机械通气及其临床应用优秀课件
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压通气可使大泡内压增高引起破 裂而发生自发性张力气胸。这类
病人用呼吸机时应注意以下几 个方面：
o正压通气时，应适当降低压力
o机械通气过程中要严密观察病情变 化，及早发现气胸并尽快进行胸腔 闭式引流
o尽量用较低压力值的呼气末正压 (PEEP)
控制通气 (CV/IPPV)
❖呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由 呼吸机提供全部的呼吸功
为呼吸机设定一定的压力支持值，机 械通气需要病人触发。触发后呼吸机开
始送气并使气道压力迅速上升到预置的压 力值，并维持气道压在这一水平。当自主 吸气流速降低到峰流速的25％(可调)时 送气停止，病人开始呼气。
▪可与其它呼吸模式同时应用，如SIMV+PSV ▪一般认为当PSV为5cmH2O时，所提供的通气 支持仅够用于克服呼吸机回流阻力与吸气活瓣 开放所需要的额外作功 ▪合理的PSV可以较好的减少病人自主呼吸作功
PCIRC 40
cmH2O
3 02
01
0
010
-
20 0
2
INSP 8
06
. V
04 02 00
L
20
min
40
60
EXP -80
4
6
8
10
12s
使用SIMV可以保证病人的有效通 气，并利于呼吸肌的锻炼，以尽
早撤离呼吸机。缺点是由于自主
呼吸的存在，增加了病人呼吸功 耗，容易导致呼吸肌疲劳。
压力支持通气(PSV)
的通气需要。
同步间歇指令呼吸(SIMV)
设置一定的呼吸频率，机械通气需要病 人触发，VT由病人控制。若在等待触发
时期(同步触发窗)内无自主呼吸，在触发
窗结束时呼吸机自行给予通气，这样
不容易发生人机对抗，并允许病人有自 主呼吸。
同步间歇指令呼吸(SIMV)
同步间歇指令呼吸(SIMV)
PLOT SETUP UNFREEZE
其优点是操作简单、使用方便，不需要
病人的触发。呼吸频率和VT相对较为恒定。
缺点是若病人有自主呼吸，则非常容易发
生人机对抗，调节不当，还容易发生通
气不足或过度。另外，也不利于呼吸肌的
锻炼，长时间应用可能导致呼吸肌萎缩，
造成撤机困难。
辅助通气(AV)
依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预 设的参数提供病人呼吸
通气。因为气道被血块或误吸物堵塞， 正压通气可能把血块、误吸物压入小支 气管而发生阻塞性肺不张，给以后的治 疗及病人的恢复带来不利。
应首先采取措施吸出血液或误 吸物后再正压通气 但对血块吸
除不利或效果不好，病人低氧血 症没有缓解甚至加重而直接危急 到病人生命者，应该立即进行机 械通气。
禁忌证
伴有肺大泡的呼吸衰竭 正
❖容量控制(VCV) 预定VT 、呼吸频率、
吸气流速、流速波形、吸呼比(I:E)
❖压力控制(PCV) 预定吸气压力、吸气时
间、呼吸频率
控制通气 (CV/IPPV)
CV主要适用于
严重呼吸抑制或并有呼吸暂停 如全
身麻醉、中枢性呼吸衰竭，神经肌肉疾患等
呼吸肌极度疲劳或衰竭的情况下
为心肺功能储备差的病人提供最大 呼吸支持 以减少呼吸功耗，减低氧耗
机械通气及其临床 应用
机械通气是进行呼吸治疗乃至
抢救急危重病人的一种非常重要 的手段，它能维持呼吸道通畅、改
善通气、纠正缺氧，防止CO2在体 内蓄积，为病人提供有力的生命支 持，帮助机体渡过各种原因所导致 的呼吸功能障碍或衰竭。
机械通气的功效
改善通气功能 维持呼吸道内气体
的正常流动，保证足够的潮气量(VT)和肺 泡通气量以满足机体的需要
AV的特点
AV模式时机械通气需要病人触发，呼吸机给予预 设条件的通气支持
定容型AV 预设VT、呼吸频率、吸气流速、
流速波型、触发灵敏度
定压型AV 预设吸气压力、呼吸频率、吸气时
间(Ti)、触发灵敏度
若自主呼吸频率过快可致通气过度，若自主呼吸不
稳定，AV提供的通气支持也不稳定，故不能用于 自主呼吸停止或呼吸中枢功能不全者
其中呼气压力(EPAP)具有为肺泡的
开放提供有效压力，保证萎陷肺泡的 开放，改善氧合状态和换气功能，可 以增加肺的顺应性，减少呼吸功，减
轻对肺循环的影响，相当于PEEP 的功能。
临床一般从选择吸气压力(IPAP)8～ 12cmH2O，EPAP2～5cmH2O，呼吸
频率14～18次/min的较低呼吸机参数开始。 依据病情变化逐渐调节参数，以 FiO2<50%，使PaO2>60mmHg时的呼吸机 参数视为理想。随着病情好转转换为 CPAP模式，并逐渐撤离呼吸机。
