老年多发性骨髓瘤体能状态和生存质量评估
老年多发性骨髓瘤患者的治疗策略
年龄相关性 。 因此 ， 老年 ＭＭ 患者仍没有非 常个体化
的评估治疗体系 。 ２ ０ １ ２年欧洲一篇 阐述最新 ＭＭ 治疗 策略的文章
者认为 目前还没有相关 的共识 ， 并呼吁在老年 ＭＭ 人 群中尽早 建立相关评估分层 的国际体系 。
２ 治 疗
中专 门指 出老年患者与年轻患者区分要点是脏器功能 、 体 能状态及药物毒性 的耐受性三方面 。强调根据以 上 特点对 老年患者实施分层治疗 。针对 以上特点 ，本 文将 对老年 ＭＭ 患者 的治疗策略作如下 阐释 ：
细胞遗传 学异常及血清游离轻链也未有数据显示呈现
知水平 ） ；（ ２ ）其他脏器共 患病 ；（ ３ ）衰弱程度 （ 包 括 持续时间 、 体重减轻 、 体能不足及 步态缓慢 ） ； （ ４）
药 物耐受性差 ；（ ５ ）不 良预后 因子 （ 包括ｐ ２微球 蛋 白≥３ ． ５ ｕ ｇ ／ ｍＬ，血 清 白蛋 白 ＜３ ． ５ ｇ ／ ｄ Ｌ，血 红 蛋 白＜１ ０ｇ ／ ｄ Ｌ及 Ｉ Ｓ Ｓ １ １ Ｉ 期） ；（ ６ ）多药治疗 。欧洲 的学
２ ． １ 。 １ 诱导治疗 包括沙利度胺 、硼替佐米及雷那度 胺在 内的抗骨髓 瘤新药在大多数患者中显示 了高缓解 率 ，这让 老年 患者在治疗时 的选择性大大增加 。以下 试验结果肯定了联合新药 的诱 导治疗在 ＭＭ 患者 中的 重要地位 。Ｉ Ｆ Ｍ２ ０ ０ ５ ／ ０ １ 试验结果显示与 ＶＡ Ｄ（ 长春
带头人项 目 （ １ １ Ｘ Ｄ １ ４ ０ ６ ６ ０ ０ ） 、上海 市科 委 国际合作重点项 目基金
（ １ １ ４ １ ０ ７ ０ ８ ３ ０ ０ ） 、上海 市科委长三角科 技攻关课题 （ １ ２ ４ ９ ５ ８ １ Ｏ ５ ０ ｏ ）
(完整版)肿瘤病人生存质量评分标准
肿瘤病人生存质量评分标准：（KPS、PS、QOL）1、Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准评分体力状况100 正常，无症状和体征90 能进行正常活动，有轻微症状和体征80 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征70 生活可自理，但不能维持正常生活工作60 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助50 常需人照料40 生活不能自理，需要特别照顾和帮助30 生活严重不能自理20 病重，需要住院和积极的支持治疗10 重危，临近死亡0 死亡得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。
得分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。
2、体力状况(Performance Status)分析标准Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法)级体力状况0 正常活动1 症轻状，生活自在，能从事轻体力活动2 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%3 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理4 病重卧床不起5 死亡行为能力评分，Karnofsky评分一般要求不小于70，PS评分一般要求不大于2才考虑化疗等治疗前应该对患者一般健康状态作出评价，一般健康状态的一个重要指标是评价其活动状态(performance status，PS)。
活动状态是从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力的指标。
国际常用的有Karnofsky活动状态评分表。
如果Kamofsky氏活动状态评分若在40％以下，治疗反应常不佳，且往往难以耐受化疗反应。
美国东部肿瘤协作组(ECOG)则制定了一个较简化的活动状态评分表(表1．3)。
将患者的活动状态分为0~5共6级。
一般认为活动状况3、4级的病人不适宜进行化疗。
3、肿瘤病人的生活质量评分（QOL)我国于1990年参考国外的指标制定了一个草案，其标准如下(括号内为得分)：1. 食欲：①几乎不能进食；②食量<正常1/2；③食量为正常的1/2；④食量略少；⑤食量正常。
多发性骨髓肿瘤最佳治疗方案
多发性骨髓肿瘤最佳治疗方案第1篇多发性骨髓肿瘤最佳治疗方案一、方案背景多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，其特征为恶性浆细胞克隆性增生，血清中出现过量的单克隆免疫球蛋白，以及多发性骨髓瘤骨病。
鉴于多发性骨髓瘤的复杂性与治疗难度，制定一套合法合规、人性化且效果显著的治疗方案至关重要。
二、治疗目标1. 缓解病情，延长患者生存期；2. 控制病情进展，减轻患者痛苦；3. 改善患者生活质量，降低并发症发生率；4. 根据患者具体情况，制定个体化治疗方案。
三、治疗方案1. 诊断评估1.1 完善病史采集、体格检查及实验室检查，包括血常规、尿常规、血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、骨髓穿刺涂片及活检等。
1.2 影像学检查：全身骨骼X线片、全身低剂量CT、MRI等。
1.3 心脏、肝脏、肾脏等脏器功能评估。
2. 初期治疗2.1 化学治疗：采用VAD（长春新碱+多柔比星+地塞米松）方案，或BD（硼替佐米+地塞米松）方案，根据患者病情及耐受性调整药物剂量。
2.2 支持治疗：纠正贫血、改善骨痛、预防感染等。
2.3 骨病治疗：针对骨髓瘤骨病，给予双磷酸盐类药物，减轻骨痛，预防病理性骨折。
3. 持续治疗3.1 疾病稳定期：采用口服药物（如沙利度胺、来那度胺等）维持治疗，定期监测病情。
3.2 疾病进展期：根据患者病情，调整化学治疗方案，可考虑联合使用免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂等。
3.3 骨髓移植：对于年轻、体能状态良好的患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植。
