心肌声学造影技术及临床应用PPT课件
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心脏声学造影
1. 双氧水溶液
原理 2H2O2 过氧化氢酶 2H2O+O2 用量 3%双氧水 0.01ml/kg 一次量不
超1ml。 优点 持续时间长，药源广，价格低廉。
缺点 需冷藏保存，气泡较大，气泡浓度 低(不利观察负性造影区)
2 维生素C + 碳酸氢钠
原理 酸碱反应
co2
用量 5%碳酸氢钠10ml+5%维生素C
body
lung
Normal
P-A-F
超声心动图检查
常规检查 无特异性改变，可出现右房、 右室增大等改变。
声学造影 右房显影后3-5心动周期后左 房室显影；左房室显影消失时间较右房 室晚。
鉴别诊断 ASD ， 原发性肺动脉高压， 肺狭等
诊断线索
胸前或背部连续性杂音 口唇紫绀及杵状指患者心内结构未见明
较少，浓度高，造影效果好，无明显负 作用 缺点 局部疼痛
4 维生素B6 + 碳酸氢钠
原理 C8H11NO3 ·HCl + NaHCO3 = C8H11NO3 + NaCl+ H2O + CO2 ↑
用量 5%碳酸氢钠6ml+维生素B6 300mg
用法 三通开关 优点 药源广，价格低廉, CO2气泡相对
肺动脉瘘，右心憩室，柏-查氏综合征等)
正常心脏右室声学造影
ASD
VSD
PDA
Normal
ASD
VSD
肺动静脉瘘
病因 大多数为先天性，极少数为后天 性
病理解剖和病理生理 可发生在肺的任何 部位，其中以右肺中叶和两肺下叶多见。 常合并其它部位动静脉瘘。
临床表现和辅助检查 无特异临床症状和 体症；心电图和常规胸片无特异改变； 放射右心造影可确诊。
右心声学造影 ppt课件
2020/12/22
一般持续几分 钟，一小时后 所有患者可恢 复正常，无后
遗症
极少数可有咳 嗽、呼吸困难 等呼吸系统症
状
一般无副作用
头晕、头痛、 眼花、四肢麻 木等神经系统
症状
25
风险及防范
2020/12/22
26
右心声学造影指南
• Interpretati0n of right heart contrast ech0cardi0graphy guideline 201 6 • 右心声学造影— —2016超声心动图检查指南解读 • 舒先红 • (复旦大学附属中山医院超声诊断科，上海市心血管病研究所，上海市影像研究所，
4 2020/12/22
5 2020/12/22
6 2020/12/22
• 1，双氧水造影剂：
• 3 ％双氧水，按0.01ml/ kg计算；
• 2，二氧化碳造影剂：
• 5％碳酸氢钠10ml＋5％维生素C（PH值2.0）5ml； • 5％碳酸氢钠5ml ＋5％醋酸1ml； • 5％碳酸氢钠4ml ＋1％稀盐酸1ml； • 5 ％碳酸氢钠5ml+ 维生素B6 300mg。
2020/12/22
19
• 右心室憩室 :少见先心病,为心室壁出现肌性或纤维性向外囊状凸出。 • 肌性相对较多见，壁较厚有完整全层结构甚至存在肌小梁，通常具有收缩功能，不易破裂。 纤维性憩室少见，壁较薄，为纤维成分，无收缩功能，易破裂。憩室与心腔之间直接相通， 交界处可宽可窄，憩室内可有血栓形成，需要与室壁瘤和冠状动脉瘘瘘口处冠状动脉瘤鉴 别。
• 右心声学造影：左上肢静脉推注造影剂后，可见右室显影后，造影剂进入憩室，肌性 可见肌小梁并具有收缩功能。纤维性呈薄壁不具备收缩功能——收缩期充盈，舒张期排空。
一般持续几分 钟，一小时后 所有患者可恢 复正常，无后
遗症
极少数可有咳 嗽、呼吸困难 等呼吸系统症
状
一般无副作用
头晕、头痛、 眼花、四肢麻 木等神经系统
症状
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风险及防范
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右心声学造影指南
• Interpretati0n of right heart contrast ech0cardi0graphy guideline 201 6 • 右心声学造影— —2016超声心动图检查指南解读 • 舒先红 • (复旦大学附属中山医院超声诊断科，上海市心血管病研究所，上海市影像研究所，
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5 2020/12/22
6 2020/12/22
• 1，双氧水造影剂：
• 3 ％双氧水，按0.01ml/ kg计算；
• 2，二氧化碳造影剂：
• 5％碳酸氢钠10ml＋5％维生素C（PH值2.0）5ml； • 5％碳酸氢钠5ml ＋5％醋酸1ml； • 5％碳酸氢钠4ml ＋1％稀盐酸1ml； • 5 ％碳酸氢钠5ml+ 维生素B6 300mg。
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• 右心室憩室 :少见先心病,为心室壁出现肌性或纤维性向外囊状凸出。 • 肌性相对较多见，壁较厚有完整全层结构甚至存在肌小梁，通常具有收缩功能，不易破裂。 纤维性憩室少见，壁较薄，为纤维成分，无收缩功能，易破裂。憩室与心腔之间直接相通， 交界处可宽可窄，憩室内可有血栓形成，需要与室壁瘤和冠状动脉瘘瘘口处冠状动脉瘤鉴 别。
