机械通气及其临床应用优秀课件
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机械通气模式的临床应用-PPT课件
气道压通常为0）。
度 ➢当加用PEEP或患者气道内存在PEEPi
的 时，应将触发灵敏度设置于PEEP或
设 置
PEEPi-2cmH2O水平。
23/141
三、辅助-控制通气
（assist-controlled ventilation A-CV）
A-CV 是 将 控 制 呼 吸 和 辅 助
定 呼吸的特点结合在一起，预先 义 根据潮气量的大小及机体所需
价
呼吸中枢驱动力增加时，预设不恰当的触 发敏感度和吸气流速可大量消耗呼吸功。
设置不当，易出现通气过度。
27/141
可产生多方面血流动力学的影响。
四、间歇指令通气（IMV）和 同步间歇指令通气（SIMV）
➢ 间歇指令通气（IMV）是指呼吸机
定 按照预设的潮气量和呼吸频率，间
歇对患者提供正压通气，在间歇期
6. 高气道峰压增加了肺气压伤的危险。
50/141
不同疾病选择PEEP原则
1. 最好的氧合。 2. 最大的氧输送。 3. 最好的顺应性。 4. 最低的死腔量/潮气量之比。 5. 最低的肺血管阻力。 6. 最低的肺内分流率。 7. 最低的动脉血和潮气末二氧化碳
19/141
20/141
AV
适应症
• 呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭 • 不能完成呼吸功；或由于所需呼吸
功增加呼吸肌不能完成全部呼吸功； 2. 允许患者设定自己的呼吸频率。
21/141
必须保证患者有自主呼吸；
自主呼吸易与呼吸机同步工作，减少
评 对镇静剂的需求，预防呼吸肌萎缩；
价
预设恰当的触发敏感度和通气流速可大 大减少患者所作的呼吸功，但机器提供
➢ 如能持续应用4～8 小时，而血氧合正常即 可认为已基本具备完全自主呼吸的能力。
度 ➢当加用PEEP或患者气道内存在PEEPi
的 时，应将触发灵敏度设置于PEEP或
设 置
PEEPi-2cmH2O水平。
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三、辅助-控制通气
（assist-controlled ventilation A-CV）
A-CV 是 将 控 制 呼 吸 和 辅 助
定 呼吸的特点结合在一起，预先 义 根据潮气量的大小及机体所需
价
呼吸中枢驱动力增加时，预设不恰当的触 发敏感度和吸气流速可大量消耗呼吸功。
设置不当，易出现通气过度。
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可产生多方面血流动力学的影响。
四、间歇指令通气（IMV）和 同步间歇指令通气（SIMV）
➢ 间歇指令通气（IMV）是指呼吸机
定 按照预设的潮气量和呼吸频率，间
歇对患者提供正压通气，在间歇期
6. 高气道峰压增加了肺气压伤的危险。
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不同疾病选择PEEP原则
1. 最好的氧合。 2. 最大的氧输送。 3. 最好的顺应性。 4. 最低的死腔量/潮气量之比。 5. 最低的肺血管阻力。 6. 最低的肺内分流率。 7. 最低的动脉血和潮气末二氧化碳
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AV
适应症
• 呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭 • 不能完成呼吸功；或由于所需呼吸
功增加呼吸肌不能完成全部呼吸功； 2. 允许患者设定自己的呼吸频率。
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必须保证患者有自主呼吸；
自主呼吸易与呼吸机同步工作，减少
评 对镇静剂的需求，预防呼吸肌萎缩；
价
预设恰当的触发敏感度和通气流速可大 大减少患者所作的呼吸功，但机器提供
➢ 如能持续应用4～8 小时，而血氧合正常即 可认为已基本具备完全自主呼吸的能力。
机械通气的临床应用 讲课(共49张PPT)
6. 降低全身或心肌的氧耗量：
*如心原性休克时，当呼吸肌群或其它肌群的活 动，损害了全身氧释放并使心脏的负荷增加， 应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。
7. 降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性 颅外伤，可使用机械通气进行过度通气来降低 已升高的颅内压。
正压通气的生理学效应〔1〕
1.对呼吸的影响 a.对通气的影响：肺泡通气量增加，减少呼吸功
9. PaO2, mm Hg
10．肺泡-动脉氧分压差
[P(A-a)O2]( mm Hg), 吸入 100% 氧
11. PaO2 /吸入氧浓度 比值(PaO2 / FiO2, mm
Hg)
12.
