机械通气波形分析优秀课件
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1机械通气波形分析
flow
压力上升时间
• • • • • •
压力上升斜率 流量变速百分比(FAP) 直接调节时间(0-2s) 调节流量加速百分比(1-100%) 时间短或百分比大,起始流量大. 时间长或百分比小,起始流量小..
呼吸力学监测对临床的提示(3)
• 没有自主呼吸的患者使用PCV
time Ti PEEP Pinsp Vt
1
2
0.5
0.5
0.5
0.5
5
5
20
30
15
25
Crs.st下降
呼吸力学监测对临床的提示(2)
• 没有自主呼吸的患者应用VCV
time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat
1
2
0.5
0.5
0.5
0.5
5
5
20
40
15
20
Raw 升高
压力控制通气(PCV)
pressure 吸气压力, Pinsp PEEP
呼吸力学的监测
时间常数()
• 任一呼吸系统，其容积变化(Δ V)与压 力变化(Δ P)呈指数函数的关系，其函 数特征可以用时间常数来表示： τ ＝RC ——即容积变化(Δ V)与压力 变化(Δ P)的相互关系取决于阻力和顺 应性
呼吸力学的监测
时间常数()
• 测定肺组织充盈或排空的速度 • 反映肺组织对压力变化的反应速度
TE Time (sec)
容量时间曲线
吸气潮气量
Volume (ml)
吸气
呼气
TI
Time (sec)
定容通气(VCV)
气道峰压, Ppeak pressure 平台压, Pplat PEEP
机械通气的基本模式及波形分析 ppt课件
3L/min
No patient effort
吸入端流－呼出端流速> 触发灵敏度
无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速 PPT课件
--病人触发 16
流速触发
流速触发灵敏度一般设置在2～5L/min，根据 具体情况而定
降低病人触发所作的呼吸功 可减少病人吸气和呼吸机供气之间的时间延迟 克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，
压力 Patient effort
Patient effort
PPT课件
PEEP
触发灵敏度设置水平
8
-1cmH2O
PPT课件
9
-2cmH23ccmmHH22OO
PPT课件
11
Dynamic hyperinflation plus intrinsic expiratory flow limitation
高压报警
Pressure Inspiration Expiration
Paw
DP
时间
PPT课件
Time 31
容量控制与容量辅助/控制通气
跟随自主呼吸的触发 提供容量通气支持；
触发后每一次送气与 控制通气一样
频率可能增加； 分钟通气量可能增加
PPT课件
32
气道峰压过高与PLV
容量控制通气的限压PLV 通过设置Pmax实现； 送气流量变为减速波 吸气时间足够的情况下， 容量保证
用于小儿病人
PPT课件
17
Question
呼吸机设置流速触发灵敏度 3 L/min ，呼吸机在 呼气末提供的基础流速为5 L/min ，患者呼吸回路 存在持续漏气2 L/min，请问患者吸气流速至少为 多少时才能触发呼吸机
呼吸机波形分析-中文PPT课件
特殊机械通气参数波形
▪ 上升时间 ▪ 吸气终止切换
Paw (cm H2O)
上升时间
在吸气相达到设定的气道压力或峰流速所需时间为上升时间
Time
用于评估在压力支持通气下呼吸机的支持是否满足病人吸气需求
上升时间
pressure spike
Paw (cm H2O)
too fast
Time
too slow
机械通气波形 之“精读”
提纲
1 机械通气波形概述 2 常见机械通气波形 3 特殊参数波形 4 异常波形解析
解读呼吸机波形意义
熟练的ICU医师通过呼吸机波形评估病人肺的 状态 如同心脏科医师通过心电图评估心脏状态
了解病人目前的通气状态 分析机械通气过程中出现的问题
呼吸机的监测
压缩空气 压缩氧气
空氧混合器
Lower
Paw
cmH2O
