房颤复律及控制室率杨杰孚讲稿精品PPT课件
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房室结消融
改良法 完全阻断
肺静脉隔离
房室结消融控制心室率
适应症：药物治疗困难的房颤
不能耐受 效果不好或无效
多数需要同时安装起搏器
VVI（R）：慢性房颤 DDD（R）：阵发性房颤
房室结消融安装起搏器
临床疗效评价：汇萃（1181例）分 析，与对照组比较：
明显改善症状：心悸、气短等 改善运动耐量 改善心功能：↑LVFF、↓LVEDD 降低再住院率 降低医疗费用（2.6年后）
药代动力学
口服生物利用度60-80% 半衰期5-9小时 主要经肝代谢，20-40%经肾排除
房颤复律-药物（2）
Ia类：奎尼丁用法 0.1试服，2h后开始转律 传统服法 首日： 0.2g,Q2hⅹ5 次日： 0.3g,Q2h ⅹ5 第3天：0.4g,Q2h ⅹ5 目前主张 (1). 0.2g,Q8h ⅹ3d (2). 0.4口服,未转律2h后再给0.4, 以后 0.2g, Q8h ⅹ2d
成功率：70-80% 复发率：
年复发率约30-40% 长期服用约30-50%保持窦性心律
房颤复律-药物（17）
III类药物-索他洛尔
药理作用
动作电位延长 非选择性β- 阻滞剂
药代动力学
口服生物利用度90% 血峰值2.5-4h 半衰期2h 从肾脏排出
阵发性房颤（paroxysmal AF) 持续性房颤（persistent AF) 永久性房颤（permanent AF)
阵发性房颤
定义：不需要处理（药物或电 疗），可以自动转律的房颤 复律时间：一般24小时内 治疗目的：预防及减少发作
持续性房颤
定义： 有转律指征，但不能自动转律， 需要药物或电转律的房颤
成功率:80%左右 复发率:20-30% 并发症:5-10%
房颤外科手术治疗-迷宫手术
效果
根治 成功率
国外:95-99% 国内:88%(瓣膜病房颤)
局限性
需要开胸手术 目前国内仅用于心脏病外科手术者
房颤的药物治疗
复律及控制心室率 药物的选择
房颤-复律（1）
复律前需考虑
复律的必要性
持续时间 左房的大小 基础病因能否消除
房颤复律-药物（5）
Ia类：用奎尼丁注意事项 QT间期：超过基础值的30-50%要停 药 血钾：低钾容易诱发尖端扭转室速 药物相互作用：
与地高辛合用，增加该药浓度， 与华法令合用增加抗凝效应
房颤复律-药物（3）
奎尼丁疗效评价 成功率：50-70%， 复发率：
年复发率约50% 多次电复律及预防用药只能使30%的病人免
房颤-复律（4）
电复律指征
房颤伴血液动力学障碍
WPW合并房颤，室率很快 急性左心衰竭 低血压 休克
药物复律无效
房颤-复律（6）
常用Hale Waihona Puke Baidu物类型：
Ia: 奎尼丁、普鲁卡因胺 Ic：普罗帕酮、氯卡胺 III：胺碘酮、索他洛尔
房颤复律-药物（1）
Ia类：奎尼丁
药理作用
膜抑制剂-广谱药 抗胆碱能作用 拟交感神经作用
房室结消融安装起搏器
局限性： 房颤仍然存在：不减少血栓/
栓塞并发症
永久性损坏房室结 有报道发生猝死
起搏系统故障 尖端扭转性VT
不改善生存率
导管消融-肺静脉隔离术(1)
导管消融的优势 根治 作为一线治疗的地位
导管消融-肺静脉隔离术(2)
局限性:目前不是主流治疗 多数患者无条件接受消融
适应症 技术条件 费用
静脉：3-5mg/kg,20min→1mg/min ×6h→ 0.5mg/min ×12-36h
房颤复律-药物（14）
III类药物-胺碘酮
不良反应： 肺间质性纤维化：5%左右 甲状腺功能障碍 尖端扭转室速：1-1.5% 抑制心脏传导系统 其它：角膜微粒沉着；皮肤色素沉着。
房颤复律-药物（15）
胺碘酮的疗效评价：
静脉：1.5-2.0mg/kg,10-20min,必要时 重复1-2次，总量不超300mg/h
房颤复律-药物（9）
Ic类药（普罗帕酮）副作用及注意：
较强的负性肌力作用 心衰患者慎用 心脏传导的抑制 SSS及严重AVB慎用
心肌梗塞后的病人不宜长期服用
房颤复律-药物（10）
Ic类药（普罗帕酮）疗效评价
成功率：60-80%， 复发率：
年复发率约40-50% 长期使用能维持窦率者约30%
房颤复律-药物（12）
III类药物-胺碘酮
药理作用：动作电位延长剂-广谱 药代动力学
口服生物利用度35-65% 经肝代谢，从胆汁中排泄 半衰期：1-2月
房颤复律-药物（13）
III类药物-胺碘酮
临床用法： 口服：0.2 , tid×7d; 0.2, bid×7d 维持量：0.1-0.2/d.
