2016前列腺穿刺中国专家共识
业务学习-前列腺穿刺
前列腺穿刺中国专家共识前列腺癌的流行病学特征有明显的地域和种族差异。
在全球范围内，前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率占第2位，欧美国家前列腺癌的发病率高于亚洲国家。
近年来，我国前列腺癌的发病率和病死率均呈现明显的持续增长趋势，1998年中国前列腺癌粗发病率为3.52/10万，至2008年发病率增加了212.5%，达到11.00/10万，10年间的年增长比例为12.1%；1998年中国男性前列腺癌死亡率为1.81/10万，2008年增加了124.9%，达到4.07/10万，年增长率为8.4%。
多数地区新确诊的患者中晚期比例高于欧美国家，这将对我国前列腺癌患者的治疗效果及长期生存产生直接影响。
如何提高前列腺癌的早期诊断率是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要问题。
目前，前列腺穿刺活检仍是确诊前列腺癌的金标准。
临床上使用最为广泛的是超声引导下经直肠或经会阴前列腺系统穿刺活检，但此项技术在全国许多医院尚未普及，仍有医院通过手指引导下的穿刺来诊断前列腺癌。
随着影像学技术的进步，多参数MRI诊断前列腺癌的敏感性和特异性越来越高，基于多参数、超声造影、超声弹性成像的靶向穿刺、融合穿刺技术的快速进展，有效提高了穿刺阳性率，但新技术对硬件和操作技巧的要求更高，推广普及难度较大。
此外，关于前列腺穿刺活检的指征、穿刺人路、穿刺针数、重复穿刺指征以及穿刺相关并发症的预防和处理方面，国内尚无统一的规范。
为普及穿刺活检知识、规范临床操作，提高我国前列腺癌早期诊断整体水平，中华医学会泌尿外科学分会和中国前列腺癌联盟专家组结合各国指南及此领域热点问题、相关文献，编制此共识。
一、前列腺初次穿刺指征和禁忌证中国前列腺癌联盟（CPCC）开展的一项前列腺穿刺活检现状调查结果显示，我国前列腺穿刺活检患者与欧美国家相比具有PSA高、前列腺体积小、Gleason评分高、阳性率低等特点。
本共识建议的前列腺穿刺指征包括：①直肠指检（digital rectal examination，DRE）发现前列腺可疑结节，任何PSA值；②经直肠前列腺超声（transrectaluhrasonography，TRUS）或MRI发现可疑病灶，任何PSA 值；③PSA>10μg/L；④PSA 4～10μg/L，f/t PSA可疑或PSAD值可疑。
泌尿外科考试题库及答案
泌尿外科试题及答案单选题1.血尿是下列哪种肿瘤的早期临床表现A.肾癌B.肾盂癌C.肾肉瘤D.肾母细胞瘤E.肾错构瘤正确答案：B答案解析：肾盂癌早期即可出现间歇性无痛性肉眼血尿。
2.下列哪种疾病最易出现无痛性血尿A.肾盂肿瘤B.肾囊肿C.肾结核D.肾结石E.泌尿系感染正确答案：A答案解析：无痛性血尿除非另有其他的证据，提示泌尿系肿瘤，肾盂癌早期即可出现间歇性无痛性肉眼血尿。
3.下列各项中哪种不是引起尿频的原因A.膀胱炎B.膀胱憩室C.神经源性膀胱D.前列腺肥大慢性尿潴留E.膀胱结石正确答案：B答案解析：尿频由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生、精神因素等原因引起。
4.运动性血尿的特点A.血尿程度与运动量无关B.血尿常伴有其他症状C.血生化、肾功能及X线检查可能出现异常D.一般持续1周E.是一种局限的良性过程，预后良好正确答案：E答案解析：①血尿在运动后即刻出现，血尿的严重程度与运动量和运动强度大小有密切关系；②除尿血外，一般没有其他症状和异常情况；③血液化验、肾功能检查、腹部X光照像及肾盂造影等项检查均属正常；④出现尿血后立即停止运动，绝大多数在3天内血尿停止。