Inflection Point
低位拐点代表大多数塌陷肺泡的开放点（肺复张）
ARDS的保护性肺通气建议PEEP应设置于地位拐点之上
流速容积（FV）曲线
Flow
(L/min)
Inspiration Expiration
Y轴表示流速，X轴表示容积
吸气支位于X轴上方并且其波形与流速时间波形一致
❖ 常见的切换设置方法：
▪ 根据吸气气流终止切换 ▪ 根据感应到呼出气流切换 ▪ 根据吸气流速变化切换（简称流速切换） ▪…
流速切换
Inspiration ends
Paw
cmH2O
Time(sec)
Flow
L/min
Time(sec)
当吸气流速下降至某一特定水平时吸气终止
流速切换的设置
机械通气的波形和环ppt课件
机械通气的波形和环
呼吸图形监测的重要性
监测参数和图形的显示来源于呼吸机的测量值和计算值
➢ 判断通气模式 ➢ 设置并调整合适的呼吸机参数，如：吸气时间Ti和呼气时间Te，
送气流速，压力上升时间 Rise Time等 ➢ 及时发现并处理通气中存在的问题，如：触发灵敏度是否合适人
机同步如何？有无Auto-PEEP的产生等
.A tI
.b Insp.-
Flow
tE 1/f
Time
低，到C点停止送气，转为呼气相 ，压力下降至PEEP值；此时呼气阀
a. .c
打开，吸气阀关闭；
Time
• 因吸气压力保持恒定，潮气量完全
取决于病人的顺应性（Vt=PxCp）
波形Ⅰ：气道峰压升高
原因： 气道阻力R升高
处理： －降低潮气量 －降低吸气流速 －改善气道阻力 －Pmax
Paw
cmH2O -60
40
20
VT
LITERS
0.6
0.4
0.2
0
20
40
60
压力 – 容量环 P-V Loop
Paw
cmH2O -60
40
20
VT
LITERS
0.6
0.4
0.2
Inspiration
0
20
40
60
压力 – 容量环 P-V Loop
Paw
cmH2O -60
40
20
VT
LITERS
Volume (ml)
呼气
流速 – 容量环 F-V Loop
Flow (L/min)
气体泄漏
吸气
有漏气(ml)
Volume (ml)
呼吸图形监测的重要性
监测参数和图形的显示来源于呼吸机的测量值和计算值
➢ 判断通气模式 ➢ 设置并调整合适的呼吸机参数，如：吸气时间Ti和呼气时间Te，
送气流速，压力上升时间 Rise Time等 ➢ 及时发现并处理通气中存在的问题，如：触发灵敏度是否合适人
机同步如何？有无Auto-PEEP的产生等
.A tI
.b Insp.-
Flow
tE 1/f
Time
低，到C点停止送气，转为呼气相 ，压力下降至PEEP值；此时呼气阀
a. .c
打开，吸气阀关闭；
Time
• 因吸气压力保持恒定，潮气量完全
取决于病人的顺应性（Vt=PxCp）
波形Ⅰ：气道峰压升高
原因： 气道阻力R升高
处理： －降低潮气量 －降低吸气流速 －改善气道阻力 －Pmax
Paw
cmH2O -60
40
20
VT
LITERS
0.6
0.4
0.2
0
20
40
60
压力 – 容量环 P-V Loop
Paw
cmH2O -60
40
20
VT
LITERS
0.6
0.4
0.2
Inspiration
0
20
40
60
压力 – 容量环 P-V Loop
Paw
cmH2O -60
40
20
VT
LITERS
Volume (ml)
呼气
流速 – 容量环 F-V Loop
Flow (L/min)
气体泄漏
吸气
有漏气(ml)
Volume (ml)
机械通气的基本模式及波形分析 ppt课件
吸气峰值流速的5%
Siemens Servo 900
吸气峰值流速的25%
VersaMed iVent
吸气峰值流速的25%
Newport E200
(Ti) PF
、和常数，Ti本呼吸周期过去吸气时间，PF吸气峰流速
PPT课件
58
PSV注意事项
适应证：自主呼吸，呼吸中枢稳定 监测参数： VT
24
容量控制通气
呼吸机按预设的频率、按预设的潮气量送气 流速恒定
PPT课件
25
容量控制通气
设置参数
---基本参数
潮气量、吸气时间、呼吸频率、气道压力上限
---不同呼吸机上述参数设置方式不全相同
-VT,RR,Ti%,Tpause%
-VT,RR,Ti,Flow
