肩关镜治疗肩关节疾病
关节镜应用场景
关节镜应用场景一、引言关节镜是一种通过小孔镜头和纤维光导技术将显微镜引入人体关节内部的医疗设备，它可以用于诊断、治疗和手术操作。
关节镜的应用已经广泛应用于骨科、运动医学、创伤外科等领域。
本文将介绍关节镜在不同应用场景中的具体应用。
二、关节镜在膝关节领域的应用场景1. 膝关节镜手术：关节镜手术是一种微创手术，通过关节镜镜头的引导下，医生可以在膝关节内进行病变组织的切除、修复和重建等手术操作。
这种手术方式可以减少创伤，缩短康复时间，是目前膝关节疾病治疗的主要方式之一。
2. 半月板修复：半月板是膝关节内的软骨结构，容易受到损伤。
关节镜可以通过清理损伤组织、缝合撕裂的半月板等方式进行半月板修复，使患者恢复正常的膝关节功能。
3. 关节内注射：关节镜可以在膝关节内引导下，进行关节内注射治疗。
比如，在关节镜下注射透明质酸可以减轻膝关节炎的症状，改善关节功能。
三、关节镜在肩关节领域的应用场景1. 肩袖修复：肩袖是肩关节周围的肌肉和肌腱群，容易受到损伤。
关节镜可以通过清理损伤组织、缝合撕裂的肩袖等方式进行肩袖修复，恢复肩关节的稳定性和功能。
2. 锁骨关节炎治疗：关节镜可以用于锁骨关节炎的治疗。
通过关节镜引导下的手术，可以清除关节内的炎症组织，减轻疼痛，改善关节功能。
3. 肩关节关节炎的治疗：关节镜可以在肩关节内进行关节镜下清理和关节内注射治疗，减轻关节炎的症状，改善关节功能。
四、关节镜在髋关节领域的应用场景1. 髋关节镜手术：关节镜可以用于髋关节疾病的诊断和治疗。
通过关节镜引导下的手术，可以进行髋关节软骨修复、髋关节唇损伤修复、髋关节镜下关节置换等手术操作，改善髋关节功能。
2. 椎间盘突出症的治疗：关节镜可以用于椎间盘突出症的治疗。
通过关节镜引导下的手术，可以清除压迫神经的突出椎间盘组织，减轻疼痛，恢复神经功能。
3. 髋关节关节炎的治疗：关节镜可以用于髋关节关节炎的治疗。
通过关节镜引导下的手术，可以清理关节内的炎症组织，减轻疼痛，改善关节功能。
肩关节镜围手术期医疗护理课件
手术适用范围
01
02
03
肩袖损伤
肩关节镜可用于修复肩袖 损伤，恢复肩袖的完整性。
肩关节炎
对于肩关节炎患者，肩关 节镜可用于清理关节腔内 的炎症物质，减轻疼痛。
肩关节僵硬
对于肩关节僵硬患者，肩 关节镜可用于松解粘连， 恢复关节活动度。
手术发展历程
起始阶段
肩关节镜手术最早起源于 20世纪80年代，主要用于 诊断肩关节疾病。
成功的医疗护理对于肩关节镜手术的成功 至关重要，能够提高手术效果，促进患者 康复。
失败案例分析
患者情况
患者张女士，47岁，因肩袖撕裂接受肩关节镜 手术治疗。
原因分析
原因在于护理人员对疼痛管理的重视程度不够， 未能及时调整止痛方案。
ABCD
护理失误
围手术期护理过程中，未能有效控制张女士的疼 痛，导致她术后恢复不佳。
肩关节镜围手术期医疗护理课件
目录
• 肩关节镜手术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 肩关节镜手术的优点与局限性 • 实际案例分享
01
肩关节镜手术简介
手术定义与目的
手术定义
肩关节镜是一种通过微创方式检 查和治疗肩关节疾病的手术。
手术目的
通过肩关节镜手术，医生可以对 肩关节进行详细检查，修复损伤 ，减轻疼痛，恢复关节功能。
总结
对于肩关节镜手术患者，疼痛管理是围手术期护 理的重点之一，需要引起足够重视。
患者反馈与评价
患者满意度
通过对接受肩关节镜手术的患者的调查，结果显示大部分患者对围手 术期医疗护理服务表示满意。
患者建议
部分患者提出增加术后随访的频次，以便更好地了解术后恢复情况。
护理效果评价
肩关节镜手术配合试题
肩关节镜手术配合试题肩关节镜手术是一种微创手术，为肩关节疾病的治疗提供了更有效和安全的选择。
配合试题方面主要涉及患者的术前准备、手术步骤、术后护理等内容。
下面将就这些方面进行详细讨论。
一、术前准备在进行肩关节镜手术之前，医生和患者需要共同做一些准备工作。
首先，患者需要接受全面的身体检查，确保身体状况良好，无禁忌症。