4. 个体化治疗4.1 根据患者年龄、体能状态、病情严重程度、合并症等因素，制定个性化治疗方案。
4.2 结合基因检测、分子生物学等技术，筛选敏感药物，提高治疗效果。
5. 生活管理5.1 健康教育：指导患者掌握疾病相关知识，提高自我管理能力。
5.2 心理干预：针对患者心理状况，给予心理支持和疏导。
5.3 饮食调理：保持营养均衡，提高患者免疫力。
肿瘤临床实验效果如何评估
肿瘤临床实验效果如何评估肿瘤临床实验的目的是评估新治疗方法在治愈癌症方面的效果，以及其对患者的生存期、生活质量和不良反应等方面的影响。
为了准确评估肿瘤临床实验的效果，需要采取多种评估指标和方法，并结合实验设计和病例数据进行综合分析。
本文将探讨肿瘤临床实验效果评估的一些常用指标和方法。
一、肿瘤临床实验常用的评估指标1. 生存期指标生存期是评估肿瘤治疗效果最重要的指标之一。
一般来说，可以采用总生存期（overall survival，OS）、无进展生存期（progression-free survival，PFS）、疾病特定生存期（disease-specific survival，DSS）等指标来评估。
总生存期是指患者从治疗开始到死亡的时间，无进展生存期是指患者在治疗过程中没有疾病进展的时间，疾病特定生存期则是指患者在治疗过程中没有疾病相关死亡的时间。
2. 客观缓解率指标客观缓解率是指患者在治疗过程中肿瘤病灶缩小或消失的比例。
常见的评估方法包括计算患者病灶变化的百分比，使用影像学技术进行测量，并结合专业临床医生的观察和判断。
3. 不良反应指标不良反应是指在治疗过程中出现的与药物或治疗相关的不良事件。
评估不良反应的指标主要包括不良事件的发生率、严重程度和持续时间等。
可以通过主观问卷调查、临床医生观察和实验室检验等方法进行评估。
4. 生活质量指标生活质量是评估肿瘤治疗效果的重要指标之一。
可以使用病患自评问卷、病患生活质量评估表等工具来评估病患在治疗过程中的生活质量。
常见的评估维度包括身体功能、心理状态、社交功能等方面。
二、肿瘤临床实验效果评估的方法1. 随机对照试验随机对照试验是评估肿瘤临床实验效果的主要方法之一。
该方法通过将患者随机分配到实验组和对照组，并观察两组患者在治疗效果指标上的差异来评估新治疗方法的效果。
随机对照试验可以减少实验结果的偏倚，提高研究结论的可靠性。
2. 前瞻性队列研究前瞻性队列研究是通过对一组患者进行长期随访并观察其治疗效果来评估肿瘤临床实验效果的方法。
综合老年评估体系对多发性骨髓瘤患者预后价值
China &Foreign Medical Treatment中外医疗多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种来源于终末分化B 淋巴细胞的恶性肿瘤,其特征是恶性浆细胞克隆性增生,骨质破坏和异常免疫球蛋白大量生成,并通过多种机制产生骨痛、贫血、肾功能不全、高钙等一系列症状。
多发性骨髓瘤的年发病率为5/10万,好发于老年男性[1]。
近年来硼替佐米、沙利度胺、来那度胺等新药的临床应用,明显改善了MM 的预后,但老年人基础状态差、合并症多,化疗耐受性低于年轻人,且化疗后毒副反应严重,甚至导致死亡。
因此,如何为老年MM 患者制定适宜的化疗方案显得尤为重要。
综合老年评估体系(comprehensive geriatric assessment,CGA)能从体能、合并症、心理等多个方面充分评估老年人状况,在老年很多恶性肿瘤中已得到广泛应用[2]。
现国外有报到老年MM 患者进行CGA 体系评分能明显改善其预后[3-4],但国内研究较少。
因此,该研究方便选取2015年1月—2020年1月福建省立医院收治的81例老年MM 患者,检验CGA 体系在老年MM 中的预后价值,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料方便选取福建省立医院收治的老年多发性骨髓瘤患者(年龄≥65岁)。
其中剔除失访及信息不全(17例)DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.25.001综合老年评估体系对多发性骨髓瘤患者预后价值杨彤1,21.福建医科大学省立临床医学院,福建福州350001;2.福建省立医院血液内科,福建福州350001[摘要]目的探讨综合老年评估体系(CGA)对中国老年多发性骨髓瘤患者的预后价值。
方法方便选取福建省立医院2015年1月—2020年1月收治的81例年龄(≥65岁)的多发性骨髓瘤患者为研究对象。
按照CGA 体系积分分为适合组、不适合组、虚弱组。
比较3组临床指标。
结果3组的ORR 分别为88.2%、95.2%、53.5%,差异有统计学意义(χ2=15.022,P<0.001);2年OS 率分别是82.4%、81.0%、34.9%,差异有统计学意义(χ2=19.980,P<0.001);2年PFS 率分别是52.9%、42.9%、16.3%,差异有统计学意义(χ2=16.850,P<0.001)。
多发性骨髓瘤，容易误诊的“螃蟹病”
32名家面对面·名家论坛名家□重庆大学附属肿瘤医院血液肿瘤科副主任医师 杨 涛多发性骨髓瘤，容易误诊的“螃蟹病”说到血液恶性肿瘤，可能大家比较熟悉的是白血病和淋巴瘤等。
其实除了这两种疾病，还有一种疾病的发病率也非常高，在我国约为1.4/10万，仅次于淋巴瘤，已升至血液恶性肿瘤的第二位，它就是多发性骨髓瘤。
男性患病比例高于女性多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，正常浆细胞又称效应B细胞或抗体分泌细胞，由B淋巴细胞在抗原刺激下分化增殖而形成，可合成和分泌各类免疫球蛋白（抗体），参与人体的体液免疫反应。
而浆细胞一旦发生恶变，会在骨髓中广泛增殖，并产生一种没有免疫功能的异常免疫球蛋白，称之为单克隆免疫球蛋白，进而引起一系列的组织和器官损害。
多发性骨髓瘤是一种不可治愈的血液恶性肿瘤，其发病率在1.5～2/10万，高发人群为40岁以上中老年人，中位发病年龄约为65岁，男性会比女性更加容易患病。
本病有着高复发率的特点。
相关报道显示，尽管常规治疗能取得暂时缓解，但一般患者在2～3年时间内就会复发，需要再次治疗，然后又会进入缓解、复发的循环。
