眩晕的治疗PPT课件

• 药物治疗无效可手术减压 ，75%有效 （眩晕）
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偏头痛性眩晕
治 疗 同偏头痛
急性期： • 非那根 25 mg Im • 安 定 10 mg Im • 曲坦类及其他止痛 药 缓解期： • 丙戊酸 0.2 3/日 • 心得安 5 mg 3/日 • 西比林 5 mg 1/晚 • 阿米替林 50 mg 1/ 晚
• 后颅窝肿瘤（？）。
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眩晕诊治的两大任务
• Sloane教授
• • 及时识别恶性眩晕，挽救生命 诊治良性眩晕，提高生活质量。
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头颅MRI指征
• • • • • • ¯单纯眩晕急性起病（秒）并 呈持续性； ¯急性眩晕 + 甩头试验阴性； ¯急性眩晕 + 头痛（尤其是后枕部）； ¯急性眩晕 + 任何中枢阳性体征 ¯急性眩晕 + 耳聋（无典型MD表现） ¯进行性听力下降
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Vestibular Paroxysmia (VP)
• 类似三叉神经痛 • 神经血管处形成异位 突触 • 外部传入增多致中枢 过敏
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VP眩晕发作特点
• • • • •
短暂（数秒-分钟） 反复（发作频率因人而异） 刻板（每次发作类似） 常安静时发作，也可由某些动作诱发； 常伴耳鸣、听力下降等症状；
• 常有高血压、糖尿病、高龄等动脉硬化 基础
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VP首发症状
• • • • 眩晕（60%） 耳鸣（30%） 听力下降（5%） 面肌痉挛（5%）
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VP药 物 治 疗
• • • • • • 卡马西平、oxcarbazepine、加巴喷丁等 药物有效性 ：眩晕程度下降至 15 % 眩晕时间下降至 11 % 发作频率下降至 10 % 耳鸣改善不明显，听力下降基本无改善 病程<3年、单侧效佳
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VN 治 疗---- 激素
• 强的松 20 mg 3/日 （1mg/kg/d Х 5d 后减量） 或甲强龙 100 mg/日 每4天减20 mg
• • 可不加用抗病毒药物 急性期后加强前庭康复训练和药物治疗 （敏使朗）
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Posterior Circulation Ischemia
• PCI 极少表现为单纯眩晕发作 • PCI 常伴有其他后循环症状和体征 • Head impulse test：正常
---- 缺点：抑制前庭中枢代偿，使用＜72小时
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眩晕治疗原则
眩晕恢复期的治疗
• 促进前庭恢复药物（敏使朗） • 加强前庭康复训练 • 目的：促进前庭中枢的代偿 改善平衡功能 和步态
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BPPV、VP、MV、MD ----门 诊常见 PCI、VN ----门诊少见
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常见反复发作的眩晕疾病
BPPV+VP 和 MD+MV
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Vestibular Neuritis
• • • • • • • 急性起病，眩晕症状较重，伴恶心、呕吐； 无耳鸣、耳聋； 前驱常有病毒感染病史（30%）； 病程：数天--数周； 体检：自发性眼震 甩头试验（＋） 前庭功能检查：患侧部分或完全丧失
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VN诊断标准—单侧前庭功能减弱
• 1、突发、严重、持续的旋转性眩晕， 持续超过24小时 • 2、单向水平略扭转持续性眼震 • 3、无听力损害及其它神经系统症状或体征 • 4、甩头试验阳性 • 5、变温试验：半规管麻痹
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眩晕治疗原则
对因治疗
• • • • • BPPV： 手法复位 PF、SSCD、VP： 手术 PCI： 溶栓、降纤等 MD： 脱水、限盐 VN： 激素治疗
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眩晕治疗原则
急性期对症治疗控制眩晕症状（4类药物）
• • • • 抗组胺类药物：非那根、晕海宁 多巴受体阻滞剂：氯丙嗪 GABA类： 安定 抗胆碱类药物：654-2、阿托品
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目录
• 头晕的流行病学及概念 • 介绍几种以头晕为症状的疾病 • 识别恶性头晕 • 眩晕的治疗
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治疗原则
病因治疗至关重要 近1/4的眩晕难以明确原因 对症治疗的目的 减轻发作期患者的眩晕感受 止吐 控制心悸等症状 解除恐惧心理
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急性发作期的处理
• 1 一般处理：卧床、休息、减少和避免头颈部的活动和声、 光刺激。 2 适当控制水和盐的摄入，以免内耳迷路和前庭核水肿。 • 3 排除严重器质性病变后，眩晕剧烈者，可立即选用异丙 嗪（50mg）、安定（10mg）、苯巴比妥（0.1g）肌肉注 射。一般多能立即入睡数小时，醒后症状多消失。醒后 如仍有眩晕者，可重复上述药物1-2次，以尽快控制眩晕 发作。剧烈呕吐者，胃复胺（10mg）肌肉注射。 • 4 选用异丙嗪（25mg）、安定（2.5mg）、倍他司汀 （6mg）一日2—3次口服直至眩晕消失。
眩晕的治疗
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目录
• 头晕的流行病学及概念 • 介绍几种以头晕为症状的疾病 • 识别恶性头晕 • 眩晕的治疗
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恶性眩晕
定义：通常是指危及生命或严重致残的眩晕 • • • • • 后循环梗死 急性冠脉综合症 动脉夹层 肺栓塞 钠中毒（可致脑桥中 央脱髓鞘）
• • • •
高血压 低血糖 重度贫血 心律失常
• 漏诊原因：头颅CT显影不佳 常无法及时行MRI检查
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再次强调头颅 MRI 指征
下列情况强烈提示PCI可能： • 单纯眩晕急性起病（秒）并 呈持续性； • 急性眩晕 + 甩头试验阴性； • 急性眩晕 + 头痛（尤其是后枕部）； • 急性眩晕 + 任何中枢体征 • 急性眩晕 + 耳聋（无典型MD表现）
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PCI 治 疗
• 按缺血性卒中处理 • 溶栓时间窗适当放宽
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影响 VN 与 PCI 鉴别的因素
依据临床病史、体检、头颅CT，80%的患者可区 分是 VN 还是 PCI，20%？
影响鉴别的因素： • 大部分（70%）VN 患者无感染史； • 后循环小梗死时可无任何其他局灶神经体征； • 急性期症状重，常不能完成甩头试验； • 常无法立即进行头颅MRI检查。 • 更应查凝视、追踪、扫视、眼偏斜反应 ----后枕部疼痛 PCI
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MD 治 疗
无特效疗法和预防方法 • 一般治疗：低盐饮食 • 发作期：脱水剂 + 对症治疗 • 间歇期：大剂量倍他司丁（48 mg 3/日 欧洲） • 化学迷路切除：鼓室内注射庆大霉素 • • 手术治疗：内淋巴囊手术、前庭神经切断术、 鼓索神经切断术迷路切除术等
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常见首次发作的眩晕疾病
眩晕症状呈持续性 （门诊并不常见） VN + PCI