一般护理记录单-脑出血
一般护理记录单-脑出血
遵医嘱雾化吸入，湿化痰液，
7I(2):
q2h翻身拍背，按需吸痰
7O:
患者模式恢复正常
2015-04-02
08:00
8P:
舒适的改变—与肢体制动及不能下床活动有关
8I(1):
予患者舒适体位，必要时更换病员服。
8I(2):
保持病室安静，保持床单位清洁干燥并给与床上擦浴。
8I(3):
予以口腔护理BID，保持口腔清洁。
11:00
2P:
有误吸的危险-与意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关
2I(1):
减少胃内容物滞留。
2I(2):
给予吸痰、口腔护理。
2I(3):
促进胃排空。
2I(4):
降低胃液PH值，降低胃内压。
2I(5):
加强对呼吸道的保护。
2O:
患者未发生误吸
2015-03-30
11:00
3P:
清理呼吸道无效-与患者昏迷无自主呼吸有关
8I(4):
各项护理操作均应轻、稳、准，以减轻病人的痛苦。
8O:
患者感觉舒适
2015-04-02
08:30
9P:
有骶尾部皮肤完整性受损的可能—与昏迷所致长期卧床有关
9I(1):
q2h翻身拍背，使用气垫床
9I(2):
保持床单位清洁干燥。
9I(3):
加强营养，增强抵抗力
9O:
骶尾部皮肤完整。
2015-04-03
08:00
10P:
有感染的危险—与机体抵抗力下降有关
10I(1):
遵医嘱予。
10I(2):
保持床单位清洁干燥，必要时予以更换床单位。
10I(3):
急诊科护理个案- 脑出血的护理
科室:急诊科
管床护士姓名:***
时间
2023年6月12日
病例介绍
患者基本情况
患者姓名：梁**
ID：***
性别：男
年龄：49岁
住院时间
2023年6月12日17:10分转人民医院
主要诊断
1、脑血管意外：脑出血Fra bibliotek病情简介患者家属诉6月12日15:25分钟发现患者突然 “晕倒在地，不省人事，呼之不应，呕吐胃内容物”于6月12日15:28分由家属呼叫120。于15:43分到达现场，现场检查患者神志呈深昏迷、瞳孔左侧瞳孔1.5mm、右侧瞳孔5mm，对光反射消失，测BP:157/95mmhg，P：61次/分、R：20次/分、SPO2：99%，现场立即给予开通静脉通道、心电监护、吸氧、清理呼吸道、测随机血糖：6.4mmol/L等对症处理。16:08到院后立即行CT辅助检查，报告提示：脑出血破入脑室，立即行气管插管，急查血常规、血型、电解质、SAA、C蛋白反应、心肌三合一、D2聚体、BNP、ECG等辅助检查。于17:10分送人民医院进一步治疗。
护理效果
患者及家属积极配合治疗，在精准诊断及快速处理下，病情也得到了控制，病情没有进一步恶化。
完成专科护理个案体会
1.脑出血患者病情变化很快，作为医务人员应时刻警惕，患者病情随时有发生变化的可能，即使是该患者病情趋于好转也不可放松警惕，以防患者病情恶化要跟家属做好病情的讲解，让他们有一定的心理准备。
7、焦虑与恐惧：与健康受到威胁，担心疾病的预后有关；
8、营养失调/电解质紊乱/体液不足：低于机体需要量，与吞咽困难、脱水治疗等各种原因导致营养素摄入不足、消耗增加或丢失过多有关；
9、潜在并发症：脑疝、再出血、消化道出血、心力衰竭、猝死、低血糖等；
脑出血病人的个案护理
个案护理题目：脑出血病人的护理体会职称：―护士科室：ICU工号：—XXX姓名：XXX联络电话：—XXX ___________审查结果：□通过口不通过审查者：____________________XXX市人民医院XXX市妇幼保健院一、前言脑出血（intracerebra1hemorrhage）在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。
人群中脑出血的发病率为（12〜15）/10万人年。
在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%,占所有住院卒中患者的10%〜30%,我国的比例更高，为18.8%—47.6%。
脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70%的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20%—30%O脑出血也导致了沉重的社会经济负担，2003年我国统计显示脑出血的直接医疗费用为137.2亿形年⑴。
二、案例说明三、文献查证床常用甘露醇脱水降颅压。
应用时要严格把握滴速和用量。
速度过慢不能迅速提高血浆渗透压，使组织脱水，起不到有效减轻脑水肿，降低颅压。
每日用量不超过150g。
用量过大易引起急性肾功能衰竭。
有文献报道甘露醇用量2200g∕d时急性肾衰发生率32.7%,<200g∕d 时为13.6%o护理不当时还可引起甘露醇溶液外渗，致局部组织出现红肿，严重时则出现变性、坏死。
用药期间要及时巡视，严密观察。