这也就解释了为什么多发性骨髓瘤是无法治愈的恶性肿瘤，现有治疗的目的就是尽量延长患者获得缓解的平台期，提高生活质量。
目前，多发性骨髓瘤的发病原因尚未完全明确，可能和以下因素有关：1.遗传因素。
从发病人种看，美国黑人的发病率是白人的2倍，亚洲人发病率最低，有多发性骨髓瘤家族史的个体发病风险增高2～4倍。
2.理化因素。
接触电离辐射，如过去曾患其他肿瘤行放射治疗或原子弹爆炸幸存者，以及接触化学药品、杀虫剂、染发剂等会增加多发性骨髓瘤的发生风险。
3.感染因素。
病毒感染，如人类疱疹病毒-8（HHV —8）、HIV病毒、EB病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等感染者，及具有慢性骨髓炎、胆囊炎等慢性炎症的患者容易发生多发性骨髓瘤。
4.自身免疫性疾病。
如溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、干燥综合症、类风湿性关节炎等患者发生多发性骨髓瘤风险也会增高。
多发性骨髓瘤
部分t（11；14）易位的MM患者可能存在淋巴浆细胞性或小而成熟的浆细胞形态， 并有与WM类似的CD20表达，然而，WM中不存在t（11；14）易位
+孤立性浆细胞瘤
浆细胞瘤是由不同成熟阶段浆细胞构成的肿瘤，组织学上与MM表现相同 如果浆细胞瘤单独发生在骨骼，则称为孤立性骨浆细胞瘤，如果发生在骨骼以
+ 【实验室和其他检查】
2.血钙、血磷 骨质破坏，出现高钙血症，血磷正常。不伴成骨过程，血清碱性磷酸酶
正常 3.血清β2 微球蛋白和血清白蛋白
β2 微球蛋白由浆细胞分泌，与全身骨髓瘤细胞总数有显著相关性。血 清白蛋白量与骨髓瘤生长因子IL-6的活性呈负相关
均可用于评估肿瘤负荷及预后 4.CRP和LDH
+MGUS——意义未明的单株免疫球蛋白血症
血清M蛋白＜3g/dl 克隆性骨髓浆细胞＜10% 没有可归因于浆细胞增殖性疾病的溶骨性病变、贫血、高钙血症和
肾功能损伤（终末期器官损伤） MGUS进展为MM的风险为每年1%
+ SMM冒烟型多发性骨髓瘤
M蛋白≥3g/dl和/或骨髓浆细胞占10%-60% 无终末器官损害或其他骨髓瘤定义事件，并且没有淀粉样变性
+ （二）骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白（monoclonal
immunoglobulin,M蛋白）引起的全身紊乱
1.感染 是导致死亡的第一位原因。因正常多株免疫球蛋白产生受抑 及中性粒细胞减少，免疫力底下，容易发生各种感染，如细菌性肺炎 和尿路感染，甚至败血症。病毒感染以带状疱疹多见。
2.高黏滞综合症 血清中M蛋白增多，尤以IgA易聚合成多聚体，可 使血液黏滞性过高，引起血流缓慢、组织淤血和缺氧。在视网膜、中 枢神经和心血管系统尤为显著。症状有头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手 指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等患者可发生意识障碍
前言——重视老年人多发性骨髓瘤的诊治
Pract Geri at r， S ept em ber20 1 3， V ol .27 ， No.9
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前言
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视 老 年 人 多 发 性 骨 髓 瘤 的 诊 治
陈丽娟
［ 文献标识码］ A doi : 1 0 .3969 /j.is s n.10 0 3-9198 .20 13.0 9.0 0 1
［ 中图分类号］ R 7 33.3
������������������������ 见， 对化疗的耐受性较差， 且治疗相 关并发症多见， 严重影响患者的生 活质量和 生存期�因此 ， 针 对老年 M M 患者进行更细致的危险分层和 制定相应的诊治策略， 积极处理老 年患者骨病变和治疗相关的周围神 经病变 ， 有助于提高其生存期， 改善 生活质量� 在老年 M M 诊治时， 首 先需对 患者进行正确的危险分层， 首先根 ( I S S)� 据患 者的国 际分 期系统 分 子细胞遗传学以及浆细胞标记指数 等进行预后危险分层， 将 M M 分成 t ipl e m y el o多发性骨髓瘤 ( m ul m a， M M ) 是以骨髓中克隆性浆细胞 恶性增 殖和 异常积 聚为 特征 的肿 瘤， 表现为 M 蛋白 � 骨骼破坏� 贫血� 肾功能受损和免疫功能异常�欧美 国家 M M 的年发病率约为 7 .7 /1 0 万 人口， 位居血液系统恶性肿瘤的第 二位， 多见于老年人， 中位发病年龄 为 65 岁， 40 岁以下发病罕见�我国 发病率虽然低于欧美国家， 但发病 率有逐年上升的趋势�近年来采用 了大剂量化疗和自体造血干细胞移 植， 以及针对瘤细胞和造血微环境 的治疗， 治疗反应率和完全缓解率 均有所 提高� 但 是， 迄今 为止 M M 仍是一种不可治愈的疾病� 老年 M M 患者由于体能状态差 和脏器功能下降等特点， 骨骼破坏 严重， 贫血导致的心功能不全等多 标危 � 中危和高危组 �其中 与预后 相关的主要分子细胞遗传学异常为 1 3 号染色 体 亚二倍体� 超二倍体 � 缺失 � 1 7 p 缺失� t ( 4; 14) � t ( 6; 1 4 ) � t ( 11; 14) � t( 1 4 ; 1 6 ) 和 t ( 1 4 ; 20 ) 等 � 其次 ， 根据患者的年龄� 体能状态 � 虚弱程 度和原有 基础疾 病 ( 心脏 � 肺� 肝脏 � 肾脏) 进行进一步危险度 分层， 以调整化疗药物的剂量 � 以新药为基础的多药联合方案 已成为老年 M M 患者中广泛应用的 治疗方案 ， 应根据老年 MM 精确的 危险分层 决定 M M 患 者的 治疗 方 案， 高危 M M 患者可采用硼替佐米 为主的化疗方案， 标危 MM 患者可 采用以来那度胺和沙利度胺为基础 的化疗方案� 年龄在 65 7 5 岁体 能状态良好的患者在诱导治疗的基 础上可考虑减低强度的自体造血干 细胞移植治疗 �由于 M M 是不可治 愈的疾病， 因此， 目前推荐常规维持 治疗， 