AV的主要优点有
➢靠病人吸气用力触发，故有利于人机同步 ➢有利于呼吸肌的锻炼，避免呼吸肌萎缩 ➢可减少镇静剂和肌松剂的使用 ➢有利于撤机过程
辅助/控制通气(A/C)
A/C的特点
A/C将AV与CV有机结合，病人吸
气用力触发呼吸机后即得到预设条件
的通气支持，而CV的预设为备用频 率，由此可保证自主呼吸不稳定病人
▪PSV适用于呼吸中枢功能完整的自主呼吸病人
持续呼吸道内正压(CPAP)
oCPAP=PSV+PEEP o自主呼吸模式，整个呼吸周期均 保持气道正压
oCPAP也适用于呼吸中枢健全的自 主呼吸病人
双相气道正压(BiPБайду номын сангаасP)
BiPAP为一种定压呼吸模式，可在两 个不同的压力水平上进行正压通气。 两个压力水平上均允许有自主呼吸存 在，人机协调性好，病人感觉舒适. 有研究表明，应用BiPAP模式较应用 CPAP对增加氧合具有更明显作用。
适应证
中枢或肺部功能异常--脑外伤、脑
水肿；ARDS、肺炎、肺水肿、支气管哮
喘、胸外伤等导致的呼吸功能障碍或 衰竭
镇静剂过量、心力衰竭等所致的 呼吸功能障碍
适应证
大气道梗阻引起的呼吸功能障碍
慢性阻塞性肺病(COPD)合并急性
呼吸衰竭
重大手术后为预防术后呼吸功能紊 乱，需进行预防性短暂机械通气支持
改善换气功能 由于气道内正压可
使部分萎陷肺泡扩张增加气体交换面积， 从而可改善气体分布和维持有效的气体交
换并能够预防和治疗肺不张
机械通气的功效
减少呼吸功 机械通气替代呼吸肌做功， 减少了呼吸肌的负荷使氧耗量降低，有利 于防止呼机肌疲劳或使其从疲劳中恢复过 来
肺内雾化吸入治疗
维持胸壁的稳定性
为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障
达到下列任一标准时，应行机械通气
▪呼吸频率>40次/min或< 10次/min ▪PaCO2>50mmHg(COPD除外) ▪PaO2<60mmHg ▪氧合指数<300mmHg、吸氧不能缓解 ▪大气道梗阻或病人呼吸极度困难 ▪排痰困难
禁忌证
大咯血或严重误吸引起的窒息性 呼吸衰竭 不宜立即用呼吸机进行正压
病人用呼吸机时应注意以下几 个方面：
o正压通气时，应适当降低压力
o机械通气过程中要严密观察病情变 化，及早发现气胸并尽快进行胸腔 闭式引流
o尽量用较低压力值的呼气末正压 (PEEP)
控制通气 (CV/IPPV)
❖呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由 呼吸机提供全部的呼吸功
为呼吸机设定一定的压力支持值，机 械通气需要病人触发。触发后呼吸机开
始送气并使气道压力迅速上升到预置的压 力值，并维持气道压在这一水平。当自主 吸气流速降低到峰流速的25％(可调)时 送气停止，病人开始呼气。
▪可与其它呼吸模式同时应用，如SIMV+PSV ▪一般认为当PSV为5cmH2O时，所提供的通气 支持仅够用于克服呼吸机回流阻力与吸气活瓣 开放所需要的额外作功 ▪合理的PSV可以较好的减少病人自主呼吸作功
PCIRC 40
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INSP 8
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EXP -80
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12s
使用SIMV可以保证病人的有效通 气，并利于呼吸肌的锻炼，以尽
早撤离呼吸机。缺点是由于自主
呼吸的存在，增加了病人呼吸功 耗，容易导致呼吸肌疲劳。
压力支持通气(PSV)
的通气需要。
同步间歇指令呼吸(SIMV)
设置一定的呼吸频率，机械通气需要病 人触发，VT由病人控制。若在等待触发
时期(同步触发窗)内无自主呼吸，在触发
窗结束时呼吸机自行给予通气，这样
不容易发生人机对抗，并允许病人有自 主呼吸。
同步间歇指令呼吸(SIMV)
同步间歇指令呼吸(SIMV)
PLOT SETUP UNFREEZE
其优点是操作简单、使用方便，不需要
病人的触发。呼吸频率和VT相对较为恒定。
缺点是若病人有自主呼吸，则非常容易发
生人机对抗，调节不当，还容易发生通
气不足或过度。另外，也不利于呼吸肌的
锻炼，长时间应用可能导致呼吸肌萎缩，
造成撤机困难。