(其他参数：PEEP、FiO2)
X
X －2c触发灵敏度设置 －2cmH2O－－触发 －3cmH2O－－不能触发
PPT课件
7
压力触发
压力触发灵敏度一般设置在2～4cmH2O，根据具体情况而定 存在PEEPi,触发较困难(须克服PEEPi) 气道漏气时无法应用
当压力下降至灵敏度时 呼吸机开始送气
当压力下降未达灵敏度 时，呼吸机不送气
指令通气 在触发窗外，患者可进行自主呼吸
还允许对自主呼吸进行一定水平的压力支持(SIMV+PSV)
PPT课件
50
同步间歇指令通气(SIMV)
基本设置参数：Vt、RR、吸气时间 (其他参数：PEEP、触发灵敏度)
触发窗(不同呼吸机触发窗设置不同)
PPT课件
51
自主呼吸触发
SIMV波形
3L/min
No patient effort
机械通气基本模式及波形分析
压力与流速时间波形
Expiratory Sensitivity
(ESens)
Peak Inspiratory Flow
40% 20%
5%
T
35% (Leak Rate) 20% (Set)
40% (Set)
time
PSV
病人触发
吸气压力固定 根据病人情况 设定
流速: 减速 病人决定f、峰流速 Ti和Vt
机械通气 基本模式及波形分析
内容简介
机械通气基本原理
控制通气模式 o VCV(容量控制通气) o PCV(压力控制通气) o PRVCV(压力调节容量保证通气)
辅助通气模式 o SIMV(同步间歇指令通气) o BIPAP(双水平气道正压通气) o PSV(压力支持通气) o CPAP(持续气道内正压通气)
流速、最低压力输送潮气量，压力变化幅度小于 3 mbar 2. 自主呼吸叠加于任何时相 3. Pplate受报警限Paw限制，最高值低于Paw 5mbar，不
能达到所设VT时，VT不恒定报警 4. 有Vt警报上限设置，防止容量伤，自动切换至PEEP
IPPV+autoflow
打开 AutoFlow
顺应性 改变
气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当
对因处理
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发敏感度调节不当
对因处理
Thank you for your attention!
自主呼吸的作用
dorsal
Mandatory ventilation
L/min
dorsal
Spontaneous breathing
L/min
镇静对呼吸的影响
Diaphragm
机械通气完整ppt课件
机械通气
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
常见机械通气波形解读PPT课件
持续气道正压通气波形显示气道压力随时间的变化，通常包括吸气峰压、 呼气末压和吸气时间等参数。
持续气道正压通气适用于治疗各种原因引起的呼吸衰竭，如慢性阻塞性 肺疾病、急性呼吸窘迫综合征等。
03
机械通气波形与临床应 用
波形与患者病情的关系
正常波形
正常波形通常呈现规则的周期性 波动，表明患者呼吸状态稳定， 与病情好转或稳定有关。
波形在临床诊断中的应用
判断通气效果
通过观察机械通气波形可以判断通气效果，了解患者呼吸状态和通气质量。
诊断呼吸道疾病
机械通气波形可以反映呼吸道阻力和顺应性的变化，有助于诊断呼吸道疾病， 如哮喘、慢性阻塞性肺病等。
波形在呼吸机撤离中的应用
评估撤离时机
通过观察机械通气波形可以评估撤离时机，了解患者是否具备自主呼吸能力和适 应能力。
展望
新技术应用
个性化治疗
随着科技的发展，新的机械通气波形解读 技术和方法将不断涌现，提高波形解读的 准确性和效率。
基于患者个体差异的机械通气波形解读， 将有助于实现更个性化的治疗策略。
跨学科合作
临床与科研结合
加强呼吸治疗、护理和工程等跨学科合作 ，共同推进机械通气波形解读的研究和应 用。
加强临床实践与科学研究的结合，推动机 械通气波形解读技术的持续改进和创新。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
压力控制通气适用于治疗各种原 因引起的呼吸衰竭，如慢性阻塞 性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征