• 右心声学造影：左上肢静脉推注造影剂后，可见右室显影后，造影剂进入憩室，肌性 可见肌小梁并具有收缩功能。纤维性呈薄壁不具备收缩功能——收缩期充盈，舒张期排空。
右心声学造影在临床中的应用
右心声学造影在临床中的应用右心声学造影是指使用超声技术对右心腔和右心室进行成像和评估的一种诊断方法。
它可以通过实时显示和获取心腔和瓣膜的功能和结构信息，帮助医生了解患者的心脏病情，以便制定合理的治疗方案。
右心声学造影在临床中应用广泛，下面将详细介绍它的应用。
右心声学造影可用于评估右心室功能。
右心室是将氧气贫血血液从心脏送至肺部的重要腔室。
通过对右心室的超声成像，可以观察到右心室的收缩和舒张功能。
正常情况下，右心室收缩时，血液会被推出至肺动脉，然后进入肺部供氧。
如果右心室收缩功能减弱，就可能导致血液无法有效送达肺部，引起肺动脉高压等疾病。
右心声学造影对于观察肺动脉和三尖瓣疾病也非常有帮助。
肺动脉是从右心室到肺部的主要动脉，在声学造影中能够清晰显示。
通过观察肺动脉的形态和大小，医生可以判断是否存在肺动脉瓣狭窄或者异常扩张等情况。
同时，声学造影还可以检测三尖瓣的功能，三尖瓣是连接右心室和右心房的瓣膜。
通过超声成像，我们可以观察到三尖瓣的活动情况，判断其是否存在回流、返流等瓣膜疾病。
另外，右心声学造影在评估心房功能方面也具有重要的作用。
右心房是心脏的收集室，在右心声学造影中可以清晰地显示其结构和功能。
通过观察右心房的收缩和舒张情况，可以判断右心房的收集和泵送功能是否正常。
有些疾病，例如心房颤动等，会导致右心房功能减弱，从而影响心脏的整体功能。
右心声学造影还可以检测右心腔内血栓的存在。
血栓是一种血液凝块，会在血管内阻塞血液流动。
在超声成像中，可以观察到右心室和右心房内的血流情况，并检测是否有血栓形成。
一旦发现血栓，医生可以根据病情制定相应的治疗方案，以避免血栓脱落，导致肺动脉栓塞等严重并发症。
右心声学造影还可以帮助评估心脏瓣膜病变。
心脏瓣膜是控制血液流动的关键结构，在超声成像中能够清晰显示。
通过声学造影，可以观察到右心脏的瓣膜的运动情况，检测是否存在瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄等疾病。
这对于早期诊断和及时治疗心脏病变非常重要。
声学造影
二维超声：右心增大，房间隔 中份卵圆窝处薄弱，未见确切 回声失落
CDFI ： 三 尖 瓣 中 量 反 流 ， Vmax3.2m/s ， PG41mmHg ， 估测SPAP约51mmHg
病例4
右心超声造影：经左肘静脉注 射造影剂，右房室顺序显影，随 即少量造影剂经卵圆窝处进入左 房，右房见局限性负性显影区 超声诊断：三尖瓣中量反流， 肺高压，卵圆孔未闭
病例3
青年男性，血氧饱和度96% 二维超声：右心明显增大，房间隔后下份回声失落
约15mm，紧靠下腔静脉
病例3
右心超声造影：经左肘静脉注射造影剂，右房室顺 序显影，随即少量造影剂经房缺处进入左房
超声诊断：房间隔缺损（继发孔-下腔型）
病例4
病例4：中年女性，反复晕厥， 血氧饱和度95%
病例1
中年患者，二维超声考虑存在ASD，分流不明显 不能排除右心系统压力升高所致
病例1
给予右心声学造影，结果未能发现右向左分流，同时右心房 内也无负性显影，故而不考虑ASD诊断
病例2
ASD患者，存在肺动脉高压，多普勒超声不容易 评估患者右向左分流量
病例2
给予右心声学造影，发现左心房内有较少的造影剂充 填，故判断右向左分流很少
右心声学造影在心脏 疾病中的应用价值
A 简介
B 造影剂
E 应用
D 结果判定
C 操作步骤
简介
彩色多普勒的普及应用，极大提高了超声诊断先心 病的准确性
CDFI在显示右向左分流时敏感性偏低 右心声学造影安全、无创、可重复性强，对于右向
左分流型的先心病，不失为一种有效的诊断方法
简介
心腔超声造影显像是将超声造影剂注入外周静脉或 经导管注入心腔，在大血管和心腔内产生云雾状回 声增强反射，使血管、心腔和心内膜显影
CDFI ： 三 尖 瓣 中 量 反 流 ， Vmax3.2m/s ， PG41mmHg ， 估测SPAP约51mmHg
病例4
右心超声造影：经左肘静脉注 射造影剂，右房室顺序显影，随 即少量造影剂经卵圆窝处进入左 房，右房见局限性负性显影区 超声诊断：三尖瓣中量反流， 肺高压，卵圆孔未闭
病例3
青年男性，血氧饱和度96% 二维超声：右心明显增大，房间隔后下份回声失落
约15mm，紧靠下腔静脉
病例3
右心超声造影：经左肘静脉注射造影剂，右房室顺 序显影，随即少量造影剂经房缺处进入左房
超声诊断：房间隔缺损（继发孔-下腔型）
病例4
病例4：中年女性，反复晕厥， 血氧饱和度95%
病例1
中年患者，二维超声考虑存在ASD，分流不明显 不能排除右心系统压力升高所致
病例1
给予右心声学造影，结果未能发现右向左分流，同时右心房 内也无负性显影，故而不考虑ASD诊断
病例2
ASD患者，存在肺动脉高压，多普勒超声不容易 评估患者右向左分流量
病例2
给予右心声学造影，发现左心房内有较少的造影剂充 填，故判断右向左分流很少
右心声学造影在心脏 疾病中的应用价值
A 简介
B 造影剂
E 应用
D 结果判定
C 操作步骤
简介
彩色多普勒的普及应用，极大提高了超声诊断先心 病的准确性
CDFI在显示右向左分流时敏感性偏低 右心声学造影安全、无创、可重复性强，对于右向
左分流型的先心病，不失为一种有效的诊断方法
简介
