纤维桩的粘接和固位
纤维桩粘接的研究进展
显的下降〔员源〕。 圆援 源摇 配合使用的粘接系统摇 牙本质粘接机制为混合层的形 成，尤其是厚度和质量与粘接密切相关。研究发现根管牙本 质具有低杂化性，悦 因子（ 修复体粘接面和非粘接面之比）过 高，聚合应力也高，粘接力明显较牙冠部差。所以在树脂水 门汀材料导入根管桩道前，需对牙本质进行预处理，以期提 高根管牙本质界面上的粘接力。目前处理方式有全酸蚀系 统和自酸蚀系统两种。前者先使用单独的酸蚀剂处理牙本 质表面的沾污层和牙本质小管口的沾污栓，将其完全溶解后 去除，并在其下方产生逐步递减的部分脱矿的牙本质层，暴 露网状的胶原纤维网和开口的牙本质小管，树脂粘接剂渗透 入其中，聚合后形成树脂突，产生一个树脂增强的牙本质层， 构建混合层。这种方法可使牙本质脱矿较彻底，还可以产生 侧枝小管混合层，更加强了粘接力。但是粘接剂往往不可能 较为充分的渗透，不可能将脱矿的牙本质层完全封闭，会在 正常牙本质和混合层之间形成一水溶液可以渗透进入的薄 弱层，出现纳米微渗漏，继而影响界面上的粘接力。而后者 不使用单独的酸蚀பைடு நூலகம்，将含有粘接性单体的水溶液用作预处 理剂。它并不去 除 沾 污 层，仅 对 其 进 行 部 分 溶 解 和 改 性 处 理，其下方的牙本质脱矿浅，粘接剂可以完全充分渗透，不残 留薄弱区，改性的沾污层参与混合层的构建。但是由于界面 上有可能残留有细菌、薄膜和水等，使渗透的树脂不能完全 聚合，影响了混合层的质量，有可能出现内聚破坏，无法为纤 维桩提供理想的粘接强度。目前，多种实验研究均发现，对 于根管内牙本质的粘接全酸蚀系统提供的粘接力要大于自 酸蚀系统〔员猿〕。但是，由于根管内全酸蚀技术操作困难，水分 难以控制等原因，自酸蚀体系在根管内纤维桩的粘接仍具有 优势及广阔的前景。
解放军预防医学杂志，圆园园愿，缘：猿苑圆援 〔员苑〕摇 唐小敏，刘晓书，肖木腾援 圆怨猿 名新兵尿吗啡 匀陨灾 抗体复查分
纤维桩粘接流程
纤维桩粘接流程
一、前期准备
1.1 确定纤维桩的材料和规格；
1.2 确定粘接剂的种类和品牌；
1.3 根据纤维桩的直径和长度，计算出需要使用的粘接剂量；
1.4 准备好必要的工具和设备，例如搅拌器、注射器、搅拌棒、清洁布等。
二、表面处理
2.1 清洁纤维桩表面，去除油污、灰尘等杂物；
2.2 用砂纸将纤维桩表面打磨至光滑，使其能够更好地与粘接剂结合；
2.3 用清洁布将纤维桩表面擦拭干净。
三、粘接剂制备
3.1 将粘接剂按照说明书中的比例混合均匀；
3.2 使用搅拌器将混合好的粘接剂搅拌至无颗粒状态。
四、注入粘接剂
4.1 将混合好的粘接剂倒入注射器中；
4.2 将注射器插入纤维桩内部，从底部开始逐渐注入粘接剂；
4.3 在注入过程中，用搅拌棒轻轻搅拌粘接剂，使其能够充分填充纤维桩内部。
五、粘接
5.1 将已经注入粘接剂的纤维桩插入预先准备好的孔洞中；
5.2 在插入过程中，用力将纤维桩推入孔洞中，使其与混凝土紧密结合；
5.3 在插入完成后，用清洁布将孔洞周围的多余粘接剂擦拭干净。
六、固化
6.1 粘接完成后，等待粘接剂自然固化，通常需要等待24小时以上；
6.2 在等待期间，应该避免对纤维桩施加任何外力或振动。
七、验收
7.1 粘接固化后，进行质量验收；
7.2 检查纤维桩与混凝土之间的结合情况是否牢固；
7.3 检查纤维桩表面是否平整、无裂缝和缺陷。
八、清理工作
8.1 将使用过的工具和设备清理干净；
8.2 清理施工现场，保持环境整洁。
打桩双固化操作流程
打桩双固化操作流程
1、纤维桩的粘接
①选择符合标准要求的根管系统；
②根据成品纤维桩的要求制备根管；
③如使用的粘接系统需要另外酸蚀，根据其使用说明书酸蚀根管内壁；
④对根管内壁施用粘接剂（按其使用说明书操作）；
⑤施用本品：按1：1挤压出聚合物基双固化树脂，经混合注射头注入根管至整个表面，然后将纤维桩插入根管内，除去多余的树脂；
⑥每个侧面光照20秒，等待5分钟后，光照无法到达的区域可以自固化；
⑦外形修整：材料光固化或化学固化后即可修整。
2、桩核制备
①制备前需要用橡皮障等隔离牙体；
②去除牙体上所有的修复体和腐质层；
③选择粘接系统，按其说明书指示的操作方法使用。
如其要求另外酸蚀，则要先进行酸蚀处理后，方可涂抹粘接剂。
为了方便可以采用单组份粘接系统，以免去酸蚀的过程；
④核体制备时将成型片围绕修复组织一周，将混合注射头对准制备区域挤压注入本品，保持固位直至完全固化（自固化5分钟）；
如果需要，可对每个侧面光照20秒，以使其加速固化。