等。
容量控制通气波形解读
容量控制通气是通过设置目标 潮气量来控制患者的呼吸。
容量控制通气波形显示潮气量 随时间的变化，通常包括吸气 峰流速、呼气末流速和吸气时 间等参数。
持续气道正压通气适用于治疗各种原因引起的呼吸衰竭，如慢性阻塞性 肺疾病、急性呼吸窘迫综合征等。
03
机械通气波形与临床应 用
波形与患者病情的关系
正常波形
正常波形通常呈现规则的周期性 波动，表明患者呼吸状态稳定， 与病情好转或稳定有关。
波形在临床诊断中的应用
判断通气效果
通过观察机械通气波形可以判断通气效果，了解患者呼吸状态和通气质量。
诊断呼吸道疾病
机械通气波形可以反映呼吸道阻力和顺应性的变化，有助于诊断呼吸道疾病， 如哮喘、慢性阻塞性肺病等。
波形在呼吸机撤离中的应用
评估撤离时机
通过观察机械通气波形可以评估撤离时机，了解患者是否具备自主呼吸能力和适 应能力。
展望
新技术应用
个性化治疗
随着科技的发展，新的机械通气波形解读 技术和方法将不断涌现，提高波形解读的 准确性和效率。
基于患者个体差异的机械通气波形解读， 将有助于实现更个性化的治疗策略。
跨学科合作
临床与科研结合
加强呼吸治疗、护理和工程等跨学科合作 ，共同推进机械通气波形解读的研究和应 用。
加强临床实践与科学研究的结合，推动机 械通气波形解读技术的持续改进和创新。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
压力控制通气适用于治疗各种原 因引起的呼吸衰竭，如慢性阻塞 性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征
等。
容量控制通气波形解读
容量控制通气是通过设置目标 潮气量来控制患者的呼吸。
容量控制通气波形显示潮气量 随时间的变化，通常包括吸气 峰流速、呼气末流速和吸气时 间等参数。
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2.3.5 从吸气流速检查有泄漏(图9)
当呼吸回路中存在泄漏,(如气管插管气束泄漏,NIV面 罩漏气,回路连接有泄漏)而流量触发值又小于泄漏速 度,在吸气流速曲线的基线(即0升/分)和图形之间的 距离(即图中虚形部分)为实际泄漏速度, 此时宜适当 加大流量触发值以补偿泄漏量(升/分)
2.3.6 根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens) 见图10
右侧图为压力支持流速 波,吸气流速突然下降 至0是递减波在吸气过 程中吸气流速递减至呼 气灵敏度的阈值
2.3.2 在定容型通气中识别所选择的吸气流速波型
图6 以VCV为基础
的指令通气所选
择的三种波型(正
方波
递减波
正弦波 吸气
弦波基本淘汰).
而呼气波形形状
基本类同. 本图
显示了吸气相的
呼气 三种波形.
2.4.3评估支气管扩张剂的疗效(图13)
图13中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上 的变化, A代表呼出气的峰流速, B代表从峰流 速回复到0位的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速 A增加, 有效呼出时间B缩短, 说明用药后支气 管情况改善.
3.1 VCV的压力-时间曲线(P-Tcurve) (图14)
2.1. 吸气流速波形(见图1 )
2.1.1 吸气流速的波型(类型)
流速
吸气
图2. VCV吸气 流速波形
时间
Square=方波
Decelerating=
流波
呼气
Sine=正弦波
2.1.2 AutoFlow(自动控制吸气流速波)
图3. AutoFlow吸气流速是 VCV中吸气流速的一种新的 功能, 根据当前的肺顺应性 和系统阻力及设置的潮气量 而自动控制吸气峰流速(采 用递减波形),在剩余的吸气 时间内以最低的气道压力完 成潮气量的输送, 当阻力或 顺应性发生改变时, 每次供 气时的气道压力变化幅度在 +3-3cmH2O, 不超过报警压 力高限 -5cmH2O, 并允许在 平台期内可自主呼吸, 适用 于各种VCV和PCV所衍生的各 种通气模式.
