房颤复律及控制室率杨杰孚讲稿精品PPT课件
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房颤PPT课件
HR控制中属IIb选择
I类推荐： 氟卡尼、杜非利特、普罗帕酮、依布利特用于药物转复 (A)
IIa类推荐：
(1) AM (A) (2)普罗帕酮、氟卡尼单剂口服用于下列院外病人是安全的(C)
△ SNA、AVN正常者 △ 无BBB △ QT间期正常 △ 无Brugada综合症 △ 心脏无结构异常
用前给BBs或non-DHP-CCBs (3) 并不需要快速转律的阵发性、持续性AF，可选AM (C)
(2) HF引发AF，AF加重HF (3) AF病人死亡率比窦律者增加1倍 (4) 非瓣膜AF缺血性卒中5％/年，5－7倍于无AF者
(1) AT、AFL (2) 典型AFL 规则锯齿状f波
II、III、avF倒置、V1直立 频率240－320次/分，2:1－4:1传导
(3) AF AFL
(1) 室率控制 (2) 复律、窦律维持 (3) 抗凝治疗
胺碘酮
负荷剂量5mg/kg（ 最多400mg）以100ml 5％葡萄糖液稀释， 静脉滴注30分钟
30分钟后开始以25mg/h滴注（<1000mg，第1天） 6小时后重新评估室率，如果>120次/分，滴注速度提高到
40mg/h（<1270mg ，第1天） 治疗直至转复为窦性心律24小时后 如果静脉滴注胺碘酮24h后没有转复，胺碘酮治疗基础上增加地
IIb类推荐： (1) 持续AF者应用BBs、丙吡胺、地尔硫卓、杜非利特、 普酰胺、异搏定是否能增加DC复律成功率或预防早期 复发，尚不肯定 (C) (2) 院外早期给AAD(无器质性心脏病者)增加转复成功率 (C)，这些药物对病人是安全的 (C)
HF与AF的关系(ESC 2006 会议) ① HF AF 二者恶性循环 ② HF病人维持窦律，CV死亡率↓25％ ③ HF病人伴AF占15－30％，NYHA I级 AF占10％，Ⅳ级 AF占50％ ④ HF病人AF死亡率上升1.5-3倍 ⑤ 维持窦律推荐AM或Dofetilide(ACC/AHA/ESC 2006)
I类推荐： 氟卡尼、杜非利特、普罗帕酮、依布利特用于药物转复 (A)
IIa类推荐：
(1) AM (A) (2)普罗帕酮、氟卡尼单剂口服用于下列院外病人是安全的(C)
△ SNA、AVN正常者 △ 无BBB △ QT间期正常 △ 无Brugada综合症 △ 心脏无结构异常
用前给BBs或non-DHP-CCBs (3) 并不需要快速转律的阵发性、持续性AF，可选AM (C)
(2) HF引发AF，AF加重HF (3) AF病人死亡率比窦律者增加1倍 (4) 非瓣膜AF缺血性卒中5％/年，5－7倍于无AF者
(1) AT、AFL (2) 典型AFL 规则锯齿状f波
II、III、avF倒置、V1直立 频率240－320次/分，2:1－4:1传导
(3) AF AFL
(1) 室率控制 (2) 复律、窦律维持 (3) 抗凝治疗
胺碘酮
负荷剂量5mg/kg（ 最多400mg）以100ml 5％葡萄糖液稀释， 静脉滴注30分钟
30分钟后开始以25mg/h滴注（<1000mg，第1天） 6小时后重新评估室率，如果>120次/分，滴注速度提高到
40mg/h（<1270mg ，第1天） 治疗直至转复为窦性心律24小时后 如果静脉滴注胺碘酮24h后没有转复，胺碘酮治疗基础上增加地
IIb类推荐： (1) 持续AF者应用BBs、丙吡胺、地尔硫卓、杜非利特、 普酰胺、异搏定是否能增加DC复律成功率或预防早期 复发，尚不肯定 (C) (2) 院外早期给AAD(无器质性心脏病者)增加转复成功率 (C)，这些药物对病人是安全的 (C)
HF与AF的关系(ESC 2006 会议) ① HF AF 二者恶性循环 ② HF病人维持窦律，CV死亡率↓25％ ③ HF病人伴AF占15－30％，NYHA I级 AF占10％，Ⅳ级 AF占50％ ④ HF病人AF死亡率上升1.5-3倍 ⑤ 维持窦律推荐AM或Dofetilide(ACC/AHA/ESC 2006)
房颤同步电复律 ppt课件
ppt课件
9
术前准备
• 1、纠正诱发快速性心律失常的病因（例如电解质和酸碱平衡紊乱），控制心力衰
竭；
• 2、停用洋地黄类药物２４
ｈ； • 3、慢性心房颤动患者，复律前华法林抗凝治疗３周，ＩＮＲ控制２．０－３．Ｏ； 复律前ｌ周服用胺碘酮（０．２ｇ，３／ｄ），或复律前ｌ－３ｄ，服用奎尼丁 （０．２ｇ，３／ｄ）；
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12
术后处理
• 1、监测心率、血压２４
ｈ； • 2、酌情静脉用药减少心律失常的复发； • 3、 心室扑动或颤动患者，应纠正酸碱平衡紊乱，去除诱 发因素； • 4、心房颤动患者，服用长期抗心律失常药，预防心房颤动 复发，华法林抗凝治pt课件
14
ppt课件
1
概述--原理