待材料完全凝固后再取下成型片，即可进行最后的外形修整；
⑤粘接牙冠时，可将混合注射头直接放入牙冠的内组织，挤压注入本品，然后将牙冠修复体就位，施加压力挤出多余的树脂后，用适当器械去除多余的树脂。
保持压力使修复体不动，直至材料完全固化。
为加快固化速度减少抑制层的产生，可在每个边缘处光照30秒；
⑥如若要在预修复的牙体上制作临时修复体，则应使用凡士林等适合的分离剂进行隔离；
⑦用常规的修整器械完成最后的外形制备。
不同粘固材料对纤维桩固位力的影响
结论 ：不同类型粘固材料 对纤维桩 的粘结力不 同，树脂水门汀 固位 力优于玻璃离子水 门汀 ，且显示 了良好的粘结
完整 性 。
关 键 词 ：桩 核 ；纤 维 桩 ；粘 固 剂 ；固位 力
［ 图书分类号］Ｒ ８ ． 中国 ７３ １
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号］ｌ（— ７ｌ ０９ ２ ００— ４ （９ ３６（ ０） — １６ ０ ） 】 ２ Ｏ
Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ： ｆｅｅ ｔ ｉ ｄ ｆ ｅ ｎ ｒ ｖ ｄ ｄ ｄ ｆｅ ｅ ｔ ｅｅ ｔ ｅｖ ｌｅ ， ｎ ｅｒ ｓｎ ｃ ｍｐ ｓｔ ｒ ｖｄ ｄ ｈ ｇ ｅ ｅｅ — ｎ ｌ ｓｏ ｓ Ｄｉ ｒｎ ｎ ｓ ｍｅ ｔ ｏ ｉ ｅ ｉ ｒｎ ｔｎ ｉ ａｕ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｉ ｏ ｏ ｉ ｐ ｏ ｉ ｅ ｉｈ ｒｒ ｔｎ ｋ ｏ ｃ ｐ ｒ ｖ ｈ ｅ ｔ ｎ ｆ ｒ ｅｔ ｅＦ ｏ ｔ ｏ ａ ｄｔ ｌｓ ｎ ｍｅ ｅ ｎ ， ｉ ｈｗｏ ｌ ｈ ｗ ｅｔｒ ｏ ｄ ｉｔ ｇ ｔ ． ｉ ｏ ｔ ＲＣ ｐ ｓ ｃ ｍｐ ｒ ｇａ ｓ ｏ ｏ ｒ ｍｅ ｔｗｈ ｃ ｕ ｄ ｓ ｏ ｂ ｔ ｎ ｅ ｒ ｙ ｏ ｃ ｏｈ ｅ ｏ ｉ ｃ ｅｂ ｎ ｉ
Ｋｕ ｍｉｇＧｅ ｅａ ｏｐｉ ｌＹ ｎ ａ ５ ０ ２ Ｃｈｎ ） ｎ ｎ ｎ ｒＺ ｓ ｔ ， ｕ ｎ ｎ６ ０ ３ ， ｉａ ｈ ａ
［ ｓｒｃ］ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｔｄ ｅｒ ｅｔ ｎｆｒｅ ｆ ｂｒ ｅ ｆ ｃｄ ｏ ｏｉ ｏｔ ｔ ｄｆ ｒｎ ｂ ｎ ｉｇｃｍｅｔ Ａｂｔ ｔ ａ ｂｅｔ ： ｏｓ ｙｔ ｔｎｉ ｃ ｅ ｉ ｏ ｅ ｍｐ ｓｅ ｓｗｉ ５ ｉｅｅｔ ｏ ｄ ｅ ｎｓ ｖ ｕ ｈ ｅ ｏ ｏ ｏ ｆ ｒｎ ｒ ｃ ｉ ｔｐ ｈ ｎ ．
纤维桩的研究现状
参 考 文 献
３ ２ 粘 接 剂 ．
树 脂 类 粘 结 剂 对 纤 维 桩 的 粘 接 强度 已得 到肯 定 ， 类粘 结剂 此 可 以 使 纤维 桩 和 根 管 牙 本 质 之 间达 Ｎ， 高 的 粘 接 强 度 ， 且 可 以 Ｉ Ｅ 并 减 少桩 粘 接 过 程 中不 必要 的 应 力 产生 。 同 树 脂 类粘 接 剂 的 粘接 不 强 度也 有 不 同 。 陈丽 萍 等 分 别用 Ｏ ｅ ｓｅ 粘结 系统 （ ｎ — ｔｐ 全酸 蚀 粘结 系 统 ） Ｐ ｎ ｖａ Ｆ 结 系统 （ 和 ａａｉ 粘 自酸 蚀粘 结 系统 ） 接石 英纤 维 桩 ， 果 粘 结 显示 Ｏ ｅ ｓｅ粘 结 系 统的 粘 接强 度 明 显大 于Ｐ ｎ ｖａ Ｆ 结 系统 ， ｎ － ｔｐ ａ ａｉ 粘 根 颈 部 的粘 接 强 度 明 显 大 干 根 尖 部 。 ３ ３ 临床 操 作技 术 ． 纤 维桩 的粘 结 制 作 有 很 强 的 “ 技术 敏感 性 ” 操 作 的每 一 个 环 ， 节 都 会 影 响 粘 结效 果 。 往 认 为 ， 完 善 的根 管治 疗 后 ｌ Ｎ ， 以 经 ～２ 确 定 无 临 床症 状 方 可 制 作 桩 冠 。 期 研 究 认 为 ， 管 充 填 后 即 刻 预 近 根 备根管 ， 果更好 ， 效 因为 根 充后 ２ 导 入 根 管 的根 充 糊 剂 凝 固 ， ｄ 此时 备 根 的 振动 可导 致 余 留的 糊 剂 产 生较 多 的微 渗 漏 ， 在充 填 后 即 而 刻 制 备 根 管 ， 避 免 这 一 不 足 。 纤 维 状 的 切断 方 面 ， 可 在 国外 有研 究 分 别 用 金 刚 砂 车 针 ， 刚 砂 片 和 剪 刀 对 纤 维桩 进 行 切 断 处 理 ， 金 然 后 在 扫 描 电镜 下 观 察 断 端 发 现 ， 金 刚 砂 车 针切 断的 纤 维 桩 断端 用 保持完整 ， 用金 刚 砂 片 切 断 的 纤 维 桩 断 端 大 部 分 保 持 完 整 ， 用 而 剪 刀 切 断的 纤 维 桩 断 端 有 折裂 线 ， 且 折 裂 线延 伸到 纤 维 桩 的 体 并 部 。 ａ ｇｌ 发现 纤 维 桩 粘 结 后时 间越 长 其 固位 越 好 ， Ｓｙ ｉ 等 因此 在临 床