2.4.2 判断有无Auto-PEEP的存在(图12)
吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼 气末流速未回复到0位, 说明有Auto-PEEP( PEEPi)存在. 注 意图中的A,B和C其呼气末流速高低不一, B呼气末流速最高, 依次为A,C. 在实测Auto-PEEP压力也高低不一. Auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起, 是小气道在呼气 过程中过早地陷闭, 以致吸入的潮气量未完全呼出, 使气体 阻滞在肺泡内产生正压所致.
A. 能维持血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常, PaO2 达到基本期望值)
B. 无气压伤、容积伤或肺泡伤.
C. 患者呼吸不同步情况减低到最少且少用镇静剂.
D. 患者呼吸肌得到适当的休息和康复.
2. 流速-时间曲线(F-T curve)
F
G
H
呼吸机在单位时间内输送出气体流动量或气体流动时 变化之量流速-时间曲线的横轴代表时间(sec), 纵轴 代表流速(Flow=V'=LPM), 在横轴上部代表吸气流速, 横轴下部代表呼气流速. 曾有八种吸气流速波形
在定压型通气 (PCV)中目前均采 用递减波!
2.3.3 判断指令通气过程中有无自主呼吸
图7中A为指令通气吸气流速波, B为在指令吸气过 程中有一次自主呼吸, 在吸气流速波出现切迹, C为 人机不同步而使潮气量减少, 在吸气流速前有微小 呼气流速且在指令吸气近结束时出现自主呼吸, 而 使呼气流速减少.
2.2 呼气流速波形
吸气流速 呼气流速
←时间 (sec)
2.3 流速波形(F-T curve)的临床应用
2.3.1 吸气流速曲线分析--鉴别呼吸类型(图5)
左侧为VCV的强制通 气, 吸气流速的波形可 选择为方波,递减波
中图为自主呼吸的正弦 波, 是由于吸、呼气峰 流速比机械通气的正弦 波均小得多, 且吸气流 速波形态不完全似正弦 型.
自主呼吸时当吸气流速降至原峰流速25%或实际吸气流速降至 5升/分时, 呼气阀门打开呼吸机切换为呼气. 此流速的临界 值即呼气灵敏度. 以往此临界值由厂方固定, 操作者不能调 节(图10左侧), 现在有的呼吸机呼气灵敏度可供用户调节(图 10右侧). 右侧图A因回路存在泄漏或预设的Esens过低, 以致 呼吸机持续送气, 导致吸气时间过长. B适当地将Esens调高 及时切换为呼气, 但过高的Esens使切换呼气过早, 无法满足 吸气的需要. 故在PSV中Esens需和压力上升时间根据波形结 合一起来调节.
2.4 呼气流速波形的临床意义
2.4.1 初步判断支气管情况和主动或被动呼气(图11)
图11左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气时间稍短, 实线反映 呼气阻力增加, 呼气时延长. 右侧图虚线反映是自然的被动呼 气, 而实线反映患者主动用力呼气, 单纯从本左右图较难判 断它们之间差别和性质. 尚需结合压力-时间曲线一起判断即 可了解其性质.
2.3.4 吸气时间不足的曲线(图8)
左侧在设置的吸气过程内吸气流速未降至0, 说明吸气时间不足, 图内虚线的呼气流速开始说明吸气流速巳降至0吸气时间足够, 在降至0后持续一短时间在VCV中是吸气后摒气时间. 右侧图是PCV(均采用递减波)的吸气时间: 图中(A)是吸气末流 速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, (注意PCV无吸气后摒气时 间). (B)的吸气末流速未降至0,说明吸气时间不足或是自主呼 吸的呼气灵敏度巳达标(下述), 只有相应增加吸气时间才能不 增加吸气压力情况下使潮气量增加.
机械通气波形分析
1. 引 言
现代呼吸机除提供各种有关监测参数外, 同时能提供机械 通气时压力,流速,容积和各种呼吸环. 目的是根据各种不同 呼吸波形曲线特征,来指导调节呼吸机, 如通气模式是否合 适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、呼吸机和患 者在呼吸过程中所作之功、 评估机械通气时效果和使用支 气管扩张剂的疗效等. 有效的机械通气支持/治疗是通气过 程中的压力、流速和容积相互的作用而达到以下目的: