消化道吻合手术对缝针缝线的选择
血管缝合及吻合基本技术与缝线材料选择
血管缝合及吻合基本技术与缝线材料选择针对主干动、静脉疾病或损伤的手术治疗,最终需通过直接修复、补片成形或血管移植术等方法重建血流,血管缝合和吻合是整个手术操作中的基本技术之一。
术后影响重建血管近、远期通畅率的主要因素有:(1)技术不当是造成重建血管早期失败的重要原因。
诸如:缝合与吻合技术不良或失误导致吻合口狭窄,移植物扭曲、成角,以及血管腔内血块、栓子、内膜碎片等异物形成或脱落。
(2)移植血管及缝合材料选择不适当,与自体血管不匹配均能影响通畅率。
(3)原发疾病(如动脉硬化)进展,导致血管流入道、流出道和吻合口的狭窄或闭塞,是影响通畅率的主要原因之一;吻合口邻近的血管内膜过度增生,糖尿病、高脂血症、血液高凝状态、吸烟等高危因素未予纠正或控制以及感染、低血压、末梢动脉痉挛以及动脉栓塞(心源性或血管源性)等均是导致移植或修复血管狭窄或闭塞的重要因素。
本文主要对血管缝合及吻合技术和缝线材料的选择进行阐述。
1 血管缝线与选用1. 1 可用于血管缝合及吻合的常见缝线类型与特性1. 1. 1 蚕丝缝线不可吸收,但容易发生降解,过一段时间后会失去张力。
且与以后的假性动脉瘤形成有关,现在基本不用于血管吻合。
1. 1. 2 编制的聚酯缝线如涤纶线、MERSILENE线等,也不可吸收,由聚酯纤维编织而成,具有较好的组织相容性和张力,但涤纶线和MERSILENE线外层没有覆盖层,表面较粗糙,当穿过组织或打结时会有牵拉感,影响手感。
1. 1. 3 聚丙烯缝线如Prolene线,是目前血管重建术中最常用的缝线材料,由人造的线形聚烯烃的单股细线制成,能持久维持其张力,并有很低的摩擦系数和良好操作的特性。
1. 1. 4 Polybutester缝线是一种新型单细线的不吸收缝线。
较聚丙烯缝线更坚固,并增加了柔韧性和一点记忆性,在缝合时能减少牵拉并改善组织的通过性,但目前使用这种缝线的经验还比较少。
1. 1. 5 聚四氟乙烯缝线( PTFE) 如Gore-Tex缝线。
胃肠吻合专家共识_2008_
指南与共识文章编号:1005-2208(2008)10-0810-04胃肠吻合专家共识(2008)中华医学会外科学分会外科手术学学组中图分类号:R6 文献标志码:C 胃肠吻合是一项外科基本技术,规范的胃肠吻合对于降低手术并发症发生率有重要意义。
胃肠吻合涉及缝合材料、缝合技术、吻合方式等内容。
吻合器的使用对改进胃肠吻合技术有重要意义,使胃肠吻合标准化和程式化,显著提高了安全性。
腹腔镜辅助手术中,消化道的重建是通过开腹小切口进行,在手术操作方面与开腹手术并无大差别。
因此,。
1 手工缝合材料1.1 缝线 胃肠吻合的理想缝线应该具备如下特征:无致敏性、无致癌性、张力足够、易于成结,且表面不利于细菌附着,在体内吸收时仅引起轻微组织反应。
目前手工吻合中最常用到的缝线是人工合成可吸收缝线和丝线。
1.1.1 可吸收缝线 在体内经水解吸收,组织反应轻,无异物存留。
目前胃肠吻合最常用的型号为320或420,可用于胃肠道全层缝合及浆肌层缝合。
1.1.2 丝线 是由蚕丝编织制成的不可吸收缝线,通过不断改进,目前的丝线在防止细菌附着、减轻伤口切割、减少毛细现象等方面有了很大进步。
但是其在体内的组织反应、缝线相关感染等仍然高于可吸收缝线。
目前可将320或1号丝线用于胃肠道浆肌层的缝合。
在消化道重建方面,由于丝线吻合的异物肉芽肿发生率、线结残留率及吻合口水肿、溃疡、出血发生率等均显著高于可吸收线,推荐使用可吸收缝线。
1.2 缝针 理想的缝针应该具备足够的强度和良好的抗弯性,缝针还应具有较好的持针稳定性。
手工胃肠吻合时需使用针体纤细,针形为1/2弧的小圆针,可以最大限度减轻缝针对周围组织的损伤。
持针钳应夹在针体的后1/4到1/2,不可夹在针线连接处。
2 吻合器的选择吻合器的应用缩短了手术时间,同时保证了手术质量。
此外,吻合器技术还具有以下优势:由于小血管可以从吻合器“B”形缝钉的空隙中通过,故不影响缝合部及其远端的血液供应;缝钉为金属钛或钽制成,与手工缝线相比,组织反应小;由于缝钉排列整齐,间距相等,保证了组织的良好愈合;机械吻合将开放式缝合变为密闭式缝合,减少消化道重建时造成的污染。
《胃癌手术消化道重建机械吻合专家共识》-远端胃
防止吻合口缺血。
完成切除并关闭十二指肠残端后，在Treitz韧带下约10-15cm处提起空肠，作一小切口并 荷包缝合，放入钉砧头，收紧结扎荷包线后从残胃插入圆形吻合器，行残胃空肠吻合
可用圆吻行侧侧吻合或端侧吻合
