呼吸机培训资料

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Backup ventilation
后备通气分为两种,一种类型是通气参数固定性,不 可调;另一种是可设置具体参数性。 触发方式: 窒息报警触发:患者自主呼吸消失,启动后 备通气避免患者窒息危险。 低分钟通气量报警触发:启动后备通气弥补 分钟通气量不足
Quick setup
快速上机模式,设置患者性别、身高(理想体重)、肺部相 关状况。呼吸机根据提供的患者参数自动设置通气参数,帮 助操作者尽快给予患者通气支持。对于患者急救及新用户具 有一定的指导意义。
HFO
呼吸频率大于150次/分,在呼吸相产生正压、 负压转换,达到主动性吸气和呼气。常用于新 生儿患者。 送气潮气量极小,甚至小于生理死腔量,肺内 压力低,不会造成容量肺损伤和高压肺损伤。 通过高频达到通气效果。
高频振荡通气,预设参数:振荡频率(Hz)、 平均气道压、振幅、氧浓度、吸呼比
HFO+VG
Ti +Te
• 定义:呼吸周期中肺内的平均压力。 • 决定氧合的重要因素之一。
• 增加PIP和PEEP将增加MAP增加PaO2。
• >15cmH2O时可致肺泡过度膨胀导致肺内右-左分流,肺顺应 性降低,肺损伤和压迫心脏。
吸气暂停(吸气末屏气,吸气末平台) • 主要目的: 改善气体在肺内的分布,促进肺泡内氧向 血液弥散,减 少无效腔通气。 呼吸力学监测:平台压、静态顺应性
HFO+CMV:高频叠加常频通气
Belevel(主动性呼气阀开放)
属于PCV所衍生的模式, 即在两个不同压力水平上患 者进行自主呼吸. 图左侧是PCV吸气峰压呈平台状无 自主呼吸, 而右侧有自主呼吸, 在自主呼吸基础上可 叠加压力支持PSV. 高压 (Phigh) 相当于 VCV 中的平台压 , 低压 (Plow) 相 当于PEEP, Thigh相当于呼吸机的吸气时间(Ti). Tlow 相当于呼吸机的呼气时间 (Te), 呼吸机的频率 =60/Thigh+Tlow.
吸 入 流 速
潮气量(TV,Vt)
潮气量通常是指在静息状态下每次吸入或呼出的气 量。它与年龄、性别、体积表面、呼吸习惯、肌体新陈 代谢有关。 设定的潮气量通常指吸入气量。潮气量的设定并非恒 定,应根据病人的血气分析进行调整。 成人设定范围8-10ml/kg;新生儿及儿童4-6ml/kg
呼吸频率f—BPM
气道压力(Airway Pressure,Paw) • 分 类:吸气峰压 PIP Ppeak
• •
压力控制模式下设置的气道峰压 容量控制模式下监测的气道峰压
吸气平台压 PPlat
(吸气暂停)
呼气末正压 PEEP
平均气道压 MAP
呼气末正压(PEEP) / CPAP作用
• 增加FRC,增加呼气未肺泡容积,使萎陷的肺泡扩 张并防止其塌陷(肺不张)。
呼吸频率指每分钟呼吸的次数,成人的呼吸
频率一般为12~18次/min,小儿的呼吸频率较快。
一般为35~50次/min
吸呼比—I:E
• 从吸气开始到呼气结束(下一次吸气开始) 为一个呼吸周期。 • 从吸气开始到呼气开始为吸气时间,从呼气 开始到吸气开始为呼气时间。吸气时间和呼 气时间的比值称为吸呼比。 • 吸呼比由吸气时间和呼吸频率决定
触 发 -流 速
回 入 流 量
回入 输 送 流 量 输 送
气 道 压 力 吸 入பைடு நூலகம்流 速
在呼气相,呼吸机在回路 中提供一个持续气流. 病人吸气流量达到触发设 定值时触发一次吸气. 漏气补偿保证触发有效性。
吸 入
触 发 -压 力
↓呼气阀 吸气阀↓
气 道 压 力
患者吸气使得PEEP下 降,下降值达到压力 触发设定值时,呼吸 机辅助通气。
Vein
使用呼吸机的要求与作用 一、使用呼吸机的要求 1、减少呼吸作功
2、预防气压伤:高压力伤或高容量伤。
3、维持最基本的血气指标:早日撤机与拔管 二、呼吸机的作用 1、呼吸支持:给予通气支持,维持正常的血气指标。 2、呼吸治疗:肺部有疾病(如急性肺损伤,ARDS, COPD)。
a、使PaO2↑
b、使PaCO2和pH在正常范围之内。
VCV 容量控制,主要用于成人患者。需要设定每一次送气的 潮气量,分钟通气量稳定,缺点为吸气峰压不可控。在 容量模式下,可以选择吸气流速波形(方波、递减波)
PCV/VCV波形对比
• VCV
Pressure
Pressure
• PCV
Flow
time
Flow
time
方波、递减波
上升斜率自动或可调
A/C
呼吸机操作界面的内容
设置部分:模式,呼吸参数、报警参数、呼吸 暂停通气参数和其他功能等设置. 监测部分:是病人机械通气后的实际参数,有 波形显示,某些肺功能监测. 报警部分:当有的参数超过了预置的限值即 报警,提供报警内容、排除方法,提醒医务人 员及时处理.