右到左的肺内分流
(Qs/Qt), %
80～100 5～6
25～40 36～44 75～100 75～100
350～450
•
减少镇静剂的需要
•
⑸ 有利维持酸碱平衡，减少呼碱的发生
• 〔6〕可根据患者需要，提供不同通气辅助 功
4、持续气道正压〔CPAP〕 呼气末正压〔 PEEP〕
呼气末 正压 PEEP
• 呼吸机保持呼气结束时气道压力于预 定正压水平。图中每次通气没有触发波 ，通气压力逐渐上升至峰压后降至PEEP 水平。图中显示的为容量控制通气加PEEP
支持
患者 机器 患者
③ 对容量和血管外肺水的分布有利
低时，如不及时增加PS水平，就不能保 PEEP水平即是最正确PEEP；
气管延长管或镇静药/肌松药 (3)PaO2>60mmHg，但在氧疗过程中PaO2急剧下降，增加FiO2反响不佳者。
压力支 持通气 PSV
• 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送 预定的正压，通气频率由患者决定，潮气量取决 于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每 次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维 持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。
*如心原性休克时，当呼吸肌群或其它肌群的活 动，损害了全身氧释放并使心脏的负荷增加， 应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。
7. 降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性 颅外伤，可使用机械通气进行过度通气来降低 已升高的颅内压。
正压通气的生理学效应〔1〕
1.对呼吸的影响 a.对通气的影响：肺泡通气量增加，减少呼吸功
9. PaO2, mm Hg
10．肺泡-动脉氧分压差
[P(A-a)O2]( mm Hg), 吸入 100% 氧
11. PaO2 /吸入氧浓度 比值(PaO2 / FiO2, mm
Hg)
12.
右到左的肺内分流
(Qs/Qt), %
80～100 5～6
25～40 36～44 75～100 75～100
350～450
•
减少镇静剂的需要
•
⑸ 有利维持酸碱平衡，减少呼碱的发生
• 〔6〕可根据患者需要，提供不同通气辅助 功
4、持续气道正压〔CPAP〕 呼气末正压〔 PEEP〕
呼气末 正压 PEEP
• 呼吸机保持呼气结束时气道压力于预 定正压水平。图中每次通气没有触发波 ，通气压力逐渐上升至峰压后降至PEEP 水平。图中显示的为容量控制通气加PEEP
支持
患者 机器 患者
③ 对容量和血管外肺水的分布有利
低时，如不及时增加PS水平，就不能保 PEEP水平即是最正确PEEP；
气管延长管或镇静药/肌松药 (3)PaO2>60mmHg，但在氧疗过程中PaO2急剧下降，增加FiO2反响不佳者。
压力支 持通气 PSV
• 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送 预定的正压，通气频率由患者决定，潮气量取决 于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每 次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维 持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。
机械通气临床应用课件
如果患者处于明显低 氧血症，起始吸氧浓 度可大于60%，甚至 100%，PaO2应 > 60mmHg 。
氧中毒
<0.4 0.7 1.0
>30天 2天 30小时
机械通气临床应用
触发灵敏度
(Trigger sensitivity) l 压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5～-
1.5cmH2O。 l 流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏
呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中 毒、内源性PEEP、气压伤等。
呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧 血症、增加呼吸功。
机械通气临床应用
吸呼比
(Inspiratory expiratory ratio, I:E)
吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） （1）吸呼比一般选择1：1.5～2。 （2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2～2.5。 （3）有限制性通气功能障碍，多选择1：1～1.5。 （4）必要时，可应用反比通气1～2：1。
PSV
机械通气临床应用
呼吸机的参数设定
ü 潮气量（每分通气量） ü 呼吸频率 ü 吸呼比（吸气流速） ü 吸气压力 ü 吸氧浓度 ü 触发灵敏度（Trigger) ü 报警界限
机械通气临床应用
呼吸机常规参数的设置
• Vt (潮气量)： 400－500ml • f （频率）: 12－20次/min • Vi （吸气流速）：40－100L/min • Ti （吸气时间）: 0.8－1.2s • FiO2（吸氧浓度）：40-60% • PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O • I：E（吸呼比）： 1：1.5-2