5.尿道造影时患者一般采用哪种体位A.正位B.侧位C.斜位D.卧位E.平卧位正确答案：C答案解析：尿道造影时患者一般采用斜位。
6.在尿沉淀中找到移行上皮癌细胞，那么可不考虑下列哪种情况A.肾盂癌B.输尿管癌C.膀胱癌D.尿道癌E.肾癌正确答案：E答案解析：肾癌的组织病理为：以透明细胞，颗粒细胞和梭形细胞为主。
其他病理组织包括嗜色细胞、嫌色细胞、肾集合管细胞，不包括移行细胞。
7.血尿最多见的原因是A.泌尿系感染B.肿瘤C.结核D.损伤E.泌尿生殖畸形正确答案：A答案解析：血尿是泌尿系感染性疾病重要的症状之一。
A.前列腺炎B.精囊炎C.膀胱炎D.泌尿系结核E.前列腺结石正确答案：B答案解析：血精通常继发于精囊的良性充血或感染。
9.常常由结核引起的是A.精索静脉曲张B.鞘膜积液C.鞘膜积血D.睾丸肿瘤E.附睾炎正确答案：E答案解析：附睾结核形成寒性脓肿，合并细菌感染时常常表现为急性附睾炎。
CPCC晚期前列腺癌中国专家共识要点
CPCC晚期前列腺癌中国专家共识要点晚期前列腺癌是指前列腺癌已经扩散到远处器官或局部再生长无法手术切除的阶段。
因为晚期前列腺癌的治疗难度较大，因此中国专家共识起到了指导临床治疗的重要作用。
以下是CPCC（中国医学会泌尿外科学分会前列腺癌专业委员会）晚期前列腺癌中国专家共识的要点：1.诊断：晚期前列腺癌的诊断主要基于病史、血清前列腺特异性抗原（PSA）水平、膀胱镜检查和组织学检查。
对于局部晚期前列腺癌，还需进行骨盆CT和骨扫描来评估是否存在远处骨转移。
2.风险评估：对于晚期前列腺癌患者，需要对其风险进行评估。
常用的评估因素包括年龄、PSA水平、肿瘤分级和分期、性格、体力状况等。
这些评估因素可以帮助医生选择适当的治疗方案。
3.治疗目标：晚期前列腺癌的治疗目标是延长患者的生存时间，缓解症状，提高生活质量。
根据患者的个体情况和偏好，可以选择手术、放疗、内分泌治疗、化疗等一系列综合治疗措施。
4.多学科团队：晚期前列腺癌的治疗需要建立一个多学科团队，包括泌尿外科、放疗科、内分泌科、肿瘤科、病理科等专业医师。
多学科团队可以根据患者的具体情况进行综合评估，提供个体化的治疗方案。
5.外科手术治疗：对于适宜手术的患者，如果肿瘤还没有扩散到远处器官，手术是一个有效的治疗选择。
根据肿瘤的具体情况，可以选择前列腺切除术、淋巴结清扫术等。
手术后，可以考虑辅助放疗和内分泌治疗。
6.放疗治疗：放疗对于无法手术切除的晚期前列腺癌患者是一个重要的治疗方式。
放疗主要包括外照射和内照射。
通过放疗可以有效杀灭肿瘤细胞并控制肿瘤进展，达到延长生存时间和缓解症状的目的。
7.内分泌治疗：内分泌治疗是晚期前列腺癌的一种常用治疗方式。
内分泌治疗通过抑制前列腺癌细胞的雄激素依赖性，从而抑制肿瘤的生长。
常用的内分泌治疗药物包括下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制剂和雄激素拮抗剂。
8.化疗治疗：化疗对于晚期前列腺癌的治疗效果有限，主要用于控制肿瘤进展和缓解症状。
前列腺癌筛查中国专家共识(2021)最全版
前列腺癌筛查中国专家共识（2021）最全版1、前列腺癌流行病学特征随着中国经济水平提高、人民生活水平改善和人均寿命延长，中国前列腺癌的发病率呈显著上升趋势，正逐步成为影响中国中老年男性健康的重要疾病［1］。