④水、电解质和酸碱平衡：由于中枢性原因和高热、呕吐、脱水剂的使用、限制入量，常引起水、电解质和酸碱平衡的紊乱。
每天要严格记录患者的出入量,确保人体的内环境平衡。
5）康复期护理：康复护理在病情稳定后48~72h开始进行康复治疗，包括针灸、推拿、被动活动肘、膝、手腕关节、手指关节，按人体生理曲度从大关节再到小关节，做由小到大幅度的活动，促进血液循环，预防肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。
协助患者站立，下床走路。
多与患者交流，耐心向他们宣教该病方面的知识，让其了解病情，增强战胜疾病的信心。
神经外科护理查房-脑出血
27
博爱
精诚
求实 创新
基础护理1
❖ 1、体位：绝对卧床休息，采取头部抬高 15-30°，促静脉回流，降低颅内 压，减 轻脑水肿； 2、病室：保持病室安静，空气流通；
❖ 3、胃管护理：硅胶胃管每月更换，每次鼻 饲量不超过200ml，间隔不少于2小时，鼻 饲液温度38~40℃。胃管固定妥善，每次鼻 饲前检查是否在胃内。
2020/11/14
29
博爱
精诚
求实 创新
基础护理3
❖ 6、皮肤：保持床铺平整、 清洁、干燥，按 时翻身、拍背，一般每 2小时 1 次，必要时 每 1 小时 1 次，卧气垫床，预防压疮和肺 部感染。
❖ 7、做好口腔护理，每日2次。
❖ 8、体温过高（＞38.5℃）应给予头枕冰袋或 大动脉处置冰水袋等，以降低脑代谢，缓解 脑缺氧，减轻脑损害。
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求实 创新
护理
❖ 一、病情观察
❖ 二、呼吸道护理
❖ 1、气管切开护理
❖ 2、呼吸机辅助呼吸
❖ 三、头部引流管护理
❖ 四、基础护理
❖ 五、并发症护理
❖ 六、健康教育
2020/11/14
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精诚
求实 创新
病情观察——意识
❖ 意识观察：是重要的护理指征，反应病情的轻重。
❖ 意识障碍可分为：
2020/11/14
3
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头颅CT——入院
2020/11/14
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求实 创新
诊断
❖ 一、脑出血 ❖ 1.脑疝 ❖ 2.继发性脑干伤 ❖ 3.右侧基底节区脑出血破入脑室 ❖ 二、高血压病3级（极高危）
脑出血的护理查房范文
脑出血的护理查房范文XX医院脑出血的护理查房记录护士长:今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。
责任护士:患者，女，74岁，农民。
入院诊断:1.左侧背侧丘脑区脑出血;2.高血压病;3.高心病，心脏扩大;4.骶尾部褥疮。
主诉:因“右侧肢体功能障碍1周”入院。
一周前休息时突感右侧肢体活动障碍，伴头昏，头痛，小便失禁，神志清楚，无呕吐，经当地医生测血压为200/140mmHg.予甘露醇等药物治疗(其他药物不详)，病情无明显好转，遂转诊我院。
入院时:T:36.5摄氏度，P:90次/分，R:20次/分，BP:190/110mmHg.平车推入病房，神志清楚，言语欠清晰，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，光敏。
骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出，双下肢凹陷性水肿，右上肢肌力0级，右下肢肌力0~1级，CT提示左侧背侧丘脑区脑出血，量约8ml.入院处理:嘱低盐低脂、清淡易消化饮食。
给予降低颅内压，控制脑水肿，监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，吸氧，留置导尿等治疗。
护士长:下面请甲护士谈谈该病的临床特点。
甲护士:该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。
轻型可恢复工作，重症者病死率高。
护士长:下面请乙护士谈一下相关检查。
乙护士:1.CT:CT检查较MRI精确。
脑出血发病后立即出现高密度影，CT 可显示出血量、出血部位。
2.心电图:心电轴左偏，左心室肥大，左室负荷过重。
护士长:请责任护士提出主要的护理诊断及护理措施。
责任护士:1.焦虑、紧张:与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。
护理措施:(1)向病人讲解疾病的相关知识。
(2)多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
(3)让同病房的已康复的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心。