其次，患者需要提供详细的病史资料和检查结果，以便医生能够全面了解患者的病情，并做出合理的手术方案。
此外，术前还应告知患者手术的风险和注意事项，以便患者做好心理准备。
二、手术步骤肩关节镜手术通常包括麻醉、镜下检查和治疗三个步骤。
首先，麻醉师会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
接下来，医生会通过肩关节镜在肩关节区域进行检查，了解具体的病变情况，并确定需要进行的治疗措施。
最后，医生会根据检查结果进行治疗，可能包括清理关节内的异物、修复软骨、缝合肌腱等操作。
三、术后护理肩关节镜手术术后需要进行一定的护理和康复训练，以加速康复过程和恢复肩关节功能。
首先，患者需要遵守医生的建议，积极进行康复训练，以恢复肩关节的正常活动范围和肌力。
其次，患者需要注意伤口护理和保持伤口清洁，避免感染。
此外，患者还需要定期复诊，接受医生的检查和评估，以确保手术效果和康复过程的顺利进行。
总结肩关节镜手术作为一种微创治疗方法，为肩关节疾病的治疗提供了更好的选择。
在配合试题方面，需要患者在术前做好准备工作，如全面的身体检查、提供病史资料等。
手术步骤主要包括麻醉、镜下检查和治疗等环节，术后护理则需要患者积极进行康复训练、注意伤口护理，并定期复诊。
通过合理的配合和恢复，患者可以更快地康复，重返健康的生活。
肩肘关节疾病的关节镜治疗
核磁能清楚的显示肩袖撕裂
外展外旋位MRI显示盂唇损伤
肩关节Y位片显示肩峰外形
适应征
肩关节：肩袖损伤、肩关节脱位、肩峰撞击、盂唇损伤、
肩锁关节病变、肱骨大结节及关节盂骨折等。
肘关节：肘关节游离体、滑膜清理、桡骨小头骨折、网
球肘、尺骨冠突骨折、侧副韧带情况差，合并较多基础疾病，心、肝、 肺、肾等重要脏器功能衰竭；合并身体其他部位 感染病灶；高血压、糖尿病控制不良；合并其他 疾病不适合手术。
主要并发症及其处理
尽管肩关节镜手术创伤小，其术中和术后合 并症的发生率很低，但是由于各方面的因素和影 响，仍然存在许多问题，甚至出现严重的合并症。
主要并发症
1、周围神经血管损伤：术前评估，术中仔细操 作，避免过度牵拉，入路准确。 2、镜下操作困难，效果不佳，术中可开放切开 手术处理，或适当延长切口。 3、感染，严格无菌操作，预防性应用抗生素。
20世纪80年代后期，肩关节镜不只是用于提高诊断水平，更多地 开始开展镜下治疗，并取得了非常满意的临床效果。如北医三院运动 医学研究所每年肩肘关节镜手术约400例。
技术的安全性、有效性、经济性及其与现有同类技 术的比较
只要技术上熟练，肩肘关节关节镜技术相对安全， 风险小，感染几率极小，创伤小，恢复快，术后康 复效果好，缩短住院时间。关节镜可通过微小的切 口全方位的观察整个关节，即便是切开手术也不能 达到如此效果，而且创伤大。
技术背景情况
日本东京大学的高木宪次(1888～1963年)教授于1918年首次在尸 体上对关节进行了观察，为经过人体非自然孔道(内镜入路)进入体腔 进行检查和治疗奠定了基础，并于1919年利用7.3 mm直径的膀胱镜 在世界首例成功为患者进行了膝关节镜检查。
20世纪70年代以后关节镜设备与技术的研究和应用在国际上逐渐 进入新的阶段，关节镜的应用范围发展到膝、肩、肘、踝、腕、髋关 节以及足与手部的小关节、椎间关节以及关节外手术。
肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复
肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复1. 引言1.1 肩关节镜手术的概述肩关节镜手术，又称为肩关节内窥镜手术，是一种微创手术技术，通过在肩关节内部插入一根细长的摄像头和手术器械，可以直观地观察肩关节内部的结构，进行手术治疗。
肩关节镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，是治疗肩部疾病的常用方法。
肩关节镜手术可以用于治疗多种肩部疾病，包括肩袖损伤、肩关节脱位、肩关节骨折等。
肩袖损伤是比较常见的肩部问题之一。
肩袖是指肩关节周围的一组肌腱，负责支撑和稳定肩关节。