上消化道重建手术缝线材料的合理选择
讲座文章编号：1005-2208（2012）08-0669-03上消化道重建手术缝线材料的合理选择张太平，王天笑，赵玉沛中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】缝线；上消化道重建；外科手术部位感染Keywords suture materials;upper digestive tract reconstruction;surgical site infection缝线是外科手术中必不可少的工具，缝线材料的选择应结合手术切口的部位、病人的自身情况、手术的性质和缝合组织特性进行选择。
手术操作中理想的缝线材料要求异物排斥反应低，不利于细菌生长，无致癌性，易于操作，打结牢固不滑脱，能对抗组织内的张力，对组织切缘剪切力低，易于组织切口的愈合。
外科医生应根据基本的缝合常规和自身的缝合习惯对缝线进行适当的选择。
1缝线材料的分类及在上消化道重建过程中的选择原则缝线应根据缝合层次的组织学特性、手术的性质和病人的状况进行合理的选择。
外科手术中所使用的缝线应该能够保持足够的强度，其抗张能力应等于或略高于所缝合组织的张力，直到缝合组织达到充分愈合。
目前发现人工合成的缝线比天然缝线张力要高，而且所有缝线缝合后均随时间的增加张力逐渐减少［1］。
同时缝线打结后必须稳定不能滑动，防止线结提早松开，例如对于高记忆性的缝线应多打线结以防滑脱。
除了缝线的张力和手感等物理特征以外，还需要关注缝线材料在体内的生物化学变化。
根据缝线在体内的吸收性可分为可吸收缝线和不可吸收缝线。
可吸收缝线能够暂时维系伤口的张力，直到伤口愈合到足以承受正常张力为止，可吸收缝线包括天然缝线如羊肠线与铬肠线等，临床上已被弃用，目前使用较多的是人工合成缝线，如聚糖醇酸（PGA）、聚糖乳酸（PGLA，如Vicryl薇乔、抗菌薇乔）、聚二氧六环酮（Polydioxanone，如普迪思PDSⅡ），聚糖已内酰胺（Poliglecaprone，如Monocryl单乔）等，不可吸收缝线不能被机体酶类消化水解，临床常用不可吸收线包括天然缝线如医用丝线、人工合成缝线如尼龙线（如Ethilon）、聚酯线（如Ethibond）、聚丙烯线（如Prolene）等。
缝合线的选择
缝合线的选择兽医疗领域的专业化推动了厂商制造各种材料的缝合线。
虽然外科医生的选择有很多，但是有时候这种选择会令人感到困惑或费用昂贵。
我的目标是阐明不同类型的缝合材料，以及如何为特定情况选择合适类型的缝合材料。
缝合基础：在大多数情况下，缝合材料可以分为四大类：吸收性或不可吸收性，单丝或复丝（合股）。
大多数缝合线都有针线一体缝合线。
虽然很多人认为针线一体缝合线比较昂贵，但其优点远远超过了附加成本。
针线一体缝合线不仅可以在通过组织时减少创伤，而且可以减少缝合材料的使用量（因为缝合线不是双线了），另外缝合针仅为一次性用品，所以比较锋利。
可以吸收缝合线，当埋藏于皮肤表面以下时，会被身体吸收。
大多数可吸收缝合材料在缝合线被植入不久就开始吸收，并且通常根据它们的拉伸强度保持时间长短来进行分类。
缝合线维持张力相对较长的缝合线有Maxon（聚甘醇碳酸）、PGA（聚羟基乙酸，聚乙醇酸）、PGLA（聚乳酸羟基乙酸）、PDS（聚二氧杂环已酮）。
缝合材料的张力强度维持时间不会超过21天的包括：Biosyn, Monocryl和铬肠线。
大多数新型缝合材料都由合成材料制成，通过水解过程可以获得更可靠的吸收时间。
只有肠线是由天然的缝合材料制成（绵羊小肠黏膜下层）。
吸收性缝合材料在短期内具有炎性，但与不可吸收缝合材料相比，长期炎性较少，因为它们不存在于伤口中。
一般来说，当缝合需要掩埋时，一般选择可吸收缝合材料。
只要客户知道缝合线拉力维持时间能够达到60天或更久，这种材料就可以应用在皮肤上，但移除可能会比较困难。
不可吸收缝合材料比可吸收缝合线有更少的炎性反应，但是某些情况下会导致更严重的炎性反应（丝线就是一个非常容易产生炎性反应的材料）。
不可吸收缝合线通常用于皮肤或者是拉力强度维持时间是可吸收缝合线不能满足的情况下。
如果作用在这种情况下，需要选择单股不可吸收缝合线来最小化炎性反应。
单丝缝合线排异反应较小，并且与合股缝合线相比，只会产生较小的炎性反应（参看图表3）。
缝线缝针的选择
手术缝针与缝线的选择手术缝针：一般手术缝针分针尖、针身及针孔(针眼)。
按针尖形状分圆形及三角形两种，按针身弯曲度分为弯形、半弯形及直形。
各类缝针亦属于精密器械。
手术选用缝针时，依身体组织、脏器及血管等的脆弱度，选用时必须注意针尖的锐利度及针眼的大小。