脑出血护理
脑出血护理【一般护理】1.急性期绝对卧床休息，床头抬高l50～300，保持环境安静。
避免各种刺激。
2.翻身时动作轻柔，尽量避免移动，必须更换体位及治疗，护理时，动作要轻，翻身角度不宜太大。
3.病情危重者发病24～48小时内禁食，72小时仍不能自口进食者，可行鼻饲流质饮食。
4.急性期每小时测体温1次，如有高热，可于头、腋窝、腹股沟等处放置冰袋进行物理降温。
5.观察呕吐物及大便的颜色及性质，及时留取标本，以防消化道出血。
6.保持呼吸道通畅，及时吸出气管、口腔分泌物及呕吐物，如呼吸道分泌物量多、不易吸出时，准备气管切开用品。
如有肺炎时，及时做痰培养及抗生素敏感试验。
7.注意水、电解质及酸碱平衡，准确记录入量，及时留取血标本，查钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮等，了解结果，及时提供医师参考。
8.昏迷者按昏迷护理常规。
【心理护理】1.有些脑出血病人经过治疗，虽脱离了危险，但却留下了偏瘫、失语等后遗症，心理上也会发生变化。
有的害怕病治不好，死神会随时降临；有的悲观失望，认为自己成了残废人，人生的意义也就到此结束；还有的认为自己的衣、食、住、行都不能自理，已成为社会及家庭中多余的人和包袱。
凡此心理障碍，不仅会影响药物治疗效果，也不利于康复训练的实施，因此，应积极进行心理护理。
2.稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激，护士及家属应表现出极大的热情，主动地帮助病人洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便等。
事事处处关心爱护，不得有任何不耐烦的表现，不讲任何伤情感的话，使病人心情舒畅，不孤独，树立继续生活的勇气。
3.要积极进行心理疏导，脑出血的病人神志清醒后，即可给病人讲解脑出血的有关知识，让病人了解本病多由高血压和动脉硬化引起，故不能急躁，不要坐起，要安心养病，按时用药，不要屏气用力，很好配合医师治疗。
通过心理疏导，多数病人都会面对现实，看到希望，争取好的结局，大大加速病情恢复。
4．应注意保持安静、整洁、采光照明充足、布置合理、良好舒适的治疗环境，这样可有助于稳定情绪，促进心理康复。
脑干出血护理个案分享
血常规示 WBC15.91*109/L，N89.7 ％；肾功能示BUN15.61 mmol/l，β2-MG3.49mg/l， GFR60.78ml/min，肾功能 较前有所好转；电解质示 钾3.18mmol/l，钠 153.2mmol/l，氯 117.2mmol/l，渗透压 332.93mOsm/kg，提示低 钾高钠高氯；肝胆脾CT 扫描示胆囊结石，双下肺 炎症，左侧少量胸水。
01
病史介绍
02
护理问题
03
护理措施
04
护理体会
PART
01
病史介绍
：
患者，于xx，男性，68岁，患者约 1月突发意识不清，就诊于济南山大 二院治疗，诊断：脑干出血。治疗约 1月后，病情好转，但呼吸微弱，需 要呼吸机辅助呼吸，应家属要求，转 入我院继续治疗，遂以脑干出血收入 我科。患者入我科后，意识模糊，言 语不能，气管切开状态，遵医嘱给予 重症监护护理常规，呼吸机辅助呼吸， 心电监护，鼻饲饮食，留置导尿。
治疗上监测血糖变化，及时控制血糖，防止糖尿病酮症酸中毒及 糖尿病高渗性昏迷的发生。 4患者剑突下压痛明显予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密 切观察腹部压痛情况，用洛赛克制酸、护胃，硫糖铝保护胃黏膜； 5复查电解质、肾功能、血气分析
完成 情况
护理措施
6月22日20:00检查结果回报：乙肝、丙肝免疫 示乙肝核心抗体阳性，提示既往可能感染乙肝 病 毒 ； 糖 尿 病 监 测 示 Glu6.87mol/l 电 解 质 示 K+3.13mol/l,Na+148.7mol/l 提 示 低 钾 高 钠 血 症 ， 淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未见异常；肾功能 示
急救配合与护理
立即开放两条静脉通路，准确 执行医嘱，确保液体和胰岛素 的输入，病人绝对卧床休息， 注意保暖，予以低流量吸氧， 加强生活护理，注意皮肤、口 腔护理。
医学医疗护理查房脑出血案例分析模板
护理评价
患者目前无明显 头痛症状
13
三、护理问题及措施
生活自理能力丧失
护理目标： 患者住院期间生活护理能够满足
① 口腔护理BID； ② 床上擦浴QD，湿扫床BID； ③ 修剪指趾甲BIW； ④ 病情平稳时，床上洗头QW； ⑤ 了解病人所需，随时予以满足。
护理查房 与偏瘫、医源性限制有关
护理评价
患者目前无明显 头痛症状