肩袖损伤可以由肌腱的磨损、撕裂或炎症引起，严重影响肩关节的功能和稳定性。
肩关节镜手术可以通过修复或清理损伤的肌腱，恢复肩袖功能，缓解疼痛，改善肩关节的运动范围和稳定性。
通过肩关节镜手术治疗肩袖损伤，可以有效改善患者的症状，提高生活质量。
术后需进行一定的护理和康复训练，以确保手术效果的最大化。
接下来将详细介绍肩关节镜手术治疗肩袖损伤的术后护理措施和功能康复训练。
1.2 肩袖损伤的治疗方式肩袖损伤的治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗两种方式。
保守治疗通常包括物理治疗、药物治疗和注射治疗。
物理治疗主要包括按摩、理疗和针灸等手段，可以缓解肌肉疼痛、增强肌肉力量和促进关节功能恢复。
药物治疗则通常包括镇痛药、消炎药和抗痉挛药等，可以减轻疼痛和炎症症状。
注射治疗则包括肩关节内注射激素和透明质酸等药物，可以缓解肩关节疼痛和提高关节润滑度。
而对于严重的肩袖损伤，保守治疗效果不佳或已经失效的情况下，手术治疗成为必要选择。
肩关节镜手术是目前治疗肩袖损伤最常用的方法之一，通过微创技术在肩关节内部进行修复和重建，能够有效减轻疼痛、恢复肩关节功能和提高生活质量。
手术治疗通常包括清创、肩袖修复和康复训练，需要患者在手术后进行一系列的护理和康复工作，以确保手术效果最大化。
在选择治疗方式时，患者应根据自身情况和医生建议进行综合考虑，以获得最佳的治疗效果。
2. 正文2.1 术后护理措施术后护理措施对于肩关节镜手术治疗肩袖损伤的成功至关重要。
肩关节镜技术
肩关节炎的治疗
药物治疗
根据病情使用非甾体类抗炎药、软骨保护剂等药物治疗，以缓解疼痛、改善关节功能。
肩周炎患者可采用消炎止痛药物，如非甾体类抗炎药等，以减轻疼痛症状。
消炎止痛
采用物理治疗如热疗、冷疗、电疗等，以缓解肩周炎症状，改善关节功能。
物理治疗
肩周炎患者需进行功能锻炼，以促进关节功能恢复，防止关节僵硬。
钙盐沉积在肩袖肌腱内，引起疼痛和活动障碍，关节镜下可清理钙化灶，缓解症状。
适应症
肱二头肌肌腱损伤
肩关节炎
肩袖钙化性肌腱炎
冻结肩
01
02
全身感染
全身感染时不宜进行关节镜手术，以免加重感染或引起关节内感染。
凝血功能障碍
凝血功能障碍患者手术中易发生出血，不易止血，不宜进行关节镜手术。
肩胛盂骨折
肩胛盂骨折为关节内骨折，需要进行切开复位内固定，关节镜下无法完成复位固定，不宜进行关节镜手术。
创口小
由于创口小，术后疼痛减轻，恢复时间相对较快。
恢复时间快
肩关节镜技术可以对肩部进行直观探查，对肩袖损伤、盂唇撕裂等疾病的诊断准确度高。
诊断准确度高
适用人群与指征
适用于年龄在50岁以下的肩袖损伤、盂唇撕裂、肱二头肌腱炎等肩部疾病患者。
对于盂唇撕裂患者，关节镜下修复可以促进盂唇愈合，减少骨关节炎的发生。
遵循医生建议
术后要避免剧烈运动，防止伤口破裂或关节再次受伤。
避免剧烈运动
在康复过程中要注意适当休息，避免过度劳累。
保持适当休息
在康复过程中要注意合理饮食，增加营养摄入，促进身体恢复。
合理安排饮食
06
肩关节镜技术的发展趋势与展望
导航和可视化技术的改进
浅淡肩关节镜
⒉第2阶段（术后7—11周） 无痛全关节活动。此 阶段的目的是改善肌力，增加功能活动，恢复日常 生活，主要涉及ROM、肌力、耐力、日常生活动作 和本体感觉训练。
⑴ROM训练：①钟摆练习。②肩关节被动前屈上举练 习。③被动外旋。④被动外展、被动内收、被动内旋、 爬墙等训练。
⑵肌力训练：①肩关节前屈肌群的肌力训练。②外展肌 群肌力训练。③肩关节伸肌群肌力训练。④提肩胛骨肌 群的力量训练。⑤内收肩胛骨肌群的力量训练。⑥内旋 肌群训练。⑦外旋肌群训练。以上7组动作每次每个动 作持续用力5s，重复20次为1组，每日4组。
的要求做好常规宣教，更重要 的是必须详细宣教功能锻炼知 识，目的是让病人了解内容和 方法，为术后能进行良好的功
能锻炼打好基础。内容包括术
后锻炼方法，肩关节保养指南
和使用技巧。
肩关节镜 术后护理要点
术后观察重点
术后对并发症的护理
治疗护理
1术后观察重点