纤维桩修复技术精品PPT课件可修改全文
• Fiber post-core system can not form a large angle
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带有角度的纤维桩
Fiber post with angle
• 预成纤维桩是在预拉伸的状态下成型的， 经过这一过程其抗折强度才能够达到临床 需求，而散纤维束的成型没有经过这一过 程，因此其强度存在较大的缺陷。
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2、抗力问题
resisting force
• （1）、桩核系统的抗力：铸造金属桩、氧 化锆桩；纤维桩。
• （2）、剩余牙体组织的抗力：是否具有完 整的牙本质肩领。
• （3）、桩的弹性模量：
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金属铸造桩
Metal casting pile
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金属桩核修复的问题
Metal post-core restoration problems
• 1、无法保证粘接效果时 • 2、较大程度改变牙长轴时 • 3、咬合过紧时
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1、无法保证粘接效果时
The bonding effect is poor
• 隔湿是最基本也是最重要的要求。 • 有/无完整的牙本质肩领。
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2、较大程度改变牙长轴时
Long axis of tooth changes larger
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• 牙根通常有弯曲。 • 解剖性根尖孔通常并不位于临床根尖孔。 • 牙根的截面并不是理想的圆形：表面有切迹或者
缩窄，按照圆形扩大根管时，切迹、缩窄的地方 就会变得薄弱。
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狭窄切迹 弯曲
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根尖孔
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追求“理想”桩长度的风险
为什么要选择纤维桩而不选择金属或是陶瓷桩
为什么要选择纤维桩而不选择金属或是陶瓷桩为什么要选择纤维桩而不选择金属或是陶瓷桩?000为什么要选择纤维桩而不选择金属或是陶瓷桩？口腔修复 2010-11-11 19:43:03 阅读39 评论0 字号：大中小订阅为什么要选择纤维桩而不选择金属或是陶瓷桩？最主要的原因是机械性能。
纤维桩的作用方式完全不同于其他材料的根管桩。
除了明显的美观优势之外，纤维桩不像非贵金属桩（包括不锈钢桩）能被腐蚀。
因为纤维桩的坚硬程度（弹性模量）非常接近牙齿结构，所以它能与牙齿共同作用而不是相对于牙齿作用，这个特点有利于防止牙体折裂和其他问题的产生。
虽然有一些纤维桩在弯曲、横向和拉伸强度方面要高过另外一些纤维桩和金属桩，但是所有纤维桩的强度都要高于牙本质，因此能够满足这类修复治疗的需求。
所有用于生产RTD纤维桩的成分都经过ISO标准检测被验证具备生物相容性，而不锈钢桩会导致人体摄入镍和铬，其他一些非贵金属铸造合金也含有某些不确定元素。
第三方独立研究证明RTD纤维桩具有和金属桩一样的固位性能。
优良品质的纤维桩通常在抗疲劳强度方面胜过刚性金属桩，RTD的纤维桩尤其在此方面展现出相对于不锈钢桩、钛桩和其他纤维桩更大的优势。
以下的信息将阐明为何纤维桩胜过任何金属桩的几个方面。