心脏电复律是指体外用高能量脉冲电流 通过心脏，使全部或大部分心肌细胞瞬 间同时除极，引起心脏短暂的电活动停 止，然后由最高起搏点窦房结重新发放 冲动主导心脏节律的治疗过程，主要用 于各种快速性心律失常的治疗，包括同 步电复律和非同步电复律（即电除颤） 两种。
ppt课件
2
概述--区别
等）后，心房颤动持续存在；
• 4、风湿性心脏病患者，外科行二尖瓣置换术３～６个月后，左心房内径已明显
减小，但仍有持续心房颤动者；
• 5、阵发性心房颤动经房室旁路快速传导，导致血流动力学不稳定。
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8
房颤电复律禁忌症
• 1、慢性心房颤动，病程＞１年； • 2、风湿性心脏病患者，左心房内径＞４５ｍｍ，或严重心功能不全；
• 5、采用标准位（两个电极板分别放在前胸心尖部和胸骨右缘第２～３肋间）或前后位（两个电极板 分别放在背部左肩胛下区和胸骨左缘第３～４肋间），将电极板与皮肤接触紧密；
房颤复律及控制室率课件
规律运动
规律运动能够提高心肺功能、增强体 质，有助于降低房颤的发病风险和改 善患者的预后。同时，运动疗法也可 以作为药物治疗和导管消融的辅助手 段，提高治疗效果。
感谢您的观看
THANKS
电复律是通过电击来恢复心律的方法，通常在紧急情况下使用，如患者出现严重心 绞痛、低血压等症状。
导管消融是一种通过导管技术消除心律失常病灶的方法，对于某些类型的房颤患者 可能有效，但需要专业医生评估和操作。
生活方式调整
01
生活方式调整也是控制 房颤室率的重要手段之 一，包括饮食、运动、 心理等方面。
详细描述
心慌是房颤最常见的症状，表现为心跳加快或不规则；气短、乏力等症状也较为常见；头晕在房颤患者中也有较 高的发生率。体征方面，由于心房收缩功能丧失，心室泵血减少，导致心律绝对不齐；心音强弱不等是由于心房 收缩和舒张功能异常所致；脉搏短绌表现为脉搏与心率不同步，是由于心房泵血减少导致。
02
房颤复律的方法
定期复查
定期进行心电图等检查， 及时发现并处理可能导致 房颤复发的因素。
05
房颤复律及控制室率的相关 研究进展
新型药物的研究进展
新型抗心律失常药物
近年来，新型抗心律失常药物的研究取得了重要进展，这些 药物具有更高的疗效和更低的不良反应率，为房颤复律及控 制室率提供了新的治疗选择。
新型抗凝药物
新型抗凝药物在预防房颤患者血栓栓塞事件方面表现出良好 的疗效和安全性，为房颤患者提供了更有效的抗凝治疗策略 。
药物治疗虽然有效，但长期使用可能 会带来副作用，如甲状腺功能异常、 肺部纤维化等，因此需要定期进行身 体检查和调整药物剂量。
常见的抗心律失常药物包括胺碘酮、 索他洛尔、普罗帕酮等，这些药物需 要在医生的指导下使用，并密切监测 不良反应。
规律运动能够提高心肺功能、增强体 质，有助于降低房颤的发病风险和改 善患者的预后。同时，运动疗法也可 以作为药物治疗和导管消融的辅助手 段，提高治疗效果。
感谢您的观看
THANKS
电复律是通过电击来恢复心律的方法，通常在紧急情况下使用，如患者出现严重心 绞痛、低血压等症状。
导管消融是一种通过导管技术消除心律失常病灶的方法，对于某些类型的房颤患者 可能有效，但需要专业医生评估和操作。
生活方式调整
01
生活方式调整也是控制 房颤室率的重要手段之 一，包括饮食、运动、 心理等方面。
详细描述
心慌是房颤最常见的症状，表现为心跳加快或不规则；气短、乏力等症状也较为常见；头晕在房颤患者中也有较 高的发生率。体征方面，由于心房收缩功能丧失，心室泵血减少，导致心律绝对不齐；心音强弱不等是由于心房 收缩和舒张功能异常所致；脉搏短绌表现为脉搏与心率不同步，是由于心房泵血减少导致。
02
房颤复律的方法
定期复查
定期进行心电图等检查， 及时发现并处理可能导致 房颤复发的因素。
05
房颤复律及控制室率的相关 研究进展
新型药物的研究进展
新型抗心律失常药物
近年来，新型抗心律失常药物的研究取得了重要进展，这些 药物具有更高的疗效和更低的不良反应率，为房颤复律及控 制室率提供了新的治疗选择。
新型抗凝药物
新型抗凝药物在预防房颤患者血栓栓塞事件方面表现出良好 的疗效和安全性，为房颤患者提供了更有效的抗凝治疗策略 。
药物治疗虽然有效，但长期使用可能 会带来副作用，如甲状腺功能异常、 肺部纤维化等，因此需要定期进行身 体检查和调整药物剂量。
常见的抗心律失常药物包括胺碘酮、 索他洛尔、普罗帕酮等，这些药物需 要在医生的指导下使用，并密切监测 不良反应。
房颤治疗建议课件PPT课件
05
02
适用范围：心脏功能正常、房颤病史短的阵 发性房颤患者
04
房颤的射频消融治疗
06
效果：治愈率较高，但复发率较高
心脏外科手术
房颤的手术治疗 适用范围：心脏功能正常的持续性房颤患者
效果：治愈率较高，但复发率较低
其他非药物治疗方法
房颤的抗凝治疗 效果：预防血栓并发症，降低脑卒中风险 适用范围：所有房颤患者
对于房颤患者，可选用华法林、利 伐沙班等药物进行抗凝治疗。