生命体征的观察生命体征的观察：注意观察病人的血压、脉搏、 呼吸、神志等，稳定时每小时1次，连续6h后可每2小时1次，记 录在护理单上，有变化时及时向医生汇报，严密观察患肢的血液 循环情况，警惕血管、神经损伤的可能。
第1阶段（术后0—6周） 相邻关节主动和被动活动。此阶段的目的
是消肿止痛，防止肌肉萎缩。
⑴第1阶段以被动的辅助练习为主，术后24h内即可开始。将患肢制动于胸前， 卧床时患侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。0—6周内除 训练时间外，均需佩戴肩关节专用吊带。
⑵由肢体远端到近端进行训练，包括同侧手、腕、前臂、肘关节的主动活动。 手部主要握拳、伸指，要求动作充分且有一定的力度；腕关节为屈腕、伸腕； 前臂为旋前、旋后；肘关节为主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节。
肩关节镜基础PPT
肩峰撞击症
肩峰撞击症是由于肩峰与肱骨头之间的摩擦或碰撞引起的，表现为肩部疼痛、活 动受限和夜间痛等症状。
肩峰撞击症通常是由于肩部结构异常或姿势不良引起的，通过肩关节镜手术可以 调整关节结构、减轻撞击并缓解症状。
肩关节不稳
肩关节不稳是指肩关节在活动时出现不稳定的感觉或明显的 晃动，可能导致疼痛和功能障碍。
肩ts
目录
• 肩关节镜概述 • 肩关节解剖结构 • 肩关节镜手术适应症与禁忌症 • 肩关节镜手术操作流程 • 肩关节镜手术的并发症与预防措施 • 肩关节镜手术的未来发展与研究方向
01
肩关节镜概述
定义与特点
定义
肩关节镜是一种用于检查、诊断和治 疗肩关节疾病的内窥镜技术。
预防血管损伤需要熟悉解剖结构，避免误伤血管；预防关节僵硬和肌肉萎缩需要在手术后早期进行康复训练，促进关节功能 恢复和肌肉力量的恢复。
06
肩关节镜手术的未来发展与研究 方向
新型手术器械与技术的研究与应用
新型手术器械
随着科技的不断进步，新型手术器械如微型 机器人、3D打印技术等将被应用于肩关节 镜手术中，提高手术的精准度和安全性。
04
肩关节镜手术操作流程
手术前准备
诊断与评估
通过X光、CT或MRI等影像学检查 ，以及医生的体格检查，对患者 的肩关节情况进行全面评估，确 定手术适应症和手术方案。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性 、手术过程、术后康复等内容， 并签署知情同意书。
术前准备
进行必要的术前检查，如血液检 查、心电图等，确保患者身体状 况适合手术。同时，进行术前的 皮肤准备、抗生素预防感染等措 施。
肩关节不稳可能是由于创伤、韧带松弛或肌肉力量不平衡引 起的。肩关节镜手术可以帮助修复受损的韧带、加强肌肉力 量并提高关节稳定性。
肩关节镜手术配合中药治疗肩关节肩袖损伤临床观察
露肩峰 ，并根据患者情 况完成肩峰成形手术 ，完成肩袖的重
纳入标准 ：①符合 《急症骨科学 》 、 《中药新药临 建。对于部分肩袖损伤者 ，用金属缝合 ，避免对肩关节活动
验 ，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ４ 疗 效 标 准
显效 ：治疗后 １年 内成功妊娠 。有效 ：治疗后 １年 内影 像 学检查 输卵管 畅通 ，但未怀孕 。无效 ：治疗 后两侧 输卵 管 未 畅 通 ，且 未 怀孕 。 ５ 治疗 结 果
体 一卵巢轴功能失调所致 。 目前临床上常采用克 罗米芬进行 治疗 ，该药物是 一种人 工合成药 物 ，可 以促进排 卯 ，在临 床上取得了一定 的临床疗 效 。
中医理论 认为 ，肾主水 ，主生殖 ，是 冲任和胞宫 的主 宰 ］。卵子 是生育之本 、生殖 之精 。正常出则依 靠 冲任 气血调 畅及 肾阳鼓动相互 协调所 排 出。一旦 出现排 卯 功能 障碍 ，则需 要及 时补 充 肾精 ，进而 促进 排 卵 。 大量 临床研究 表明 ，排 卵功 能障碍性不 孕症 患者在 临床治 疗过程 中需 以促进患 者卵泡 的发育 ，为成熟 卵子受精 做基
床研究指导原则 》 中肩关 节肩袖损伤 临床 诊断标准 ；② 经过ｘ线 、ＭＲＩ等检查 确诊。