2015年中国前列腺癌的总体发病率为10.23/10万人，死亡率为4.36/10万人［2］。
2020年世界癌症报告数据显示，前列腺癌位居男性恶性肿瘤发病率的第6位，死亡率的第9位［3］。
据世界卫生组织国际癌症研究机构统计预测，2020年中国前列腺癌发病率约15.6/10万人，新发病例超11万人，死亡人数超5万人［4］。
其中一线城市前列腺癌发病率更高，北京、上海和广州的前列腺癌发病率分别达到19.30/10万人、32.23/10万人和17.57/10万人［5］。
中国初诊前列腺癌患者的临床分期与西方发达国家相比有很大差异［6］。
以美国为例，在初诊前列腺癌患者中，临床局限性病例占76%，局部淋巴结转移病例占13%，远处转移病例仅占6%（其余5%为未知分期病例）［7］。
而中国的多中心研究资料显示，仅1/3的初诊前列腺癌患者属于临床局限性前列腺癌，初诊时多数患者已处于中晚期，导致中国前列腺癌患者的总体预后远差于西方发达国家［6］。
“早筛、早诊、早治”是提高肿瘤患者5年生存率行之有效的方法之一。
研究［8］表明，推行前列腺癌筛查策略的国家，如日本，前列腺癌患者5年生存率迅速提升，平均每年提升约11.7%，5年生存率已达93.0%，而中国每年提升仅3.7%，5年生存率仅为69.2%。
因此，对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高中国前列腺癌患者总生存率的有效手段。
2、前列腺癌筛查研究前列腺癌筛查运用快速、简便、廉价的检查方法将健康人群中前列腺癌高危人群和低危人群鉴别开来，是从健康人群中早期发现可疑前列腺癌人群的一种措施，并非对疾病做出诊断。
从理论上讲，前列腺癌的筛查有助于实现前列腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，可提高前列腺癌的治疗效果，改善预后。
中国去势抵抗性前列腺癌诊治专家共识
中国去势抵抗性前列腺癌诊治专家共识中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2016(038)014【总页数】5页(P1133-1136,1145)【作者】中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会【作者单位】【正文语种】中文前列腺癌是欧美国家男性发病率最高的恶性肿瘤[1]。
而在中国，其发病率也逐年升高。
据估计，2015年我国前列腺癌新发病例有60 300例，死亡病例约26 600例[2]。
我国大多数前列腺癌患者在初诊时就已经出现转移。
目前晚期转移性前列腺癌患者的一线治疗方案仍然为内分泌治疗，但经过中位时间为18～24个月的内分泌治疗，几乎所有患者都将进展为去势抵抗性前列腺癌（castration-resistant prostate cancer，CRPC）。
患者一旦进入CRPC阶段，预后一般较差。
自从2004年多西他赛被美国食品药品监督管理局批准用于治疗CRPC，已经有多种药物在临床试验中被证实可以有效地延长CRPC患者的总体生存时间[3]。
因此，如何正确地应用目前的治疗手段，为CRPC患者制定最佳的诊疗方案是摆在我们临床医师面前的重要问题。
我们组织专家撰写了本共识，希望帮助临床医师做出合理的临床决策，延长患者生存时间和提高生活质量。
CRPC指持续雄激素剥夺治疗后疾病依然进展的前列腺癌。