机械通气临床应用
吸气末屏气时间
可以改善气体在肺内的分布，促进肺泡 中氧向血液弥散，减少无效腔通气，提 供测定气道阻力和静态顺应性的机会。
机械通气及其临床应用 PPT课件
2018/11/30 21
同步间歇指令呼吸(SIMV)
2018/11/30
22
同步间歇指令呼吸(SIMV)
PLOT SETUP
PCIRC cmH2O
40 3 0 2 0 1 0 0 10 20 0 8 0 6 0 4 2 0 00 20 40 60 -80
UNFREEZE
2
4
6
8
10
12s
INSP
. V
L min
EXP
使用 SIMV可以保证病人的有效通 气，并利于呼吸肌的锻炼，以尽 早撤离呼吸机。 缺点是 由于自主 呼吸的存在，增加了病人呼吸功 耗，容易导致呼吸肌疲劳。
2018/11/30 24
压力支持通气(PSV) 为呼吸机设定一定的压力支持值，机 械通气需要病人触发。触发后呼吸机开
始送气并使气道压力迅速上升到预置的压 力值，并维持气道压在这一水平。当自主 吸气流速降低到峰流速的25％(可调)时 送气停止，病人开始呼气。
o机械通气过程中要严密观察病情变 化，及早发现气胸并尽快进行胸腔 闭式引流 o尽量用较低压力值的呼气末正压 (PEEP)
2018/11/30 11
控制通气 (CV/IPPV)
呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由 呼吸机提供全部的呼吸功 容量控制(VCV) 预定VT 、呼吸频率、
吸气流速、流速波形、吸呼比(I:E)
的正常流动，保证足够的潮气量(VT)和肺 泡通气量以满足机体的需要
改善换气功能 由于气道内正压可
使部分萎陷肺泡扩张增加气体交换面积， 从而可改善气体分布和维持有效的气体交 换并能够预防和治疗肺不张
2018/11/30 3
机械通气的功效
减少呼吸功 机械通气替代呼吸肌做功， 减少了呼吸肌的负荷使氧耗量降低，有利 于防止呼机肌疲劳或使其从疲劳中恢复过 来 肺内雾化吸入治疗
同步间歇指令呼吸(SIMV)
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同步间歇指令呼吸(SIMV)
PLOT SETUP
PCIRC cmH2O
40 3 0 2 0 1 0 0 10 20 0 8 0 6 0 4 2 0 00 20 40 60 -80
UNFREEZE
2
4
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8
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12s
INSP
. V
L min
EXP
使用 SIMV可以保证病人的有效通 气，并利于呼吸肌的锻炼，以尽 早撤离呼吸机。 缺点是 由于自主 呼吸的存在，增加了病人呼吸功 耗，容易导致呼吸肌疲劳。
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压力支持通气(PSV) 为呼吸机设定一定的压力支持值，机 械通气需要病人触发。触发后呼吸机开
始送气并使气道压力迅速上升到预置的压 力值，并维持气道压在这一水平。当自主 吸气流速降低到峰流速的25％(可调)时 送气停止，病人开始呼气。
o机械通气过程中要严密观察病情变 化，及早发现气胸并尽快进行胸腔 闭式引流 o尽量用较低压力值的呼气末正压 (PEEP)
2018/11/30 11
控制通气 (CV/IPPV)
呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由 呼吸机提供全部的呼吸功 容量控制(VCV) 预定VT 、呼吸频率、
吸气流速、流速波形、吸呼比(I:E)
的正常流动，保证足够的潮气量(VT)和肺 泡通气量以满足机体的需要
改善换气功能 由于气道内正压可
使部分萎陷肺泡扩张增加气体交换面积， 从而可改善气体分布和维持有效的气体交 换并能够预防和治疗肺不张
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机械通气的功效
减少呼吸功 机械通气替代呼吸肌做功， 减少了呼吸肌的负荷使氧耗量降低，有利 于防止呼机肌疲劳或使其从疲劳中恢复过 来 肺内雾化吸入治疗
机械通气的临床应用课件
机械通气的分类
机械通气可分为控制通气和辅助通气两类。控制通气是完全由机械设备控制患者的呼吸，而辅助通气是在患者 自主呼吸基础上提供辅助。
机械通气的适应症与禁忌症
机械通气适用于呼吸衰竭、气道阻塞性疾病和神经肌肉疾病等。然而，存在 一些禁忌症，如可逆病因、非可逆性脑功能损害和末期癌症。
机械通气的应用技术和操作方法
机械通气在临床实践中发挥着重要的作用。它可应用于重症监护、手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、急诊科和康复护理等领域，从而帮 助患者得到适当的呼吸支持并促进康复。
机械通气的临床应用课件
本课件介绍机械通气在临床应用中的重要性和技术。通过机械通气，我们可 以提供呼吸支持并改善患者的气体交换，从而救助生命。
呼吸系统简介
呼吸系统是人体用来吸入氧气、排出二氧化碳并维持酸碱平衡的重要系统。 它包括鼻腔、气管、支气管和肺部等组成部分。
机械通气的定义和作用
机械通气是使用机器设备来辅助或代替患者自主呼吸。它的作用是通过输送 氧气和调节气道压力来维持患者的气体交换和呼吸功能。
机械通气有多种技术和操作方法，包括控制通气模式、参数设置、气道管理和机械通气的撤机等。正确的技术 和方法对患者的预后至关重要。
机械通气的并发症及其防治