辅助通气(AV)
依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预 设的参数提供病人呼吸
通气。因为气道被血块或误吸物堵塞， 正压通气可能把血块、误吸物压入小支 气管而发生阻塞性肺不张，给以后的治 疗及病人的恢复带来不利。
应首先采取措施吸出血液或误 吸物后再正压通气 但对血块吸
除不利或效果不好，病人低氧血 症没有缓解甚至加重而直接危急 到病人生命者，应该立即进行机 械通气。
禁忌证
伴有肺大泡的呼吸衰竭 正
❖容量控制(VCV) 预定VT 、呼吸频率、
吸气流速、流速波形、吸呼比(I:E)
❖压力控制(PCV) 预定吸气压力、吸气时
间、呼吸频率
控制通气 (CV/IPPV)
CV主要适用于
严重呼吸抑制或并有呼吸暂停 如全
身麻醉、中枢性呼吸衰竭，神经肌肉疾患等
呼吸肌极度疲劳或衰竭的情况下
为心肺功能储备差的病人提供最大 呼吸支持 以减少呼吸功耗，减低氧耗
机械通气及其临床 应用
机械通气是进行呼吸治疗乃至
抢救急危重病人的一种非常重要 的手段，它能维持呼吸道通畅、改
善通气、纠正缺氧，防止CO2在体 内蓄积，为病人提供有力的生命支 持，帮助机体渡过各种原因所导致 的呼吸功能障碍或衰竭。
机械通气的功效
改善通气功能 维持呼吸道内气体
的正常流动，保证足够的潮气量(VT)和肺 泡通气量以满足机体的需要
AV的特点
AV模式时机械通气需要病人触发，呼吸机给予预 设条件的通气支持
定容型AV 预设VT、呼吸频率、吸气流速、
流速波型、触发灵敏度
定压型AV 预设吸气压力、呼吸频率、吸气时
间(Ti)、触发灵敏度
若自主呼吸频率过快可致通气过度，若自主呼吸不
稳定，AV提供的通气支持也不稳定，故不能用于 自主呼吸停止或呼吸中枢功能不全者
其中呼气压力(EPAP)具有为肺泡的
开放提供有效压力，保证萎陷肺泡的 开放，改善氧合状态和换气功能，可 以增加肺的顺应性，减少呼吸功，减
轻对肺循环的影响，相当于PEEP 的功能。
临床一般从选择吸气压力(IPAP)8～ 12cmH2O，EPAP2～5cmH2O，呼吸
频率14～18次/min的较低呼吸机参数开始。 依据病情变化逐渐调节参数，以 FiO2<50%，使PaO2>60mmHg时的呼吸机 参数视为理想。随着病情好转转换为 CPAP模式，并逐渐撤离呼吸机。
AV的主要优点有
➢靠病人吸气用力触发，故有利于人机同步 ➢有利于呼吸肌的锻炼，避免呼吸肌萎缩 ➢可减少镇静剂和肌松剂的使用 ➢有利于撤机过程
辅助/控制通气(A/C)
A/C的特点
A/C将AV与CV有机结合，病人吸
气用力触发呼吸机后即得到预设条件
的通气支持，而CV的预设为备用频 率，由此可保证自主呼吸不稳定病人
▪PSV适用于呼吸中枢功能完整的自主呼吸病人
持续呼吸道内正压(CPAP)
oCPAP=PSV+PEEP o自主呼吸模式，整个呼吸周期均 保持气道正压
oCPAP也适用于呼吸中枢健全的自 主呼吸病人
双相气道正压(BiPБайду номын сангаасP)
BiPAP为一种定压呼吸模式，可在两 个不同的压力水平上进行正压通气。 两个压力水平上均允许有自主呼吸存 在，人机协调性好，病人感觉舒适. 有研究表明，应用BiPAP模式较应用 CPAP对增加氧合具有更明显作用。
适应证
中枢或肺部功能异常--脑外伤、脑
水肿；ARDS、肺炎、肺水肿、支气管哮
喘、胸外伤等导致的呼吸功能障碍或 衰竭
镇静剂过量、心力衰竭等所致的 呼吸功能障碍
适应证
大气道梗阻引起的呼吸功能障碍
慢性阻塞性肺病(COPD)合并急性
呼吸衰竭
重大手术后为预防术后呼吸功能紊 乱，需进行预防性短暂机械通气支持
改善换气功能 由于气道内正压可
使部分萎陷肺泡扩张增加气体交换面积， 从而可改善气体分布和维持有效的气体交
换并能够预防和治疗肺不张
机械通气的功效
减少呼吸功 机械通气替代呼吸肌做功， 减少了呼吸肌的负荷使氧耗量降低，有利 于防止呼机肌疲劳或使其从疲劳中恢复过 来
肺内雾化吸入治疗
维持胸壁的稳定性
为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障
达到下列任一标准时，应行机械通气
▪呼吸频率>40次/min或< 10次/min ▪PaCO2>50mmHg(COPD除外) ▪PaO2<60mmHg ▪氧合指数<300mmHg、吸氧不能缓解 ▪大气道梗阻或病人呼吸极度困难 ▪排痰困难
禁忌证
大咯血或严重误吸引起的窒息性 呼吸衰竭 不宜立即用呼吸机进行正压