诊断CRPC应同时具备以下2个条件：（1）血清睾酮达到去势水平（＜1.7nmol/L）；（2）生化进展：间隔1周或以上连续3次测量前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）上升，连续两次较最低值升高50%以上，且PSA＞2μg/L；或影像学进展：骨扫描发现2个或2个以上的新病灶或符合实体瘤反应评价标准的软组织病灶增大。
目前认为，仅有症状进展不足以诊断为CRPC。
2.1 新型内分泌治疗药物2.1.1 醋酸阿比特龙（abiraterone acetate）醋酸阿比特龙是一种高效、选择性、不可逆的CYP17酶抑制剂，能够阻断睾丸、肾上腺组织、前列腺组织中雄激素的合成[4]。
中国前列腺癌患者基因检测专家共识（2019年版）
1 前言 随着第二代测序（next-generation
通信作者：叶定伟 E-mail: dwyeli@
sequencing，NGS）技术在包括前列腺癌等肿瘤 临床诊疗中得到愈发广泛的应用，对NGS在前 列腺癌临床应用过程中的检测内容、检测技术、
554
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会，中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会 中国前列腺癌患者基因检测专家共识（2019年版）
前列腺癌、卵巢癌、结直肠癌、子宫内膜癌、胃 癌、肾癌、黑色素瘤、小肠癌以及尿路上皮癌患 者，特别是其确诊年龄≤50岁；③ 患者个人是否 有男性乳腺癌或胰腺癌病史；④ 是否已知家族携 带相关胚系致病基因突变。 对于初诊未进行风险评估、极低风险至中风 险的前列腺癌患者，其家族史、临床特征的获 得及遗传咨询是检测前的必要步骤：对于具有明 确相关家族史、已知家族成员携带胚系致病基因 突变的上述风险级别患者，推荐进行DNA损伤 修复相关基因（特别是BRCA2、BRCA1、ATM、 MSH2、MSH6、GEN1、FANCA、CHEK2）的胚 系变异检测；对于家族史不详的上述风险级别患 者，需要结合临床特征进行遗传咨询后综合判断 是否有必要进行相关检测。而对于高风险、极高 风险、局部进展及转移性前列腺癌患者，推荐 进行DNA修复基因（特别是BRCA2、BRCA1、 AT M 、 M S H 2 、 M S H 6 、 G E N 1 、 FA N C A 、 CHEK2）的胚系变异检测。而对于所有转移性去 势抵抗性前列腺癌（metastatic castration-resistant prostate cancer，mCRPC）患者，推荐进行至少 包含DNA修复基因胚系及体细胞变异的检测。如 肿瘤组织检测已发现与肿瘤发病风险相关基因突 变而缺乏胚系变异验证的前列腺癌患者，建议遗 传咨询后再考虑是否进行检测。 另外，前列腺导管内癌（intraductal carcinoma of the prostate，IDC-P）和前列腺导 管腺癌（ductal adenocarcinoma of the prostate， DAP）是前列腺癌中具有独特病理学特征的亚 型。DAP发生率较低，仅占全部前列腺癌的 1%；而IDC-P在不同的样本类型、风险及临床分 期前列腺癌患者中所占比例不同：在低风险、中 风险、高风险及转移复发前列腺癌中，IDC-P的 比例分别为2.1%、23.1%、36.7%及56.0%［3］。 与腺癌患者相比，IDC-P和DAP患者基因组不稳 定性、错配修复基因及同源重组修复基因（特 别是BRCA2基因突变）比例更高［4-6］。IDC-P和 DAP患者预后较差，对具有该病理学特征的前列 腺癌患者，不论是否存在明确的肿瘤家族史均推 荐进行胚系基因检测。