房颤药物治疗的疗效与副作用
要点一
转复窦性心律药物的 疗效与副作用
胺碘酮等药物能够有效转复房颤患者 的心律，但可能导致甲状腺异常、心 脏功能异常等副作用。
要点二
控制心室率药物的疗 效与副作用
β受体拮抗剂等药物能够有效控制房 颤患者的心室率，但可能导致低血压 、心动过缓等副作用。
适当锻炼
适当的运动可以帮助房颤患者增强身体素质，提高心脏功能，建 议在医生建议下进行适当的运动。
房颤的预防措施
控制血压
高血压是房颤发生的一个重要危险因素，积极控 制血压可以预防房颤的发生。
戒烟限酒
烟草和酒精对心血管系统有不良影响，戒烟限酒 有助于降低房颤发生的风险。
控制体重
肥胖也是房颤的一个危险因素，减轻体重可以降 低房颤发生的风险。
房颤的症状与危害
症状
房颤的症状主要包括心慌、气短、胸闷、乏力等，严重时可能出现心力衰竭、脑 梗塞等。
危害
房颤的危害主要在于其可能导致血栓形成、心力衰竭、脑梗塞等严重后果，影响 患者的生活质量和寿命。
02
房颤的诊疗现状及挑战
房颤的诊疗现状
1 2
诊疗现状
目前房颤的发病率不断上升，且趋向年轻化， 严重威胁人们的身体健康。
《房颤》ppt课件pptx
分类
根据发作频率和持续时间不同，房颤 可分为阵发性房颤、持续性房颤和永 久性房颤。
流行病学现状及危害
流行病学现状
房颤患病率随年龄增加而增加，80岁以上人群患病率高达 10%以上。此外，男性患病率略高于女性，且房颤患者常伴 有其他心血管疾病。
危害
房颤可导致心悸、胸闷、乏力等症状，严重影响患者生活质 量。长期房颤还可导致心力衰竭、脑卒中等严重并发症，甚 至危及生命。
心力衰竭
房颤患者的心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，表现为 呼吸困难、乏力、运动耐量下降等，严重影响患者的生活质量。
03
心律失常性心肌病
长期快速心室率的房颤可导致心律失常性心肌病，表现为心脏扩大、心
功能下降等，严重者可导致心力衰竭甚至死亡。
预防措施建议
积极治疗原发病
对于存在高血压、冠心病、心脏 瓣膜病等基础疾病的患者，应积 极治疗原发病，控制病情发展，
患者教育内容设计
房颤的基本知识
包括定义、症状、原因、诊断 和治疗方法等，帮助患者全面
了解房颤。
生活方式调整
讲解饮食、运动、作息等方面 对房颤的影响，提供改善生活 质量的建议。
药物使用指导
详细介绍治疗房颤的药物种类 、作用机制、用药方法和注意 事项等，提高患者用药依从性 。
并发症预防与处理
教授患者如何预防和处理房颤 可能引发的并发症病、心脏瓣膜病、心肌病等都是房颤的常见原因。此外，饮酒、吸 烟、过度劳累等不良生活习惯也可能诱发房颤。
机制探讨
房颤的发生机制复杂，涉及电生理异常、心房结构改变等多个方面。目前认为， 心房肌细胞内的钙离子浓度异常、心房肌纤维化等是导致房颤发生的关键因素。 同时，炎症反应、氧化应激等也可能参与房颤的发生和发展过程。
根据发作频率和持续时间不同，房颤 可分为阵发性房颤、持续性房颤和永 久性房颤。
流行病学现状及危害
流行病学现状
房颤患病率随年龄增加而增加，80岁以上人群患病率高达 10%以上。此外，男性患病率略高于女性，且房颤患者常伴 有其他心血管疾病。
危害
房颤可导致心悸、胸闷、乏力等症状，严重影响患者生活质 量。长期房颤还可导致心力衰竭、脑卒中等严重并发症，甚 至危及生命。
心力衰竭
房颤患者的心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，表现为 呼吸困难、乏力、运动耐量下降等，严重影响患者的生活质量。
03
心律失常性心肌病
长期快速心室率的房颤可导致心律失常性心肌病，表现为心脏扩大、心
功能下降等，严重者可导致心力衰竭甚至死亡。
预防措施建议
积极治疗原发病
对于存在高血压、冠心病、心脏 瓣膜病等基础疾病的患者，应积 极治疗原发病，控制病情发展，
患者教育内容设计
房颤的基本知识
包括定义、症状、原因、诊断 和治疗方法等，帮助患者全面
了解房颤。
生活方式调整
讲解饮食、运动、作息等方面 对房颤的影响，提供改善生活 质量的建议。
药物使用指导
详细介绍治疗房颤的药物种类 、作用机制、用药方法和注意 事项等，提高患者用药依从性 。
并发症预防与处理
教授患者如何预防和处理房颤 可能引发的并发症病、心脏瓣膜病、心肌病等都是房颤的常见原因。此外，饮酒、吸 烟、过度劳累等不良生活习惯也可能诱发房颤。
机制探讨
房颤的发生机制复杂，涉及电生理异常、心房结构改变等多个方面。目前认为， 心房肌细胞内的钙离子浓度异常、心房肌纤维化等是导致房颤发生的关键因素。 同时，炎症反应、氧化应激等也可能参与房颤的发生和发展过程。
《房颤健康教育》幻灯片PPT
❖ 防止血栓形成和中风：在房颤时，如果不能恢复窦 性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的 发生。
心房颤抖病人安康保健
❖ 戒烟、限制饮酒、限制或不用咖啡因