患者系突然出现右侧肢体无力，停车后歪倒在路边，呕吐一次，为胃内容物，无意识障碍、 肢体抽搐、咳嗽咳痰；急诊送入合肥市二院 头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35ml； 肺CT示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积液，给予对症治疗后于5.12日16时转入我科
既往史：
高血压病史10年，平时口服尼群地平 服药不正规 未定期监测血压，血压控制不理想
护理查房
治疗用药
药物名称 甘露醇、甘油果糖 特苏尼、麦通纳
头孢唑肟 泮托拉唑 氨基酸、玺肽 维生素C、氯化钾 施慧达 阿拓莫兰、护肝片
7
目录
contents
2 护理评估
二、护理评估
护理查房
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0 5月12日 5月13日 5月14日 5月15日 5月16日 5月17日 5月18日 5月19日 5月20日 5月21日 5月22日 5月23日 5月24日 5月25日
头颅CT示：
左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑 室高密度影，出血量约35ml；
肺CT示：
肺纹理增多，双侧少量胸腔积液
血常规：
WBC11.03×109/L↑，中性粒细胞 绝对值7.87×109/L↑
脑出血恢复期个案护理
随访的内容和方法
随访内容：包括患者的身体 状况、心理状态、家庭支持 等方面
随访方法：可以通过电话、 邮件、微信等方式进行，也
可以安排面对面的访谈
定期随访：确定随访的频率 和时间，如每周、每月或每 季度
随访记录：详细记录每次随 访的情况，以便跟踪患者的
恢复情况和调整护理计划
随访中的注意事项
定期随访： 根据患者 病情和恢 复情况， 制定合理 的随访计 划
康复训练
语言疗法：帮助患者恢复语 言功能，提高沟通能力
认知疗法：帮助患者恢复认 知功能，提高记忆力和注意
力
运动疗法：帮助患者恢复运 动功能，减轻肌肉萎缩
心理疗法：帮助患者调整心 态，增强自信心和意志力
心理护理
关注患者的情绪变化，及时给予心理支持 鼓励患者保持积极的心态，树立信心 提供心理辅导，帮助患者应对压力和焦虑 引导患者参与社交活动，增强社交互动，减轻孤独感
康复训练： 指导患者 进行适当 的康复训 练，促进 身体功能 恢复
感谢观看
汇报人：-
营养神经药物：如甲钴胺、维生素B1等，用于促进神经功能恢复和改善 认知功能。
抗感染药物：如青霉素、头孢菌素等，用于预防和控制感染。
药物的副作用和注意事项
药物副作用：头晕、头痛、恶心、呕吐等 注意事项：严格按照医嘱用药，避免自行调整剂量 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应 药物储存：注意药物的储存条件，避免药物变质
训练方法：采用循序渐进、由易到难的原则，逐步增加训练难度和强 度 家庭支持：家属应积极参与患者的康复训练，给予关心和鼓励，共 同促进患者的恢复。
05
脑出血恢复期的随访护理
定期随访的重要性
监测病情变化：及时发现患者病情的变化，及时调整治疗方案。
脑出血个案护理
每次入 进食时
量
间
3ml
8min
进食反应 呛咳
10min
15min
10min
8min
3-4ml 5min 稍呛咳
总量
20ml 200ml 280ml 220ml 260ml 20ml
五、效果评价
患者治疗性进食记录表
日期 7.13 7.18 7.21 7.22
7.27
8.09
时间 8:30 17:30 7:30 18:00
冷水
热水
四、吞咽障碍—护理措施
呼吸训练:
腹式呼吸：让患者一手放在胸部，一手放在腹部，体会吸气时腹 部膨胀，呼气时腹部凹陷 缩唇呼吸：在腹式呼吸的基础上，让患者用鼻吸气，呼气时缩 拢双唇 有效咳嗽：在腹式呼吸、缩唇呼吸的基础上，呼气末屏气，然后 突然咳嗽
训练 后，患者吞咽功能明显好转进行摄食训练
四、吞咽障碍—护理措施
二、吞咽障碍评估-筛查方法
洼田饮水试验：分5级
操作方法：先让患者分次喝下2ml、3ml、5ml的温开水，如无问题，再让患者像平常 一样喝下30ml水。
症状
结果
Ⅰ级 可一次喝完，无呛咳
Ⅱ级 需要超过2次吞咽将水饮完，但不伴随声音嘶哑或呛咳
Ⅲ级 只需一次吞动作即可将水全部咽下，但伴有声音嘶哑或呛咳
Ⅳ级 需要超过2次吞咽将水饮完，同时伴有声音嘶哑或呛咳
进食情况 鼻饲进食
洼田饮水试验
Ⅳ级
7.03
模糊
鼻饲进食
7.09
神志清楚
鼻饲进食为主,
少量进口进食
7.18
神志清楚
拔出鼻饲管，
Ⅱ级
完全进口进食
7.27
神志清楚
能进口进食，
一例脑出血患者的护理体会
一例脑出血患者的护理体会内科护理组一、病历介绍（住院号：00170656）：患者王传英，女，69 岁，于 3 天突发头痛，症状持续，渐伴右侧肢体无力，于头颅CT诊断为“脑出血”，门诊拟“脑出血”于2019-9-20 10：11 收入住院。