避免造成组织的创伤；依组织脏器部位的深浅，选用时注意缝针的弯曲角度。
三角形缝针穿过组织时易撕裂组织，故多用在坚韧的结缔组织和皮肤。
现在用的缝针种类很多，将目前常用的几种介绍如下:1．圆形缝针：主要用于柔软容易穿透的组织，如腹膜、胃肠道及心脏组织，穿过时损伤小。
2．三角形缝针：适用于坚韧的组织，其尖端是三角形的，针身部分是圆形的。
3．三角形角针：针尖至带线的部位皆为三角形，用于穿透坚韧难穿透的组织，如筋膜及皮肤等。
4．金属皮夹：这种金属皮夹，装人特制钉匣内，用特制持夹钳夹住金属皮夹，多用于缝合皮肤及矫形外科。
5．无损伤缝针：这一类型的针附于缝线的两端，多用于血管吻合及管状或环形构造时，亦用于连续缝合，如肠道吻合和心脏手术时，有弯形和直形两种。
6．引线针：有手把，前端为扁圆钝弯形针尖及针身，深部组织结扎血管时使用，不易割伤，便于操作，常用于肝脏手术时。
手术缝针的型号有 5 X 12、 6 X 14、7 X 17、8 X 20、9 X 24、9 X 34、10 X 28、11X 24等。
选用以上各种类、各型号的缝针时，应选用大小不同的持针钳配搭，避免配搭不当造成针体弯曲或折断，影响手术进行。
医用缝线：各种缝线在手术中为缝合各类组织和脏器，直到手术伤口愈合为止，又可结扎缝合血管，起止血作用。
所有的缝线在人体组织内均为异物，都可起不良反应，只是反应大小不同而已。
选用缝线最基本的原则为：尽量使用细而拉力大、对组织反应最小的缝线。
各种缝线的粗细以号数与零数表明，号数越大表示缝线越粗，常用的有1#、4#、7#、10#；零数越多表示缝线越细，常用的有1／0～10/0。
史上完整-手术缝合操作技巧技术大情况总结
史上最全：手术缝合操作技术大总结！缝合（suture）是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。
是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。
不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
合适的缝线对于减少创伤、对合切缘、精确吻合和避免死腔形成起到重要作用；损伤部位及组织纤维的排列方式也是决定缝线取舍的重要因素。
缝合材料分为不可吸收性（Nonabsorbable）和可吸收性（Absorbable）。
丝线、棉线、金属丝以及某些合成纤维（Nylon、Prolene等）属于不可吸收性；肠线（Catgut）和某些合成纤维（Dexon、Vicryl、PDS等）属于可吸收性。
1以皮肤间断缝合为例说明缝合的基本步骤：（1）进针缝合时左手执有齿镊（toothed forceps），提起皮肤边缘，右手执已夹住针线的持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，注意针与被缝合组织垂直，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
（2）拔针针体前半部穿出组织后，即可用有齿镊顺针前端顺针的弧度方向外拔，同时持针器从针后部顺势前推；还可由术者将已穿透组织的针体后半部松开，然后用持针钳夹住已穿透组织的前半部，拔出缝针，带出缝线。
（3）出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1/3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
2缝合的基本原则（1）要保证缝合创面或伤口的良好对合。
缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。
缝合的创缘边距及针间距必须均匀一致（一般腹部皮肤针距1 cm、边距0.5 cm，肠吻合针距0.3 cm），这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。
荷包成型术器械的临床应用选择
荷包成型术器械的临床应用选择作者：杜亚东申翠美段广涛刘丁文柳立军来源：《环球市场》2020年第05期摘要：荷包绑扎带，可以安全有效替代临床荷包缝合针法，避免吻合手术过程滑脱，利于消化道重建愈合。
相比于一次性使用缝合针类产品，使用时减少缝合穿刺，光其对于微创手术具有明显的临床意义，是一种方便、安全、有效的解决方案，具有推广使用价值。