机械通气可能引发并发症，如肺损伤、呼吸机相关性肺炎和呼吸养育综合征。通过良好的气道管理、呼吸机设 置和感染预防等措施可以有效预防并治疗这些并发症。
机械通气的临床实践应用
机械通气的临床应用 ppt课件
自主呼吸、吸气或 呼气期间均保持气 道正压
7. 压 力 支 持 患者吸气时，通气机
通 气 （ PSV ）
提供一恒定的气道正 压，以帮助克服吸气
阻力和扩张肺。
8. 压 力 释 放 通气(PRV)
靠预设的周期性的 PEEP 释 放 来 提 供 部分通气支持。
保证患者每分通 气量不低于预设 水平。
呼吸浅快者可发 生有效通气量不 足。
(二)潮气量 1.一般情况下设置:8-15ml/kg 2.特殊情况下设置 3.兼顾呼吸频率设置
PPT课件
23
(三)每分钟通气量(MV) (四)吸/呼时间比
1.呼吸功能设正常置:1:1.5-2 2.阻塞性通气功能障碍:1:2-2.5 3.限制性通气功能障碍:1:1-1.5 (五)通气压力(吸气压力):最低通气压 (15-20cmH2O).一般不需设置 (六)呼气末正压(PEEP) (七)FiO2设置
的主要指标。呼吸性酸中毒预 示通气不足，即高碳酸血症； 呼吸性碱中毒预示通气过度， 即低碳酸血症。
PPT课件
28
1.当病人出现过度通气，即PaCO２<3 ５ｍｍＨｇ时：一般可通过降低潮气量、 缩短呼气时间（调整吸／呼时间比）等 方法进行调节。对严重低碳酸血症病人， 如果心功能和血流动力学状况允许，有 时可采用反比通气。
18
（三）功能选择
通气的功能主要指PEEP、PSV、反
比通气、叹息、吸气末屏气和呼气延
长或呼气末屏气等。选择这些通气功
能的主要考虑因素：
1.缺氧纠正的情况
2.二氧化碳纠正的情况
3.呼吸肌的力量
4.气道阻力的正常与否
PPT课件
19
呼吸机的连接方式
呼吸机的连接方式也就是建立 人工气道的方式。建立人工气道 的方式直接影响着呼吸机的合理 应用。因此，了解和掌握呼吸机 的连接方式是合理应用呼吸机的 重要内容。
7. 压 力 支 持 患者吸气时，通气机
通 气 （ PSV ）
提供一恒定的气道正 压，以帮助克服吸气
阻力和扩张肺。
8. 压 力 释 放 通气(PRV)
靠预设的周期性的 PEEP 释 放 来 提 供 部分通气支持。
保证患者每分通 气量不低于预设 水平。
呼吸浅快者可发 生有效通气量不 足。
(二)潮气量 1.一般情况下设置:8-15ml/kg 2.特殊情况下设置 3.兼顾呼吸频率设置
PPT课件
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(三)每分钟通气量(MV) (四)吸/呼时间比
1.呼吸功能设正常置:1:1.5-2 2.阻塞性通气功能障碍:1:2-2.5 3.限制性通气功能障碍:1:1-1.5 (五)通气压力(吸气压力):最低通气压 (15-20cmH2O).一般不需设置 (六)呼气末正压(PEEP) (七)FiO2设置
的主要指标。呼吸性酸中毒预 示通气不足，即高碳酸血症； 呼吸性碱中毒预示通气过度， 即低碳酸血症。
PPT课件
28
1.当病人出现过度通气，即PaCO２<3 ５ｍｍＨｇ时：一般可通过降低潮气量、 缩短呼气时间（调整吸／呼时间比）等 方法进行调节。对严重低碳酸血症病人， 如果心功能和血流动力学状况允许，有 时可采用反比通气。
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（三）功能选择
通气的功能主要指PEEP、PSV、反
比通气、叹息、吸气末屏气和呼气延
长或呼气末屏气等。选择这些通气功
能的主要考虑因素：
1.缺氧纠正的情况
2.二氧化碳纠正的情况
3.呼吸肌的力量
4.气道阻力的正常与否
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19
呼吸机的连接方式
呼吸机的连接方式也就是建立 人工气道的方式。建立人工气道 的方式直接影响着呼吸机的合理 应用。因此，了解和掌握呼吸机 的连接方式是合理应用呼吸机的 重要内容。
无创机械通气临床应用及护理ppt课件
29
无创机械通气患者的护理-心理护理
做好解释及安慰工作，向患者说明使用无创 对改善病情的重要性、使用的安全性等，说 良好的心态对于促进治疗效果的积极意义。 适当向患者介绍治疗成功的案例，提高患者 信心
无创呼吸机的使用效果与患者的配合程度及心理 健康水平具有较大关联性
PPT学习交流
30
无创机械通气患者的护理-病情观察
(3)I型呼吸衰竭 急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩
(4)II型呼吸衰竭、CO2潴留 首选口鼻罩
PPT学习交流
23
无创面罩大小的选择
面罩型号中英文对照表
量鼻器
3 sizes S, M, L
PPT学习交流
4 sizes P, S, M, L
24
无创面罩大小的选择
PPT学习交流
25
无创面罩大小的选择
气体 (压力控制模块） 释放
6
6
无创机械通气的发展历程
口对口人工呼吸 体外负压通气（NPV） 经面（鼻）罩无创正压通气
1800年前，《金匮要 略》、《华佗医方》有 类似体外按压人工呼吸 的记载
1928年，“铁肺”箱式 负压治疗机
1981年无创口鼻面罩
PPT学习交流
7
无创机械通气的优点
1
减少气管插管及其合并症 如VAP
无创面罩
➢鼻罩 ➢口鼻罩 ➢ 鼻枕 ➢口含式 ➢全面罩 ➢头盔
PPT学习交流
12
无创面罩的各个孔径作用
1.漏气孔
2
2.防窒息阀
3.供氧接口
鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面 罩的一个开口常与氧气相连，另一个 孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的 压力.