现患者神志清楚，精神差，轻度言语不清，右侧肢体偏瘫状态，口角右偏，无意识不清，无恶心、呕吐，轻度饮水呛咳，无黒矇、晕厥，无发热、咳嗽咳痰，无胸闷、心悸，无腹痛、腹胀，饮食、睡眠尚可，保留导尿，大便未解，近期体重未见明显变化。
高血压病史 7 年，最高 180/100mmHg，间断自服降压药物治疗，血压控制不详。
既往体健，否认“糖尿病”、“心脏病”病史。
否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”等传染性病史，否认药物、食物过敏史人，无手术，外伤史，否认输血史，预防接种史不详。
查体： T36.8℃,P65 次／分，R18 次／分,BP150／100mmHg。
发育正常，营养中等，轮椅推入病房，被动体位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，各处浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官无畸形，眼睑无水肿、下垂，睑结膜无苍白。
充血，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻翼无扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅、无异常分泌物，口唇红润，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未扪及肿大。
胸廓对称无畸形，呼吸运动不受限，呼吸动度对称，语颤无增强或减弱，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，无异常搏动，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内 0.5cm 处，心界不大，心率 65 次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平，未见腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，莫菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音 5 次/分。
肛门及外生殖器未检查。
脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
神经系统：神志清楚，运动性失语，体查合作，双侧瞳孔等圆等大，直径约 2.5mm，对光反射灵敏，伸舌左偏，左侧鼻唇沟变浅，口角右偏，左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧肢体肌力 0 级，肌张力正常，左侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。
高血压脑出血首次病程记录模版
2012-09-23 14:45 首次病程记录根据入院病史、体检及辅助检查归纳，本病例特点如下：患者以“头痛头晕恶心呕吐伴意识障碍8 小时余”为代主诉入院。
今晨 4 点患者因为亲人逝去悲伤过度在在省中医研究院时出现剧烈头痛伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物.测血压240/110mmHg. 在医院给予输液降压等治疗。
5 点左右患者出现意识不清，急来我院急诊科行头颅CT 检查显示右侧颞叶大面积出血，广泛蛛网膜下腔出血。
在急诊科期间患者昏迷程度较深生命体征不稳，请神经外科会诊后考虑患者病情危重建议入ICU 进行相关治疗。
入我科后患者为自主呼吸及自主心率，双侧瞳孔散大固定，紧急给予胸外心脏按压、气管插管呼吸机辅助呼吸等抢救治疗。
初步诊断： 1.右侧颞叶脑出血并脑疝形成 2.高血压病 3 级极高危3. 糖尿病诊断依据：①头痛头晕恶心呕吐伴意识障碍8 小时余；②查体：深昏迷状态，皮肤湿冷体温测不出，无自主呼吸及自主心率，颈动脉波动消失。
氧饱和为0.双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆固定于中立位，直径 5.0mm ，直接与间接对光反射均消失。
颈软无抵抗，四肢肌张力（+）腱反射（+）双侧病理束征未引出。
③头颅CT右侧颞叶脑出血。
鉴别诊断：1、脑梗塞：无外伤史，颅脑CT显示低密度病灶。
2、硬膜外血肿：多有外伤史，伤后多有短暂意识障碍或中间清醒期，以着力部位多见。
CT显示颅板下双透镜状高密度影，可伴有对侧脑挫裂伤和着力部位颅骨骨折。
3、脑出血：多在活动中发病，数十分至数小时症状达到高峰，多有高血压病史，头痛、恶心、呕吐、嗜睡、等颅内压增高的症状，意识障碍较重，头颅CT/MRI 可见脑实质内高密度病灶，呈高密度，与周围组织多有明显界限。