❖ 一些病人可能需要防止含有咖啡因的物质诸如茶、 咖啡、可乐以及一些非处方用药。
❖ 慎重应用某些治疗咳嗽或者感冒药物，其中可能含 有刺激物，这些物质可能促进不规那么心律，服用 前应当询问医生或阅读说明书，看是否适合自己。
导管消融根治术的成功率
❖ 理想适应证导管根治术的单次消融成功率在 80％左右，两次以上消融后可以到达90％。
❖ 一般适应证的成功率较此均分别低约20个百 分点。
导管消融根治术效果和平安性
❖ 目前在欧美的大型治疗中心,导管根治房颤已 经成为房颤治疗的常规方法。
❖ 国内房颤的导管消融治疗始于1998年,新近的 随访成功率单次消融为70％,二次以上消融为 80-90％。
❖ 非药物治疗：包括电转复(转复窦性心律)和射 频消融治疗(彻底根治房颤)。
心房颤抖的治疗目的
❖ 恢复窦性心律：是房颤治疗的最正确结果。只有恢 复窦性心律(即正常心律)，才能到达完全治疗房颤 的目的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦 性心律的治疗方法。
❖ 控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病 人，可以应用药物减慢较快的心室率。
导管消融根治术前准备
❖ 房颤导管根治术前有3项必需的检查要做，它们分别是：经 食管超声心动图、肺静脉核磁共振或者螺旋CT和动态心电图 检查。
❖ 经食管超声心动图的目的是排除心房血栓，如果有心房血栓 那么需要先进展抗凝治疗把血栓融解后再进展手术。
❖ 肺静脉核磁共振或者螺旋CT检查的目的是为了明确肺静脉的 解剖以更好的指导手术中导管的操作。
心房颤抖病人安康保健
❖ 戒烟、限制饮酒、限制或不用咖啡因
❖ 一些病人可能需要防止含有咖啡因的物质诸如茶、 咖啡、可乐以及一些非处方用药。
❖ 慎重应用某些治疗咳嗽或者感冒药物，其中可能含 有刺激物，这些物质可能促进不规那么心律，服用 前应当询问医生或阅读说明书，看是否适合自己。
导管消融根治术的成功率
❖ 理想适应证导管根治术的单次消融成功率在 80％左右，两次以上消融后可以到达90％。
❖ 一般适应证的成功率较此均分别低约20个百 分点。
导管消融根治术效果和平安性
❖ 目前在欧美的大型治疗中心,导管根治房颤已 经成为房颤治疗的常规方法。
❖ 国内房颤的导管消融治疗始于1998年,新近的 随访成功率单次消融为70％,二次以上消融为 80-90％。
❖ 非药物治疗：包括电转复(转复窦性心律)和射 频消融治疗(彻底根治房颤)。
心房颤抖的治疗目的
❖ 恢复窦性心律：是房颤治疗的最正确结果。只有恢 复窦性心律(即正常心律)，才能到达完全治疗房颤 的目的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦 性心律的治疗方法。
❖ 控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病 人，可以应用药物减慢较快的心室率。
导管消融根治术前准备
❖ 房颤导管根治术前有3项必需的检查要做，它们分别是：经 食管超声心动图、肺静脉核磁共振或者螺旋CT和动态心电图 检查。
❖ 经食管超声心动图的目的是排除心房血栓，如果有心房血栓 那么需要先进展抗凝治疗把血栓融解后再进展手术。
❖ 肺静脉核磁共振或者螺旋CT检查的目的是为了明确肺静脉的 解剖以更好的指导手术中导管的操作。
2024年度房颤培训PPT课件
2024/3/24
5
发病机制与危险因素
发病机制
房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心 肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、 水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。
危险因素
包括高龄、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏运动等。其中高龄是房颤 最重要的危险因素之一，随着年龄的增长，房颤的发生率逐渐增加。
8
辅助检查手段
心电图
超声心动图
记录心脏电活动，显示房颤特征性波 形。
观察心脏结构和功能，评估房颤对心 脏的影响。
动态心电图
长时间记录心电信号，提高房颤检出 率。
2024/3/24
9
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
依据患者症状、体征及心电图表现进行综合判断。具体标准包括：心悸、胸闷 等典型症状；心电图显示P波消失，代之以频率约350-600次/分的f波；心室率 极不规则等。
2024/3/24
6
REPORT
2024/3/24
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
临床表现与诊断方法
7
典型症状与体征
01
02
心悸
心跳加快、心律不齐，患者自 觉心慌。