成功率 复发率 复律可能的并发症
房颤-复律（2）
复律适应症
房颤发生的时间较短（一年内) 原发病已纠正或控制
风心病术后 其它心脏病
心室率快，洋地黄等药物难控制 一次转律维持窦律半年以上又复发 无感染及风湿活动 心脏内无血栓
房颤-复律（3）
复律禁忌症
用药前室率较慢（〈60bpm) 合并SSS或严重AVB 持续时间在1年以上 心脏显著大（LA大于50mm） 洋地黄中毒 心房内有血栓
房颤复律及控制心室率
北京医院
杨杰孚
流行病学
房颤是最常见的持续性心律失常
发生率：随年龄的增加而增高
60岁以前：〈1% 60岁以后： 2-5% 80岁以上： 8-10%
估计中国房颤人群：>800万
病理生理
左右房扩大，压力升高 心功能下降 高凝状态 心肌病
并发症
栓塞：脑卒中
心力衰竭
分类（“3P”分类）
于复发
长期治疗对生存率的影响
房颤复律-药物（7）
Ic类药（普罗帕酮） 药理作用
主要影响除极，所以可使PR及QRS↑。 对复极影响小→不延长QT 药代动力学 口服吸收率95%，2-3h达峰值，半衰 期5-8h.
房颤复律-药物（8）
Ic类药（普罗帕酮）用法
口服150-200mg, Q8H, 近年来有主张450-600mg，1次 顿服，转律效果更好
持续时间：一般2-7天 治疗目的：
转律，维持窦性心律 减慢心室率 抗凝
永久性房颤
定义：无复律指征，不可能恢复窦性 心律的房颤
治疗目的
控制心室率 抗凝 减少血栓/栓塞并发症
目前房颤的治疗方法
药物治疗 射频治疗 手术治疗 起搏治疗
房颤治疗：疗效评价
疗效 副作用 预后 费用
非药物：射频消融
改良法 完全阻断
肺静脉隔离
房室结消融控制心室率
适应症：药物治疗困难的房颤
不能耐受 效果不好或无效
多数需要同时安装起搏器
VVI（R）：慢性房颤 DDD（R）：阵发性房颤
房室结消融安装起搏器
临床疗效评价：汇萃（1181例）分 析，与对照组比较：
明显改善症状：心悸、气短等 改善运动耐量 改善心功能：↑LVFF、↓LVEDD 降低再住院率 降低医疗费用（2.6年后）
药代动力学
口服生物利用度60-80% 半衰期5-9小时 主要经肝代谢，20-40%经肾排除
房颤复律-药物（2）
Ia类：奎尼丁用法 0.1试服，2h后开始转律 传统服法 首日： 0.2g,Q2hⅹ5 次日： 0.3g,Q2h ⅹ5 第3天：0.4g,Q2h ⅹ5 目前主张 (1). 0.2g,Q8h ⅹ3d (2). 0.4口服,未转律2h后再给0.4, 以后 0.2g, Q8h ⅹ2d
成功率：70-80% 复发率：
年复发率约30-40% 长期服用约30-50%保持窦性心律
房颤复律-药物（17）
III类药物-索他洛尔
药理作用
动作电位延长 非选择性β- 阻滞剂
药代动力学
口服生物利用度90% 血峰值2.5-4h 半衰期2h 从肾脏排出
阵发性房颤（paroxysmal AF) 持续性房颤（persistent AF) 永久性房颤（permanent AF)
阵发性房颤
定义：不需要处理（药物或电 疗），可以自动转律的房颤 复律时间：一般24小时内 治疗目的：预防及减少发作
持续性房颤
定义： 有转律指征，但不能自动转律， 需要药物或电转律的房颤
成功率:80%左右 复发率:20-30% 并发症:5-10%
房颤外科手术治疗-迷宫手术
效果
根治 成功率
国外:95-99% 国内:88%(瓣膜病房颤)
局限性
需要开胸手术 目前国内仅用于心脏病外科手术者
房颤的药物治疗
复律及控制心室率 药物的选择
房颤-复律（1）
复律前需考虑
复律的必要性
持续时间 左房的大小 基础病因能否消除
房颤复律-药物（5）
Ia类：用奎尼丁注意事项 QT间期：超过基础值的30-50%要停 药 血钾：低钾容易诱发尖端扭转室速 药物相互作用：
与地高辛合用，增加该药浓度， 与华法令合用增加抗凝效应