呼 吸 机 示 意 图
↓气源 ↓吸气阀
SIMV
• 1、同步间歇指令通气,可叠加压力支持PSV • 2、呼吸肌的连续应用,使呼吸肌功能得到维 持和锻炼,避免呼吸肌萎缩,有利于适时脱机 • 3、应用SIMV,人机同步性较好,增加患者舒 适感。 • 4、可根据患者需要,提供不同的通气辅助。 ·· 降低PSV 支持水平与机械通气频率,引导患者 撤机。
主要设置参数:最大吸气峰压、目标潮气量 PRVC模式可通过监测的肺动态顺应性,调节相应的压力 水平以达到设定的目标潮气量。每次的送气压力为前4次 送气压力的平均值,逐步达到目标潮气量。当送气压力达 到最大吸气压力时,目标潮气量仍未达到,呼吸机不会增 加吸气压力,将启动报警提示。 PRVC模式根据患者肺顺应性每次以最优化的压力水平输 送潮气量,满足潮气量的同时,避免压力过高造成肺损伤。 将容量控制与压力控制模式相融合。
流速切换(flow termination)
PSV压力支持模式下,患者触发自主呼吸,呼吸机给 予患者压力支持通气,通气过程中按照设定的流速百 分比将吸气转换为呼气。 手动模式:5%-80%(吸气峰流速百分比) 自动模式:自动监测Y型接口处压力变化,当监测压 力高于平台压0.3mbar时,自动转换为呼气。人机同 步性更好。
压力支持 通气PSV
每次通气由患者触发,触发后呼吸机马上输送预 定的正压,通气频率由患者自己决定,潮气量取 决于压力支持水平和患者的吸气用力。呼气由吸 气流速百分比决定。
其他通气模式
Belevel(Bipap、Bilevel):双水平无创正压通气 APRV:气道压力释放通气 PRVC(VG、VTPC、TTV):容量目标压力限制 Backup ventilation:后备通气 Quick setup:快速上机模式 HFO:高频振荡通气
• 辅助/控制通气:在患者无自主呼吸时,为CMV控制通气, 在患者自主触发后,设备可以提供额外的辅助通气。辅助 通气参数与CMV一致。 • (1)患有严重呼吸抑制或呼吸暂停,如麻醉、中枢神经 系统功能障碍、或药物过量等。 • (2)可最大限度减轻呼吸肌负荷,降低呼吸氧耗,有利 于呼吸肌休息和恢复疲劳。 • (3)为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持,以减 少呼吸用力。
机械通气模式
基础通气模式 • • 压力控制通气(PCV) 容量控制通气(VCV)
• 1、 辅助控制通气(A/C)
• 2、同步间歇指令通气模式(SIMV) • 3、自主呼吸(SPONT CPAP) • 4、压力支持通气(PSV)
PCV 压力控制,主要用于新生儿、儿童及肺部损伤的患者。 吸气峰压可控,时间切换,压力模式吸气流速可自动调 节,临床使用较为安全,缺点为潮气量不稳定,分钟通 气量得不到有效保障。
呼吸机基础培训
目录


简要呼吸生理 使用呼吸机要求与作用 呼吸机概述 呼吸机相关参数介绍 呼吸机通气模式简介 呼吸机常见报警解析 呼吸机保养
简要呼吸生理
呼吸(respiratory):人体与外界环境之间的气体交换过程。 (摄入O2,排出CO2)。 呼吸的基本环节
Art
肺通气(ventilator)
APRV
需要设置Phigh、Plow,允许患者在Phigh上进行自 主呼吸,且可以叠加PSV压力支持。 Phigh吸气时间较长,压力较正常常频通气时低,通 过呼气阀间断性的短暂打开来完成呼气过程。APRV 模式的平均气道压低于正常常频通气模式。降低肺 部气压伤的可能性,对循环系统影响也较小。
PRVC
• 适应症:COPD等严重肺内气体分布不均。
• 一般不超过整个呼吸周期时间的20%。
呼气暂停
主要目的:测试呼气阻力、autoPEEP
上升斜率(rise time)
压力控制模式或压力支持模式下,调节吸气压力上升 支的快慢。 手动调节:0-2000ms或0-90% 自动调节:根据患者气道阻力和肺顺应性自动调节吸 气流速。避免流速过大造成肺泡损伤;也避免流速过 小造成设定的吸气时间内潮气量吸入不足。
呼吸机驱动分类
气动式:空气、氧气均须高压气源供应,某一气源供应 中断,仅单一气源继续供应,使呼吸机正常工作. 空气需压缩泵供气.