前列腺前角穿刺活检在前列腺癌诊断中的价值
前列腺前角穿刺活检在前列腺癌诊断中的价值谢少伟;董柏君;夏建国;王艳青;李红丽;张时君;杨文琪;李凤华【摘要】目的·探讨前角穿刺活检在前列腺癌诊断中的临床价值.方法·回顾性分析1 679例在上海交通大学医学院附属仁济医院行超声引导下经会阴12点初次前列腺穿刺活检患者的临床及病理资料,分析比较12点(包括前角)穿刺活检方案和10点(除外前角)穿刺活检方案在总体及不同亚组间前列腺癌检出率的差异.结果·1 679例患者经穿刺诊断为前列腺癌者678例(40.4％),仅前角阳性59例(8.7％).排除前角穿刺点后,穿刺阳性率为36.9％ (619/1 679),低于包含前角穿刺点的总体阳性率(40.4％ vs 36.9％,P=0.046).在对前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)及前列腺体积分组比较中,对PSA＞ 10 ng/mL或前列腺体积≥30mL 的患者,采用前角穿刺后可提高穿刺阳性率(P＜0.05).在临床特征比较中,仅前角穿刺阳性患者的前列腺体积显著高于除前角穿刺阳性患者(P=0.006),Gleason评分显著低于除前角穿刺阳性患者(P=0.000).结论·增加前角穿刺能提高穿刺阳性率,推荐在初次经会阴前列腺穿刺活检中常规应用.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2019(039)005【总页数】4页(P518-521)【关键词】前列腺癌;穿刺活检;前角【作者】谢少伟;董柏君;夏建国;王艳青;李红丽;张时君;杨文琪;李凤华【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院超声医学科,上海200127;上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科,上海200127;上海交通大学医学院附属仁济医院超声医学科,上海200127;上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科,上海200127;上海交通大学医学院附属仁济医院超声医学科,上海200127;上海交通大学医学院附属仁济医院超声医学科,上海200127;上海交通大学医学院附属仁济医院超声医学科,上海200127;上海交通大学医学院附属仁济医院超声医学科,上海200127【正文语种】中文【中图分类】R604;R446.8近年来，我国前列腺癌发病率和死亡率呈逐年上升趋势[1]，基于前列腺穿刺活检的病理诊断是临床诊断前列腺癌的金标准。
经直肠前列腺活检的单中心16年回顾要点
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６７０２．２０１６．０２．作者单位：２１００２９南京医科大学第一附属医院泌尿外科通信作者：华立新，Ｅｍａｉｌ：ｈｌｘ５８５８＠１６３．ｃｏｍ・临床研究・经直肠前列腺活检的单中心１６年回顾潘永昇成功汪骏李潇张成吴杰郑雨潇黄源秦超王增军华立新【摘要】 目的分析前列腺活检技术变化对阳性率的影响，探讨活检阳性患者的流行病学变化，尤其ＰＳＡ应用后对前列腺癌诊断及危险度分级的影响。
方法回顾性分析本中心１９９９年３月至２０１５年３月３７６２例前列腺活检患者的临床资料。
年龄２２～９３岁，平均６９岁。
所有患者均接受经直肠前列腺活检。