关 节疼痛 、功能 障碍 的重要 的原 因之一 ，侧 卧位 时痛醒 或
排除标准 ：颈椎病 、肩关节结核、脱位等肩内疾病 ，合并
劳 累后 疼痛加剧 。我院用肩关节镜手 术配合 中药治疗 肩 严重心、肝 、肾功能异常及明显精神异常，妊娠及哺乳期。
对照 组 ３Ｏ １６０．３土４３．７３５６．２±９４ １ １．３±０．４ １．６±０．３ ６．８±１．１ ９．１±２．３
ｔ
００４
５ ７０
肩关节镜手术治疗肩袖损伤的效果分析
肩关节镜手术治疗肩袖损伤的效果分析目的：探讨肩关节镜手术治疗肩袖损伤的临床效果。
方法：选取2013年4月-2017年4月笔者所在医院收治的40例肩袖损伤患者作为观察组，采用肩关节镜手术治疗；另将2009年3月-2013年3月笔者所在医院收治的40例肩袖损伤患者作为对照组，采用Mclaughlin手术疗法进行治疗，比较两种术式的疗效及并发症发生率。
结果：观察组的治疗优良率为92.5%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的前屈角度、外展角度、内旋角度、疼痛评分等指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率为5.0%，低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采用肩关节镜手术治疗肩袖损伤的临床效果较好，能显著改善患者的临床症状，降低患者的疼痛感。
标签：肩袖损伤；肩关节镜手术；前屈角度；外展角度；内旋角度肩袖损伤是外科常见疾病，肩袖损伤是指围绕于肩关节周围的岗上肌、岗下肌、小圆肌和肩胛肌的四块肌肉损伤[1-2]。
随着微创技术的快速发展，肩关节镜手术最常见应用于肩袖损伤治疗，该术式具有创伤小、术中出血量少、准确率高、恢复快的优势[3]。
本研究为探讨肩关节镜手术治疗肩袖损伤的临床效果，对笔者所在医院部分肩袖损伤患者的临床资料进行回顾分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年4月-2017年4月笔者所在医院收治的40例肩袖损伤患者作为观察组，其中男21例，女19例；患者年龄35～60岁，平均（45.6±2.6）岁；另选2009年3月-2013年3月笔者所在医院收治的40例肩袖损伤患者作为对照组，其中男20例，女20例；患者年龄35～60岁，平均（46.2±2.1）岁。
所有患者均符合肩袖损伤的诊断标准，排除合并心肝肾等重要脏器功能不全患者。
所选患者均对本次研究知情且签署同意书。
本研究符合医学伦理学要求。
肩关镜治疗肩关节疾病
有报道显示该试验诊断小圆肌病 变的敏感性位100%，特异性为 93%。
肩胛下肌 Belly Press Test
Napoleon Test
抬离试验
（Lift-off Test）
由瑞士骨科医生Gerber于1991年提出， 用于检查肩胛下肌腱的全层撕裂。
冈上肌试验（Jobe’s test）
回落试验
（Dropping Sign Test）
该试验用于检查冈下肌肌肉及肌腱的 完整性，由Neer于1990年报道。
冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大 的外旋力量。
首先作外旋45度抗阻，如患者不能主 动外旋抗阻或检查者未及明显外旋力， 则开始做回落试验；松开患者前臂， 如冈下肌损伤则前臂回落至中立位。
Walch于1998年报道对比手术结果回 落试验提示冈下肌不可修复性损伤及 退变的敏感性及特异性均为100% 。
号手征
Hornblower’s Sign
小圆肌提供肩部45%的外旋力， 在盂肱关节外展90度位时提供 主要外旋力量。
号手征用于检查严重的小圆肌无 力或退变，该试验最早用于产伤 导致的臂丛神经损伤的诊断 （Arthuis，1972） 。
肩关节外展45°或更多时，盂肱下韧带复合体是对抗向前和向后应力的主要 稳定静力结构。
Hill-Sachs Lesion
Bankart Lesion
SLAP损伤