组成成份RTD纤维桩是纯工业合成物，其组成包括：1）特需取向的均衡拉伸强化纤维；2）特制环氧树脂填充材料；3）整合界面：填充材料和纤维之间的粘合系统。
强化纤维占据超过纤维桩体积的80%（超过60%的重量），并且在生产过程中采取预拉伸工艺处理以稳定地达到预想的机械性能；这是RTD纤维桩最独特和杰出的方面。
纤维桩内的纤维是延中心轴同向并均衡预拉伸的。
施加在一个特定材质上的横向力，假定45°角，这个材质将会同时受到两种不同的力：一侧将受到压缩力，另一侧将受到拉伸力，而中部将受到剪切力。
因此在压缩、拉伸和剪切方面均达到高性能高强度是至关重要的。
并非所有的纤维桩“生来平等”！由于RTD在1989年研发了最初的碳纤维桩COMPOSIPOST并注册了专利，许多的公司试图复制仿造我们的产品。
纤维桩操作步骤及要点
操作步骤：
1 根管制备
－用橡皮障隔离
－用预成钻去除牙胶充填物
－选择合适的完成钻制备根管，通常深入到根管的1/2至2/3处
2 试放纤维桩
－务必使用镊子夹取纤维桩，防止粘接面被污染，影响粘接强度
3 修整纤维桩的长度
－取出纤维桩，按所需长度裁截纤维桩
－用切割砂片或车针截取纤维桩，切勿使用钳子，剪刀或镊子以免破坏桩的结构
4 酸蚀根管
－酸蚀需要粘接的牙体表面
－冲洗净粘接剂，用大号纸尖吸干根管中多余水份，注意保持表面一定的湿度
5 涂布粘接剂
－将树脂粘接剂均匀地涂抹在根管、牙体的粘接面以及纤维桩的表面，涂抹两遍
－用纸尖吸去多余的粘接剂，吹干
－光照根管、牙体粘接面10－20秒
6 粘接
－将调好的树脂水门汀用口内注射头送入根管
－将纤维桩表面涂满调好的树脂水门汀，安放在根管内就位，保持压力10秒
－将光固化灯对准纤维桩顶部光照40秒，以确保树脂水门汀固化
7 冠核的修复
－Hard Core双固化冠核树脂水门汀A组份与B组份1：1调和，调拌时间20秒,用后及时盖紧封盖
－将冠核树脂注入合适的冠核成型帽内，注意排除气泡
－将调好的材料充入核成型罩，扣在桩上，保证材料与肩台紧密粘接。
光照20秒初步固化。
去掉多余的树脂水门汀，再继续光照直至固化。
如不用光照，其化学固化的时间从调和开始约为8分钟;也可用用冠核材料直接堆核，进行冠核的修复
－用光固化灯从不同侧面将冠核树脂材料照透
－核材料完全固化后，去掉核成型罩，修整冠核形态。
纤维桩修复技术的临床应用
维桩 ,既可以满足固位要求又可以避免去除较多的牙本质 。陈 吉华等 [4 ]研制了一种带弯曲角度的纤维桩 ,形状更符合前牙的 解剖形态 ,咀嚼时沿纤维桩传向患牙的应力更为均匀 。
A:碳纤维桩 ; B:不透明的硅纤维桩 ; C:透明的玻璃纤维桩 ; D:透明的石英纤维桩
图 1 不同纤维类型的纤维桩
1 材料和器械
纤维桩修复成功的关键在于纤维桩与黏结材料之间以及 黏结材料与根管牙本质之间可以形成牢固的黏结 。但是 ,黏结 材料的特性 、根管的解剖形态 、患牙的位置 、残留的牙体组织情 况 、医生的临床技术和经验都会对纤维桩的黏结效果产生直接 影响 。本文从纤维桩 、黏结材料以及器械的选择和临床操作程 序等几个方面作以介绍 ,以期对临床进行纤维桩修复提供参 考。
A:锥形纤维桩 ; B:平行锥形纤维桩 ; C:柱状纤维桩 ; D:尖端为 锥形的柱状纤维桩
图 2 不同形状的纤维桩
1. 2 纤维桩黏结材料和核成型材料 1. 2. 1 纤维桩黏结材料 与传统的羧酸锌水门汀和玻璃离子 水门汀相比 ,树脂水门汀可以提高纤维桩的固位力及牙根的抗 折能力 ,因此黏结纤维桩的材料主要是树脂水门汀 [5, 6 ] 。树脂 水门汀通常与牙本质黏结剂一起使用 ,选择的牙本质黏结剂和 树脂水门汀应有良好的化学匹配性 ,应尽量选择同一厂家生产 的可配套使用的材料 。
A:去除根管内的牙胶和糊剂 ; B:桩道预备 E:牙本质黏结剂处理 ; F:纤维桩表面处 理 ; G:充填树脂水门汀 ; H:纤维桩就位 、固化黏结材料
图 6 黏结纤维桩的临床操作步骤示意图
2. 1 预备桩道 先用扩孔钻去除根管内相应深度的牙胶 、糊剂等充填物 ,
将选好的纤维桩插入桩道内就位适合后 ,确定需要的桩长 度 。目前的市场上大多数的纤维桩都是环氧树脂基质的 ,包裹 在纤维束表面的环氧树脂是一种不含硅酸盐的高度交联的高 聚物 ,所以很难与树脂水门汀形成化学结合 [10 ] ,学者们认为这
纤维桩的粘接和固位
纤维桩的粘接和固位目前认为，纤维桩需用树脂粘接剂粘接。
现代粘接理论认为，树脂与牙本质胶原形成的机械固位是主要的粘接力。
粘接过程可分为3 个关键步骤：1）处理牙本质表面即酸蚀。
2）构建混合层基础。
