青年缺血性脑卒中临床分析

青年缺血性脑卒中临床分析

目的分析青年缺血性脑卒中的病因、危险因素、临床特点及预后。方法回顾性分析45例青年缺血性脑卒中患者的临床资料。结论青年缺血性脑卒中主要风险因素有高血压、高血脂、糖尿病、风心病、吸烟、饮酒、男性为多，预后好，治愈率高，病死率低。结果治愈21例，占46.7%，好转17例，占37.8%，无效6例，占13.3%，死亡1例，占2.2%。

标签：缺血性脑卒中；发病因素；青年

缺血性卒中为中老年人常见病，有很高的发病率，死亡率和致残率，近年来青年缺血性脑卒中的患病率呈上升趋势，现将我院2010年1月～2014年12月住院的45例青年脑梗死患者总结报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料男性31例，女性14例，男女之比为

2.2：1，右利手41、左利手4例，年龄23～45岁，平均37.8岁，其中23～30岁6例，31～40岁16例，41～45岁23例，大量吸烟者26例，大量饮酒者14例。以上病例诊断符合1995年第四届全国脑血管疾病会议修订的标准，全部病例均经头部CT或（和）MRI扫描证实。初发脑梗死38例，复发性脑梗死7例，有明确病因者37例，占82.8%，其中高血压病19例，糖尿病7例，风心病3例，偏头痛2例，口服避孕药2例，头部外伤1例，贫血1例，大动脉炎1例，真性红细胞增多症1例。病因不明8例，占17.8%。

1.2临床表现多数突然起病，静态下发病36例，动态下发病9例，头晕39例，偏瘫31例（其中肌力Ⅲ-Ⅳ24例），偏身感觉障碍18例，脑神经损害17例，失语16例（其中运动性失语12例，感觉性失语3例，混合性失语1例），意识障碍5例，癫痫发作3例。

1.3辅助检查头部CT或（和）MRI扫描显示基底节区梗死19例（其中7例为腔隙性脑梗死），皮层及皮层下梗死17例，脑干梗死6例，上矢状窦血栓形成1例。化验血白细胞计数增高15例，红细胞计数增高1例（达7.1×1012/L），红细胞计数减少1例（3.1×1012/L）。血脂增高17例，其中高胆固醇血症6例，高甘油三酯血症8例，混合型高血脂症3例。血糖增高13例，其中应激性血糖增高6例，糖化血红蛋白增高5例。心电图异常14例，其中ST-T改变1 1例，心律失常6例，左室肥厚4例，二尖瓣型P波2例。脑电图检查43例异常，其中轻度异常27例，中度异常10例，重度异常5例，棘慢复合波1例。

1.4治疗及预后本组患者降纤治疗4例，41例常规治疗即脱水、脑保护剂、抗血小板、活血化瘀等药物治疗，同时给予规范的降压、降糖、调脂等对因治疗，恢复期配合针灸，理疗及功能练习，治愈21例，占46.7%，好转17例，占37.8%，无效6例，占13.3%，死亡1例，占

2.2%。

2 讨论

2.1病因与发病率青年缺血性卒中欧美发病率仅2%～3%[1]，国内报道发病率为4.4%16.1%[2.3]，发病率高低与各国的地理气候，文化传统，饮食习惯，遗传及其他未知因素有关。就病而言，青年缺血性卒中与老年患者相比更加复杂[4]。

在已知因素中，高血压是最常见的致病因素，本组45例中，有高血压病者19例（占42.2%），高血压是重要和独立的脑卒中危险因素，无论收缩压或（和）舒张压增高都增加脑卒中发病率，是与脑梗死发病风险呈正相关，说明有效控制血压的重要性。其次是高脂血症和糖尿病，本组患者分别占37.8%和15.6%，其中甘油三酯增高者略多于胆固醇增高，高脂血症可增加血粘稠度加速脑动脉硬化进程。高胆固醇血症，特别是低密度脂蛋白（LDL）水平增加与缺血性脑卒中有关。高甘油三酯血症也与卒中发病有关。糖尿病与微血管或大血管病变、高血脂症有密切关系。糖尿病或糖耐量异常患者发生卒中可能性较一般人群成倍增加，是缺血性脑卒中的重要危险因素，高血糖可进一步加重卒中后脑损害。说明调脂治疗以及稳定血糖可降低青年缺血性脑卒中的发生率，另外，心源性脑栓塞也是重要发病因素，本组有3例风心病，占6.6%，瓣膜赘生物及附壁血栓的脱落可引发脑栓塞。另外如贫血、避孕药口服、大动脉炎、偏头痛、真性红细胞增多症等也为青年脑梗死的致病相关因素。

本组病例近半数由于长期大量吸烟饮酒，促使动脉粥样硬化而发病，吸烟是青年卒中直接危险因素之一，吸烟的人群中其血浆纤维蛋白原含量明显提高，可导致血管壁损伤加重，血液黏度增加；另外，交感神经受尼古丁刺激还可导致血管收缩，使得血压升高。而脑卒中风险跟吸烟量以及吸烟时间有相关性，一般需在戒烟至少两年后才可降低卒中风险。而饮酒的人群中，卒中发病率是普通人4～5倍。

因此戒除饮酒、吸烟等嗜好，有助于减少青年人发病。另外细胞因子及其受体在青年缺血性卒中的发生发展中起着很重要的免疫作用[5]。

2.2临床特点本组资料显示，青年脑梗死初发者多见，占84.4%，复发者较少，皮层及皮层下梗死较多见，腔隙性病灶较多，运动障碍较轻，病程中常无进展。

2.3治疗及预后脑梗死正规的综合治疗常可以获得较好的疗效。本组患者治愈好转率达84.5%，高于老年患者。一般认为，青年缺血性卒中的预后良好，可能与血管变性疾病较少，血管床功能完整，侧枝循环较好，并发症较少有关，但发生位于大血管者长期死亡率较高。

综上所述，青年缺血性卒中的病因以高血压、高脂血症、糖尿病、风心病为主、长期吸烟、饮酒是青年缺血性脑卒中的危险因素之一。对可干预的危险因素进行有效的干预和控制（包括一级预防和二级预防），对于降低青年缺血性脑卒

中的发病率，复发率有重要意义。

参考文献：

[1]Adams Hp Jr.Butler MJ.BillerJ，et al.oNonhemorrhagic cerebral inyoung adults[J].ArchNeurol，1986，43（8）；793-796.

[2]侯青.高原地区中青年脑梗死临床分析[J].中国现代神经疾病杂志，2004，4（5）：317-318.

[3]葛霞.青年缺血性脑卒中122例临床分析[J].中国医药导刊，2007，9（4）：292-293.

[4]Lardi G.Recurrent ischemic altacks in two young adults with Lups anticoagulant.stroke 1983：14：377

[5]何志义，吕昌龙，刘凤芝，等.青年人脑梗塞患者血清SIL-2R和SIL-6R 的研究[J].中风与神经疾病杂志，1999，16（1）：43-44.