Superior Labrum Anterior and Posterior lesion 分四型
盂肱关节
多方向不稳
–Translation test（平移试验）：麻醉 下
–检查肱骨头前、后、上、下的异常 移动
肩关节镜检术是骨科常见手术吗,术后怎么护理啊？
肩关节镜检术是骨科常见手术吗，术后怎么护理啊？很多人对一些不常见的名词比较陌生比如肩关节镜检术这种病产生的原因是什么，这种病情难治不难治？对于手术的护理我们应该怎么办等都需要我们来进一步的解决。
做手术之前一定要了解这个病情的原因是什么，对我们的身体会造成什么样的影响我们应该怎么做才能恢复的更好。
只有相应的了解我们才能对症下药对我们来说才更加有效。
希望多方位的了解才能对我们的身体有所帮助。
骨科常见手术有很多，肩关节镜检术属于骨科比较常见的手术之一，对于术后的护理具体如下：患肢用颈腕带悬吊置肘关节屈曲90度功能位，肘与胸之间垫一枕垫，使肩关节保持轻度外展位并进行功能锻炼：肩外展50度，前屈20度，内旋25度是肩关节功能要求最低活动范围，肩关节周围手术后功能锻炼应大于此范围才能使患者肩部功能接近正常。
1、手术当天麻醉消失后，开始活动手指、腕关节。
2、术后第一天，协助患者起床，被动朝各个方向活动患侧肩关节，2～3次/天，5分钟/次3、术后第二天被动活动患侧肩关节5分钟，再让患者主动朝各个方向活动患肢5分钟，指导患者坐患肢摆动练习。
4、术后一周让患者主动朝各个方向移动患肢，笔直向前伸，高举过头顶，向外伸展绕过身体绕到背上，在每个方向都尽可能伸展患肢。
5、肩关节的外展和前屈控制在900以内，术后一周逐渐加大主动锻炼的范围，至第四周，肩关节活动恢复到正常水平，并开始进行对抗肌力锻炼。
经过以上的详细诉说我们可以了解到，不仅仅要进行手术，日常生活的保养也很重要的。
在手术后不要提重东西，当然也不要扛重东西，这对人来说都是比较影响身体健康的。
身体的恢复的情况不是一下子就能好的。
这是一个调理的过程，需要长时间进行调理才能达到预期恢复的效果。
肩关节镜治疗肩锁关节炎的效果分析
肩关节镜治疗肩锁关节炎的效果分析唐豪杰;许建中;李广恒;李毅;赵亚光【摘要】目的：探讨肩关节镜治疗肩锁关节炎的临床效果。
方法选取郑州大学第一附属医院2010年5月至2015年5月行肩关节镜治疗的23例肩锁关节炎患者作为研究对象，行肩关节镜下肩锁关节分离及锁骨远端局部打磨，术前术后采用ASES 评分和 Constant －Murley 评分进行关节功能评估。
结果患者术前肩关节功能 ASES 评分为（73.63±3.52）分，Constant －Murley 评分为（71.65±3.46）分；术后随访，ASES 评分为（94.82±2.93）分，Constant －Murley 评分为（92.63±3.28）分。
术后各项评分均较术前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论肩关节镜下治疗肩锁关节炎具有创伤小、痛苦小、恢复快等优点，同时保留后方关节囊及锁骨周围韧带，对稳定肩关节具有重要意义，术后能早期康复活动，减少肩关节粘连等并发症。
【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2016(025)005【总页数】2页(P876-877)【关键词】关节镜;肩锁关节炎;治疗效果【作者】唐豪杰;许建中;李广恒;李毅;赵亚光【作者单位】郑州大学第一附属医院骨科六病区河南郑州 450001;郑州大学第一附属医院骨科六病区河南郑州 450001;郑州大学第一附属医院骨科六病区河南郑州 450001;郑州大学第一附属医院骨科六病区河南郑州 450001;郑州大学第一附属医院骨科六病区河南郑州 450001【正文语种】中文【中图分类】R684.3随着社会的发展和人民生活水平的提高，人们对肩关节功能的要求越来越高。
肩锁关节炎是一个常见但又容易被忽视的肩关节疾病[1]。
肩锁关节是一个卵圆形滑膜关节，通过厚而坚实的上关节囊增厚部分和肩锁关节韧带获得稳定，其作用机理是限制锁骨远端前后移位[2]。
顽固性肩周炎疼痛难忍怎办？关节镜干预可以让您早期恢复!