维持治疗的药物有硼替佐米 � 来那度胺和沙利度胺， 其中沙利度 胺为常用的维持治疗药物 ， 近年来 那度胺作为维持治疗也得到了很好 地推荐� M M 骨病是 M M 主要的特征性 表现 ， 约 90 % 的患者在疾病的进程 中出现 M M 骨病， 这不仅严重影响 患者的生活质量， 甚至威胁着患者 � ， 生存 因此 在针对 M M 疾病本身 治疗的同时 ， 无论患者是否有骨病 变， 均建议采用双磷酸盐进 行骨病 的预防和治疗， 通常建议双磷酸盐 治疗时间为 2 年 ， 且应根据 患者的 肾功能肌酐清除率选择双磷酸盐的 种类和剂量� 使用唑来膦酸时需注 意预防下颌骨坏死， 避免不必要的 牙科创伤性手术 ， 至少每年应进行 一次牙齿健康状态检查 � 治疗相关的周围神经病变是硼 替佐米和沙利度胺治疗的主要不良 反应 ， 会严重影响患者的疗 效和生 活质量， 目前周围神经病变尚无较 好的处理手段， 因此应予以积极预 ， 防 密切观察周围神经病变程度， 予 以及时减量甚至停药� 硼替佐米可 改用皮下注射或 1 周 1 次的方法以 减少神经病变发生率和严重程度 � 总之， 老年 M M 是继淋巴瘤后 第二大恶性血液病， 随着近年来新 药临床应用， M M 疗效已大为改观， 但仍需根据老年人自身的特点制定 合适的治疗方案 ， 并积极处理合并 症， 在延长生存期的同时， 提高患者 的生活质量�
骨髓瘤预后评估标准
多发性骨髓瘤的预后评估标准主要包括以下几个方面：
患者的年龄和身体状况：高龄患者，尤其是年龄大于75岁的患者，以及存在不良合并症的患者，如心脏功能不全、肾功能不全等，预后相对较差。
肿瘤负荷和分期：肿瘤负荷高、分期较晚的患者预后较差。
乳酸脱氢酶水平：血浆乳酸脱氢酶水平高的患者预后较差。
细胞遗传学异常：存在异常细胞遗传学改变的患者，如t(4;14)染色体易位、t(14;16)染色体易位、t(14;20)染色体易位、P53基因的缺失等，预后较差。
浆细胞标记指数、β2微球蛋白的水平、血清白蛋白的水平、血清肌酐的水平等实验室检查结果也是评估预后的因素。
根据这些因素，可以将患者分为标危和高危两大类，其中标危的患者占绝大多数，有75%，而高危的患者占25%。
对于标危的患者，中位生存期可以达到7-10年，而对于高危的多发性骨髓瘤患者，中位生存时间只有5年的时间。
骨髓瘤指南共识解读：多发性骨髓瘤的疗效评估(全文)
骨髓瘤指南共识解读：多发性骨髓瘤的疗效评估（全文）MM疗效评估指标概述多发性骨髓瘤（MM）的疗效评估体系最初是来自欧洲骨髓移植协作组（EBMT）的疗效标准，之后，国际骨髓瘤工作组（IMWG）采纳了这一标准，并做了一定程度的修订。
中国多发性骨髓瘤诊治指南也基本上参考IMWG的疗效标准，并且原则上建议在治疗期间，每隔30-60天进行一次疗效评估。
骨髓瘤的疗效评估相比白血病要复杂很多，主要是因为骨髓瘤的生物学特点比较特殊，骨髓瘤细胞在骨髓里面的分布是局灶性的，它的评估指标大体上可以分为三个部分，肿瘤细胞分泌产物、肿瘤细胞、整体影像学。
肿瘤细胞分泌产物看M蛋白，治疗以后M蛋白数量下降，下降的比例可作为疗效评估的一个重要基石。
但是精确检测M蛋白并不容易，因为会有多克隆正常浆细胞分泌的免疫球蛋白混杂其中。
M蛋白的检测方法进行M蛋白定量最常见的方法就是免疫比浊法，其原理是当可溶性抗原与相应抗体特异结合，二者比例合适时，在特殊的缓冲液中它们快速形成一定大小的抗原抗体复合物，使反应液体出现浊度。
利用现代光学测量仪器对浊度进行测定从而检测抗原含量。
它的优点是简便、快速。
缺点是测得的结果为免疫球蛋白的总量，所以没有办法区分它是单克隆的，还是多克隆的免疫球蛋白。
而血清蛋白电泳能够克服这一缺点，测定时可以进行M蛋白比例的计算。
对于IgG型MM，如果在血清蛋白电泳上出现M蛋白条带，M 蛋白条带的定义是高与底之比大于2，就可以认为它是M蛋白的片段，即单克隆的免疫球蛋白。
计算血清M蛋白就是用总蛋白乘以M蛋白在整体当中所占的比例。
对于轻链型MM，轻链分子量较小，容易进入尿液，所以轻链型MM疗效判断应该着重进行尿液检测，它的计算跟血中M蛋白类似，先测得24小时尿的总蛋白量，然后再乘以尿蛋白电泳当中M蛋白片段的比例，即得出24小时尿M蛋白的量。
有的中心不能进行尿蛋白电泳的检测，可测定替代尿M蛋白的量进行评估，即受累型尿轻链浓度，乘以24小时总尿量，得出来替代尿M蛋白的量。
多发性骨髓瘤的预后评估体系
ＤＯＩ：１０．１３６０２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｊｃｌｓ．２０１９．１１．０５·专家论坛·多发性骨髓瘤的预后评估体系 作者简介：贾雁春，１９８９年生，男，住院医师，硕士研究生，研究方向为多发性骨髓瘤的分子预后标记的鉴定和靶向治疗。
通信作者：杜鹃，主任医师，博士研究生导师，Ｅ ｍａｉｌ：ｊｕａｎｄｕ＠ｓｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ。
贾雁春，杜鹃（第二军医大学长征医院血液科＆全军骨髓瘤与淋巴瘤疾病中心，上海２００００３）摘要：多发性骨髓瘤（ＭＭ）是一种浆细胞恶性克隆增殖性疾病。
近年来，随着蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、自体造血干细胞移植及单抗类药物和免疫治疗等手段的广泛应用，ＭＭ患者预后得到极大改善。
但仍有部分ＭＭ患者预后极差，平均生存不到２年。
因此，精准的预后评估及危险度分层对于识别、管理ＭＭ高危患者，进而改善预后至关重要。
该文就ＭＭ相关预后评估体系进行概述。
关键词：多发性骨髓瘤；预后评估；危险度分层；肿瘤因素；宿主因素；治疗反应中图分类号：Ｒ４４６ 文献标志码：Ａ多发性骨髓瘤（ｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｍａ，ＭＭ）是一种浆细胞恶性克隆增殖性疾病，占血液系统恶性肿瘤的１０％［１］。
近年来，随着蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、自体造血干细胞移植及单抗类药物和免疫治疗等手段的广泛应用，ＭＭ患者的预后得到极大改善，但所有患者都不可避免地会复发。
不同患者预后差异极大，有的患者可存活１０年以上，有的患者仅能存活数月不等［２］。