关键词：荷包成型术;荷包带;荷包缝合线荷包成型，作为消化道重建中端侧吻合和端端吻合的吻合手术前序技术，吻合手术前的荷包成型质量，及与吻合器使用的匹配程度，对吻合手术的成功与否具有重要意义。
良好的荷包成型，可以有效降低了手工吻合的并发症，或者吻合口狭窄、吻合口瘘、吻合口出血等风险。
故吻合方式的选择、荷包成型质量、荷包成型技术、与吻合器的匹配，具有显著临床意义。
现在临床中常用的荷包成型方法为缝合线法。
為借助缝合针，多次穿刺拟吻合消化道残端，故而将缝合线绕消化道残端缝合一圈后，收紧缝合线，打死结，固定到吻合器抵钉座与中心杆的连接段，利用荷包线圈小于抵钉座外径，实现消化道残端不与抵钉座滑脱的目的。
或有借助荷包成型钳，将消化道残端挤压成荷包状，缝合针分两次穿过荷包成型器的上下针孔，减少多次穿刺过程，去除荷包成型钳，依上法将缝合线打结固定到吻合器中心杆上。
近些年，也出现绑扎带成型技术，且应用到消化道的重建术中，原理简单，类似于生活中的绑扎带，又根据临床需求，设计合理的产品，实现均匀绑扎，快速荷包成型，不伤及小血管，较好的预后，缩短患者住院时间。
下面详述两种荷包成型术临床应用注意。
一、缝合法荷包成型缝合法荷包成型主要需要手术钳、圆形缝合针、直行缝合针、缝合线等手术器械。
除了考虑造口大小、开创视野，还需要考虑缝合部位，吻合方式的选择、吻合器型号规格的选择，关注点也应包括小血管、组织愈合、可能的并发症、高概率的吻合口狭窄、吻合口痰等。
故，缝合线法需要关注下述的临床注意事项。
（一）消化道重建中缝线选择理想的缝线材料应能保持足够的强度，抗张能力等于或略高于吻合手术过程所需要的张力，组织相容性好，无异物反应，无炎性反应，不利于细菌生长，无致癌性，组织损伤小，易于操作，打结牢固不滑脱，易于组织切口愈合[1]。
《手术缝合方法分类图解》
《外科手术缝合方法图解》缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。
是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。
不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：⑴、进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
⑵、拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；⑶、出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
一、缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针二、外科缝合法分类（6类10种缝合法）1、单纯间断缝合法①一针一线缝合：用于缝合皮肤、筋膜、皮下组织、胃肠道。
②8字缝合：分为外8字、内8字；两针交叉的间断缝合，适用于腱膜、肌腱和张力较大的组织及创面上较大出血点的缝合止血。
2、单纯连续缝合法①单纯连续缝合：缝线顺着伤口连续缝合，用于腹膜、大的裂口缝合②连续锁边缝合：连续缝合过程中每缝合一针均将线绕过针尖部的缝合，呈锁边拉紧。
用于胃肠吻合、甲状腺切除后伤缘缝合，起对合及止血作用。
3、间断外翻缝合：缝合后使创缘外翻，用于皮肤、血管、输尿管吻合①横褥式缝合②直褥式缝合4、连续外翻缝合：用于血管吻合。
5、间断内翻缝合：缝合后创缘呈内翻对合。
6、连续内翻缝合：从一切缘外面选针，同侧内面出针，越至对侧从外面进针，内面出针；一般用于胃肠吻合①连续内翻②荷包缝合缝合的基本原则⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合。
缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。
常用于胃肠吻合的缝合方法
常用于胃肠吻合的缝合方法引言胃肠吻合是一种常见的外科手术技术，用于修复或重建消化道的连通性。
在胃肠吻合手术中，选择合适的缝合方法对手术结果和患者康复至关重要。
本文将介绍常用于胃肠吻合的缝合方法，包括传统的手工缝合和现代的机器缝合。
传统手工缝合方法1.连续缝合法：连续缝合法是最常用的一种手工缝合方法。
它通过使用医用线材将胃肠切口两侧逐渐连接起来。
这种方法具有操作简单、时间短、血管供应好等优点。
但是，由于无法调整每个点的张力，可能导致切口边缘不平整。
2.间断缝合法：间断缝合法是另一种常见的手工缝合方法。
与连续缝合法不同，间断缝合法在切口两侧留有一定距离，并使用医用线材将其相互连接。
