龋病

致龋微生物
链球菌属（streptococcus ）：
⑴ 血链球菌（streptococcus sanguis ） ⑵ 变形链球菌（streptococcus mutans ） ⑶ 轻链球菌（streptococcus mitis ）
乳杆菌属（lactobacillus）：
⑴ 同源发酵菌种（homofermentative species） ⑵ 异源发酵菌种（heterofermentative species）
形成微生物：粘性放线菌、变形链球菌、唾液链球菌
杂多糖：N-乙酰葡糖胺（62%）、半乳糖（7%）、
葡萄糖（4%） 糖醛酸(uronic acid, 3%) 形成微生物：粘性放线菌、布赫内乳杆菌、 纤维乳杆菌、干酪链球菌
碳水化合物存在的形式
胞外聚合物
细胞壁肽聚糖
细胞内糖原
菌斑的形成和发育
1 获得性膜形成和初期聚集； 2 细菌迅速生长繁殖； 3 菌斑成熟。
龋病的特点
1 是人类的常见病、多发病之一，发病率位居前列； 2 病程进展缓慢，一般不危及生命，不受重视； 3 危害甚大：
⑴ ⑵ ⑶ ⑷ 牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等并发症→严重影响全身健康； 发展→牙冠缺损→残根→牙丧失→破坏咀嚼器官完整性→影响消化功能； 童年时期咀嚼器官完整性破坏→影响牙颌系统的生长发育； 作为病灶，引起远隔脏器疾病。
患龋率
定义：在调查或检查时点（point）或时期（period）， 一定人群中的患龋情况。 计算公式：
观察时点（时期）的患病例数 龋病患病率 = ---------------------------------------------- × k 该时点（时期）的人口数 时点：理论上无长度，但要尽可能缩短观察时间，一般不应超过一个 月； 时期：可有一相对长的时段。 基数K ： 可以为 100% ～ 100 000/10万，视具体而定。
龋病
（ dental caries,tooth decay） decay）
是在以细菌为主的多种因素影响下，牙 体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 也可称为牙体硬组织的细菌感染性疾病。
多
牙 所 处 的 环 境 斑 菌 牙 物 和 食 菌 细
种 因 素
基 本 有 机 物 分 解 矿 脱 物 机 ： 质 无 化 骨 质 质 变 牙 牙 本 釉 ： 牙 围 范 及
菌斑微生物的特点 菌斑微生物的特点
1 口腔中的天然菌群种类繁多：50种以上；
2 口腔各部位的微生物群体差异很大，在口腔
疾病发生发展过程中起不同作用； 3 龋病过程中的细菌活动较为复杂，只有依靠 菌斑的介导才能完成。
菌斑微生物学动物研究的发展过程 （一）
⑴在1940年以前：主要注意力集中在饮食与龋病的关系上； ⑵ 1946年，证实了青霉素能抑制大鼠的龋病，是对龋病细菌学病 因的重要支持； ⑶ 1954年，Orland 首次进行了龋病研究的悉生动物实验； 1954 Orland 对无菌鼠的实验研究证实： ① 没有微生物存在就不会发生龋病； ② 龋病损害只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生； ③ 凡能造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸； ④ 不是所有能产酸的微生物均能致龋。
菌斑微生物学动物研究的发展过程 （二）
⑷ 1960年，用田鼠进行龋病研究获得了重大突破：
① Keyes 证实了抗龋动物与龋活跃动物不同，抗龋动物口腔中缺乏某 些特殊微生物； ② Keyes与 Fitzgerald 研究证实：只有某些菌种能造成龋病，如变形链球菌、 唾液链球菌、粘性放线菌、唾液乳杆菌、发酵乳杆菌、血链球菌。
反映龋病严重程度的指数
要求：
简单，概念清楚，能反复验证 ; 不同检查者使用这种指数检查患者时，得出的结果应该相同 ; 资料应该能做统计学分析处理 。 指数： 龋均：每个患者所患龋齿的均数，包括：正在发展的患牙、已充填过的 龋牙、因龋已拔除的牙。 龋失补（DMF）指数：龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和。 DMFT指数：指受检人群中平均每个个体罹患龋病的牙数。 DMFS指数：指受检人群中平均每个个体罹患龋病的牙面数。
龋病的历史
是人类历史上一种极为古老的疾病，可以追溯至新石器时代，即 公元前12000～3000年。 我国古代的医学：唐代《新修本草》中就有采用与现在广泛应用 的银汞合金配方非常相似的银膏补牙的记载。 欧洲的口腔医学：
从文艺复兴时代（1300-1550年）起，关于龋病的研究有了较大的进展； 19世纪末，Miller 提出了解释龋病病因的化学细菌学说； Black提出的窝洞分类标准沿用至今； 20世纪60年代，Keyes 提出的龋病三联因素概念，以及随后发展的四联因素学 说，都丰富了化学细菌学说的内容。
脂肪：10%～14%； 无机成分：含有钙、磷酸盐和高浓度的氟。
胞外多糖