胸闷
胸部压迫感，呼吸不畅。
2024/3/24
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
04
乏力
全身无力，易疲劳。
头晕
头部昏沉，严重时可能出现眩 晕。
REPORT
房颤培训PPT课件
CATALOG
DATE
ANALYSIS
心房颤动的心律控制和心率控制PPT课件
• 对拟行长期心律控制治疗的AF患者，应考虑择期 DCC（Ⅱa类推荐，B级证据） • 为增加DCC的成功率及预防AF复发，应考虑先给 予胺碘酮、氟卡因、心律平、依布利特或索他洛 尔治疗（Ⅱa类推荐，B级证据） • 对症状明显而其他治疗无效者，可考虑重复DCC （Ⅱb类推荐，C级证据） • DCC禁用于洋地黄中度患者（Ⅲ类建议）
AF的临床评估 -经胸超声心动图检查
• • • • • • • 有无心瓣膜病 左心房和右心房大小 左室大小、功能 肺动脉压 左室肥厚程度 左心房血栓（灵敏度低） 心包疾病
经食道心超以及电生理检查
• 检测左心房血栓（左心耳部），指导AF转复 • 电生理检查：⑴澄清宽QRS波心动过速机制，⑵ 鉴别易于诱发的心律失常如房扑或室上速，⑶寻 找消融靶点或改良房室结
与AF有关联的心血管疾病
• • • • • • • • 衰老：40-50岁<0.5%，80岁以上者5-15% 高血压：AF发生及AF相关并发症独立危险因素 症状性心力衰竭：30%的AF患者NYHAⅡ-Ⅳ级 心动过速性心肌病：无其他器质性心脏病依据时 心脏瓣膜病 心肌病：约10%的AF可能是少见的心肌病 先心病 冠心病、COPD、糖尿病、甲亢等
• 对老年人AF且症状轻微者，初始治疗应为控制心 室率（A级证据） • 在心律控制治疗（维持窦律）期间也应给予控制 心室率药物（A级证据） • 尽管予以充分控制心率治疗仍有明显症状者，建 议心律控制治疗（B级证据）
有关心率控制和心律控制的建议（续） -2010年ESC房颤指南（Ⅱa类推荐）
• 对AF以及AF相关的心衰患者采用心律控制主要目 的是改善症状（B级证据） • 对年轻且有症状的患者如未排除导管消融治疗， 心律控制应作为初始治疗手段（C级证据） • 对继发于某些已得到纠正的触发因素（如缺血、 甲亢）AF患者，应考虑心律控制治疗（C级证据 ）
AF的临床评估 -经胸超声心动图检查
• • • • • • • 有无心瓣膜病 左心房和右心房大小 左室大小、功能 肺动脉压 左室肥厚程度 左心房血栓（灵敏度低） 心包疾病
经食道心超以及电生理检查
• 检测左心房血栓（左心耳部），指导AF转复 • 电生理检查：⑴澄清宽QRS波心动过速机制，⑵ 鉴别易于诱发的心律失常如房扑或室上速，⑶寻 找消融靶点或改良房室结
与AF有关联的心血管疾病
• • • • • • • • 衰老：40-50岁<0.5%，80岁以上者5-15% 高血压：AF发生及AF相关并发症独立危险因素 症状性心力衰竭：30%的AF患者NYHAⅡ-Ⅳ级 心动过速性心肌病：无其他器质性心脏病依据时 心脏瓣膜病 心肌病：约10%的AF可能是少见的心肌病 先心病 冠心病、COPD、糖尿病、甲亢等
• 对老年人AF且症状轻微者，初始治疗应为控制心 室率（A级证据） • 在心律控制治疗（维持窦律）期间也应给予控制 心室率药物（A级证据） • 尽管予以充分控制心率治疗仍有明显症状者，建 议心律控制治疗（B级证据）
有关心率控制和心律控制的建议（续） -2010年ESC房颤指南（Ⅱa类推荐）
• 对AF以及AF相关的心衰患者采用心律控制主要目 的是改善症状（B级证据） • 对年轻且有症状的患者如未排除导管消融治疗， 心律控制应作为初始治疗手段（C级证据） • 对继发于某些已得到纠正的触发因素（如缺血、 甲亢）AF患者，应考虑心律控制治疗（C级证据 ）
房颤复律及控制室率课件
房颤控制室率的首选方法是药物治疗，常用药物包括β受体拮抗剂、钙通道阻 滞剂、洋地黄类药物等。这些药物可以抑制心脏传导系统，减慢心率，缓解症 状。
非药物治疗
非药物治疗包括导管消融、外科手术等方法，适用于药物治疗无效或不能耐受 药物治疗的患者。
房颤控制室率的疗效和注意事项
疗效
房颤控制室率可以有效缓解患者的心悸、胸闷等症状，改善生活质量。同时，控制室率也可以降低患 者的心脏负荷，减轻心肌缺血和心力衰竭的风险。
02
房颤复律治疗
房颤复律的定义和适应症
定义
房颤复律是指通过医疗干预将房 颤心律转复为正常心律。
适应症
房颤患者如果出现严重心绞痛、 充血性心衰、脑卒中等症状，应 考虑复律治疗。
房颤复律的方法和操作流程
01
02
03
电复律
通过体外除颤仪进行，将 一定强度的电流通过心脏 ，使房颤心律转复为正常 心律。
房颤患者的随访计划和管理制度
定期随访
对房颤患者进行定期随访，一般建议至少每半年一次，以便及时 了解患者的病情变化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ建立档案