这种方法可以更好地控制每个点的张力，并且可以根据需要调整切口边缘的平整度。
3.内外缝合法：内外缝合法是一种将胃肠切口两侧分别缝合的方法。
首先，使用医用线材将内侧切口缝合，然后再将外侧切口缝合。
这种方法可以有效地防止切口出现翻转或狭窄，并提供更好的持久性。
4.手工细针线缝合法：手工细针线缝合法是一种使用较细的针和线进行胃肠吻合的方法。
这种方法适用于需要更精确和细致的操作，例如婴儿或小儿患者。
现代机器缝合方法1.吻合器：吻合器是一种现代化的机器缝合工具，广泛应用于胃肠吻合手术中。
它由一个环形头部和一个可变长度的导管组成。
在手术中，医生将吻合器插入胃肠切口两端，并通过按下按钮来完成自动缝合过程。
吻合器具有操作简单、时间短、减少手术损伤等优点。
2.自动缝线机：自动缝线机是另一种常见的现代机器缝合工具。
它通过使用自动化的缝合头和线材来完成胃肠吻合。
自动缝线机具有速度快、精确度高、缝合质量稳定等优点，能够提高手术效率和减少人为误差。
缝合方法选择的考虑因素在选择胃肠吻合的缝合方法时，医生需要考虑以下因素： 1. 手术类型：不同类型的胃肠手术可能需要不同的缝合方法。
例如，对于较小的切口，可以选择连续缝合法或间断缝合法；而对于较大的切口，可能需要采用吻合器或自动缝线机。
手术缝线的选择原则及在腹部外科中的应用
在外科医生所面临的诸多抉择中，不同手术所需缝线的选择也是关键性问题之一。
当然，外科医生的个人偏好起一定的作用，但是影响愈合的各种患者因素、所涉及组织的特性及可能发生的术后并发症都将影响缝线的最终选定。
种类繁多的缝合材料可能使人们在作选择时感到无所适从。
遂简单总结了相关的原则与资料，希望园子的战友们能结合自己的工作经验，共同谈下我们的手术中最基本的工具：缝线的使用。
一、外科缝线的选择原则1、伤口达到最大强度时，就不再需要缝线。
因此:▲须用不吸收缝线或时效较长的可吸收缝线来缝合愈合缓慢的组织(如皮肤、筋膜、肌腱等); ▲选用可吸收性缝线来缝合愈合较快的组织(如胃、结肠、膀胱等)。
2、组织内存在异物可使污染转变为感染。
因此:▲在缝合污染伤口时，避免使用多纤维缝线;▲改用单纤维缝线或可吸收性缝线。
3、在强调美观的部位，应注意精确而又较长时间地对合组织，避免应用各种刺激物。
因此: ▲使用最细的、无反应的单纤维缝合材料(如尼龙、聚丙烯);▲尽可能同时缝合皮下组织;▲如情况许可，应用无菌皮肤对合胶带。
4、在高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能促使沉淀和结石形成。
因此:▲在泌尿道和胆道手术中，应使用可吸收性缝线5、关于缝线型号的选择:▲使用与缝合组织天然强度相匹配的最细缝线;▲如创口在术后有遭受压力突然增高的危险，就应加用减张缝线。
一旦这种危险消除，即可拆除减张缝线。
二、手术缝线在腹部外科中的应用与选择▲胃肠道吻合口漏是胃肠道手术的主要并发症，可导致局灶性或弥漫性腹膜炎。
作吻合时缝线不应结扎过紧，因可致吻合口水肿和硬化，或切入组织而引起渗漏。
可选用单层或双层缝合。
单层缝合时，取针距间隔6毫米的间断缝合，可从粘膜下层进针，穿过肌层，穿出浆膜层。
连续缝合应较间断缝合更为紧密，因缝线一旦断裂，整个缝合处都将分离。
许多外科医生习惯用双层缝合法，即在浆膜层再加上一层间断缝合。
可吸收性Vicryl缝线、Monocryl缝线、PDSⅡ缝线、铬化肠线等均可用于双层缝合法中的第二层缝合；也可选用丝线。
外科缝线的介绍讲解
缝线选择的原则
消化液的酸碱环境对缝线的影响：
碱性环境对PGA和PGLA缝线有显著降解作用，
但对PDS缝线几乎没有降解作用。因此胆管、 肠管和胰腺缝合推荐使用PDS缝线。
强酸性环境对PDS缝线有较强的降解作用，但
对PGLA缝线没有影响，因此胃的缝合推 荐使用这两类缝线。
腹壁切口的闭合
Bremmelgaard A, et al. Computer-aided surveillance of surgical infections and identification of risk factors. J Hosp Infect 1989;13:1–18.
腹壁切口的闭合
腹壁切口的闭合
研究内容：比较腹壁切口不同的闭合方法
逐层缝合、全层缝合和减张缝合 连续缝合和间断缝合 缝合材料 缝合组织的厚度和缝线－切口的长度比(SL:WL)
腹壁切口的闭合
A
B
C闭切口，针间距分别为
20mm，10mm和7mm。
D采用SL/WL=2关闭切口，针间距为10mm。 A中每一针的张力是B中张力的两倍，是C中张力的