心腔超声造影显像是将超声造影剂注入外周静脉或 经导管注入心腔，在大血管和心腔内产生云雾状回 声增强反射，使血管、心腔和心内膜显影
心脏超声新技术及其临床应用
心肌灌注超声造影的临床应用
1. 提高信噪比，增强图像显示质量 2. 急性心肌梗死检测危险心肌面积 3. 评价再灌注损伤及再灌注治疗效果 4. 评价持续闭塞冠脉的侧枝循环 5. 评价冠状动脉内皮功能 6. 诊断心肌缺血 7. 检测心肌活力
• 提高信噪比，增强图像显示质量
• 增强心内膜缘和心腔显像（灰阶信号）
超声分子探针在冠心病、心肌梗死等早期诊断和 治疗方面的应用
实时三维心肌造影定量评价左室收缩功能、左室 质量、缺血心肌
心脏超声新技术及其临床应用
➢实时三维经食道超声在术中监测中的应用 ➢ 心肌声学造影成像新技术及临床应用
超声发展史：A-M-2D-3D
2D超声的局限性
• 离轴成像而出现的误差 • 观察之间因断层平面的不同方位出现有意义的差
异性
• 可重复性有限 • 操作者对各断面成像重建困难且具有主观性
RT-3D TEE • 纯净波技术 • 矩阵探头 • 超强计算功能
AF时LV受影响
• AV，TV显像质量欠佳
• 3D TEE 在心脏介入新技术中的应用.pptx
➢实时三维经食道超声在术中监测中的应用 ➢ 心肌声学造影成像新技术及临床应用
超声造影评价心肌灌注优势 ——与其他影像技术相比
• 良好的空间分辨力（轴向分辨力<1mm） • 良好的时间分辨力（30~120Hz） • 价格相对较低
• 而且具有潜在的收缩功能储备，对正性肌力药物
有收缩增强的反应 检测代谢功能、细胞完整性、灌注情况、收缩功能储备
识别存活心肌
正常心肌造影图象（NO.1327）FL来自SH后各 节段心肌很 快均匀显影
Flash技术：心肌均匀显影后，瞬间发射高机械指数的超声击破心肌内所有的 微泡造影剂，然后以低机械指数超声连续观测心肌内造影剂的再充盈情况，用 以评价心肌微循环灌注的技术
右心声学造影演示PPT
• 高危PFOl
• TEE测定 PFO 为4±2mml 静息状态下存在R-L分流 存在房间隔膨出瘤 造影，造影剂充填左房50％l 右心声学造影，左房内微泡＞50个 / 每帧
右心
9
10பைடு நூலகம்
11
• 肺动静脉瘘(PA-VF) : 属罕见先心病。临床部分有紫绀, 背部可闻及低调连续性血管杂音。2DE房间隔完 好，其他心脏形态结构无特征性改变， CDFI无心内异常血流。
• 右心声学造影：左上肢静脉推注造影剂后，冠状静脉窦、右房、右室顺序显影。
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14
• PDA合并重度肺高压 : 典型PDA表现：PV区粗糙连续性杂音。2DE显示左心扩大，肺 动脉增宽。 CDFI见特征性PDA开口处双期左向右分流。但当重度肺高压时，原有杂 音和分流都减轻甚至消失，右心增大为主，左、右心内径比例逆转，易误诊和漏诊。
• 3，手或声振微气泡造影剂：
• 生理盐水10ml ＋空气约0.3ml手动制备； • 50％葡萄糖或76％泛影葡胺或5％白蛋白6~8ml
5
造影剂种类
6
注射及检查方式
• 注射方法: • 建立左或右肘静脉通道（永存左上腔只用左侧）, 与上述三通开关相连，当造影
剂制备完成后，迅即转换三通开关推注造影剂。 • 检查方法 • 首先行常规超声心动图检查，了解心脏结构，明确心内有无缺损及大小，观察心
内分流水平及分流类型。再经左肘静脉快速推注生理盐水微泡造影剂，观察心腔内房 室显影顺序、心腔大小、室壁厚度、有无占位病变，右向左分流的有无及多少、光点 密度、起始时间及滞留时间等。为提高右向左分流的检出率，嘱患者进行Valsalva动
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适应症
• 卵圆孔未闭（PFO） : 发生率约20％，多无临床意义，少数存在右向左分流
心室造影PPT参考幻灯片
• 对于大多数成年人而言，导管置于心室腔中部 似乎最好，因为此位置有利于造影剂充盈，同 时避免影响二尖瓣功能。
• 对于主动脉瓣狭窄患者，可先尝试送钢丝通过 狭窄瓣口，再送猪尾导管。
• 如果狭窄严重，可尝试多功能导管和交换导丝
的协同使用。
23
导管位置
• 在RAO位置，猪尾导管的圈可以在二尖 瓣环前向上或向下，只要不影响二尖瓣 腱索附着器官和引起室性异位心律。
左心导管术及左心室造影
北京安贞医院心内科 金泽宁
1
目的
• 左心导管和/或造影是心脏有创血流动力 学评价的重要部分
• 定性、定量评价室壁运动 • 定量评价左室容积、射血分数、射血功
能、心肌肥厚程度和瓣膜返流情况
2
左心导管和左室造影的适应证
疑诊或确诊的冠心病 • 新发心绞痛 LV, COR • 不稳定心绞痛 LV，COR • 非心脏外科术前高危患者的评价 LV，
• 如果猪尾导管随着心跳而转动，意味着 导管尖端可能挂住二尖瓣腱索。
• 当导管到位后，应先手推造影剂5-8ml来 证实导管的位置。
24
投照体位-评价左室
• RAO 30：左室高侧壁，前壁、心尖和下 壁
• LAO 45-60＋CRA 20：左室侧壁和间隔
25
投照体位-评价瓣膜返流和心内分 流
投照体位
以防止乳酸中毒，影响肾功。
20
心室造影的技术要点
21
造影剂容量
• 为了清楚显示左室腔的大小和容积，必 须使用高压注射器在短时间内（1-3秒） 注入大量可以减至30-35ml，流速为10ml/ 秒。
22
导管位置