PPT学习交流
3
无创机械通气患者的护理-心理护理
做好解释及安慰工作，向患者说明使用无创 对改善病情的重要性、使用的安全性等，说 良好的心态对于促进治疗效果的积极意义。 适当向患者介绍治疗成功的案例，提高患者 信心
无创呼吸机的使用效果与患者的配合程度及心理 健康水平具有较大关联性
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无创机械通气患者的护理-病情观察
(3)I型呼吸衰竭 急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩
(4)II型呼吸衰竭、CO2潴留 首选口鼻罩
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无创面罩大小的选择
面罩型号中英文对照表
量鼻器
3 sizes S, M, L
PPT学习交流
4 sizes P, S, M, L
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无创面罩大小的选择
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无创面罩大小的选择
气体 (压力控制模块） 释放
6
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无创机械通气的发展历程
口对口人工呼吸 体外负压通气（NPV） 经面（鼻）罩无创正压通气
1800年前，《金匮要 略》、《华佗医方》有 类似体外按压人工呼吸 的记载
1928年，“铁肺”箱式 负压治疗机
1981年无创口鼻面罩
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7
无创机械通气的优点
1
减少气管插管及其合并症 如VAP
无创面罩
➢鼻罩 ➢口鼻罩 ➢ 鼻枕 ➢口含式 ➢全面罩 ➢头盔
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无创面罩的各个孔径作用
1.漏气孔
2
2.防窒息阀
3.供氧接口
鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面 罩的一个开口常与氧气相连，另一个 孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的 压力.
PPT学习交流
3
机械通气的临床应用-精品医学课件
(2)吸气压力水平 (Pi-Level：0～10kPa)？ (3)呼气末正压 (PEEP：0.1 kPa～3kPa)
(4)吸、呼压力触发灵敏度 (PT: -2kPa～+2kPa) (5)呼吸机的工作压力、气源压力。
低压：(60~70) cmH2O，高压：＞120kPa
容量和流量参数及其符号
一、呼吸系统的解剖和生理
鼻 咽 喉
气管 气管隆突 ( Carina )
右肺 右肺上叶 右肺中叶 右肺下叶
上气道(Upper airways) 下气道(Lower airways)
左肺 左肺上叶 左肺下叶
解剖
喉 气管 气管隆突
肺泡管 肺泡
主支气管
叶支气管 段支气管 细支气管 呼吸性细支气管
解剖
通气模式的选择
完全通气支持（呼吸机提供患者的整个分钟通气量） CMV(控制或辅助-控制通气)包括VCV和PCV SIMV（当设定呼吸频率接近正常呼吸频率时） 压力调节容量控制通气（PRVC）
部分通气支持（分钟通气量由呼吸机和患者的自主呼吸两 部分构成） 低频率的SIMV 或SIMV+PSV 压力支持通气（PSV） 容积支持通气（VSV） 压力释放通气（APRV） BiPAP 和CPAP等。
9. 高压报警
三、常用通气模式
医学的很多领域都进展迅速，但有一个领域除外， 那就是机械通气支持。
J.Rasanen,MD
1. 控制通气（CV，IPPV）： 完全由机器来控制呼吸频率、潮气量和吸呼时比，容量
和压力控制 2. 辅助通气（AV）：
由病人触发，机器以预定条件提供通气 3. 辅助-控制通气（A-CV）：
结合AV、CV的特点，由病人触发，以CV频率作为备用
机械通气临床应用(共69张PPT)
呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值的上下5 次/分钟
Page 26
常用监测指标
• 生命体征、生理功能状态、胸片
• 血气监测指标 • 呼吸功能监测指标
Page 27
呼吸状况评价
Page 28
呼吸机本身的监测参数
▪ 潮气量〔每分通气量〕 ▪ 呼吸频率
▪ 吸呼比
▪ 吸气峰压
▪ 平均气道压
▪ 平台压
吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压， 加重心脏负担，一般不超过呼吸周期的 20%。
Page 16
吸气流速 〔Inspiratory flow rate〕
．
在定容型控制呼吸时，一般设定在40-100L/min
高流速，可以减少吸气功，使患者感觉舒服，减少
内源性PEEP，但是增加吸气峰压。 低流速，可以减少吸气峰压，减少气压伤的危
间等完成通气支持。 压力控制通气〔PCV〕
呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。
Page 5
辅助通气 〔assisted ventilation,
AV〕
在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部