分析ＰＳＡ各区间的活检阳性率和并发症，比较手指引导下６针、８针活检法与经直肠超声（ＴＲＵＳ）引导下１２＋１针活检法的阳性率，总结历年活检阳性患者的ＰＳＡ、年龄及Ｇｌｅａｓｏｎ评分变化趋势。
结果本中心共行前列腺活检３７６２例，总体阳性率为３９．３％。
手指引导下６针活检１００６例，阳性率为３１．０％；８针活检３９８例，阳性率为３６．２％；ＴＲＵＳ引导下１２＋１针活检２２５８例，阳性率４３．９％，高于手指引导（４３．９％ｖｓ．３２．４％，Ｐ＜０．００１）。
总前列腺特异抗原（ｔＰＳＡ）异常组（ＰＳＡ＞４ｎｇ／ｍｌ）的阳性率低于直肠指检（ＤＲＥ）异常组（３７．８％ｖｓ．５７．６％，Ｐ＜０．００１），ｔＰＳＡ异常组的Ｇｌｅａｓｏｎ评分均值也低于ＤＲＥ异常组（６．８８ｖｓ．７．１４，Ｐ＜０．００１）。
前列腺外周６针的阳性率高于内侧６针（３７．５％ｖｓ．３１．４％，Ｐ＜０．００１），第１３针的阳性率高于前１２针平均阳性率（７０．７％ｖｓ．５６．６％，Ｐ＜０．００１）。
术后发生轻微肉眼血尿或镜下血尿１３１２例（３４．９％），肉眼血尿５６例（１．５％），直肠出血７２例（１．９％），发热６３例（１．７％），肝肾功能衰竭及死亡各１例（０．０３％，０．０３％）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
? 前列腺穿刺活检术会引起前列腺局部MRI影像的改变
? 基于多参数 MRI的靶向穿刺在初次穿刺中并不能显著提高穿刺阳性率
? 在多中心前瞻性临床研究得出进一步结论前，不推荐多参数 之前的常规检查
MRI 作为初次穿刺
预防性抗生素的应用
? 预防性抗生素的应用：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术之前，应常规口 服或静脉预防性应用抗生素
评估血尿，直肠 出血，血精
组3(n=66)
3)[P=0.26] 停用LDA
? 总出血率无显著差异： 78.5%( 组1)，69.7%( 组2)，81.5%( 组
穿刺针数和部位
? 前列腺6针系统穿刺法，目前已不作为初次穿刺的首选
? 穿刺阳性率相对较低 (20%~30%)
? 建议前列腺体积在30~40 ml的患者，需要接受不少于8针的穿刺活检
引起原因 穿刺针刺破尿道或 膀胱引起
穿刺针损伤患者直 肠黏膜 多与喹诺酮类药物 耐药有关 前列腺穿刺引起的 患者过度紧张和不 适
? 首选喹诺酮类抗生素
? 目前的临床数据显示单次应用与用药1～3d的效果相当 ? 穿刺术后的严重感染多与喹诺酮类药物耐药有关
? 经会阴前列腺穿刺前不需要预防性应用抗生素
肠道准备
? 肠道准备：经直肠前列腺穿刺活检前清洁肠道是常规操作
? 开塞露可代替灌肠 ? 建议穿刺前碘伏清洁肠道
围手术期抗凝及抗血小板药物的使用
直肠
临床
急性
出血
出血
感染 尿潴留
穿刺信息的记录
? 前列腺穿刺过程中应详细记录穿刺相关信息
前列腺各径线长度 超声异常信号的大小及位置 穿刺标本序号对应的大概位置
前列腺穿刺相关并发症及处理
并发症 血尿
血便 术后感染 迷走神经反射
发生率 常见并发症
发生率较低 通常在术后很快消失 0.1%~7.0% 1.4%~5.3%
? 阿司匹林及其他非甾体类抗炎药穿刺前应停用3～5d ? 氯吡格雷应停用7d ? 噻氯匹定应停用14d ? 双香豆素建议停用4～5d
Giannarini研究： 继续使用LDA不增加穿刺后轻度出血并发症的 发生率
? 前瞻性随机研究
组1(n=67)
继续服用LDA
2用00L例DA长患期者服
组2 n=67) 低分子肝素替代LDA
?