• 最佳的导管位置：避免接触乳头肌或离二尖瓣 口太近，以免造成人为的二尖瓣返流。
• 对于主动脉瓣狭窄患者，可先尝试送钢丝通过 狭窄瓣口，再送猪尾导管。
• 如果狭窄严重，可尝试多功能导管和交换导丝
的协同使用。
23
导管位置
• 在RAO位置，猪尾导管的圈可以在二尖 瓣环前向上或向下，只要不影响二尖瓣 腱索附着器官和引起室性异位心律。
左心导管术及左心室造影
北京安贞医院心内科 金泽宁
1
目的
• 左心导管和/或造影是心脏有创血流动力 学评价的重要部分
• 定性、定量评价室壁运动 • 定量评价左室容积、射血分数、射血功
能、心肌肥厚程度和瓣膜返流情况
2
左心导管和左室造影的适应证
疑诊或确诊的冠心病 • 新发心绞痛 LV, COR • 不稳定心绞痛 LV，COR • 非心脏外科术前高危患者的评价 LV，
• 如果猪尾导管随着心跳而转动，意味着 导管尖端可能挂住二尖瓣腱索。
• 当导管到位后，应先手推造影剂5-8ml来 证实导管的位置。
24
投照体位-评价左室
• RAO 30：左室高侧壁，前壁、心尖和下 壁
• LAO 45-60＋CRA 20：左室侧壁和间隔
25
投照体位-评价瓣膜返流和心内分 流
投照体位
以防止乳酸中毒，影响肾功。
20
心室造影的技术要点
21
造影剂容量
• 为了清楚显示左室腔的大小和容积，必 须使用高压注射器在短时间内（1-3秒） 注入大量可以减至30-35ml，流速为10ml/ 秒。
22
导管位置
• 最佳的导管位置：避免接触乳头肌或离二尖瓣 口太近，以免造成人为的二尖瓣返流。
心肌声学造影在冠心病诊断中的应用
治疗性微泡药物释放过程
声学造影剂研制简史
• 心脏声学造影的序幕：手振法 1968年， Gramik等 右心声学造影
• 声振法的发明 1984年，Feinstein等 左室声学造影
• 气体构成理论的提出 1995年， Porter等 经静脉心肌声学造影
造影剂微泡的研制现状
研发商
Bracco
ImaRx
微泡进入微血管床后，出现多重气体液体界面 使声波反射增强
左室造影
A
B
静脉注射“全氟丙烷人血白蛋白微球注射剂” 增强左室内膜边界。
A：声学造影剂进入左室腔前，内膜边界欠清 晰；B：造影剂进入左室腔，内膜边界清晰可辨
心肌声学造影
A
B
C
D
A：声学造影剂注射前心肌左室短轴切面观；B：造影剂 注射后，心肌均匀显影。提示：心肌灌注正常
声学造影剂应具备的特性
微气泡 稳定性好 不影响微循环血流 经静脉注射稳定通过肺循环到达左心室 有足够长的显影时间
造影剂微泡的结构
造影剂微球光镜、电镜照片
全氟显造影剂
1000倍光学显微镜
5000倍 固体扫描电镜
微泡稳定性的影响因素
气体的弥散 (static diffusion) 气体的溢出 (driven diffusion) 壳结构受损 (destruction of bubbles)
心肌声学造影 在冠心病诊断中的应用
前言
Background
声学造影应用原理
含有微气泡的造影剂经静脉注射到达左心室
在2D-Echo 见左室充填（识别内膜，左室造影）
当微泡造影剂由左心室进入冠脉微循环后
在2D-Echo 见心肌显影（评价灌注，心肌造影）
超声造影在临床中的应用PPT
超声造影在临床中的应用
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 引言 • 超声造影在心血管疾病诊断中的应用 • 超声造影在肝脏疾病诊断中的应用 • 超声造影在妇产科疾病诊断中的应用 • 超声造影在其他领域的应用 • 超声造影的局限性及未来发展方向
01
引言
超声造影的定义与原理
超声造影定义
超声造影是指利用超声波回声信号显 示组织血流灌注情况的技术，通常通 过注射超声造影剂来实现。
超声造影能够清晰显示冠状动脉的解剖结构，有助于发现冠状动脉粥样 硬化斑块，预测斑块稳定性，从而指导临床医生制定合适的治疗方案。
超声造影还可以评估冠状动脉搭桥手术或介入治疗后的血流灌注情况， 监测治疗效果，为后续治疗提供指导。
心肌缺血与心肌存活检测
心肌缺血是指心肌供血不足，导致心肌缺氧和代谢障碍。超声造影技术通过观察心 肌血流灌注情况，有助于诊断心肌缺血和评估心肌存活状态。
通过超声造影技术，可以测量肝脏的血流速度、血流量以及 灌注量等参数，从而评估肝脏的储备功能和代谢能力。这些 参数能够反映肝脏的健康状况和损伤程度，有助于指导治疗 方案的选择和疗效评估。
04
超声造影在妇产科疾病诊断中的 应用
子宫肌瘤诊断
子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，超 声造影能够清晰显示肌瘤的大小、形 态、位置以及与周围组织的关系，有 助于医生准确诊断。
详细描述
超声造影技术能够提高肾脏超声成像的分辨率和血流检测的敏感性，清晰显示肾脏皮质、髓质和肾窦等结构，以 及肾动脉、肾静脉等血流情况。对于肾脏占位性病变、肾动脉狭窄、肾静脉血栓等病变，超声造影能够提供更准 确的诊断信息，有助于早期发现病变和制定治疗方案。
胃肠道疾病诊断
总结词
超声造影在胃肠道疾病诊断中具有广泛 应用，能够显示胃肠道壁和周围血管的 情况，有助于判断病变的性质和分期。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 引言 • 超声造影在心血管疾病诊断中的应用 • 超声造影在肝脏疾病诊断中的应用 • 超声造影在妇产科疾病诊断中的应用 • 超声造影在其他领域的应用 • 超声造影的局限性及未来发展方向