分通气支持。
呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时， 导致气道压的降低来触发的。
Page 6
最常用的辅助通气—压力支持通气 〔pressure support ventilation, PSV〕
机械通气的临床应用
Page 1
机械通气
常用的机械通气方式 机械通气的临床应用
机械通气的适应证、禁忌证和常见并发症 机械通气参数的设定
进行机械通气时的几个具体问题 机械通气的撤离
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常用通气模式
➢ 控制通气
➢ 辅助通气 ➢ 辅助-控制通气
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常用监测指标
• 生命体征、生理功能状态、胸片
• 血气监测指标 • 呼吸功能监测指标
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呼吸状况评价
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呼吸机本身的监测参数
▪ 潮气量〔每分通气量〕 ▪ 呼吸频率
▪ 吸呼比
▪ 吸气峰压
▪ 平均气道压
▪ 平台压
吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压， 加重心脏负担，一般不超过呼吸周期的 20%。
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吸气流速 〔Inspiratory flow rate〕
．
在定容型控制呼吸时，一般设定在40-100L/min
高流速，可以减少吸气功，使患者感觉舒服，减少
内源性PEEP，但是增加吸气峰压。 低流速，可以减少吸气峰压，减少气压伤的危
间等完成通气支持。 压力控制通气〔PCV〕
呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。
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辅助通气 〔assisted ventilation,
AV〕
在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部
分通气支持。
呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时， 导致气道压的降低来触发的。
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最常用的辅助通气—压力支持通气 〔pressure support ventilation, PSV〕
机械通气的临床应用
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机械通气
常用的机械通气方式 机械通气的临床应用
机械通气的适应证、禁忌证和常见并发症 机械通气参数的设定
进行机械通气时的几个具体问题 机械通气的撤离
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常用通气模式
➢ 控制通气
➢ 辅助通气 ➢ 辅助-控制通气
机械通气的临床应用ppt课件
机械通气的临床应用
——呼吸内科
1
机械通气2 的目的
是一种呼吸支持，而非病因治疗！ 临床目的：
1.纠正严重呼吸性酸中毒，维持适当的肺泡通气。 2.纠正低氧血症，缓解组织缺氧。 3.缓解呼吸窘迫。
机械通气3 的目的
4.使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌的功能。 5.预防或治疗肺不张。 6.允许镇静剂或神经肌肉阻断剂的应用。 7.为减少全身或心肌耗氧。 8.为降低颅内压。 9.维持胸壁的稳定性。
机械通气4的适应症
1.肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、重症肺炎、肺栓塞、肺水肿等。
2.中枢神经系统疾病：外伤、出血、感染、水肿、 镇痛或安定药物中毒等引起的中枢性呼衰。
3.神经肌肉疾病：多发性肌炎、格林-巴利综合征、 重症肌无力、有机磷中毒等。
机械通气的适应症 5
4.骨骼肌肉疾病：肺部外伤（连枷胸），脊柱侧弯 后凸，肌营养不良，皮肌炎，严重营养不良。
5.围手术期：各种外科的常规麻醉和术后管理的需 要，心胸腹部和神经外科手术，手术时间延长，体 弱或患有心、肺疾病者需行手术治疗。
6.心肺复苏术。
机械通气的相6 对禁忌症
1.气胸及纵隔气肿未行引流者 2.肺大疱或肺囊肿 3.低血容量性休克未补充血容量者 4.大咯血合并呼吸衰竭 5.活动性肺结核出现播散时
辅助—控制通21 气（A-CV）
不论患者有无自主呼吸，都是控制通气，患者的自 主呼吸仅完成触发功能。
病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能得到充分的休息， 改善呼吸肌疲劳。但也会造成呼吸肌肉功能废用， 出现呼吸机依赖，脱机困难。
辅助—控制通22 气（A-CV）
辅助—控制通23 气（A-CV）
设置如下参数： 1.潮气量（VT） 2.吸气时间（Tinsp） 3.呼吸频率（Freq） 4.吸气流量（Flow） 5.吸气氧浓度（O2） 6.呼气末正压（PEEP） 7.触发流量（Trigger）或触发压力