3）树脂水门汀粘接。
其中混合层的形成是关键。
另外，粘接剂和水门汀并不是同一概念，二者联合应用才能完成粘接。
影响粘接效果的因素很多，牙本质是影响因素之一。
扫描电镜观察发现，根管内不同位置的牙本质小管密度不同，根管酸蚀后粘接面积颈1/3 增加202%，中1/3 增加156%，根尖1/3 为113%。
而且，混合层厚度与牙本质小管密度有关。
牙本质小管密度低，混合层薄，反之亦然。
另外，如果牙本质的污染层不完全去除，就会影响混合层的形成，造成粘接强度的降低。
有学者用电镜观察了一步法粘接系统和三步法粘接系统在粘接纤维桩时界面形成的树脂突和树脂牙本质交互渗透区（resin dentininterdiffusion zone, RDIZ）的形成情况，发现三步法系统可形成更多的RDIZ 区，提示三步法粘接系统的粘接强度高于一步法系统。
研究发现，桩与牙本质粘接后的牙本质应力比粘接前小。
为了模拟口腔内环境，一些学者对 4 种桩核系统修复的牙齿进行1×106 次循环加载，发现石英纤维桩和铸造桩的粘接强度无差异，表明纤维桩树脂核就固位力而言完全可替代传统铸造桩核。
除了粘接作用，树脂粘接剂的应用还能封闭纤维桩与牙本质间的缝隙，减少微渗漏的发生。
研究发现，用同种粘接材料粘接的不锈钢桩和碳纤维桩之间的微渗漏值差别无统计意义。
而用不同的粘接剂粘接的桩微渗漏量有显著差别，用树脂水门汀粘接的桩，其微渗漏值显著低于用玻璃离子和磷酸锌粘接者。
有学者用液体渗透法测试了不锈钢桩、玻璃纤维桩、氧化锆瓷桩和聚乙烯纤维桩的冠向微渗漏情况。
结果发现，在6个月内的任何时间段，聚乙烯和玻璃纤维桩的渗漏量显著低于其余两种桩，而且玻璃纤维桩的封闭性随时间延长而显著提高，说明就此性能而言，玻璃纤维桩较其他类别的桩有显著优势[24]。
纤维桩的操作流程
纤维桩的操作流程
1.根管预备：用与纤维桩型号配套的扩孔钻备根，预备根管完成根备。
（在根管预备过程中要冲洗预备根管，避免形成新的玷污层而不利于纤维桩的粘结而影响长期效果）
2.试桩：将纤维桩于根管内试合，看是否顺利就位，并估计根管内桩的长度、桩与根管的密合度等；用高速涡轮机切去冠部过长的桩部分。
注意无菌操作。
（要求根尖部保留3~5mm的充填材料，冠桩的长度为根长的2/3~3/4；理想的冠桩直径应为根径的l/
3.）
3.桩的粘固：彻底清洗根管壁残留物，临床上常用75％酒精消毒根管后用蒸馏水冲洗后彻底干燥根管（建议使用吸潮纸）。
选择合适的粘结系统，严格按照粘结步骤操作。
4.树脂核制作成型（如果仅剩牙龈需要排龈完成树脂核的制作）。
5.牙体预备，取模，临时修复体制作。
6.戴永久修复体，完成纤维桩核冠修复的整个过程。
关于“纤维桩核”的几点思考
关于“纤维桩核”的几点思考—————王方福医生临床心得分享随着粘接技术的发展，纤维桩核的临床应用已经越来越广泛，本人在一些曾经模糊的概念和一些敏感的问题上不断的寻找答案，通过临床病例的积累和不断的学习认识，很多观念也随之渐渐清晰。
在此将一些个人的思考和大家分享交流，不妥之处欢迎指正！问题一：桩核洞形的预备要求：首先我们要将铸造桩和纤维桩的预备要求分开来理解。
铸造桩存在的两个问题是——靠机械固位，弹性模量高于天然牙体组织，因此要求预备的深度达到根长的2/3—3/4，一方面有利于增强铸造桩核的固位力，另一方面能相对可以避免牙根应力集中而导致根折；而纤维桩更依赖于粘接强度，其弹性模量和天然牙齿接近，因此根管洞形预备上可是适当灵活。
个人觉得预备的深度主要参考剩余牙体组织的量和骨内根长，如果牙冠缺损剩余牙体组织比较多，相对预备深度可以减短，如果缺损较多，相对要求预备的深度越深，深度的标准应该达到骨内根长的1/2以上为准，在牙根长度足够的情况下，根内桩的深度达到10MM以上更为理想。
达到理想粘接效果的前提是——粘接前的准备工作和粘接的过程一定要规范！（相关文章链接：u/4990/archives/2009/30649.htmlu/4990/archives/2008/29223.html）下面一病例采自《塑造甜美笑容的艺术》第一章病例四，如果用我们常规的桩核预备深度标准来看待，一定会感到很吃惊，因为这个桩植入的深度确实有些短，但国际大师能这样做我想应该不是违规的操作。
仔细分析——该病例的剩余牙体组织比较完整，大师的粘接基础一定很棒。
所以就能理解了！注意观察修复前的情况和桩核后的桩的深度我的病例，对于冠部剩余牙体组织少，根内预备要求达到骨内根长1/2以上，个人觉得是可以接受的纤维桩深度。