电动式:空气无需高压气源而由内置的涡轮或压缩泵提 供空气, 氧气需高压气源,气源供空中断可继 续工作;具备内置电池.
呼吸机适用范围分类
成人、儿童、新生儿通用性呼吸机:贝斯特、纽邦、 鸟牌、夏美顿、PB、德尔格、西门子(迈柯唯) 等等
分钟通气量-MV (Minute Volume)
MV = VT × f
描述肺通气性能的参数,影响二氧化碳的排除
容量模式:增加VT,增加f
压力模式:增加PIP-PEEP,增加f
氧浓度 ( FiO2)
影响氧合的重要参数之一
1. FiO2<40 % 低氧治疗较安全 2. FiO2>60 % 高氧持续7小时以上,容易氧中毒
• 改善肺顺应性,减少呼吸功。
• 使有血流的肺泡重新建立通气并维持肺通气,改善
通气/血流比例,减少分流,有利于氧向血液弥散。
PEEP的不良作用
• PEEP过高使顺应性好的肺泡过度扩张,增加死腔 通气 • 增加胸内压,气压伤
• 增加肺血管阻力,影响通气/血流比
平均气道压(MAP)
MAP = PIPTi + PEEPTe
新生儿呼吸机:SLE、斯蒂芬、菲平、各类CPAP 支持设备等
呼吸机使用临床组成:
• 空气(空压机)、氧气源
• 呼吸机主机
• 湿化器 • 呼吸回路附件
(流量传感器、过滤器)
呼吸机的气路 • 吸气模块 包括吸气过滤器,空气、氧气的压力传感器,空 氧混合器、吸气伺服阀,吸气流量传感器,吸气压 力传感器,氧电池. • 呼气模块 包括呼气过滤器,呼气流量传感器,呼气压力传 感器,呼气阀(含PEEP阀),呼出气体加热装置 (排除呼出气流中的冷凝水)
SIMV with PSV
CPAP
1、持续气道正压:适合于具有自主呼吸的患者。设 置CPAP水平,帮助患者克服气道阻力和改善肺顺应 性,提高氧合,减少呼吸做功,解决患者呼吸暂停问 题。可以叠加PSV压力支持,人机同步性较好。 单水平CPAP、Sipap双水平 2、设置后备通气,避免患者窒息危险。
b.为医生提供更合理参数提供依据
2.呼吸的触发及切换,保证人机同步。 *流速传感器有a. 压差式 b.热敏丝式 *传感器安装设计:近端、远端 *测定氧浓度的传感器俗称氧电池.
呼吸机相关参数及功能
吸气触发
#触发方式有两种:压力和流速(量). #触发的传感器是将病人吸气开始时的负压或吸气流速转换为 电信号打开吸气阀,呼吸机给病人辅助通气. #流速触发:病人吸气开始的流速达到设置值,吸气即开始. 流速 成人为1.5—3.0升/分. 新生儿-幼儿0.5-2.0升/分 #压力触发:病人吸气开始的压力下降值达到设置值,吸气即开 始. 触发的目的:探测患者自主呼吸,为患者通气辅助,减少 患者呼吸做功。
HFO+CMV
流量阀
控制器
↓PEEP阀 ↑呼气阀
呼吸回路的连接
↙呼吸机 ↙呼气肢
←吸气肢

Y形管
湿化器→
←积水杯·
o吸入气体进入湿化器,再经由吸气回路到达 Y型接口,进入患者肺内。 o患者呼出气体进入呼气回路,呼出气体经由 呼气阀进入环境中
o双回路连接、单回路连接(转运、便携式)



*传感器是呼吸机重要组成部分.它是将气道内的呼 吸物理数值(如流速,压力,氧浓度)转化为电 信号数值。 1.监测 a.保证气道安全,超过安全范围报警
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