葡聚糖：水溶性葡聚糖（dextrans)、水不溶性葡聚糖(mutans)--变聚糖
形成微生物：血链球菌、变形链球菌、唾液链球菌、 轻链球菌、 干酪链球菌、嗜酸乳杆菌、奈瑟菌属
果聚糖：左聚糖(levan)、右旋糖(fructan)
⑸ 以后的大量的动物实验研究结果证实：
① 动物口腔中具有天然菌群，外源性细菌定居很困难； ② 诱发龋病的微生物主要是变形链球菌，唾液链球菌、粘性放线菌、 唾液乳杆菌、发酵乳杆菌、血链球菌也能诱导动物产生龋病； ③ 致龋微生物均能产酸，并能在牙面附着； ④ 各菌种诱导龋病形成的能力存在差异。
菌斑微生物学的人类研究
1924年首先描述为致龋菌；1960年以前，其致龋作用并未受到重 视；1960年，证实某些链球菌具有致龋作用和传播性后，该菌受 到重视；1967年，得到确认。 变形链球菌可以造成啮齿类动物和灵长类动物实验性龋的动物模 型，同时有证据表明与人类龋病密切相关 分类：根据细菌壁抗原成分的差异，分为8种血清球菌种 能利用蔗糖合成水溶性与水不溶性细胞外多糖 已证实在动物模型中具有致龋性，但在人类患 龋者口腔中的检出率并不增高 血链球菌数量与龋病损害的出现呈负相关 无充分证据证明血链球菌是人类龋病的致病菌
变形链球菌（streptococcus 变形链球菌（streptococcus mutans ）
窝沟菌斑
特点：
1 窝沟中只留有微生物和食物分子，微生物类型有限； 2 基质中以G+球菌和短杆菌为主，偶尔可见酵母菌； 3 没有栅栏状排列的中间层。
菌斑的组成
水：80% 固体物质 ：
碳水化合物：主要是葡萄糖，还包括：阿拉伯糖、核糖、半乳 糖、岩藻糖。 蛋白质：来源于细菌、唾液、龈沟液。
唾液和龈沟液：淀粉酶、溶菌酶、IgM、IgA、IgG、清蛋白等。 细菌酶：葡糖基转移酶、葡聚糖水解酶、透明质酸酶、磷酸酶、 蛋白酶。
龋病的研究内容
细菌及其所处的微环境—牙菌斑；
宿主的抵抗力：牙结构及其所处的环境；
细菌代谢的底物：主要是蔗糖的摄入量 和频率。
龋病学研究中新的技术和手段
细菌的糖代谢，细菌附着的分子机制， 细菌代谢产物对牙面的破坏作用； 唾液生化变化及其对牙面的影响； 运用分子生物学理论和技术对致龋菌重 组，改变其遗传性状； 以免疫学方法及遗传工程技术制备防龋 疫苗
⑴ 菌斑细菌产酸及耐酸能力的检测：
① 菌斑细菌的产酸能力有很大差异，开始接触碳水化合物时，所有 产酸菌均能产酸； ② 随着pH下降，越来越多的细菌失去产酸及耐酸能力； ③ 达到临界pH，仅有少数细菌能继续生存并产酸，包括变形链球菌 和乳杆菌。
⑵ 涉及多糖的研究：
不溶性葡聚糖--变聚糖（mutan）在龋病发病过程中意义最大。 ① 龋活跃患者牙菌斑中分离出的不溶性葡聚糖较无龋患者显著增多； ② 变形链球菌、轻链球菌、粘性放线菌、内氏放线菌、均能合成胞外 不溶性葡聚糖。 ③ 述细菌还具有合成细胞内多糖的能力，这些细菌的比例与龋病发病 呈正相关： ④ 产碱细菌能减轻牙菌斑中酸的有害影响。
功能：
⑴ 修复或保护釉质表面； ⑵ 为釉质提供有选择的渗透性； ⑶ 影响特异性口腔微生物对牙面的附着； ⑷ 作为菌斑微生物的底物和营养。
菌斑的形成过程
清洁并处理牙面后 20分钟内牙表面由无结构物质形成拱形团块，厚度5-20µm； 1小时后，拱形沉积物数量增加，并开始相互融合； 24小时后，散在沉积物完全融合，牙面被这些不定形物质完全覆盖 8小时至两天，细菌迅速生长： 两天后，菌斑开始形成： ① 细菌团块是不稳定的实体，能连续无限制形成； ② 微生物总量相对恒定，但组成变得更为复杂：早期以链球菌为主， 随后有较多更为厌氧的细菌和丝状菌丛，特别是放线菌数量增加。 菌斑成熟 早期：链球菌、奈瑟菌、放线菌； 第9天：主体仍是链球菌，其次是放线菌，同时韦永菌和梭状杆 菌增加； 随后：各种G-菌增加，包括类杆菌、梭状杆菌、密螺旋体，各 种细胞类型形成具有高度特异性和有秩序的共集桥 （coaggregation bridge ）。
恒牙好发牙顺序
下颌第一磨牙 下颌第二磨牙 上颌第一磨牙 上颌第二磨牙 前磨牙 第三磨牙 上颌前牙 下颌前牙
乳 下 颌 前 牙 牙 前 颌 上
乳 一 乳 磨 牙
第 颌 第 二 乳 磨 牙
上 颌 第 二
下
乳 牙 好
乳
发
磨 牙
牙 顺 序
菌斑的基本特征
牙菌斑为白色或暗白色的聚集物 菌斑的厚度取决于部位、口腔卫生措施涉及的范围和 频率 在牙面缺陷部位和不规则的表面开始生长，逐渐融合 并沿龈缘生长 可在牙面形成一定的轮廓和高度，甚至填充邻面间隙 咀嚼活动可以限制菌斑在颌面的生长高度，但对邻面 和龈区牙菌斑无影响 饮食因素
平滑面菌斑：
菌斑—牙界面 ：最常见的排列是细菌位于获得性膜上 方，排列方式有两种：
⑴ 获得性膜可以是完整的一层，并有相当的厚度和连续 性，细菌细胞呈扇贝状排列于获得性膜的表面； ⑵ 也可以是菲薄不连续的电子稠密层，有些部位看不到获 得性膜，微生物与釉质羟磷灰石晶体直接接触。
中间层：稠密微生物层（condensed microbial layer） 菌斑体部（body of the plaque） 菌斑表层： 较其它部分松散，细胞间间隙较宽。