问题二：颈部牙本质肩领问题：牙本质肩领在桩核修复中的意义很大，不管对于铸造桩还是纤维桩，其与核的整体“箍”的作用，对增强修复体的整体强度以及预防桩核脱落和牙根折断等方面都有非常重要的临床意义！完整牙本质肩领病例不完整牙本质肩领病例，给临床操作和远期效果带来很大挑战。
纤维桩粘结强度的影响因素研究进展
纤维 桩有 一定 的光 导性 ， 能使 光 固化粘 结剂更 好地 聚合 ， 从而 增加其粘结 强度 【１。 ９ｏ ，ｉ
易腐 蚀等 问题 。１ ９ ９ ０年 Ｄ ｒｔ ｕｅ Ｂ等 ［学者 首先报 道 了碳 纤 ３ ］
维 加强 的树脂 核 系统 ， 与牙本 质 的弹性 模量 相近 ， 结后 能 它 粘 有 效分 散根 管应 力 ， 止根 折 【。近年 来 ， 防 ４ Ｊ 随着 美容 修 复尤 其 是 全瓷修 复技 术在 口腔 Ｉ 的广 泛应 用 ， 临床 半透 明 的玻 璃 、 英 石
维桩可以更好地加强剩余 牙体 结构 ， 减少根折和粘结失 败的发
生。
但 均小 于一步法 自酸蚀粘 结剂 的粘结强 度。电子显 微镜观察
发现 凝胶状 酸蚀剂 的渗透性 比液态 酸蚀剂 效果好 。但 是这一 体外 实验 对酸蚀剂 的使用 限于直视下 的操作 ， 与临床实际效果
相差很大 ， 并不能作为临床的参考。
３ 纤 维桩表 面处 理
纤维桩 的粘 结包括两个界面 ， 即纤维桩 一粘结 剂界 面和粘 结 剂 一牙本质界 面。因此 ， 了考虑粘结剂与牙本质 的粘结 界 除
粘结剂对纤维桩与根管 壁之间的粘结效果 ， 结果 表明 自酸蚀粘 结剂在热 循环前 后均表现 出更 大的粘结 强度 。这 可能是 因为 全酸蚀粘 结酸蚀根管牙本质 后冲洗时 ， 根管 内的湿度很难 控制
２４ 粘 结 剂 厚 度 的 影响 ．
２２ 牙本 质 粘 结 剂操 作 步 骤 的 影 响 ．
牙 本质 粘结 剂 系统 主要有 全 酸蚀 和 自酸蚀 两种 系统 ， 不 同粘 结剂系 统对纤维 桩 的粘结 强度 的影响 已有大量 文献研究
比较 ， 论 各 不 相 同 。Ｖ ｃｉ 结 ｉｈ Ａ等 ［ 用 扫 描 电镜 观 察 了三 步 法 １ ４ Ｊ
纤维桩粘接固位影响因素的实验研究的开题报告
纤维桩粘接固位影响因素的实验研究的开题报告一、研究背景随着城市化进程的加快，越来越多的建筑被建在糟糕的土壤条件下，如腐殖土、沼泽地等。
在这些条件下，传统的钢筋混凝土桩已经无法满足要求。
而纤维桩具有轻量化、高强度、耐腐蚀等优点，被广泛地应用于这些土壤条件下的建筑中。
但是，纤维桩和地基之间的连接问题一直困扰着研究者和施工者。
纤维桩粘接固位作为一种常用的连接方式，其强度和稳定性对于整个建筑的安全性具有非常重要的影响。
二、研究目的本研究旨在探究影响纤维桩粘接固位强度和稳定性的关键因素，以提高纤维桩在城市化进程中的应用效果和安全性。
三、研究内容1. 对纤维桩进行设计，选取不同材料、不同工艺的纤维桩进行制作；2. 安装不同方式的纤维桩，包括粘接固位、翼板式固位等；3. 进行静载实验，测试不同固位方式的纤维桩的强度和稳定性；4. 对不同型号、不同固位方式的纤维桩进行断裂分析，以了解纤维桩的破坏机制；5. 分析实验结果，找出影响纤维桩粘接固位强度和稳定性的关键因素。
四、研究意义通过本研究，可以了解影响纤维桩粘接固位强度和稳定性的重要因素，为纤维桩的设计和应用提供科学基础。
同时，可以为相关行业提供技术支持，为城市化进程中的建筑安全保驾护航。
五、研究方法本研究采用实验方法，选取不同材料、不同工艺的纤维桩进行制作，安装不同方式的纤维桩，进行静载实验，测试不同固位方式的纤维桩的强度和稳定性。
同时，对不同型号、不同固位方式的纤维桩进行断裂分析，以了解纤维桩的破坏机制。
六、预期成果本研究将得出影响纤维桩粘接固位强度和稳定性的关键因素，并为纤维桩的设计和应用提供科学基础。
同时，可以为相关行业提供技术支持，为城市化进程中的建筑安全保驾护航。
七、进度安排1. 前期准备（2个月）：收集与纤维桩粘接固位有关的国内外文献资料，制定实验方案，确定实验参数。
2. 实验准备（3个月）：购买实验材料和设备，进行初步实验验证，并进行数据分析和处理。
纤维桩的粘接及临床操作
九、纤维桩的透明度与光照时间
纤维桩的透明度越高，根尖部的粘结剂，水 门汀固化越充分。
十、树脂水门汀与粘结剂不相容
粘结剂中酸性功能单体和树脂水门汀中的碱性催 化剂发生酸碱反应；同时可在界面形成一个高渗 环境从牙本质中吸取液体，导致结合强度降低。 当粘结剂中的粘接单体接近中性（ph>3），与化 学/双重固化树脂水门汀配合使用较为安全