——呼吸内科
1
机械通气2 的目的
是一种呼吸支持，而非病因治疗！ 临床目的：
1.纠正严重呼吸性酸中毒，维持适当的肺泡通气。 2.纠正低氧血症，缓解组织缺氧。 3.缓解呼吸窘迫。
机械通气3 的目的
4.使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌的功能。 5.预防或治疗肺不张。 6.允许镇静剂或神经肌肉阻断剂的应用。 7.为减少全身或心肌耗氧。 8.为降低颅内压。 9.维持胸壁的稳定性。
机械通气4的适应症
1.肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、重症肺炎、肺栓塞、肺水肿等。
2.中枢神经系统疾病：外伤、出血、感染、水肿、 镇痛或安定药物中毒等引起的中枢性呼衰。
3.神经肌肉疾病：多发性肌炎、格林-巴利综合征、 重症肌无力、有机磷中毒等。
机械通气的适应症 5
4.骨骼肌肉疾病：肺部外伤（连枷胸），脊柱侧弯 后凸，肌营养不良，皮肌炎，严重营养不良。
5.围手术期：各种外科的常规麻醉和术后管理的需 要，心胸腹部和神经外科手术，手术时间延长，体 弱或患有心、肺疾病者需行手术治疗。
6.心肺复苏术。
机械通气的相6 对禁忌症
1.气胸及纵隔气肿未行引流者 2.肺大疱或肺囊肿 3.低血容量性休克未补充血容量者 4.大咯血合并呼吸衰竭 5.活动性肺结核出现播散时
辅助—控制通21 气（A-CV）
不论患者有无自主呼吸，都是控制通气，患者的自 主呼吸仅完成触发功能。
病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能得到充分的休息， 改善呼吸肌疲劳。但也会造成呼吸肌肉功能废用， 出现呼吸机依赖，脱机困难。
辅助—控制通22 气（A-CV）
辅助—控制通23 气（A-CV）
设置如下参数： 1.潮气量（VT） 2.吸气时间（Tinsp） 3.呼吸频率（Freq） 4.吸气流量（Flow） 5.吸气氧浓度（O2） 6.呼气末正压（PEEP） 7.触发流量（Trigger）或触发压力
机械通气技术临床应用(共40张PPT)
• 呼吸机与自主呼吸不协调的原因去除 后仍不协调或短时间内无法去除时，可 采用药物处理，以减少呼吸机对抗所致 的危害。这些药物作用的环节是抑制自 主呼吸，常用的药物分两类：镇静、镇 痛药与肌肉松驰剂。
• 1.镇静和镇痛药：西地泮〔安定〕：苯甲二 氮卓〔Valium、Diazepamum〕， 10~20mg／次，静脉注射；多美康〔咪唑 安定〕，5mg／次，静脉或肌肉注射；15 ～30mg／次，持续静脉滴注；吗啡5～ 10mg／次静脉注射，应用时应重视对循环
• 5.Fi02设置：初用时，为迅速纠正低氧血症 ，可应用较高Fi02〔＞60%〕，100%也十分 常用。随低氧血症纠正，再将FiO2逐渐降低至 ＜60％。低氧血症未得完全纠正时，不能以一 味提高Fi02的方式纠正缺氧；应该采用其它方 式，如PBEP等。低氧血症改善明显时，将 FiO2设置在40％～50％水平为最正确；FiO2 设置原那么是使Pao2维持在60mmHg前提下 的最低Fi02水平。
呼吸机治疗参数设置和调节
1.呼吸频率： 主要考虑因素是自主呼吸频率。自主呼吸频率正常、减
弱、停止时．按正常呼吸频率设置〔16～20次min〕； 自主呼吸频率快〔＞28次／min〕时，初始呼吸频率不易 设置过低，随引起自主呼吸频率增快原因去除，再将呼吸 频率逐减下调。
： 首次TV设置，应掌握一定规律，减少设置盲目
• ②SIMV机械通气机提供的指令性通气 可以由自主呼吸触发，机械通气机的供 气能与自主呼吸同步。
• 优点 在逐渐降低机械通气机控制和辅助呼吸频率的过
程中，逐渐增加自主呼吸的能力，有助于锻炼患者的 自主呼吸，减少呼吸肌废用性萎缩；使从机械通气到 自主呼吸的过渡更自然、更符合生理要求，也更平安 ； • IMV／SIMV状态下，可以通过机械通气机得到气 道内气体的加温和湿化，并能得到适当Fi02；将 IPPV与自主呼吸很好地结合和协调，更能保证有效通 气量；脱机过程中，能发挥自身调节呼吸的能力，防 止过度通气和通气缺乏，减少呼吸性碱中毒和呼吸性 酸中毒的发生。
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适应证
中枢或肺部功能异常--脑外伤、脑
水肿；ARDS、肺炎、肺水肿、支气管哮
喘、胸外伤等导致的呼吸功能障碍或 衰竭
镇静剂过量、心力衰竭等所致的 呼吸功能障碍
适应证
大气道梗阻引起的呼吸功能障碍
慢性阻塞性肺病(COPD)合并急性
呼吸衰竭
重大手术后为预防术后呼吸功能紊 乱，需进行预防性短暂机械通气支持
机械通气及其临床 应用
机械通气是进行呼吸治疗乃至
抢救急危重病人的一种非常重要 的手段，它能维持呼吸道通畅、改
善通气、纠正缺氧，防止CO2在体 内蓄积，为病人提供有力的生命支 持，帮助机体渡过各种原因所导致 的呼吸功能障碍或衰竭。
机械通气的功效
改善通气功能 维持呼吸道内气体
的正常流动，保证足够的潮气量(VT)ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肺 泡通气量以满足机体的需要
其优点是操作简单、使用方便，不需要
病人的触发。呼吸频率和VT相对较为恒定。
缺点是若病人有自主呼吸，则非常容易发
生人机对抗，调节不当，还容易发生通
气不足或过度。另外，也不利于呼吸肌的