Slawik S and Kiff ES, Closure of midline abdominal wounds: should we all do it the same?
腹壁切口的闭合
腹壁切口闭合存在的问题
结果：
71位外科医生中，有4位分层关闭腹膜 所有医生均缝合腹白线，用了29种不同方法 2位外科医生缝合皮下层 71位外科医生用了24种不同方法缝合皮肤
Dexon），柔性好
1974年，美国杜邦公司合成聚乳酸（PLA）材料，Ethicon公司
胰腺手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识(完整版)
胰腺手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（完整版）胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）及胰体尾切除术（distal pancreatectomy，DP）是治疗壶腹周围及胰体尾部肿瘤的经典术式，以手术难度大、技术要求高及术后并发症多为特点。
近年来随着手术技术的进步及能量平台、缝合材料的普及、更新与广泛应用，胰腺手术的安全性有了较大提高，PD术后围手术期病死率已降至<3%以下，但并发症发生率仍高达30%~60%，胰腺手术特别是PD仍是腹部外科中极具挑战性和复杂性的术式之一。
胰腺术后的诸多并发症中以胰瘘最为常见，是导致其他后续并发症如胃排空延迟、感染、出血甚至死亡的主要原因。
如何进行安全可靠的胰腺断端处理及其消化道重建，以避免发生胰瘘或降低其发生率，一直是胰腺外科临床研究的热点课题。
数十年来不断有关于胰腺与消化道重建的各种改良术式出现，消化道重建方法将近百种，客观上说明尚无适合所有病人及术者的消化道重建或残端处理方式。
既往关于胰腺与消化道重建及胰瘘的临床研究侧重于对重建方式的选择与评价，如胰肠与胰胃吻合、套入与导管-黏膜吻合对胰瘘发生率的影响等，对缝合技术特别是不同缝合材料与胰瘘等术后并发症的相关性研究明显不足，缺乏高质量的循证医学证据，导致术者对消化道重建方式及缝线选择多以临床经验及个人习惯为主导，不同术者、不同中心间有较大的差异。
基于此，中华医学会外科学分会参考近年文献并结合学科进展，以循证为基础、以问题为导向，对《胰腺外科手术中胰腺断端吻合缝合技术及材料选择专家共识（2008）》［1］予以更新，为胰腺消化道的重建方式及缝线选择提供参考及指导。
1 胰液及胆汁对缝线抗张强度等理化特性的影响目前，用于胰腺与消化道重建的缝线主要包括：人工合成的不可吸收缝线如丝线、聚酯线（如Ethibond）、聚丙烯线（如Prolene）等；人工合成的可吸收缝线如聚乙醇酸（PGA）、聚糖乳酸（PGLA910，如Vicryl）、聚对二氧环己酮（如PDSⅡ）、聚卡普隆25（如单乔monocryl）、含三氯生抗菌剂的薇乔缝线（Vicryl Plus）等。
胃肠手术缝合技术与缝合材料选择专家共识
——可吸收缝线在胃肠道手术中的应用
胃肠吻合概述
胃肠吻合是外科的基本技术，规范的胃肠吻合对降低手 术并发症的发生率有重要意义 胃肠吻合涉及缝合材料、缝合技术、吻合方式等方面 吻合器的使用对改进胃肠吻合技术有重要意义 在使用吻合器的同时，相应部位应全层加固缝合
胃肠吻合中器械缝合的注意事项
掌握基本工作原理，熟悉结构性能
掌握正确操作方法，遵守操作规程 选择适当器械及合适规格 检查器械是否完好，有无缝钉缺失或部件遗漏 充分游离待吻器官，防止副损伤 缝合完毕，应检查有无遗漏、出血或损伤害 缝合效果不满意者应作适当处理 器械不能完全取代手工操作
手工缝合在器械吻合中的作用
手工缝合在器械吻合中的作用
手工缝合的材料的选择
胃肠吻合所需要的理想缝线
无致敏性 无致癌性 张力足够 易于成结 表面不利于细菌附着 在体内吸收时仅引起轻微组织反应
可吸收缝线的优势
可吸收缝线： 在体内经吸收水解，组织反应轻微，无异物存留， 适用于胃肠道全层缝合及浆肌层缝合 在胃肠道手术中应用： 由于丝线吻合的异物肉芽肿发生率、线结残留率及 吻合口水肿、溃疡、出血发生率等均显著高于可吸 收线，在胃肠道手术中推荐使用可吸收缝线
组织过厚或消化道管壁水肿时使用吻合器可能出现组织 裂开，需要进行手工缝合修补 由于消化管周围系膜或网膜没有清除等原因，缝合不全 或吻合口切割，需要进行手工缝合修补 吻合器退出后，需要检查切除圈是否完整，如切除圈不 完整，必须在相应位置全层加固缝合
手工缝合的优势
Байду номын сангаас
单层吻合法：