4、TIA（短暂性脑缺血发作）：好发于中老年人，发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于 5 分钟内达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状，可反复发作，每次发作的症状相对较恒定；通常不表现为症状仅持续数秒钟即消失的闪击样发作。
脑出血病人的护理查房
2、保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠，护理操作避免提拉引流管，当患者需要搬动时，应将引流管暂时夹闭，固定好，待患者安置好后再开放引流。烦躁不安者，加强护理或给予镇静剂，避免引流管脱出或患者自行拔除等意外。
3、严密观察引流液的颜色和量，正常人每日脑脊液分泌的量是400～500ml，记录每日引流量，以不超过500ml为宜。引流液为暗红色并混有血凝块，逐渐转为淡红色，如引流液突然出现全血性或颜色较前加深，说明再出血，应及时报告医生处理。
5、口腔护理2/日。每日擦拭2次，保持口腔清洁，防止感染。
6、尿道口护理1/日、防止逆行感染。大便护理，每次便后要用温水冲洗，并用滑石粉、氧化锌软膏涂肛门周围，以保持皮肤清洁干燥，及时更换脏尿垫。
7、眼部护理昏迷病人眼睑不能闭合，可用凡士林纱布敷盖双眼，防止角膜炎及角膜溃疡的发生。
8、躁动护理为防止病人坠床，应加床挡，活动肢体要给以约束带约束，防止将各种处置管道拔下。使用的约束带要注意松紧适宜，保证血液循环通畅。
补充护理诊断：
发言者：00便秘：与长期卧床有关
11自理能力缺陷：与昏迷，肢体活动障碍有关
22有泌尿系感染的可能：与留置尿管有关
33肢体活动障碍：与左侧外囊区脑出血有关
护士长提问：1、如何判断脑室引流管的通畅性？
44：若引流管通畅，可发现管内的血液液面随着患者的脉搏上下波动，还可见脑脊液从管内流入引流袋内，波动不明显时，挤压引流管如液面还无波动，怀疑引流管有可能阻塞，应立即通知医生。
脑出血护理计划单样本
□4、对病人进行语言康复训练，运用图片、字画，以及小朋友读物等，从简朴开始，按照字→词→语段顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己需要。
□5、多与病人交流，勉励病人多参加家属及朋友之间交谈，树立战胜疾病信心。
□病人沟通能力有无改进，与否能有效表达自己需要
□2、病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。
□3、病人恢复到本来寻常生活自理水平。
□1、协助病人完毕自理活动，勉励病人谋求协助。
□2、将病人经常使用物品放在易拿取地方，以以便病人随时取用。
□3、信号灯放在病人手边，听到铃声及时予以答复。
□4、恢复期勉励病人独立完毕生活自理活动，以增进病人自我照顾能力和信心，以适应回归家庭和社会需要，提高生存质量。
□病人能否对的叙说和采用减轻焦急办法
□焦急限度与否减轻
□焦急感与否消失
□7、舒服变化
□1、突发性头痛、头晕
□2、 严重者激烈头痛，伴有恶心、呕吐。
□1、病人论述疼痛减轻。
□2、病人叙说疼痛消失，感觉舒服。
□1、安慰病人，消除其紧张恐惊心理，勉励病人树立战胜疾病信心。
□2、耐心向病人解释头痛因素：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病发生、发展及转归过程，获得病人配合。
□3、提供安静、舒服、光线柔和环境，避免环境刺激，加重头痛。
□4、指引病人使用放松术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松等。
□5、各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。
□6、减少探视人员，保证病人充分休息时间。
□7、遵医嘱予以脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。
□8、给药半小时后观测头痛有无缓和，无缓和时应告知医师。
脑出血护理病历讨论
一、主持人发言：基底节区是脑出血常见一个部位，脑出血是指非外伤性脑实质内出血,是脑卒中常见形式,在我国约占急性脑血管病30%,其中又以基底节区出血是最常见,约占70%。
及缺血性脑卒中相比,其发病率较低,但预后差,其病死率和致残率居所有卒中类型首位，我们今天讨论这个病人就是基底节区出血病人，希望大家能积极参及。
二、主管护士介绍病史，提出护理诊断、措施及需要解决问题。
(一)简要病史：1、一般资料：吕群珍女46岁2014年11月11日因“头昏、头痛8+年，突发加重伴意识障碍2+小时”入院2、入院诊断：1、左侧基底节区脑出血、脑疝形成2、高血压病3级极高危3、入院病史：：入院前8+年，患者无明显诱因出现头昏、头痛，无耳鸣、视物旋转，无颈项强直，无四肢僵硬及麻木，无晕厥、一过性黑曚、意识障碍及大小便失禁，无恶心、呕吐，无胸闷、心前区疼痛，无心悸、气紧，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，遂到当地医院治疗，诊断为高血压，经降压治疗后症状缓解（具体用药不详）。