01
引言
超声造影的定义与原理
超声造影定义
超声造影是指利用超声波回声信号显 示组织血流灌注情况的技术，通常通 过注射超声造影剂来实现。
超声造影能够清晰显示冠状动脉的解剖结构，有助于发现冠状动脉粥样 硬化斑块，预测斑块稳定性，从而指导临床医生制定合适的治疗方案。
超声造影还可以评估冠状动脉搭桥手术或介入治疗后的血流灌注情况， 监测治疗效果，为后续治疗提供指导。
心肌缺血与心肌存活检测
心肌缺血是指心肌供血不足，导致心肌缺氧和代谢障碍。超声造影技术通过观察心 肌血流灌注情况，有助于诊断心肌缺血和评估心肌存活状态。
通过超声造影技术，可以测量肝脏的血流速度、血流量以及 灌注量等参数，从而评估肝脏的储备功能和代谢能力。这些 参数能够反映肝脏的健康状况和损伤程度，有助于指导治疗 方案的选择和疗效评估。
04
超声造影在妇产科疾病诊断中的 应用
子宫肌瘤诊断
子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，超 声造影能够清晰显示肌瘤的大小、形 态、位置以及与周围组织的关系，有 助于医生准确诊断。
详细描述
超声造影技术能够提高肾脏超声成像的分辨率和血流检测的敏感性，清晰显示肾脏皮质、髓质和肾窦等结构，以 及肾动脉、肾静脉等血流情况。对于肾脏占位性病变、肾动脉狭窄、肾静脉血栓等病变，超声造影能够提供更准 确的诊断信息，有助于早期发现病变和制定治疗方案。
胃肠道疾病诊断
总结词
超声造影在胃肠道疾病诊断中具有广泛 应用，能够显示胃肠道壁和周围血管的 情况，有助于判断病变的性质和分期。
心脏声学造影幻灯片课件
心脏声学造影
四、临床应用 1、 右向左分流先天性心脏病。 2、 复杂的先天性心脏病。
左位上腔静脉（LSV）左心系 Nhomakorabea声学造影简介
一、机制 1、将直径3~5μm的微气泡声学造影剂经周围静 脉注入后,通过肺毛细血管到达左心冠状动脉 微循环,产生可以检测的心肌声学造影显像。 2、主要用于心肌灌注声学造影(Myocardial Contrast Echocardiography)。
二、造影剂 Albunex 声振白蛋白。 Levovist 半乳糖结晶。
三、临床应用 主要用于心肌缺血、心肌梗塞。
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
四、临床应用 1、 右向左分流先天性心脏病。 2、 复杂的先天性心脏病。
左位上腔静脉（LSV）左心系 Nhomakorabea声学造影简介
一、机制 1、将直径3~5μm的微气泡声学造影剂经周围静 脉注入后,通过肺毛细血管到达左心冠状动脉 微循环,产生可以检测的心肌声学造影显像。 2、主要用于心肌灌注声学造影(Myocardial Contrast Echocardiography)。
二、造影剂 Albunex 声振白蛋白。 Levovist 半乳糖结晶。
三、临床应用 主要用于心肌缺血、心肌梗塞。
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心肌超声造影介绍
本话题在于解答之前遇到的一个名词“心肌超声造影”，平时也听说过这种技术，但真正对他的了解还是现在。
心肌超声造影是指从外周静脉注入微泡造影剂，微泡通过肺循环到达左室腔，并进一步进入冠状动脉微循环，使得心肌对比性增强，从而改善心血管系统超声图像的显像技术。
由于造影剂微泡大小及变形性与红细胞相当，且始终保持在血管内，故可视作红细胞示踪剂，因而被用于评估心肌、心脏肿块的血流灌注状况，并进一步达到诊断及估计预后的作用。
造影剂的物理特性静脉注射后能到达左心的第一代造影剂是封装稳定的空气泡（Albunex）或附着于微粒上的空气泡（Levovist）。
第二代造影剂使用低溶解度气体替换空气如Optison、SonoVue，具有微泡细小均匀、外壳稳定、弹性良好的特点。
在血液循环中，由于微泡内气体与微泡周围血液声阻抗的明显不匹配，使得声束在微泡表面发生强大的散射和反射，从而使血流的回声信号得以明显增强，这些特点大大提高了显影时间，使超声造影广泛用于心血管临床成为可能。
第二代造影剂虽然仅以左室造影功能取得商业许可，但目前已被广泛用于心肌超声造影。
仍处于临床试验阶段、尚未商业化的第三代造影剂利用聚合物外壳和低溶解度气体，可以具有更多的声学特性，这些特性允许造影剂通过肺循环，充盈左室，显示心肌灌注。
微泡产生强大散射声信号的能力基于他们的可压缩性，后者取决于微泡外壳和内部气体的粘弹性和压力状态。
微泡的封装要求稳定和持久，延长微泡寿命的方法是使用低溶解度和低扩散性的气体。
另一方面，微泡还需有一定程度的脆性，使其最终能被破坏。
微泡的直径是决定散射特性的主要因素之一，大一些的微泡可产生更强的超声信号，减小微泡的直径则明显减低反射能力。
理想的微泡直径大约为4um。
目前最常用的二代造影剂有SonoVue(Bracco,Milan,Italy)，Optison(Amersham Health AS,Oslo,Norway)和Definity(Bristol-Myers Squibb,Billerica,Massachusetts)。
右心声学造影 ppt课件
• 右心声学造影：左上肢静脉推注造影剂后，可见右室显影后，造影剂进入憩室， 肌性可见肌小梁并具有收缩功能。纤维性呈薄壁不具备收缩功能——收缩期充盈，舒 张期排空。