顽固性肩周炎疼痛难忍怎办？关节镜干预可以让您早期恢复！广东省中医院二沙岛分院骨科黄泽鑫肩周炎是骨科临床常见的肩关节疾病，好发于50岁左右中老年人，故又称“五十肩”，它深深困扰着2%-5%的普通人群。
肩周炎主要表现为肩关节周围疼痛，夜间加重，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，且进行性加重，造成肩关节活动受限。
在目前的研究中，关于肩周炎的发病机制仍未明确，患者通常在开始时只感受到肩关节疼痛，随着疼痛时间持续，逐渐开始出现肩关节的活动范围受限。
目前普遍认为，肩周炎属于自愈性疾病，其发病周期主要包括以下三个阶段：疼痛期、僵硬期以及缓解期。
每个阶段可能持续几个月，通常需要1到4年才能恢复肩关节的功能。
有些骨科医师认为，肩周炎整个发病过程将会持续2-7年。
肩周炎通常发生在某些并发疾病的患者中，其中最常见的是糖尿病。
多项研究报告了糖尿病患者10%-40%患有肩周炎。
每年有超过40%的患者未经正确治疗，导致症状持续时间延长，这严重影响了患者的生活质量。
因此，如何有效治疗肩周炎、缩短病程、减轻肩关节疼痛、恢复肩关节功能是大家比较关心的。
目前临床上，肩周炎的初期治疗主要为保守治疗，包括物理治疗、口服消炎止痛药、关节腔局部封闭治疗等。
而对于顽固性肩周炎患者来说，其肩关节疼痛更加明显、持续时间长，保守治疗往往无效。
在这种情况下，则建议进行手术干预。
手术治疗包括麻醉下开放松解、关节镜下松解等。
随着关节镜技术的日益成熟，镜下松解术逐渐成为临床治疗肩周炎的主流技术。
肩关节镜手术只需2-3个米粒大小伤口，即可通过操作工具在关节内进行炎性滑膜组织的清除以及挛缩韧带的松解，达到缓解疼痛、改善肩关节功能的目的。
手术时间短，创伤小，恢复快。
同时，关节镜亦是一种检查工具，可以发现引起肩关节疼痛的其他原因并同时进行处理，如常见的肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎等。
目前，国内外多项研究支持对顽固性肩周炎患者采取关节镜下关节囊的松解，并且肯定了关节镜在治疗肩周炎过程中所发挥的重要作用。
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中南大学湘雅二医院骨科
撞击性病变 肩峰撞击综合征 喙突撞击综合征 后上方撞击综合征 肩峰下滑囊炎 肩峰下粘连 钙化性肌腱炎 肩袖疾病 肩袖撕裂 肩袖部分撕裂
肩胛下肌腱撕裂 肱二头肌腱撕裂 盂肱关节不稳 肩关节前方不稳 肩关节后方不稳 肩关节上方不稳 肩关节多向不稳 粘连性关节囊炎 骨性关节炎 肩胛骨弹响综合征
冈上肌试验（Jobe’s test）
回落试验
（Dropping Sign Test）
该试验用于检查冈下肌肌肉及肌腱的 完整性，由Neer于1990年报道。 冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大 的外旋力量。 首先作外旋45度抗阻，如患者不能主 动外旋抗阻或检查者未及明显外旋力， 则开始做回落试验；松开患者前臂， 如冈下肌损伤则前臂回落至中立位。 Walch于1998年报道对比手术结果回 落试验提示冈下肌不可修复性损伤及 退变的敏感性及特异性均为100% 。
A型<8mm
B型8—12mm
C型>12mm
肩关节Y位
肩峰下间隙
肩峰下撞击综合征：
肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过 程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复 撞击而引起病变，称为肩峰下撞击综合征,亦 称外撞击。
Neer将肩峰下撞击综合征分为三期：
–I期： 肩袖水肿、出血 –II期： 肩袖纤维化和肌腱炎 –III期：肩袖部分或完全断裂
号手征
Hornblower’s Sign