因此，建立精准的预后评估体系，鉴别不同危险度患者，特别是高危患者，对于临床医生制定整体治疗策略至关重要，同时可为患者及家属了解疾病、实现更好管理提供重要参考。
本文归纳概述了目前与ＭＭ预后相关的评估体系，主要从肿瘤因素、宿主因素及临床治疗反应等方面进行阐述，旨在对ＭＭ临床预后有更全面和深入的评估。
１ 基于肿瘤因素的预后评估体系 ＭＭ是一种高度异质性疾病，骨髓瘤细胞的生物学特征和发病时的肿瘤负荷均对预后情况具有重要指导价值。
老年多发性骨髓瘤体能状态和生存质量评估
老年多发性骨髓瘤患者的体能状态与生存质量评估第二军医大学长征医院血液科概述•现状与挑战•治疗前评估•体能状态积分系统•生存质量发病年龄与流行病学欧美国家MM中位发病年龄70岁[1]我国MM中位发病年龄58岁[2][1]Siegel R，Ward E, er al. CA Cancer J Clin,2011[2]Du J，Huo J,er al,Haematologica,2012老年骨髓瘤患长期生存无显著改善Antonio Palumbo,Sara Bringhen，BLOOD, 27 OCTOBER，2011，VOLUME 118, NUMBER 17.老年骨髓瘤患者治疗面临的问题•体能状况及器官功能差•常合并有较多的基础疾病•不能耐受标准剂量化疗及移植•易出现更多的治疗副反应•除延长生存期外，更需关注症状控制及生活质量的改善等问题治疗前评估疾病生物学特性Cytogenetics ISS stage 社会因素Acess to careSocial surpport患者因素AgeCongnitionComorbiditiesFunction status 个体化治疗疗效治疗毒性生存期生存质量老年患者治疗前评估用于药物剂量的调整Antonio Palumbo,Sara Bringhen，BLOOD, 27 OCTOBER，2011，VOLUME 118, NUMBER 17.老年患者治疗前评估用于药物剂量的调整Antonio Palumbo,Sara Bringhen，BLOOD, 27 OCTOBER，2011，VOLUME 118, NUMBER 17.老年患者体能状态积分系统的建立纳入患者：来自3个前瞻性多中心临床试验的初诊患者869例trail1: EMN01-NCT01 093136 ; Rd vs MPR vs CPRtrail2: 26866138MMY2069-NCT01190787; VP vs VCP vs VMPtrail3: IST-CAR-506-NCT01346787;CCrD评估指标：体能状态积分系统●年龄（Age)●日常活动能力ADL量表（the Katz Activity of Daily Living）IADL量表（the Lawton Instrumental Activity of Daily Living）●合并症 (Comorbidities)CCI量表（the Charlson Comorbidity Index）IMWG report. Blood . 2015;125(13):2068-2074该项行为积分为1，总分范围为0-8IMWG report. Blood . 2015;125(13):2068-2074CCI量表（合并症）疾病的严重程度分为0-6分，总分范围为0-37分体能状态积分系统IMWG report. Blood . 2015;125(13):2068-2074大于3级的血液学副反应：intermediate fitness ：29.3%Fit ：24.1%Frail ：23.2%p=0.831p=0.698大于3级的非血液学副反应：intermediate fitness ：16.7%Fit ：16.6%Frail ：26.5%p=0.462p=0.008停止药物治疗：intermediate fitness：20.8%Fit：16.5% Frail：31.2%p<0.001p<0.052体能状态积分系统与ISS分期的整合IMWG report. Blood . 2015;125(13):2068-2074IMWG report. Blood . 2015;125(13):2068-2074诱导治疗方案新药为基础的多药联合方案MPMP T 、T D 、C T DMP R 、R d 、MP V 、C B D 、VT DSince 1960s Recently On trails沙利度胺（T): MP:MPT (GIMEMA 、IFM99-06、HOVON49)雷那度胺（R): RD: Rd(ECOG ),MP:MPR:MRR-R （MM-015), Rd vs Rd18 vs MPT(FIRST )硼替佐米（V): VMP:MP(VISTA )以卡菲佐米、泊马度胺等为基础的方案关注老年多发性骨髓瘤患者的生存质量缓解率生存期生存质量1998-2008仅有15个以生存质量为评估终点的RCT研究！EORTC-QLO-C30计分方法30个条目，可分为15个领域5个功能领域(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)、3个症状领域(疲劳、疼痛、恶心呕吐1个总体健康状况6个单一条目(每个作为一个领域)粗分（RS，Raw Score)RS=(Q1+Q2+----Q ？)/n标准化分：(SS，standard score)功能领域：SS=[1-(RS-1)/R]×100症状领域和总体健康状况领域：SS=[(RS-1)/R]×100对于功能领域和总体健康状况领域得分越高说明功能状况越好（生存质量越好对于症状领域得分越高表明症状或问题越多(生存质量越差)临床试验应用的QOL量表生活质量评估时间HOVON4 9QLQ-C30QLQ-MY20入组时、3疗程结束后、8疗程结束后、第12个月时、第18个月时。
多发性骨髓瘤患者护理常规
多发性骨髓瘤患者护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者有无骨痛、骨痛的程度、部位及性质。
2.评估患者有无局部淋巴结肿大，有无出血倾向。
3.评估患者对疾病的认知，心理状态和经济承受能力。
二、护理措施
1.按血液内科疾病一般护理常规。
2.协助患者采取舒适的体位，以降低肌肉张力，避免用力过度，以防病理性骨折。