• 部分型肺静脉异位引流（心上型） : 部分患者的超声表现较隐蔽，缺乏经验者不易诊 断。心导管也主要凭借右心多部位取血进行血氧分析作出诊断。
• 1，双氧水造影剂：
• 3 ％双氧水，按0.01ml/ kg计算；
• 2，二氧化碳造影剂：
• 5％碳酸氢钠10ml＋5％维生素C（PH值2.0）5ml； • 5％碳酸氢钠5ml ＋5％醋酸1ml； • 5％碳酸氢钠4ml ＋1％稀盐酸1ml； • 5 ％碳酸氢钠5ml+ 维生素B6 300mg。
• 右心声学造影：根据瘘口位置和大小不尽相同。 • 迟发左心显影（右心显影后4～10个心动周期）； • 造影剂来自左 / 右肺静脉，呈连续均匀； • 右心显影消退或消失时，左心显影仍明显或存在。
• 冠状静脉窦扩张（CVSD）: CVSD有多种原因，其中永存左上腔（PLSVC）最常见 （约90％），单发PLSVC无临床意义。但需与肺静脉异位引流…等其他可能导致 CVSD的病变鉴别。体外循环手术者合并CVSD时需排除PLSVC，以免发生体外循环 意外。但PLSVC的直接显示往往困难。
右心声学造影
定义
• 什么是右心声学造影： • 右心声学造影是经外周静脉注入造影剂，造影剂气泡直径＞10微米，平均约15微
米，不能通过肺毛细血管网，不进入左心系统。由于微泡与血液存在明显声阻抗差， 即使个别微泡(低速微量血流) 也能清晰显示，根据显影顺序、途径和时间对某些结构 和血流异常做出诊断和鉴别诊断。
• VSD左向右分流 : 常见膜周部室间隔缺损诊断较容易，当室缺位置较特殊或出现肺动 脉压力重度增高、双向分流/ 右向左分流（多为分流量少且流速低） 、左右心室大小 比例倒置时，可能出现漏诊/误诊。
• 部分型肺静脉异位引流（心上型） : 部分患者的超声表现较隐蔽，缺乏经验者不易诊 断。心导管也主要凭借右心多部位取血进行血氧分析作出诊断。
• 1，双氧水造影剂：
• 3 ％双氧水，按0.01ml/ kg计算；
• 2，二氧化碳造影剂：
• 5％碳酸氢钠10ml＋5％维生素C（PH值2.0）5ml； • 5％碳酸氢钠5ml ＋5％醋酸1ml； • 5％碳酸氢钠4ml ＋1％稀盐酸1ml； • 5 ％碳酸氢钠5ml+ 维生素B6 300mg。
• 右心声学造影：根据瘘口位置和大小不尽相同。 • 迟发左心显影（右心显影后4～10个心动周期）； • 造影剂来自左 / 右肺静脉，呈连续均匀； • 右心显影消退或消失时，左心显影仍明显或存在。
• 冠状静脉窦扩张（CVSD）: CVSD有多种原因，其中永存左上腔（PLSVC）最常见 （约90％），单发PLSVC无临床意义。但需与肺静脉异位引流…等其他可能导致 CVSD的病变鉴别。体外循环手术者合并CVSD时需排除PLSVC，以免发生体外循环 意外。但PLSVC的直接显示往往困难。
右心声学造影
定义
• 什么是右心声学造影： • 右心声学造影是经外周静脉注入造影剂，造影剂气泡直径＞10微米，平均约15微
米，不能通过肺毛细血管网，不进入左心系统。由于微泡与血液存在明显声阻抗差， 即使个别微泡(低速微量血流) 也能清晰显示，根据显影顺序、途径和时间对某些结构 和血流异常做出诊断和鉴别诊断。
• VSD左向右分流 : 常见膜周部室间隔缺损诊断较容易，当室缺位置较特殊或出现肺动 脉压力重度增高、双向分流/ 右向左分流（多为分流量少且流速低） 、左右心室大小 比例倒置时，可能出现漏诊/误诊。
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( real-time MCE)
主要由三项技术组成： （1）闪烁显象，先发射一个高机械指数脉冲打碎心 肌内的微气泡,然后改为低机械指数实时成像，观察 造影剂的再充盈过程。 （2）低机械指数，0.4－0.6，常<0.1，以尽量减少对 微气泡的破坏。 （3）提高微气泡显象敏感性的非线性超声技术，包 括上述的反向脉冲显象和能量调制技术等。
反向脉冲显像 ( pulse inversion imaging)
反向脉冲谐波成像是在发射正向脉冲 波的同时,发射反向脉冲波,利用微泡的振 动特性,非谐波信号回声反射时正向基波 与反向基波相加为零而被去除,而谐波信 号则相反得到信号增强,提高了造影时的 分辨率并增加了造影剂的灵敏性。
实时心肌声学造影
26.09.2020
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• 6）评价高血糖对心肌灌注的影像 • 7）评价心肌梗死前心绞痛对心肌微循环的影响 • 8）评价心功能不全时的心肌微循环
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9）协助梗阻性心肌病的消融治疗
• MCE可指导对靶血管进行准确定位,进行术中 监测,减少因盲目消融所导致的心肌损伤并缩 短手术时间,并对酒精栓塞的疗效具有很好的 评价作用。
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一、心肌声学造影相关成像技术 原理
二次谐波成像技术
( second harmonic imaging)
通过改变探头的接收频率,在接受回波 时抑制基波,只接收微泡产生的二次谐波信 号,不接收组织产生的基波信号,使微泡造 影剂的回波信号明显增强,从而提高信、噪 比和微泡造影剂显像的敏感性,提高造影剂 成像质量。（常规采用发射与接收频率相 同，即基波信号。）