小圆肌提供肩部45%的外旋力， 在盂肱关节外展90度位时提供 主要外旋力量。 号手征用于检查严重的小圆肌无 力或退变，该试验最早用于产伤 导致的臂丛神经损伤的诊断 （Arthuis，1972） 。
该试验阳性提示可能存在小圆肌 全层撕裂。
有报道显示该试验诊断小圆肌病 变的敏感性位100%，特异性为 93%。
•动力性结构
•( Dynamic stabilization)
•关节内负压
关节囊韧带
（Capsular Ligaments）
•关节囊韧带：前方关节囊有三处增厚 • 盂肱上韧带 • 盂肱中韧带 • 盂肱下韧带
肩关节外展45°或更多时，盂肱下韧带复合体是对抗向前和向后应力的主要 稳定静力结构。
• SGHL: Superior Glenohumeral Ligament、
肩关节的主要构成
解剖性关节
盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节
生理性关节
肩胛骨胸壁关节 肩峰下间隙
肩峰下间隙
肱骨头与喙肩韧带之间 肩峰 喙肩韧带 喙突 肩锁关节
内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长 头腱
肩 峰
三型：
I型：平直型肩峰 II型：弧形肩峰 III型：钩状肩峰
肩 峰
根据肩峰的厚度将肩峰分为三型：
好发于男性，尤其见于 优势臂。
断裂常发生于结节间沟
内（全长9.2CM）。
大力水手畸形
（Popeye’s deformity)
肱横韧带试验 Speed’s test Yergason’s test Biceps Load Test O’Brien test
肩袖及肩峰下滑囊
冈上肌腱
冈下肌和小圆肌
肩锁关节检查
疼痛弧：150º —180º 畸形 手指征 琴键征（Piano Key Sign） 水平内收试验（Cross-over Impingement Test）
男 46岁 装修工人 右肩疼痛 力弱一年
男 22岁 武警 右肩外伤后 反复脱位 10月
Thank you!
• MGHL: Middle Glenohumeral Ligament 、
• LGHL: Inferior Glenohumeral Ligament 。
Hill-Sachs Lesion
Bankart Lesion
SLAP损伤
Superior Labrum Anterior and Posterior lesion 分四型
盂肱关节
多方向不稳
–Translation test（平移试验）：麻醉 下 –检查肱骨头前、后、上、下的异常 移动 –Sulcus sign（凹陷征） –多方向恐惧试验阳性
恐惧试验
记录移位程度的方法
⑴ Altchek 方法 将肱骨头的移位分为3度：1度，肱骨头骑跨 于肩胛斜坡上但未越过盂唇；2度，肱骨头越过 盂唇但在外力移除后能自行复位；3度，肱骨头 越过盂唇而且外力移除后关节仍然处于脱位状 态。 ⑵ Hawkins方法 也将肱骨头的移位分为3度：1度，肱骨头 前向或后向移位距离相当于肱骨头直径的2550%；2度，肱骨头前向或后向移位距离相当于 肱骨头直径的50%以上；3度，肱骨头完全脱位 于肩胛盂外。
肩胛下肌 Belly Press Test
Napoleon Test
抬离试验
（Lift-off Test）
由瑞士骨科医生Gerber于1991年提出， 用于检查肩胛下肌腱的全层撕裂。
正常肩关节的稳定结构
（Stabilizers of the Shoulder ）
•静力性结构
•( Passive stabilization)
肩峰下撞击综合征
主诉及一般检查 疼痛弧：60—120º 压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带 外展抗阻30º ：无力、疼痛—肩袖撕裂 外展抗阻90º 牵拉抗阻试验 冈上肌试验：冈上肌撕裂
Neer撞击试验
肩峰下间隙
Haw肱二头肌肌腱长头断裂