为每位房颤患者建立详细的病历档案，记录患者的病情、用药情况 、检查结果等信息。
制定个性化的管理方案
根据患者的具体情况，制定个性化的管理方案，包括药物治疗、生 活方式的调整和干预措施等。
药物复律
使用抗心律失常药物来恢 复窦性心律。
房颤消融术
通过导管消融治疗，根治 房颤。
房颤复律的疗效和并发症
疗效
房颤复律的疗效因个体差异而异，通 常在成功转复后，患者症状会得到明 显改善。
并发症
电复律可能导致心律失常、心肌梗死 等并发症；药物复律可能引起肝功能 损害、肾功能损害等不良反应。
非药物治疗
非药物治疗包括导管消融、外科手术等方法，适用于药物治疗无效或不能耐受 药物治疗的患者。
房颤控制室率的疗效和注意事项
疗效
房颤控制室率可以有效缓解患者的心悸、胸闷等症状，改善生活质量。同时，控制室率也可以降低患 者的心脏负荷，减轻心肌缺血和心力衰竭的风险。
02
房颤复律治疗
房颤复律的定义和适应症
定义
房颤复律是指通过医疗干预将房 颤心律转复为正常心律。
适应症
房颤患者如果出现严重心绞痛、 充血性心衰、脑卒中等症状，应 考虑复律治疗。
房颤复律的方法和操作流程
01
02
03
电复律
通过体外除颤仪进行，将 一定强度的电流通过心脏 ，使房颤心律转复为正常 心律。
房颤患者的随访计划和管理制度
定期随访
对房颤患者进行定期随访，一般建议至少每半年一次，以便及时 了解患者的病情变化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ建立档案
为每位房颤患者建立详细的病历档案，记录患者的病情、用药情况 、检查结果等信息。
制定个性化的管理方案
根据患者的具体情况，制定个性化的管理方案，包括药物治疗、生 活方式的调整和干预措施等。
药物复律
使用抗心律失常药物来恢 复窦性心律。
房颤消融术
通过导管消融治疗，根治 房颤。
房颤复律的疗效和并发症
疗效
房颤复律的疗效因个体差异而异，通 常在成功转复后，患者症状会得到明 显改善。
并发症
电复律可能导致心律失常、心肌梗死 等并发症；药物复律可能引起肝功能 损害、肾功能损害等不良反应。
2024版房颤的诊治ppt课件
持续性房颤
永久性房颤
不能终止或终止后又复发，患者已适 应房颤状态，心电图特征同上述两种 类型
持续时间大于7天，非自限性，心电 图同样表现为P波消失和f波出现
心电图鉴别诊断要点
与房扑鉴别 房扑的心电图特征为P波消失，呈现规律的锯齿状扑动波
与室上速鉴别 室上速的心电图特征为突发突止，QRS波形态正常，可见 逆行性P波
分类
根据发作频率和持续时间可分为阵 发性房颤、持续性房颤和永久性房 颤。
流行病学特点
1 2
发病率 房颤的发病率随年龄增长而增加，75岁以上人群 可达10%。
性别差异 男性发病率略高于女性。
3
地域差异 不同地区房颤发病率存在差异，可能与环境因素、 遗传因素等有关。
危险因素与发病机制
危险因素
高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、 糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的 常见危险因素。
失常作用。
药物剂量调整与副作用监测
初始剂量设定
根据患者具体情况，从小 剂量开始逐渐增加，以达 到最佳治疗效果。
剂量调整时机
密切观察患者病情变化及 药物反应，及时调整药物 剂量。
副作用监测及处理
定期监测患者肝肾功能、 电解质等指标，发现异常 及时处理。
长期随访管理和效果评价
随访时间安排
01
制定合理随访计划，定期了解患者病情变化及药物使用情况。
病情评估及调整方案
02
根据随访结果评估治疗效果，及时调整药物治疗方案。
患者教育及心理支持
03
加强患者教育，提高治疗依从性，给予心理支持和生活指导。
04 非药物治疗方法探讨
CHAPTER
射频消融技术原理及操作过程简介
原理
2024年度房颤ppt课件完整版
2024/2/3
21
新型抗凝药物研究进展
药物研发
新型抗凝药物不断涌现，包括凝血因 子抑制剂、血小板聚集抑制剂等，为 房颤抗凝治疗提供更多选择。
临床研究
未来展望
随着对房颤抗凝治疗机制的深入研究 ，未来有望研发出更加安全、有效、 便捷的新型抗凝药物，为房颤患者带 来更好的治疗选择。
多项大型随机对照试验证实，新型抗 凝药物在房颤抗凝治疗中具有不劣于 甚至优于华法林的疗效和安全性。
心室率控制是房颤治疗的重要 目标之一，心室率控制良好的
患者预后较好。
2024/2/3
心律转复情况
心律转复为窦性心律是房颤治 疗的另一重要目标，成功转复 并维持窦性心律的患者预后较 好。
栓塞事件发生率
栓塞事件是房颤患者预后不良 的重要指标之一，降低栓塞事 件发生率有助于改善患者预后 。
心功能状况
心功能状况是影响房颤患者预 后的重要因素之一，心功能良
2024/2/3
性别差异
男性发病率略高于女性， 但女性患者症状可能更严 重。
地域差异
不同地区房颤发病率存在 差异，可能与环境因素、 生活习惯等有关。
5
危险因素与发病机制
