体，快速冲洗和引流，将管拔出3cm，至前列腺窝，将窝内小血块或小碎片冲出。
而后膀胱内灌入和保留冲洗液200m1(以便第1次排尿时有足够液体将前列腺窝内残留血块和坏死脱落组织冲出，同时减少疼痛)，拔出尿管。
气囊导尿管拔出后，嘱病人每日饮水至少1500m1，以便有足够尿液冲洗膀胱尿道。
至少5d内不宜坐软沙发，以免前列腺窝受压出血。
活动逐渐增加，勿操之过急。
一定反复告诉病人，由于前列腺窝创而末愈，拔除尿管后，排尿开始和终末可能会有些疼痛和血尿。
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Control Box and Handpiece
Blade Set
注意事项
◦ 充分止血，保证 视野清晰
◦ 灌注充分，保持 膀胱充盈
1. 组织粉碎始于创面止血，尽可能 处理所有出血点，保持视野清晰
2. 保持膀胱充盈 3. 视野不清，立即停止脚踏，切不
正确进入包膜与腺体层面 镜鞘或激光电刀切开 寻找最薄弱处进入层面 避免过度暴力 避免“结节间包膜”的干扰 空间想象（心中有层面） 镜鞘推剥与激光的切割结合
常用方法 中叶与侧叶交界处下手 精阜近端两侧 切开粘膜及部分腺体 镜鞘推剥与激光的切割结合
在腺体与包膜之间进行
充分发挥镜鞘的鞘剥与激光 等的切割作用
可盲目进行组织粉碎 4. 倒转粉碎器刀头 5. 用专用组织粉碎吸引管 6. 吸引力和粉碎速度结合调节 7. 注意吸引管道中出水量和组织吸
出的速度
经尿道前列腺剜除术
安全有效
学习 并发症
经尿道激光前列腺剜除术
近似于开放的前列 摘除术但却更具有
其不同的优势!
“Gold Standard” of care for BPH
各种大小腺体的前列腺增生
原理
◦ 利用镜鞘像手一样剥除前列腺腺体 ◦ 将增生腺体从包膜内解剖性切除 ◦ 在剥除过程中保持完整的前列腺叶
方法
◦ 逆向剥除 ◦ 沿包膜间隙行解剖性剥除 ◦ 激光进行止血及切断粘连带 ◦ 粉碎机粉碎前列腺组织或切碎组织
前列腺包膜寻找 创面止血 前列腺尖部处理 括约肌的保护 组织粉碎
解剖性切除前列腺腺体
经尿道激光前列腺“剥除”术
➢经尿道前列腺电切术(TURP) ➢经尿道前列腺等离子电切术 ➢经尿道前列腺激光汽化术
前列腺腺体的体积限制，腺体残留
➢经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP) ➢经尿道红激光前列腺剜除术 ➢经尿道980激光前列腺剜除术 ➢经尿道铥激光前列腺剜除术 ➢经尿道等离子电切镜前列腺剜除术 ➢经尿道纽扣电极前列腺剜除术
保证止血时的视野清晰
◦ 加大冲洗水压力
在正确的包膜层面 视野清晰下，点对点
调整作用距离，防止创面 扩大
熟悉激光或电极性能 检查出血点时调低进水量
前列腺尖部的识别
及时切开前列腺尖部尿 道粘膜
做腺体剜除时可以超过 精阜
12点位要及时切开粘膜 初学者可以保留12点位
前列腺腺体
设备方法
Peripheral zone Transition zone Urethra
开放性前列腺摘除手术 经尿道前列腺手术
经尿道前列腺剜腺 出血多 创伤大 恢复慢
前列腺组织残留 包膜穿孔 出血少 创伤小 手术时间短
微创 完整切除前列腺组织 出血少 手术时间短 并发症少
炎症重时包膜与腺体粘连严 重，利用激光等切开
操作轻柔，避免包膜穿孔 适时在5、7点纵行切开腺体
避免过度使用激光等造成界 面丢失
及时止血
利用每种激光或等离子电极的特性止血
◦ 钬激光需要对准出血点长时间作用，适时调整距离 ◦ 半导体、红激光要非接触对准出血点，还需对周围组织作用 ◦ 铥激光、绿激光需接触止血 ◦ 等离子电极需接触长时间作用
谢 谢！