三、根管内丁香酚水门汀
丁香酚氧化锌水门汀影响树脂水门汀的聚合 和粘接。因此，临床根管预备时应尽可能去 除残留水门汀以及丁香酚渗透的牙本质层。 应用37%磷酸酸蚀冲洗，脱矿深度可达10µ m， 可以去除游离的丁香酚污染层。
四、根管玷污层
第一层玷污层：根管治疗时根扩形成 第二层玷污层：桩道预备特别是干燥预备
粘接系统的选择
全酸蚀树脂水门汀粘接强度大于自酸蚀型
全酸蚀三步骤粘接强度大于两步骤 自酸蚀两步骤粘接强度大于一步骤
自酸蚀型树脂水门汀粘接强度大于自粘接树 脂水门汀 双重固化型粘接强度大于化学或光固化型 考虑到根管内操作的复杂性，多倾向于自酸 蚀双重固化粘接系统或自粘接双重固化系统
八、冠部树脂核的制作和成形
树脂水门汀-纤维桩界面
粗化、螺纹、硅烷化—摩擦力固位、化学结合
牙本质—树脂水门汀界面
一、传统型树脂水门汀与牙齿的粘接机制
传统型树脂水门汀需要与牙齿粘接系统配合使用，其粘 接机制相同于复合树脂与牙本质的粘接机制。水门汀相 当于低粘度的复合树脂。
牙齿粘接系统的组成
表面处理剂：即酸蚀剂 底胶：偶联剂 粘接树脂
牙齿粘接的三个关键步骤
牙本质表面处理即酸蚀技术 构建混合层基础即上底胶 涂树脂单体完成粘接即树脂固化
二、自粘接树脂水门汀及其粘接机制
纤维桩粘接流程
纤维桩粘接流程纤维桩是一种新型的地基加固材料，具有轻质、高强、耐腐蚀等优点，被广泛应用于土木工程中。
在纤维桩的施工过程中，粘接是一个非常重要的环节，直接影响到纤维桩的使用寿命和加固效果。
本文将介绍纤维桩粘接的流程和注意事项。
一、准备工作在进行纤维桩粘接之前，需要进行一些准备工作。
首先，需要检查纤维桩的质量和尺寸是否符合要求，确保纤维桩的质量达到标准。
其次，需要对粘接面进行清理，去除表面的油污和杂物，保证粘接面干净。
最后，需要准备好粘接材料和工具，如环氧树脂胶、硬化剂、刮板、刷子等。
二、涂胶涂胶是纤维桩粘接的第一步，也是最关键的一步。
在涂胶之前，需要将环氧树脂胶和硬化剂按照一定比例混合均匀，然后将混合好的胶涂在纤维桩的粘接面上。
涂胶时要注意胶涂均匀，不能有漏涂或者重涂的情况，否则会影响粘接质量。
三、压接在涂胶后，需要将纤维桩压接到被加固结构上。
在压接时，需要注意以下几点：1.压接力度要适当，不能过大或过小，过大会导致纤维桩变形或破裂，过小会影响粘接质量。
2.压接时间要充分，一般需要保持压接力度不变，直到胶液完全固化。
3.压接时要保持纤维桩的垂直度和水平度，避免出现偏斜或倾斜的情况。
四、修整在压接完成后，需要对粘接处进行修整。
修整的目的是使粘接处平整、光滑，达到美观和防水的效果。
修整时需要使用刮板和刷子，将多余的胶液刮掉，然后用刷子将粘接处刷平，使其与周围的表面平齐。
五、养护在粘接完成后，需要进行养护。
养护的目的是使胶液充分固化，达到最佳的粘接效果。
养护时间一般为24小时以上，具体时间根据环氧树脂胶的品牌和硬化剂的种类而定。
在养护期间，需要保持粘接处的干燥和通风，避免受潮或受阳光直射。
六、注意事项1.在涂胶和压接时，需要保持环氧树脂胶和硬化剂的比例正确，否则会影响粘接质量。
2.在涂胶和压接时，需要保持粘接面干燥和清洁，避免油污和杂物的影响。
3.在压接时，需要保持纤维桩的垂直度和水平度，避免出现偏斜或倾斜的情况。
纤维桩粘接的护理配合
指导患者避免用患牙咬硬物， 以防纤维桩受力过大而脱落或
折断。
边缘微渗漏问题解决方案
严密封闭根管口
在根管口处使用封闭剂或树脂材料严密封闭，防止微渗漏 发生。
选择合适的冠修复 体
根据患牙情况和患者需求，选择密合度好、边缘适应性强 的冠修复体。
定期检查
建议患者定期到口腔医院进行检查，及时发现并处理边缘 微渗漏问题。
使用牙线
教授患者正确使用牙线清洁牙齿邻面，防止食物残渣和牙 菌斑堆积。
漱口液使用
根据医生建议，指导患者使用合适的漱口液进行口腔清洁 和消毒。
饮食习惯调整建议
避免过硬食物
告知患者避免咀嚼过硬的食物，如坚果、骨头等，以免对修复体造成损坏。
减少粘性食物摄入
粘性食物容易粘附在修复体上，难以清洁，建议患者减少摄入。
影像学检查
必要时可进行X线或 CBCT等影像学检查， 了解根尖周情况及纤维 桩与根管的密合度。
及时处理问题
如发现纤维桩松动、脱 落、折断或根尖周炎等 问题，应及时处理，以 保证患牙的长期健康。
06
术后护理指导与健康教 育
CHAPTER
口腔卫生保持方法教授
刷牙技巧
指导患者使用软毛牙刷，采用正确的刷牙姿势和方法，避 免对修复体造成损伤。
过敏反应应对方法
1 2
了解过敏史