危险因素
高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病 、糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤 的常见危险因素。
发病机制
房颤的发病机制复杂，涉及电生理异 常、心脏结构改变、自主神经调节失 衡等多个方面。
2024/2/3
6
临床表现及诊断依据
临床表现
房颤患者可能出现心悸、乏力、胸闷、头晕等症状，严重时可导致心力衰竭、 卒中等并发症。
诊断依据
心电图是诊断房颤的主要依据，可显示P波消失，代之以快速无序的颤动波。同 时，结合患者病史和临床表现，可进行综合判断。
心房颤动复律抗凝治疗课件
的药物剂量
药物相互作用： 注意与其他药物 的相互作用，避
免不良反应
监测指标：定期 监测患者的凝血 功能，调整药物
剂量
患者教育：向患 者解释药物的作 用、副作用和注 意事项，提高患
者依从性
的复 4
注律 意抗 事凝 项治
疗
复律抗凝治疗的适应症
● 心房颤动患者 ● 伴有心房颤动的心律失常患者 ● 伴有心房颤动的心力衰竭患者 ● 伴有心房颤动的高血压患者 ● 伴有心房颤动的糖尿病患者 ● 伴有心房颤动的肾功能不全患者 ● 伴有心房颤动的肝功能不全患者 ● 伴有心房颤动的甲状腺功能亢进患者 ● 伴有心房颤动的甲状腺功能减退患者 ● 伴有心房颤动的贫血患者 ● 伴有心房颤动的感染性疾病患者
复律抗凝治疗的不良反应
出血：抗凝治疗可能导致出 血，如牙龈出血、鼻出血等
血栓形成：抗凝治疗可能导 致血栓形成，如深静脉血栓、 肺栓塞等
过敏反应：抗凝药物可能导 致过敏反应，如皮疹、瘙痒 等
肝肾功能损害：抗凝药物可 能导致肝肾功能损害，如转 氨酶升高、肌酐升高等
谢谢
心房颤动复律抗凝 治疗课件
单击此处输入你的正文，文字是您思想 的提炼，为了最终演示发布的良好效果
演讲人
目 录
壹
心 房 颤 动 的 概 述
贰叁
原复
抗
理律
凝
抗
药
凝
物
治 疗
的 选 择
的
肆
注复 意律 事抗 项凝
治 疗 的
述心 1 房 颤 动 的 概
心房颤动的定义
心房颤动是一种 常见的心律失常， 表现为心房不规 则、快速跳动
01
心房颤动的主 要症状包括心 悸、气短、头 晕、乏力等
药物相互作用： 注意与其他药物 的相互作用，避
免不良反应
监测指标：定期 监测患者的凝血 功能，调整药物
剂量
患者教育：向患 者解释药物的作 用、副作用和注 意事项，提高患
者依从性
的复 4
注律 意抗 事凝 项治
疗
复律抗凝治疗的适应症
● 心房颤动患者 ● 伴有心房颤动的心律失常患者 ● 伴有心房颤动的心力衰竭患者 ● 伴有心房颤动的高血压患者 ● 伴有心房颤动的糖尿病患者 ● 伴有心房颤动的肾功能不全患者 ● 伴有心房颤动的肝功能不全患者 ● 伴有心房颤动的甲状腺功能亢进患者 ● 伴有心房颤动的甲状腺功能减退患者 ● 伴有心房颤动的贫血患者 ● 伴有心房颤动的感染性疾病患者
复律抗凝治疗的不良反应
出血：抗凝治疗可能导致出 血，如牙龈出血、鼻出血等
血栓形成：抗凝治疗可能导 致血栓形成，如深静脉血栓、 肺栓塞等
过敏反应：抗凝药物可能导 致过敏反应，如皮疹、瘙痒 等
肝肾功能损害：抗凝药物可 能导致肝肾功能损害，如转 氨酶升高、肌酐升高等
谢谢
心房颤动复律抗凝 治疗课件
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演讲人
目 录
壹
心 房 颤 动 的 概 述
贰叁
原复
抗
理律
凝
抗
药
凝
物
治 疗
的 选 择
的
肆
注复 意律 事抗 项凝
治 疗 的
述心 1 房 颤 动 的 概
心房颤动的定义
心房颤动是一种 常见的心律失常， 表现为心房不规 则、快速跳动
01
心房颤动的主 要症状包括心 悸、气短、头 晕、乏力等
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房室结消融安装起搏器
局限性： 房颤仍然存在：不减少血栓/
栓塞并发症
永久性损坏房室结 有报道发生猝死
起搏系统故障 尖端扭转性VT
不改善生存率
导管消融-肺静脉隔离术(1)
导管消融的优势 根治 作为一线治疗的地位
导管消融-肺静脉隔离术(2)
局限性:目前不是主流治疗 多数患者无条件接受消融
适应症 技术条件 费用
阵发性房颤（paroxysmal AF) 持续性房颤（persistent AF) 永久性房颤（permanent AF)
阵发性房颤
定义：不需要处理（药物或电 疗），可以自动转律的房颤 复律时间：一般24小时内 治疗目的：预防及减少发作
持续性房颤
定义： 有转律指征，但不能自动转律， 需要药物或电转律的房颤
房颤-复律（4）
电复律指征
房颤伴血液动力学障碍
WPW合并房颤，室率很快 急性左心衰竭 低血压 休克
药物复律无效
房颤-复律（6）
常用药物类型：
Ia: 奎尼丁、普鲁卡因胺 Ic：普罗帕酮、氯卡胺 III：胺碘酮、索他洛尔