房颤复律-药物（3）
奎尼丁疗效评价 成功率：50-70%， 复发率：
年复发率约50% 多次电复律及预防用药只能使30%的病人免
房颤-复律（4）
电复律指征
房颤伴血液动力学障碍
WPW合并房颤，室率很快 急性左心衰竭 低血压 休克
药物复律无效
房颤-复律（6）
常用Hale Waihona Puke Baidu物类型：
Ia: 奎尼丁、普鲁卡因胺 Ic：普罗帕酮、氯卡胺 III：胺碘酮、索他洛尔
房颤复律-药物（1）
Ia类：奎尼丁
药理作用
膜抑制剂-广谱药 抗胆碱能作用 拟交感神经作用
房室结消融安装起搏器
局限性： 房颤仍然存在：不减少血栓/
栓塞并发症
永久性损坏房室结 有报道发生猝死
起搏系统故障 尖端扭转性VT
不改善生存率
导管消融-肺静脉隔离术(1)
导管消融的优势 根治 作为一线治疗的地位
导管消融-肺静脉隔离术(2)
局限性:目前不是主流治疗 多数患者无条件接受消融
适应症 技术条件 费用
静脉：3-5mg/kg,20min→1mg/min ×6h→ 0.5mg/min ×12-36h
房颤复律-药物（14）
III类药物-胺碘酮
不良反应： 肺间质性纤维化：5%左右 甲状腺功能障碍 尖端扭转室速：1-1.5% 抑制心脏传导系统 其它：角膜微粒沉着；皮肤色素沉着。
房颤复律-药物（15）
胺碘酮的疗效评价：
静脉：1.5-2.0mg/kg,10-20min,必要时 重复1-2次，总量不超300mg/h
房颤复律-药物（9）
Ic类药（普罗帕酮）副作用及注意：
较强的负性肌力作用 心衰患者慎用 心脏传导的抑制 SSS及严重AVB慎用
心肌梗塞后的病人不宜长期服用
房颤复律-药物（10）
Ic类药（普罗帕酮）疗效评价
成功率：60-80%， 复发率：
年复发率约40-50% 长期使用能维持窦率者约30%
房颤复律-药物（12）
III类药物-胺碘酮
药理作用：动作电位延长剂-广谱 药代动力学
口服生物利用度35-65% 经肝代谢，从胆汁中排泄 半衰期：1-2月
房颤复律-药物（13）
III类药物-胺碘酮
临床用法： 口服：0.2 , tid×7d; 0.2, bid×7d 维持量：0.1-0.2/d.
成功率 复发率 复律可能的并发症
房颤-复律（2）
复律适应症
房颤发生的时间较短（一年内) 原发病已纠正或控制
风心病术后 其它心脏病
心室率快，洋地黄等药物难控制 一次转律维持窦律半年以上又复发 无感染及风湿活动 心脏内无血栓
房颤-复律（3）
复律禁忌症
用药前室率较慢（〈60bpm) 合并SSS或严重AVB 持续时间在1年以上 心脏显著大（LA大于50mm） 洋地黄中毒 心房内有血栓
房颤复律及控制心室率
北京医院
杨杰孚
流行病学
房颤是最常见的持续性心律失常
发生率：随年龄的增加而增高
60岁以前：〈1% 60岁以后： 2-5% 80岁以上： 8-10%
估计中国房颤人群：>800万
病理生理
左右房扩大，压力升高 心功能下降 高凝状态 心肌病
并发症
栓塞：脑卒中
心力衰竭
分类（“3P”分类）
于复发
长期治疗对生存率的影响
房颤复律-药物（7）
Ic类药（普罗帕酮） 药理作用
主要影响除极，所以可使PR及QRS↑。 对复极影响小→不延长QT 药代动力学 口服吸收率95%，2-3h达峰值，半衰 期5-8h.
房颤复律-药物（8）
Ic类药（普罗帕酮）用法
口服150-200mg, Q8H, 近年来有主张450-600mg，1次 顿服，转律效果更好
持续时间：一般2-7天 治疗目的：
转律，维持窦性心律 减慢心室率 抗凝
永久性房颤
定义：无复律指征，不可能恢复窦性 心律的房颤
治疗目的
控制心室率 抗凝 减少血栓/栓塞并发症
目前房颤的治疗方法
药物治疗 射频治疗 手术治疗 起搏治疗
房颤治疗：疗效评价
疗效 副作用 预后 费用
非药物：射频消融