在粘接前详细询问患者过敏史，对过敏体质者要 特别谨慎。
使用生物相容性好的材料
选择生物相容性好的纤维桩和粘接剂，以降低过 敏反应风险。
3
及时处理过敏反应
如发生过敏反应，应立即停止操作，去除过敏原 ，并进行抗过敏治疗。
长期效果监测及复查建议
定期口腔检查
建议患者每半年到一年 进行一次口腔检查，评 估纤维桩粘接效果及患 牙情况。
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纤维桩的粘接和固位
目前认为，纤维桩需用树脂粘接剂粘接。
现代粘接理论认为，树脂与牙本质胶原形成的机械固位是主要的粘接力。
粘接过程可分为3 个关键步骤：1）处理牙本质表面即酸蚀。
2）构建混合层基础。
3）树脂水门汀粘接。
其中混合层的形成是关键。
另外，粘接剂和水门汀并不是同一概念，二者联合应用才能完成粘接。
影响粘接效果的因素很多，牙本质是影响因素之一。
扫描电镜观察发现，根管内不同位置的牙本质小管密度不同，根管酸蚀后粘接面积颈1/3 增加202%，中1/3 增加156%，根尖1/3 为113%。
而且，混合层厚度与牙本质小管密度有关。
牙本质小管密度低，混合层薄，反之亦然。
另外，如果牙本质的污染层不完全去除，就会影响混合层的形成，造成粘接强度的降低。
有学者用电镜观察了一步法粘接系统和三步法粘接系统在粘接纤维桩时界面形成的树脂突和树脂牙本质交互渗透区（resin dentininterdiffusion zone, RDIZ）的形成情况，发现三步法系统可形成更多的RDIZ 区，提示三步法粘接系统的粘接强度高于一步法系统。
研究发现，桩与牙本质粘接后的牙本质应力比粘接前小。
为了模拟口腔内环境，一些学者对 4 种桩核系统修复的牙齿进行1×106 次循环加载，发现石英纤维桩和铸造桩的粘接强度无差异，表明纤维桩树脂核就固位力而言完全可替代传统铸造桩核。
除了粘接作用，树脂粘接剂的应用还能封闭纤维桩与牙本质间的缝隙，减少微渗漏的发生。
研究发现，用同种粘接材料粘接的不锈钢桩和碳纤维桩之间的微渗漏值差别无统计意义。
而用不同的粘接剂粘接的桩微渗漏量有显著差别，用树脂水门汀粘接的桩，其微渗漏值显著低于用玻璃离子和磷酸锌粘接者。
有学者用液体渗透法测试了不锈钢桩、玻璃纤维桩、氧化锆瓷桩和聚乙烯纤维桩的冠向微渗漏情况。
结果发现，在6个月内的任何时间段，聚乙烯和玻璃纤维桩的渗漏量显著低于其余两种桩，而且玻璃纤维桩的封闭性随时间延长而显著提高，说明就此性能而言，玻璃纤维桩较其他类别的桩有显著优势[24]。
一些学者则比较了粘接剂不同和根充材料中有无丁香油酚对纤维桩微渗漏的影响。
结果表明，三步法粘接剂All bond 2 的渗漏值显著低于自酸蚀粘接剂Panavia 21。
他们认为，这是因为三步法粘接剂形成的RDIZ 区比自酸蚀粘接剂厚，封闭性好的缘故。
另外，他们未发现丁香油酚对微渗漏值有显著影响。
说明只要认真处理根管，是可以避免其影响的。
学者们评价了桩固位的影响因素，发现粘接剂的应用、桩材料、桩的表面处理和桩的形态都会对固位产生影响。
平行桩的固位强于锥形桩。
大多数桩表面处理对固位有帮助。
有学者评价了玻璃纤维桩不同表面处理方式对其固位力的影响。
为了符合临床实际，研究者在测试前对纤维桩进行了人工老化处理：在纤维桩粘接后，对其施加了热循环载荷5 ℃~55 ℃7 500 次和30 万次30 N 大小的循环载荷，以模拟口腔环境的影响。
共对纤维桩进行了 4 种表面处理：酒精清洗、酒精清洗加底涂剂处理、喷砂、喷砂加底涂剂处理。
其相应的固位力为：（375.9±85.0）N、（421.2±46.8）N、（534.8±65.8）N、（555.8±86.9）N。
分析表明，底涂剂处理对增强固位并无效果，而喷砂可显著增强纤维桩的固位力。
研究发现，对 2 种纤维桩进行热循环加载5 ℃~55 ℃ 3 000次，其固位力与对照组相比并无显著差异。
因此，对树脂粘接的纤维桩的热应力不必要过于担心。
但也有学者认为，热应力会造成纤维桩的固位显著下降。
虽然大多数学者肯定树脂粘接剂的作用，但也有学者提出了质疑。
有学者比较了磷酸锌粘固粉粘接的不锈钢桩和树脂粘接的纤维桩的拉伸粘接强度，不锈钢桩的粘接强度显著高于纤维桩。
但有学者则为树脂粘接效果
的不理想给出了部分原因。
他们按临床常规操作进行根管治疗，再用钻制备根管，酸蚀，冲洗后用SEM观察根管牙本质表面，发现有大片区域被碎屑、牙胶和污染物覆盖而不适合进行粘接。
而其他学者则认为，纤维桩的固位力主要来自于桩与牙本质间的摩擦力，而不是粘接力。