用可吸收线通过一层连续缝合将浆肌层和粘膜下层进 行缝合： 所用缝线减少 缝线反应轻微 吻合口边缘血运良好 安全行已得到广泛认可
手术缝合操作技术大总结
史上最全：手术缝合操作技术大总结！缝合(sutuｒｅ）就是将已经切开或外伤断裂得组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。
就是保证良好愈合得基本条件,也就是重要得外科手术基本操作技术之一。
不同部位得组织器官需采用不同得方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器,闭合器等。
合适得缝线对于减少创伤、对合切缘、精确吻合与避免死腔形成起到重要作用；损伤部位及组织纤维得排列方式也就是决定缝线取舍得重要因素。
缝合材料分为不可吸收性（Nｏnabsorbabｌe)与可吸收性（Abso ｒｂable)。
丝线、棉线、金属丝以及某些合成纤维(Nｙloｎ、Prolｅnｅ等)属于不可吸收性;肠线(Catｇut)与某些合成纤维（Dexｏn、Viｃｒyl、PDＳ等)属于可吸收性。
1以皮肤间断缝合为例说明缝合得基本步骤:(１)进针缝合时左手执有齿镊（tｏoｔhｅd forceps)，提起皮肤边缘,右手执已夹住针线得持针钳,用腕臂力由外旋进,顺针得弧度剌入皮肤,注意针与被缝合组织垂直,经皮下从对侧切口皮缘穿出。
(2)拔针针体前半部穿出组织后，即可用有齿镊顺针前端顺针得弧度方向外拔,同时持针器从针后部顺势前推;还可由术者将已穿透组织得针体后半部松开，然后用持针钳夹住已穿透组织得前半部,拔出缝针，带出缝线。
(3)出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体(后1／３弧处），将针完全拔出，由第一助手打结,第二助手剪线，完成缝合步骤。
2缝合得基本原则(１）要保证缝合创面或伤口得良好对合。
缝合应分层进行，按组织得解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其她组织,不要留残腔,防止积液、积血及感染。
缝合得创缘边距及针间距必须均匀一致(一般腹部皮肤针距1 ｃm、边距０、5 ｃm，肠吻合针距０、3 ｃm),这样瞧起来美观，更重要得就是,受力及分担得张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏。
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Implantation Time (weeks)
Vicryl size 2/0 Silk size 2/0
8/11/2020
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缝线材质的吸收
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薇乔 保护
*Coated VICRYL* -吻合手术的推荐缝线
初始张力是丝线的两倍
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植入体内
第二周 第三周 第四周
还保留初始张力的％
75% 50% 25%
•非常适合消化道吻合口缝合
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• ……改变手术缝合的方式方法和手术缝线种类的选择,是预防 吻合口缝线残留的关键
8/11/2020
• ……传统的用丝质缝线进行吻合口间断缝合和残胃切缘作连 续贯穿缝合的方法,对本病有较高的发病率。在施行胃肠吻合 手术时,选用可溶性材料制成的缝线作吻合用线或在粘膜及粘 膜下层吻合时最好不用丝质缝线,可预防本病发生,值得提倡和 推广[4,5]。
8/11/2020
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薇乔 保护
*Coated VICRYL*－吻合手术的推荐缝线
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• 人工合成材质（Polyglactin 910） • 同质涂层 • 可吸收
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丝线－1年以上 保护薇乔－56－63天
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组织反应性对比