间歇性触发显象
指在检查过程中暂时终止探头超声 波发射后再次启动，心肌对比强度显著增 强，减少了超声波对微泡的破坏作用，使 更多的微泡得以补充聚集在成像区，因此 心肌显象明显增强。
谐波－能量多普勒显像
( doppler power tissue imaging, DPTI)
由于心肌微循环血流速度极其缓慢， 常规多普勒超声显象不可能检测到心肌内 微气泡的移动速度。将能量多普勒技术用 于二次谐波显象中可记录高超声声能输出 下造影剂微气泡爆裂瞬间所释放的谐波信 号的大小，根据叠加彩色的明暗程度来提 供有关微气泡浓度的信息，从而反应心肌 血流灌注情况。
MCE是20世纪90年代发展起来的一项新的影 像技术。最初的临床的应用局限于导管室内，因 各种原因受到一定的限制。新型造影剂及显像技 术出现后，声学造影剂可以由周围静脉注入，而 后可产生大量微泡,这些微泡可以顺利通过肺循环 而不会被破坏，且性质稳定、安全性高、成像效 果好很快得到广泛应用。我院目前使用的是意大 利Bracco 公司生产的SonoVue（声诺维）声学造 影剂，本品为白色冻干粉上充无色气体，活性成 分为六氟化硫，外壳为磷脂，微泡直径2.5um， 左心腔和心肌显影效果良好。
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3）评价冠状动脉侧支循环，检测危险区
• 评价侧支循环：大部分侧支循环血管的内径< 100μm, MCE 对侧支循环的显示优于冠脉造影。 MCE通过相应血管支配区域的灰阶强度及心 肌不显影或延时显影以及造影剂心肌排空速 率来判断血管阻塞的程度和侧支循环的大小 及范围。
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四、心肌声学造影临床应用价值
1）定量评价局部心肌血流量
1）半定量方法（记分指数） 2）定量方法（时间－密度曲线）
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2）判断心肌存活性及预后
• 判断存活心肌：MCE可通过评估心肌的灌注 和微血管的完整性来识别存活心肌。临床应 用中确认存活心肌主要方法是观察无运动心 肌节段注射心肌造影剂后有无灌注。
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5）无创测定冠状动脉血流储备
• 评价冠状动脉微循环和冠状动脉狭窄后心肌 血流灌注变化的敏感指标,。微泡作为血流示 踪剂均匀地分布在血流中, 其在区域心肌的分 布反映心肌血容量, 故通过观察区域心肌内微 泡散射信号在注入冠状动脉血管扩张剂前后 的改变（心脏负荷状态下）, 可估测冠状动脉 微循环的储备能力。
心肌声学造影技术及临床应用
心肌声学造影（myocardial contrast echocardiography, MCE ）：是利用特制的微气 泡造影剂由冠状动脉或周围静脉注入，达到各节 段心肌水平，应用各种超声技术观察心肌血流灌 注的一种新型超声诊断技术。心肌灌注正常的区 域因微气泡均匀充盈而表现为回声均一增强，心 肌缺血区则因微气泡不能正常充盈而表现为不均 匀或充盈缺损、延迟。
• MCE能直观地估测阻塞血管的部位、危险心肌 的范围,表现为危险区面积超声反射强度的降 低。
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4）评价介入治疗或冠脉搭桥术后的无再 流及疗效
• CABG前、后行MCE可以了解狭窄远端的侧支 循环状态和狭窄支相应灌注区的心肌血流灌 注、血流储备功能和心肌存活情况,以及对 CABG术后疗效的判断。
其他技术
1 能量调制技术；
2
多脉冲处理技术；
3 造影剂脉冲序列技术等
二、心肌显象定量分析方法
1）半定量方法－－造影积分和积分指数
1分＝造影剂均匀充盈，灌注良好 0.5分＝造影剂片状不均匀充盈，灌注减弱 0分＝造影剂充盈缺损
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二、定量分析法－－时间密度曲线
密 度
时间
时间－密度曲线
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ19
三、左心室造影的临床应用价值
1）准确评价心室壁运动和心室壁增厚率 2）准确测量左心室射血分数 3）明确诊断心尖肥厚型心肌病 4）协助诊断心尖部附壁血栓 5）协助诊断左心室心肌致密化不全
主要由三项技术组成： （1）闪烁显象，先发射一个高机械指数脉冲打碎心 肌内的微气泡,然后改为低机械指数实时成像，观察 造影剂的再充盈过程。 （2）低机械指数，0.4－0.6，常<0.1，以尽量减少对 微气泡的破坏。 （3）提高微气泡显象敏感性的非线性超声技术，包 括上述的反向脉冲显象和能量调制技术等。
反向脉冲显像 ( pulse inversion imaging)
反向脉冲谐波成像是在发射正向脉冲 波的同时,发射反向脉冲波,利用微泡的振 动特性,非谐波信号回声反射时正向基波 与反向基波相加为零而被去除,而谐波信 号则相反得到信号增强,提高了造影时的 分辨率并增加了造影剂的灵敏性。
实时心肌声学造影