3.睡硬垫床，协助患者定时变换体位，适度床上活动，避免长久卧床而加重骨骼脱钙预防压疮发生。
4. 宜进食高蛋白、高热量、富含维生素和易消化的饮食，鼓励少食多餐，每天饮水 2000～3000ml，多食粗纤维食物，预防便秘。
5.遵医嘱给予药物治疗，及时评估药物疗效和不良反应。
6.严密观察骨痛的部位、性质、程度，指导患者采用放松、音乐疗法等缓解疼痛，必要时遵医嘱使用止痛药物，如某部位骨痛加重，可能发生病理性骨折，应及时处理。
7.观察有无贫血及出血的表现。
8.对于化疗患者，按化疗护理常规护理。
9.定期监测尿常规及肾功能的变化。
10.给予患者心理安抚和支持，鼓励患者战胜疾病和积极配合治
疗。
三、健康指导
1.指导患者活动时注意安全，避免过度劳累、剧烈运动和快速转体等动作，避免受伤造成病理性骨折。
2.遵医嘱用药，观察用药后的副反应，指导患者自我预防出血的方法。
3.卧床休息，使用硬板床或硬床垫。
四、出院回访
1.病情缓解后仍需定期复查与治疗。
2.若活动后出现剧烈疼痛，可能为病理性骨折，应立即就诊。
3.正确遵医嘱服药。
4.定期复查血常规及骨髓象，发生发热、出血等情况及时就诊。
骨髓瘤分期标准
骨髓瘤分期标准国际骨髓瘤工作组（IMWG）的分期标准主要是根据患者的临床特征和实验室检查结果来进行评估。
它将患者分为三个阶段，Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。
Ⅰ期患者通常具有以下特征，血红蛋白水平较高（≥10.5g/dL）、血钙水平正常或轻度升高（≤12mg/dL）、骨骼损害较轻或无骨折、血清肌酐水平正常或轻度升高（≤2mg/dL）。
Ⅱ期患者通常具有介于Ⅰ期和Ⅲ期之间的特征。
而Ⅲ期患者通常具有以下特征，血红蛋白水平较低（≤8.5g/dL）、血钙水平较高（>12mg/dL）、严重的骨骼损害或多次骨折、血清肌酐水平较高（>2mg/dL）。
另一个常用的分期系统是国际分期系统（ISS），它主要是根据血清白蛋白水平和β2微球蛋白水平来进行评估。
ISS将患者分为三个阶段，Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。
Ⅰ期患者的血清白蛋白水平较高（≥3.5g/dL）、β2微球蛋白水平较低（≤3.5mg/L）；Ⅱ期患者的血清白蛋白水平介于Ⅰ期和Ⅲ期之间；Ⅲ期患者的血清白蛋白水平较低（<3.5g/dL）、β2微球蛋白水平较高（>5.5mg/L）。
对于骨髓瘤的治疗，分期是非常重要的，因为它可以帮助医生选择最合适的治疗方案。
一般来说，对于Ⅰ期和Ⅱ期的患者，常常可以选择局部治疗或化疗等方法进行治疗；而对于Ⅲ期患者，通常需要采取更加积极的治疗手段，如干细胞移植、靶向治疗等。
因此，对于骨髓瘤患者来说，及早进行分期评估，并选择合适的治疗方案是非常重要的。
总之，骨髓瘤的分期对于患者的治疗和预后具有非常重要的意义。
国际骨髓瘤工作组（IMWG）和国际分期系统（ISS）是目前广泛采用的骨髓瘤分期标准，它们可以帮助医生对患者的病情进行准确评估，并选择最合适的治疗方案。
因此，对于骨髓瘤患者来说，及早进行分期评估是非常重要的，可以帮助他们获得更好的治疗效果和生存质量。
肿瘤病人生存质量评分标准
肿瘤病人生存质量评分标准：（KPS、PS、QOL）1、Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准评分体力状况100 正常，无症状和体征90 能进行正常活动，有轻微症状和体征80 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征70 生活可自理，但不能维持正常生活工作60 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助50 常需人照料40 生活不能自理，需要特别照顾和帮助30 生活严重不能自理20 病重，需要住院和积极的支持治疗10 重危，临近死亡0 死亡得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。
得分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。
2、体力状况(Performance Status)分析标准Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法)级体力状况0 正常活动1 症轻状，生活自在，能从事轻体力活动2 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%3 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理4 病重卧床不起5 死亡行为能力评分，Karnofsky评分一般要求不小于70，PS评分一般要求不大于2才考虑化疗等治疗前应该对患者一般健康状态作出评价，一般健康状态的一个重要指标是评价其活动状态(performance status，PS)。
活动状态是从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力的指标。
国际常用的有Karnofsky活动状态评分表。
如果Kamofsky氏活动状态评分若在40％以下，治疗反应常不佳，且往往难以耐受化疗反应。
美国东部肿瘤协作组(ECOG)则制定了一个较简化的活动状态评分表(表1．3)。
将患者的活动状态分为0~5共6级。
一般认为活动状况3、4级的病人不适宜进行化疗。
3、肿瘤病人的生活质量评分（QOL)我国于1990年参考国外的指标制定了一个草案，其标准如下(括号内为得分)：1. 食欲：①几乎不能进食；②食量<正常1/2；③食量为正常的1/2；④食量略少；⑤食量正常。
多发性骨髓瘤预后风险的精准评估
多发性骨髓瘤预后风险的精准评估多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种以肿瘤性浆细胞（tumor plasma cell，PC）在骨髓中异常增殖为特点的血液系统恶性肿瘤，患者可出现全身多处骨质破坏及多种临床表现。
在过去的20 年中，随着自体造血干细胞移植、蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂和免疫治疗（CD38 单抗、双特异性抗体、嵌合抗原受体T 细胞治疗）等治疗手段的发展，MM 患者的生存期得到了显著延长。