房颤复律-药物（1）
Ia类：奎尼丁
药理作用
膜抑制剂-广谱药 抗胆碱能作用 拟交感神经作用
房颤复律及控制心室率
北京医院
杨杰孚
流行病学
房颤是最常见的持续性心律失常
发生率：随年龄的增加而增高
60岁以前：〈1% 60岁以后： 2-5% 80岁以上： 8-10%
估计中国房颤人群：>800万
病理生理
左右房扩大，压力升高 心功能下降 高凝状态 心肌病
并发症
栓塞：脑卒中
心力衰竭
分类（“3P”分类）
静脉：1.5-2.0mg/kg,10-20min,必要时 重复1-2次，总量不超300mg/h
房颤复律-药物（9）
Ic类药（普罗帕酮）副作用及注意：
较强的负性肌力作用 心衰患者慎用 心脏传导的抑制 SSS及严重AVB慎用
心肌梗塞后的病人不宜长期服用
房颤复律-药物（10）
Ic类药（普罗帕酮）疗效评价
房室结消融
改良法 完全阻断
肺静脉隔离
房室结消融控制心室率
适应症：药物治疗困难的房颤
不能耐受 效果不好或无效
多数需要同时安装起搏器
VVI（R）：慢性房颤 DDD（R）：阵发性房颤
房室结消融安装起搏器
临床疗效评价：汇萃（1181例）分 析，与对照组比较：
明显改善症状：心悸、气短等 改善运动耐量 改善心功能：ห้องสมุดไป่ตู้LVFF、↓LVEDD 降低再住院率 降低医疗费用（2.6年后）
成功率 复发率 复律可能的并发症
房颤-复律（2）
复律适应症
房颤发生的时间较短（一年内) 原发病已纠正或控制
风心病术后 其它心脏病
心室率快，洋地黄等药物难控制 一次转律维持窦律半年以上又复发 无感染及风湿活动 心脏内无血栓
房颤-复律（3）
复律禁忌症
用药前室率较慢（〈60bpm) 合并SSS或严重AVB 持续时间在1年以上 心脏显著大（LA大于50mm） 洋地黄中毒 心房内有血栓
成功率:80%左右 复发率:20-30% 并发症:5-10%
房颤外科手术治疗-迷宫手术
效果
根治 成功率
国外:95-99% 国内:88%(瓣膜病房颤)
局限性
需要开胸手术 目前国内仅用于心脏病外科手术者
房颤的药物治疗
复律及控制心室率 药物的选择
房颤-复律（1）
复律前需考虑
复律的必要性
持续时间 左房的大小 基础病因能否消除
房颤复律-药物（5）
Ia类：用奎尼丁注意事项 QT间期：超过基础值的30-50%要停 药 血钾：低钾容易诱发尖端扭转室速 药物相互作用：
与地高辛合用，增加该药浓度， 与华法令合用增加抗凝效应
房颤复律-药物（3）
奎尼丁疗效评价 成功率：50-70%， 复发率：
年复发率约50% 多次电复律及预防用药只能使30%的病人免
持续时间：一般2-7天 治疗目的：
转律，维持窦性心律 减慢心室率 抗凝
永久性房颤
定义：无复律指征，不可能恢复窦性 心律的房颤
治疗目的
控制心室率 抗凝 减少血栓/栓塞并发症
目前房颤的治疗方法
药物治疗 射频治疗 手术治疗 起搏治疗
房颤治疗：疗效评价
疗效 副作用 预后 费用
非药物：射频消融
静脉：3-5mg/kg,20min→1mg/min ×6h→ 0.5mg/min ×12-36h
房颤复律-药物（14）
III类药物-胺碘酮
不良反应： 肺间质性纤维化：5%左右 甲状腺功能障碍 尖端扭转室速：1-1.5% 抑制心脏传导系统 其它：角膜微粒沉着；皮肤色素沉着。
房颤复律-药物（15）
胺碘酮的疗效评价：
成功率：70-80% 复发率：
年复发率约30-40% 长期服用约30-50%保持窦性心律
房颤复律-药物（17）
III类药物-索他洛尔
药理作用
动作电位延长 非选择性β- 阻滞剂
药代动力学
口服生物利用度90% 血峰值2.5-4h 半衰期2h 从肾脏排出
成功率：60-80%， 复发率：
年复发率约40-50% 长期使用能维持窦率者约30%
房颤复律-药物（12）
III类药物-胺碘酮
药理作用：动作电位延长剂-广谱 药代动力学
口服生物利用度35-65% 经肝代谢，从胆汁中排泄 半衰期：1-2月
房颤复律-药物（13）
III类药物-胺碘酮
临床用法： 口服：0.2 , tid×7d; 0.2, bid×7d 维持量：0.1-0.2/d.
于复发
长期治疗对生存率的影响
房颤复律-药物（7）
Ic类药（普罗帕酮） 药理作用
主要影响除极，所以可使PR及QRS↑。 对复极影响小→不延长QT 药代动力学 口服吸收率95%，2-3h达峰值，半衰 期5-8h.
房颤复律-药物（8）
Ic类药（普罗帕酮）用法
口服150-200mg, Q8H, 近年来有主张450-600mg，1次 顿服，转律效果更好
药代动力学
口服生物利用度60-80% 半衰期5-9小时 主要经肝代谢，20-40%经肾排除
房颤复律-药物（2）
Ia类：奎尼丁用法 0.1试服，2h后开始转律 传统服法 首日： 0.2g,Q2hⅹ5 次日： 0.3g,Q2h ⅹ5 第3天：0.4g,Q2h ⅹ5 目前主张 (1). 0.2g,Q8h ⅹ3d (2). 0.4口服,未转律2h后再给0.4, 以后 0.2g, Q8h ⅹ2d