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常见的吻合口缝合方式
• 间断缝合 • 连续缝合
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吻合手术对缝针的要求
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• 针体纤细 • 抗弯性 • 持针稳定性
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爱惜康缝针
－ 特殊的外科钢材－455系列钢材（吻合） － 独特的横纹设计
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The same gauge for 2-0 Vicryl vs. Silk（4号） 同等规格的保护薇乔和丝线植入体内28天的张力对比
BSR of 2-0 Vicryl vs 2-0 Silk
Pound
18.00 16.00 14.00 12.00 10.00
稳定—专利横纹
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吻合手术对缝线的选择
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光滑的 人工合成 可吸收缝线
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缝合材料的比较
• 一般的多股编织缝线 / 带涂层的编织缝线 • 不可吸收缝线 / 可吸收缝合材料 • 天然材质的缝线 / 人工材质的缝线
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总结
• 丝线—和炎症反应和慢性肉芽肿有关,
• 保护薇乔—提供 必需的张力, 无异物残留.
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消化道吻合手术对缝针缝线的选择
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PROtical Wound Healing Period
皮肤 皮下组织
筋膜 腹膜
胃 小肠
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5-7 Days 7-14 Days
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中国基层医药2003年2月第10卷第2期
内镜下拆除吻合口残留缝线78例分析
• ……缝线残留与局部病变的关系 78例缝线残留局部均有不 同程度的充血性炎症,其中有出血、糜烂、溃疡、线结周围脓 肿、息肉样增生等局部病变分别为4例、12例、6例、5例、2 例。1例缝线引起吻合口植物纤维团块梗阻病人,镜下拆除缝 线8根及较多植物纤维物后症状消失,随访检查正常。从拆线 后的病人随访情况看,残留缝线拆除越彻底者症状改善也越明 显。
薇乔 保护
*Coated VICRYL*－吻合手术的推荐缝线
• 根据不同部位的吻合口以及不同的缝合方式， 设计了不同的规格以及包装
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患者男性，74岁，胃癌根治， 毕Ⅰ式吻合，术后半年复查 （常规丝线吻合）
7-14 Days
14－21Days
14days
14-28 Days
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28 days
Tissue Healing Times组织愈合时间
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8/11/2020
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患者女性，64岁，胃癌根治， 毕Ⅰ式吻合，半年后复查（2 ／0保护薇乔 连续吻合）
PEOPLE PROCESS PRODU CT
使用CR 保护薇乔进行胆肠吻合录像片断
8/11/2020
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