2+小时前患者头晕、头痛加重并出现意识障碍，呼之不应，失语伴呕吐，呕吐出黄白色胃内容物，无四肢抽搐，无大小便失禁，无畏寒、发热等不适，遂急诊送入我院，急诊行头颅CT检查示：脑出血、脑疝形成，以"脑出血"收入我科。
患病以来，患者呈浅昏迷状态，未进食，小便正常，体重无下降。
4、入院查体：：体温36.1 ℃，脉搏61 次/分,呼吸17 次/分，血压211/69 mmHg 发育正常，营养良好，无病容，浅昏迷状态，查体不能配合。
色泽正常，全身皮肤未见皮疹，未见皮下出血，毛发分布正常，温度,湿度,弹性均正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。
头颅大小正常。
无畸形。
无其他异常。
眼睑正常。
结膜正常。
眼球正常。
巩膜无黄染。
角膜正常。
瞳孔等圆等大，右侧对光反射灵敏，左侧迟钝。
耳廓正常浅昏迷状态，查体不能配合，左侧瞳孔约4mm、对光反射消失、右侧瞳孔约2.5mm、对光反射迟钝，颈阻阳性，右侧肢体肌张力降低、病理征阳性。
颅内出血护理病历讨论记录范文
颅内出血护理病历讨论记录范文英文回答：I have been taking care of a patient with intracranial hemorrhage, and I would like to discuss the progress and challenges faced during the nursing process.Initially, upon admission, the patient presented with severe headache, nausea, and vomiting. The CT scan confirmed the diagnosis of intracranial hemorrhage, specifically a subarachnoid hemorrhage. As a nurse, myfirst priority was to ensure the patient's stability and provide immediate interventions to prevent further complications. This included monitoring vital signs, administering oxygen, and initiating an intravenous linefor fluid resuscitation.Throughout the course of care, I have encountered several challenges. One of the main challenges was managing the patient's pain. The patient experienced intenseheadaches, which required frequent administration of analgesics. However, finding the right balance between pain management and avoiding excessive sedation was crucial. I had to closely monitor the patient's level of consciousness and assess for any signs of respiratory depression.Another challenge was preventing complications such as vasospasm and seizures. I closely monitored the patient's neurological status, including assessing for changes in level of consciousness, pupillary response, and motor function. I also ensured that the patient received prophylactic medications such as nimodipine to prevent vasospasm and anti-seizure medications as prescribed.In addition to physical care, emotional support was also an important aspect of the nursing process. Thepatient and their family members were understandably