但由于MM 患者的生存异质性较大，部分患者可生存超过10 年，而部分患者的中位生存时间仅为1～2 年，故精准评估患者的预后是MM 诊治中的重要问题。
随着第二代测序（next generation sequencing，NGS）技术等在MM 诊断中的应用，人们得以从分子水平上对MM 细胞所表现出的广泛异质性进行分析。
就MM 整体病程而言，这种异质性表现为同样疾病不同转归、同样治疗不同疗效、同样疗效不同预后、同样预后不同起病等方面，充分地体现出MM 的异质性。
目前对于MM 患者的预后评估，临床上已采用的方法有基于生化标志物和细胞遗传学异常（cytogenetic abnormalities，CA）的分期系统，也有部分尚未被纳入评估体系的指标同样已展示出其MM 预后评估价值。
因此，对MM 患者进行分层识别、分层治疗，并完善、精确地评估其预后，已经成为MM 诊治的关键。
将就现有的MM 预后评估系统及具有广泛应用前景的MM 预后指标进行探讨，旨在为MM 精准预后评估提供思路。
一、MM 预后评估系统及广泛应用的指标目前临床上常见的预后评估系统主要基于肿瘤因素和宿主因素两大因素，其中应用较为广泛的分期系统有DS（Durie-Salmon）分期、国际分期系统（international staging system，ISS）和修订的ISS 分期系统（revised international staging system, R-ISS）等。
多发性骨髓瘤疗效评价标准
sCR 免疫组化和流式无克隆浆0.26～1.65CR＜5%————0.26～1.65（轻链型）—消失VGPR—+降低≥90%＜100mg/24h差值降低＞90%PR 降低≥50%（基线＞30%且M蛋白和FLC—）降低≥50%降低≥90%或＜200mg/24h降低＞50%（血尿M蛋白—时）缩小≥50%无骨质病变进展MR降低25%～49%降低50%～89%缩小25%～49%溶骨病变数量大小没有增加SD不符合CR、VGPR、PR及PD标准，影像学检查无骨质病变进展或新的骨质病变证据PD*浆细胞比例升高≥25%，升高绝对值≥10%升高≥25%且≥5g/L；若基线M蛋白＞50g/L，则升高≥10g/L升高≥25%且绝对值升高≥200mg/24h若血尿M蛋白阴性，差值升高≥25%，升高绝对值＞100mg/L增大≥25%或新出现软组织瘤增大≥25%或新出现溶骨病变临床*复发#新出现软组织瘤，明确软组织瘤增大新出现溶骨病变，明确溶骨病变进展CR后复发*≥5%再次出现M蛋白新出现浆细胞瘤新出现溶骨性病变*出现浆细胞增生异常相关的高钙血症（校正钙＞2.8mmol/L）连续两次评估#Hb下降≥20g/L，血清肌酐上升≥177μmol/L；软组织瘤和溶骨病变明确增大定义为病灶两垂径乘积较前增大＞50%以上并至少增大1cm2。
肿瘤病人生存质量评分标准：(KPS、PS、QOL).
肿瘤病人生存质量评分标准：（KPS、PS、QOL） 1、Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准体力状况评分正常，无症状和体征 100 能进行正常活动，有轻微症状和体征 90 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 80 生活可自理，但不能维持正常生活工作 70 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 60 常需人照料 50 生活不能自理，需要特别照顾和帮助 40 生活严重不能自理 30 病重，需要住院和积极的支持治疗 20 重危，临近死亡 10 死亡 0 得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。
得分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。
2、体力状况(Performance Status分析标准 Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法体力状况级正常活动 0 症轻状，生活自在，能从事轻体力活动 1 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50% 2 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过5%，但还能起床站立，部分生活自理 3 病重卧床不起 4 死亡 5 行为能力评分，Karnofsky评分一般要求不小于70，PS评分一般要求不大于2才考虑化疗等 3、肿瘤病人的生活质量评分（QOL 我国于1990年参考国外的指标制定了一个草案，其标准如下(括号内为得分： 1. 食欲：①几乎不能进食；②食量<正常1/2；③食量为正常的1/2；④食量略少；⑤食量正常。
2. 精神：①很差；②较差；③有影响，但时好时坏；④尚好；⑤正常，与病前相同。
3. 睡眠：①难入睡；②睡眠很差；③睡眠差；④睡眠略差；⑤大致正常。
4. 疲乏：①经常疲乏；②自觉无力；③有时常疲乏；④有时轻度疲乏；⑤无疲乏感。
5. 疼痛：①剧烈疼痛伴被动体位或疼痛时间超过6个月；②重度疼痛；③中度疼痛；④轻度疼痛；⑤无痛。
6. 家庭理解与配合：①完全不理解；②差；③一般；④家庭理解及照顾较好；⑤好。
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老年多发性骨髓瘤患者的体能状态与生存质量评估第二军医大学长征医院血液科
概述
•现状与挑战
•治疗前评估
•体能状态积分系统
•生存质量
发病年龄与流行病学
欧美国家MM中位发病年龄70岁[1]
我国MM中位发病年龄58岁[2]
[1]Siegel R，Ward E, er al. CA Cancer J Clin,2011
[2]Du J，Huo J,er al,Haematologica,2012
老年骨髓瘤患长期生存无显著改善
Antonio Palumbo,Sara Bringhen，BLOOD, 27 OCTOBER，2011，VOLUME 118, NUMBER 17.