锻炼，长时间应用可能导致呼吸肌萎缩，
造成撤机困难。
辅助通气(AV)
依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预 设的参数提供病人呼吸
通气。因为气道被血块或误吸物堵塞， 正压通气可能把血块、误吸物压入小支 气管而发生阻塞性肺不张，给以后的治 疗及病人的恢复带来不利。
应首先采取措施吸出血液或误 吸物后再正压通气 但对血块吸
除不利或效果不好，病人低氧血 症没有缓解甚至加重而直接危急 到病人生命者，应该立即进行机 械通气。
禁忌证
伴有肺大泡的呼吸衰竭 正
❖容量控制(VCV) 预定VT 、呼吸频率、
吸气流速、流速波形、吸呼比(I:E)
❖压力控制(PCV) 预定吸气压力、吸气时
间、呼吸频率
控制通气 (CV/IPPV)
CV主要适用于
严重呼吸抑制或并有呼吸暂停 如全
身麻醉、中枢性呼吸衰竭，神经肌肉疾患等
呼吸肌极度疲劳或衰竭的情况下
为心肺功能储备差的病人提供最大 呼吸支持 以减少呼吸功耗，减低氧耗
PCIRC 40
cmH2O
3 02
01
0
010
-
20 0
2
INSP 8
06
. V
04 02 00
L
20
min
40
60
EXP -80
4
6
8
10
12s
使用SIMV可以保证病人的有效通 气，并利于呼吸肌的锻炼，以尽
早撤离呼吸机。缺点是由于自主
呼吸的存在，增加了病人呼吸功 耗，容易导致呼吸肌疲劳。
压力支持通气(PSV)
改善换气功能 由于气道内正压可
使部分萎陷肺泡扩张增加气体交换面积， 从而可改善气体分布和维持有效的气体交
换并能够预防和治疗肺不张
机械通气的功效
减少呼吸功 机械通气替代呼吸肌做功， 减少了呼吸肌的负荷使氧耗量降低，有利 于防止呼机肌疲劳或使其从疲劳中恢复过 来
肺内雾化吸入治疗
维持胸壁的稳定性
为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障
为呼吸机设定一定的压力支持值，机 械通气需要病人触发。触发后呼吸机开
始送气并使气道压力迅速上升到预置的压 力值，并维持气道压在这一水平。当自主 吸气流速降低到峰流速的25％(可调)时 送气停止，病人开始呼气。
▪可与其它呼吸模式同时应用，如SIMV+PSV ▪一般认为当PSV为5cmH2O时，所提供的通气 支持仅够用于克服呼吸机回流阻力与吸气活瓣 开放所需要的额外作功 ▪合理的PSV可以较好的减少病人自主呼吸作功
达到下列任一标准时，应行机械通气
▪呼吸频率>40次/min或< 10次/min ▪PaCO2>50mmHg(COPD除外) ▪PaO2<60mmHg ▪氧合指数<300mmHg、吸氧不能缓解 ▪大气道梗阻或病人呼吸极度困难 ▪排痰困难
禁忌证
大咯血或严重误吸引起的窒息性 呼吸衰竭 不宜立即用呼吸机进行正压
的通气需要。
同步间歇指令呼吸(SIMV)
设置一定的呼吸频率，机械通气需要病 人触发，VT由病人控制。若在等待触发
时期(同步触发窗)内无自主呼吸，在触发
窗结束时呼吸机自行给予通气，这样
不容易发生人机对抗，并允许病人有自 主呼吸。
同步间歇指令呼吸(SIMV)
同步间歇指令呼吸(SIMV)
PLOT SETUP UNFREEZE
▪PSV适用于呼吸中枢功能完整的自主呼吸病人
持续呼吸道内正压(CPAP)
oCPAP=PSV+PEEP o自主呼吸模式，整个呼吸周期均 保持气道正压
oCPAP也适用于呼吸中枢健全的自 主呼吸病人
双相气道正压(BiPAP)
BiPAP为一种定压呼吸模式，可在两 个不同的压力水平上进行正压通气。 两个压力水平上均允许有自主呼吸存 在，人机协调性好，病人感觉舒适. 有研究表明，应用BiPAP模式较应用 CPAP对增加氧合具有更明显作用。
AV的特点
AV模式时机械通气需要病人触发，呼吸机给予预 设条件的通气支持
定容型AV 预设VT、呼吸频率、吸气流速、
流速波型、触发灵敏度
定压型AV 预设吸气压力、呼吸频率、吸气时
间(Ti)、触发灵敏度
若自主呼吸频率过快可致通气过度，若自主呼吸不
稳定，AV提供的通气支持也不稳定，故不能用于 自主呼吸停止或呼吸中枢功能不全者
AV的主要优点有
➢靠病人吸气用力触发，故有利于人机同步 ➢有利于呼吸肌的锻炼，避免呼吸肌萎缩 ➢可减少镇静剂和肌松剂的使用 ➢有利于撤机过程
辅助/控制通气(A/C)
A/C的特点
A/C将AV与CV有机结合，病人吸
气用力触发呼吸机后即得到预设条件
的通气支持，而CV的预设为备用频 率，由此可保证自主呼吸不稳定病人
其中呼气压力(EPAP)具有为肺泡的
开放提供有效压力，保证萎陷肺泡的 开放，改善氧合状态和换气功能，可 以增加肺的顺应性，减少呼吸功，减
轻对肺循环的影响，相当于PEEP 的功能。
临床一般从选择吸气压力(IPAP)8～ 12cmH2O，EPAP2～5cmH2O，呼吸
频率14～18次/min的较低呼吸机参数开始。 依据病情变化逐渐调节参数，以 FiO2<50%，使PaO2>60mmHg时的呼吸机 参数视为理想。随着病情好转转换为 CPAP模式，并逐渐撤离呼吸机。
压通气可使大泡内压增高引起破 裂而发生自发性张力气胸。这类
病人用呼吸机时应注意以下几 个方面：
o正压通气时，应适当降低压力
o机械通气过程中要严密观察病情变 化，及早发现气胸并尽快进行胸腔 闭式引流
o尽量用较低压力值的呼气末正压 (PEEP)
控制通气 (CV/IPPV)
❖呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由 呼吸机提供全部的呼吸功