anxious and scared. I provided them with information about the condition, answered their questions, and reassured them throughout the process. I also encouraged the patient to express their feelings and provided a listening ear.Furthermore, communication and collaboration with the interdisciplinary team were vital in ensuring the best possible care for the patient. I regularly communicatedwith the neurologist, neurosurgeon, and other healthcare professionals involved in the patient's care. This allowed for timely interventions, adjustments in the treatment plan, and effective coordination of care.中文回答：我一直在照顾一位患有颅内出血的病人，并希望讨论护理过程中的进展和面临的挑战。
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南京市江宁区中医院
一般护理记录单
姓名：谢四秀科别:女病区： ICU 床号： 2 住院号：116360 日期时间病情
2015-03-
30 10:00
1P: 意识障碍-与疾病所致头部受损有关
1I(1): 严密观察意识、瞳孔和生命体征的变化，并随时记录1I(2): 保持呼吸道通畅、头偏向一侧
1O: 意识障碍减轻。
2015-03-
30 11:00
2P: 有误吸的危险-与意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关2I(1): 减少胃内容物滞留。
2I(2): 给予吸痰、口腔护理。
2I(3): 促进胃排空。
2I(4): 降低胃液PH值，降低胃内压。
2I(5): 加强对呼吸道的保护。
2O: 患者未发生误吸
2015-03-
30 11:00
3P: 清理呼吸道无效-与患者昏迷无自主呼吸有关
3I(1): 按需吸痰，定时翻身拍背
3I(2): 遵医嘱定时雾化吸入，稀释痰液
3I(3): 密切观察氧饱的变化，备好抢救器材
3O: 患者能自行咳出痰液
2015-03-31 08:00
4P: 疼痛: 与疾病所致头部受损有关
4I(1): 观察患者疼痛的性质、持续时间
4I(2): 保持环境安静舒适，减少家属探视次数
4I(3): 观察患者生命体征的变化
4I(4): 提供舒适的的病房环境
4O: 患者疼痛减轻或消失
2015-03-31
08：00 5P: 气体交换受损-与疼痛、呼吸道分泌物不能自行咳出有关 5I(1): 保持呼吸道通畅
5I(2): 给予吸氧。
5I(3): 半卧位
5I(4): 评估观察患者的呼吸频率、节律、深度，并做好记录。
5O:
患者不发生气体交换受损 2015-04-01
08：00 6P: 有休克的危险—与不能自主进食有关
6I(1): 给予开通两组及两组以上静脉通道快速补液。
6I(2): 给予吸氧、心电监护、保暖。
6I(3): 密切观察生命体征的变化及尿量并做好记录。
6O:
患者未发生休克 2015-04-01 10:00 7P: 呼吸模式的改变 与气管插管有关床头太高30度，集水杯低位， 7I(1): 遵医嘱雾化吸入，湿化痰液， 7I(2): q2h 翻身拍背，按需吸痰
7O:
患者模式恢复正常 2015-04-02 08:00 8P: 舒适的改变—与肢体制动及不能下床活动有关
8I(1): 予患者舒适体位，必要时更换病员服。
8I(2): 保持病室安静，保持床单位清洁干燥并给与床上擦浴。
8I(3): 予以口腔护理BID ，保持口腔清洁。
8I(4): 各项护理操作均应轻、稳、准，以减轻病人的痛苦。
8O: 患者感觉舒适
2015-04-02 08:30 9P: 有骶尾部皮肤完整性受损的可能—与昏迷所致长期卧床有关 9I(1): q2h 翻身拍背，使用气垫床
9I(2): 保持床单位清洁干燥。
9I(3): 加强营养，增强抵抗力9O: 骶尾部皮肤完整。
2015-04-
03 08:00
10P: 有感染的危险—与机体抵抗力下降有关
10I(1): 遵医嘱予。
10I(2): 保持床单位清洁干燥，必要时予以更换床单位。
10I(3): 医护人员做好消毒措施，防止交叉感染。
10I(4): 保持室内环境清洁。
10I(5): 给予家属相关知识宣教。
10O: 患者未发生感染。