组1(n=40) ：对照组 (超声凝胶灌肠 物； 组3(n=80) 5多) 卡：因直肠灌注利多卡因
-苯胺卡因霜状混合
平均疼痛评分 10
8
6
5.1
4.8
4
2
0
组1
组2
100% 80%
穿刺术后并发症
组1 组2 组3
60%
40% 2.5
20%
组3
0%
尿道
血精
前列腺穿刺活检术的实施
? 穿刺术前常规检查 ? 预防性抗生素的应用 ? 肠道准备 ? 围手术期抗凝及抗血小板药物的使用 ? 穿刺针数和部位 ? 麻醉 ? 穿刺信息的记录
穿刺术前常规检查
? 血、尿、粪三大常规及凝血功能检查
? 有肝肾功能异常病史者需复查肝肾功能
? 如需通过 MRI评估临床分期，通常建议在前列腺穿刺活检前进行
A.10针穿刺活检; B.12针穿刺活检;
麻醉
? 经直肠和经会阴前列腺穿刺对麻醉的要求不同 ? 通常大多数患者在经直肠穿刺中未经麻醉也能很好耐受 ? 超声引导下前列腺周围阻滞是经直肠前列腺穿刺麻醉的最优选择
? 效果优于经直肠灌注局麻药物
? 经会阴前列腺穿刺需要增加对进针区域皮肤的局部麻醉
Adamakis研究:前列腺周围阻滞疼痛评分 更低——优于经直肠灌注局麻药物
临床使用最为广泛
中国现状
在全国许多医院尚未普及 仍有医院通过手指引导下穿刺
前列腺癌穿刺新技术
基于多参数 MRI、超声造影、 超声弹性成像的靶向穿刺、融 合穿刺技术的快速进展， 有效提高了穿刺阳性率
对硬件和操作技巧的要求更高， 推广普及难度较大
? 前列腺穿刺活检的指征、穿刺入路、穿刺针数、重复穿刺指征 ? 穿刺相关并发症的预防和处理方面
2019前列腺穿刺中国专家共识
指南解读
仅供医学人士参考
前列腺癌中国现状
? 前列腺癌的流行病学特征有明显的地域和种族差异 ? 在全球范围内，前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率占第 2位，欧美国家前列腺癌的发病率高于亚洲国家 ? 中国前列腺癌的发病率和病死率均 呈现明显的持续增长趋势 ? 多数地区新确诊患者中 晚期比例高 于欧美国家
前列腺初次穿刺禁忌证及中国穿刺活检患 者特征
中国穿刺活检患者特征
(较欧美国家) ? PSA高 ? 前列腺体积小 ? Gleason评分高 ? 阳性率低
禁忌证：
1. 处于急性感染期、发热期 2. 有高血压危象 3. 处于心脏功能不全失代偿期 4. 有严重出血倾向的疾病 5. 处于糖尿病血糖不稳定期 6. 有严重的内、外痔，肛周或直肠病变
? 围手术期抗凝及抗血小板药物的使用：对于有心脑血管病风险、支架植入病 史的长期口服抗凝或抗血小板药物的患者，围手术期应综合评估出血风险及 心脑血管疾病风险，慎重决定相关药物的使用
? 尽管有前瞻性研究结果表明，前列腺穿刺时不停用小剂量阿司匹林并不增加严重出 血的风险，但多数学者仍建议围手术期停用抗凝及抗血小板药物
? 一般推荐 10~12针系统穿刺作为基线 (初次)前列腺穿刺策略
? 穿刺针数的增加不显著增加并发症的发生率 ? 饱和穿刺可作为一种穿刺策略
常用前列腺穿刺活检模式图
常用经直肠前列腺穿刺活检模式图
A.6针穿刺活检; B.10针穿刺活检; C. 12针穿刺活检；D. 13针穿刺活检
常用经会阴前列腺穿刺活检模式图
15 万 次/10 10 人5
0
发病率
11
3.52 1998
2008
死亡率
5
4
4.07
万
次/10 人
3 2
1.81
1
0
1998
2008
如何提高前列腺癌的早期诊断率是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要问题
前列腺癌穿刺诊断中国现状
? 目前，前列腺穿刺活检仍是确诊前列腺癌的金标准
前列腺癌穿刺诊断相关
超声引导下经直肠或 经会阴前列腺系统穿刺活检
国内尚无统一的规范
前列腺初次穿刺指征
本共识建议的前列腺穿刺指征包括 ： 1. 直肠指检(DRE)发现前列腺可疑结节, 任何PSA 值 2. 经直肠前列腺超声(TRUS)或MRI发现可疑病灶，任何PSA 值 3. PSA＞10μg/L 4. PSA 4~10μg/L，f/t PSA可疑或PSAD值可疑