老年骨髓瘤患者治疗面临的问题•体能状况及器官功能差
•常合并有较多的基础疾病
•不能耐受标准剂量化疗及移植
•易出现更多的治疗副反应
•除延长生存期外，更需关注症状控制及生活质量的改善等问题
治疗前评估
疾病生物学特性Cytogenetics ISS stage 社会因素
Acess to care
Social surpport
患者因素
Age
Congnition
Comorbidities
Function status 个体化治疗
疗效治疗毒性生存期生存质量
老年患者治疗前评估用于药物剂量的调整
Antonio Palumbo,Sara Bringhen，BLOOD, 27 OCTOBER，2011，VOLUME 118, NUMBER 17.老年患者治疗前评估用于药物剂量的调整
Antonio Palumbo,Sara Bringhen，BLOOD, 27 OCTOBER，2011，VOLUME 118, NUMBER 17.
老年患者体能状态积分系统的建立纳入患者：来自3个前瞻性多中心临床试验的初诊患者869例
trail1: EMN01-NCT01 093136 ; Rd vs MPR vs CPR
trail2: 26866138MMY2069-NCT01190787; VP vs VCP vs VMP
trail3: IST-CAR-506-NCT01346787;CCrD
评估指标：体能状态积分系统
●年龄（Age)
●日常活动能力
ADL量表（the Katz Activity of Daily Living）
IADL量表（the Lawton Instrumental Activity of Daily Living）
●合并症 (Comorbidities)
CCI量表（the Charlson Comorbidity Index）
IMWG report. Blood . 2015;125(13):2068-2074
该项行为积分为1，总分范围为0-8
IMWG report. Blood . 2015;125(13):2068-2074
CCI量表（合并症）
疾病的严重程度分为0-6分，总分范围为0-37分
体能状态积分系统
IMWG report. Blood . 2015;125(13):2068-2074
大于3级的血液学副反应：intermediate fitness ：29.3%Fit ：24.1%Frail ：23.2%p=0.831
p=0.698大于3级的非血液学副反应：
intermediate fitness ：16.7%Fit ：16.6%Frail ：26.5%p=0.462p=0.008
停止药物治疗：intermediate fitness：20.8%
Fit：16.5% Frail：31.2%p<0.001
p<0.052
体能状态积分系统与ISS分期的整合
IMWG report. Blood . 2015;125(13):2068-2074
IMWG report. Blood . 2015;125(13):2068-2074
诱导治疗方案
新药为基础的多药联合方案
MP
MP T 、T D 、C T D
MP R 、R d 、MP V 、C B D 、VT D
Since 1960s Recently On trails
沙利度胺（T): MP:MPT (GIMEMA 、IFM99-06、HOVON49)雷那度胺（R): RD: Rd(ECOG ),MP:MPR:MRR-R （MM-015), Rd vs Rd18 vs MPT(FIRST )硼替佐米（V): VMP:MP(VISTA )
以卡菲佐米、泊马度胺等为基础的方
案
关注老年多发性骨髓瘤患者的生存质量
缓解率
生存期
生存质量
1998-2008仅有15个以生存质量为评估终点的RCT研究！
EORTC-QLO-C30计分方法
30个条目，可分为15个领域
5个功能领域
(躯体、角色、认知、情绪和社会
功能)、
3个症状领域
(疲劳、疼痛、恶心呕吐
1个总体健康状况
6个单一条目
(每个作为一个领域)
粗分（RS，Raw Score)
RS=(Q1+Q2+----Q ？)/n
标准化分：(SS，standard score)
功能领域：
SS=[1-(RS-1)/R]×100
症状领域和总体健康状况领域：
SS=[(RS-1)/R]×100
对于功能领域和总体健康状况领域得分越高说明功能状况越好（生存质量越好
对于症状领域得分越高表明症状或问题越多(生存质量越差)
临床试验应用的QOL量表生活质量评估时间
HOVON4 9QLQ-C30
QLQ-MY20
入组时、3疗程结束后、8疗程结束后、
第12个月时、第18个月时。
Waage et
al
QLQ-C30入组时、每3个月
Hjorth et al QLQ-C30入组时、第6周、第12周、第6个月，之
后每6个月
APEX QLQ-C30、FACT-
Ntx
入组时、第6、12、18、24、30
42周时
SUMMIT QLQ-C30, QLQ-
MY24,
FACIT-Fatigue,
FACT-Ntx
入组时、第3、5、7疗程，研究结束时
VISTA QLQ-C30入组时、每1疗程第1天，随访时每
UPFRONT QLQ-C30入组时、每基数疗程第1天，随访期间每个月
MM-015QLQ-C30, QLQ-
MY20
入组时，每3个疗程，随访时每6
MM-018QLQ-C30, QLQ
MY20
入组时，第24周时
生活质量量表在MM临床试验中的应用
Silvia G et al，Ann Hematol (2011) 90:1427–1439
Silvia G et al，Ann Hematol (2011) 90:1427–1439 HOVON49中MPT与MP组比较（QLQ-MY24)
Silvia G et al，Ann Hematol (2011) 90:1427–1439
Silvia G et al，Ann Hematol (2011) 90:1427–1439硼替佐米相关的临床试验生存质量研究结果
VISTA中MPV与MP组比较（QLQ-C30) 功能领域
Michel Delforge, et al.European Journal of Haematology 89 (16--27)
Michel Delforge, et al.European Journal of Haematology 89 (16--27)
haematologica | 2013; 98(5)
haematologica, 2013; 98(5)
总结
•老年MM患者的治疗前评估可预测生存和治疗毒性，所有老年患者均推荐以体能状态积分系统进行治疗前评估。
•老年MM患者存在异质性，治疗方案应根据体能状态进行剂量调整。
•除了生存期和缓解率外，生存质量也应作为老年多发性骨
髓瘤患者重要的评估终点。
•QLQ-C30量表和QLQ-MY24/20是多发性骨髓瘤患者生存质量评估的可靠工具。
•以新药为基础的方案较传统方案对改善生存质量有更显著的效果，生存质量的改善多和疗效呈正相关。
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谢 谢！
第二军医大学附属长征医院。