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• 6）评价高血糖对心肌灌注的影像 • 7）评价心肌梗死前心绞痛对心肌微循环的影响 • 8）评价心功能不全时的心肌微循环
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9）协助梗阻性心肌病的消融治疗
• MCE可指导对靶血管进行准确定位,进行术中 监测,减少因盲目消融所导致的心肌损伤并缩 短手术时间,并对酒精栓塞的疗效具有很好的 评价作用。
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一、心肌声学造影相关成像技术 原理
二次谐波成像技术
( second harmonic imaging)
通过改变探头的接收频率,在接受回波 时抑制基波,只接收微泡产生的二次谐波信 号,不接收组织产生的基波信号,使微泡造 影剂的回波信号明显增强,从而提高信、噪 比和微泡造影剂显像的敏感性,提高造影剂 成像质量。（常规采用发射与接收频率相 同，即基波信号。）
间歇性触发显象
指在检查过程中暂时终止探头超声 波发射后再次启动，心肌对比强度显著增 强，减少了超声波对微泡的破坏作用，使 更多的微泡得以补充聚集在成像区，因此 心肌显象明显增强。
谐波－能量多普勒显像
( doppler power tissue imaging, DPTI)
由于心肌微循环血流速度极其缓慢， 常规多普勒超声显象不可能检测到心肌内 微气泡的移动速度。将能量多普勒技术用 于二次谐波显象中可记录高超声声能输出 下造影剂微气泡爆裂瞬间所释放的谐波信 号的大小，根据叠加彩色的明暗程度来提 供有关微气泡浓度的信息，从而反应心肌 血流灌注情况。
MCE是20世纪90年代发展起来的一项新的影 像技术。最初的临床的应用局限于导管室内，因 各种原因受到一定的限制。新型造影剂及显像技 术出现后，声学造影剂可以由周围静脉注入，而 后可产生大量微泡,这些微泡可以顺利通过肺循环 而不会被破坏，且性质稳定、安全性高、成像效 果好很快得到广泛应用。我院目前使用的是意大 利Bracco 公司生产的SonoVue（声诺维）声学造 影剂，本品为白色冻干粉上充无色气体，活性成 分为六氟化硫，外壳为磷脂，微泡直径2.5um， 左心腔和心肌显影效果良好。
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3）评价冠状动脉侧支循环，检测危险区
• 评价侧支循环：大部分侧支循环血管的内径< 100μm, MCE 对侧支循环的显示优于冠脉造影。 MCE通过相应血管支配区域的灰阶强度及心 肌不显影或延时显影以及造影剂心肌排空速 率来判断血管阻塞的程度和侧支循环的大小 及范围。
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1）定量评价局部心肌血流量
1）半定量方法（记分指数） 2）定量方法（时间－密度曲线）
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• 判断存活心肌：MCE可通过评估心肌的灌注 和微血管的完整性来识别存活心肌。临床应 用中确认存活心肌主要方法是观察无运动心 肌节段注射心肌造影剂后有无灌注。
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• 评价冠状动脉微循环和冠状动脉狭窄后心肌 血流灌注变化的敏感指标,。微泡作为血流示 踪剂均匀地分布在血流中, 其在区域心肌的分 布反映心肌血容量, 故通过观察区域心肌内微 泡散射信号在注入冠状动脉血管扩张剂前后 的改变（心脏负荷状态下）, 可估测冠状动脉 微循环的储备能力。
心肌声学造影技术及临床应用
心肌声学造影（myocardial contrast echocardiography, MCE ）：是利用特制的微气 泡造影剂由冠状动脉或周围静脉注入，达到各节 段心肌水平，应用各种超声技术观察心肌血流灌 注的一种新型超声诊断技术。心肌灌注正常的区 域因微气泡均匀充盈而表现为回声均一增强，心 肌缺血区则因微气泡不能正常充盈而表现为不均 匀或充盈缺损、延迟。
• MCE能直观地估测阻塞血管的部位、危险心肌 的范围,表现为危险区面积超声反射强度的降 低。
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• CABG前、后行MCE可以了解狭窄远端的侧支 循环状态和狭窄支相应灌注区的心肌血流灌 注、血流储备功能和心肌存活情况,以及对 CABG术后疗效的判断。
其他技术
1 能量调制技术；
2
多脉冲处理技术；
3 造影剂脉冲序列技术等
二、心肌显象定量分析方法
1）半定量方法－－造影积分和积分指数
1分＝造影剂均匀充盈，灌注良好 0.5分＝造影剂片状不均匀充盈，灌注减弱 0分＝造影剂充盈缺损
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二、定量分析法－－时间密度曲线
密 度
时间
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三、左心室造影的临床应用价值
1）准确评价心室壁运动和心室壁增厚率 2）准确测量左心室射血分数 3）明确诊断心尖肥厚型心肌病 4）协助诊断心尖部附壁血栓 5）协助诊断左心室心肌致密化不全