肺癌的多学科治疗原则 ppt课件

你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征 可不同，其诊断应主要争取组织病理学或细 胞学证实，这涉及到最有效治疗的选择。从 治疗角度出发，目前世界上均倾向于将两类 生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌 （SCLC）和非小细胞性肺癌（NSCLC）。 但影像学及临床表现亦十分重要。
70年代后－多学科治疗
总5年生存率24－52％
Ⅰ期五年生存率53.4%
Ⅱ期五年生存率31.4%
Ⅲ期五年生存率28.4%
手术治疗切除了原发灶残存的耐药细胞及存
在的NSCLC成分，是根治的必要途径。
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生物治疗（BRM）
无病期可行BRM，干扰素
生存率以干扰素组优于对照组
干扰素还可以对化放疗起增敏作用，发现CR 者以干扰素组为多。剂量100万u－300万u/次， T.I.w or B.I.w 肌注
肺癌的多学科治疗原则
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肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病， 目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断 上升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的 38.08%,女性的16％，均居首位。肺癌的临床 表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内蔓 延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。
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精品资料
8.SCLC以化疗为主多学科治疗，化疗：剂量 足＋强＋及时。
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化疗
SCLC目前化疗特点
1.2－3个药物联合化疗，
2.化疗药物同时应用，优于序贯应用，
3.剂量足，
4.强化剂量优于标准剂量，
5.周期性交替方案优于单一方案（可使耐药性 减低）
6.短间歇，序贯性强。
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化疗适应征：各期SCLC 1.Ⅰ期－可先手术再化疗， 2.Ⅱ、Ⅲa期－化疗＋手术＋化疗及放疗， 3.手术或放疗后必须加用化疗，包括Ⅰ期 4. Ⅲb、Ⅳ期－原则上化疗为主， 5.治疗后复发或转移－再化疗。
肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状 况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病理）和 发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有 的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和 病人的生活质量。肺癌的综合治疗优于单一 治疗已为学术界公认。
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(一).小细胞肺癌的综合治疗
化疗和放疗目前仍是治疗小细胞肺癌的最主 要方法，放化疗近期疗效都较好，有效率在 80％以上。60％左右治疗后可达完全缓解， 但远期结果较差，Seifter和Ihde 分析了过去 二十年文献报告中5年生存率，局限期为7％ (58/862)，广泛期为1%(14/1144)。最近的几 组报告有了一定的提高，但差异很大。近年 来一个重大的发展是加入外科治疗。
5.是一种典型的全身性疾病－是以多学科治疗 的典型，但25－50％的SCLC化疗有效后，仍 有局部复发。
6.SCLC亚型和预后有关：
纯SCLC－化疗敏感
SCLC＋大细胞or鳞癌－化疗不敏感
SCLC＋腺癌－化疗不敏感
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7.存在异质性－对复发者更重要：
纯SCLC其中35％治疗有效后复发，变为 NSCLC或混合型，有耐药性。
2.脑预防性照射（PCI）
SCLC伴脑M占25－37％，存活2年以上 SCLC脑M达80％,Bunn报道583例SCLC无 PCI，脑M占22％；355例SCLC有PCI，脑M 占8％，但两组生存率相仿。
目前倾向：原发灶CR＋完成多学科治疗后给
予PCI。
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手术治疗
60－70年代－认为是不适合手术治疗的肿瘤。
一般在肿瘤早期，小肿瘤，CR后使用干扰素， 可延长无病生存期。
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肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高， 总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由 于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多 药耐药。另一方面关键还在80％以上的肺癌 在确诊时已属晚期，而早期诊断是提高治愈 率的有效途径。
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国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多 学科治疗及预后等进行了深入研究，取得了 不菲的成绩。下面就将最近的部分成果汇报 如下：
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小细胞肺癌（SCLC）的治疗特点
占肺癌10－25％，平均自然生存期仅3－6个 月。
SCLC的临床生物学特点：
1.恶性度高－治疗要及时＋强有力，
2.临床分期极为重要－常规检查＋骨髓穿刺 or活检，orECT，
3.倍增时间短（TD）75.9天，>90%已有外侵
＋远道转移，
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4.对化疗高敏感：CR30－40％，RR60－90 ％，以全身化疗为主，剂量足＋强，高剂量 化疗＋干细胞移植。
一、肺癌的早期诊断：
1、定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期
诊断的最有效的方法。现在尚无准确、敏感
的肿瘤标志物。
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2、基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出 现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基 因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达 到真正意义上的早期诊断。ras基因家族、 erb-B族癌基因；p53抑癌基因；第3、6、9条 染色体上的微卫星位点。英国的Ahrendt应用 支气管肺泡灌洗液（BAL）检测K-ras基因、 突变的p53基因以及15个敏感的微卫星位点， 结果明显提高了肺癌的早期诊断率。
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美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫 星不稳定性，结果43％的临床Ⅰ期及45％的 肿瘤最大直径小于2cm的患者血浆微卫星不 稳定性阳性，从而极大地提高了NSCLC早期 诊断的检出率。总之，目前的检测方法操作 繁琐、技术含量高、费用昂贵，难以普及。
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二、肺癌的多学科治疗原则：
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有效化疗药物
烷化剂，阿霉素类，鬼臼类等
新药：紫杉醇，喜树碱类，键择，异长春花 碱。
有效的联合方案
CAO，IAO，IVP，IAC，ICE，CE，TP， TEP，NIP，VP16（p.o)，CMC＋VP16。
外周血干细胞支持下高剂量化疗。
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放疗
1.胸部放疗
先化后放
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时序安排－序贯，交替和同步