心肺复苏2016
2016年心肺复苏
心脏骤停的严重后果以分秒来计算：
● 3～5 秒：
黑蒙
● 5～10 秒：
昏厥
● 15 秒左右：
阿-斯综合征发作
● 10～20 秒：
意识丧失
● 30～60 3秒：
● 60 秒：
瞳孔散大 呼吸渐停止
● 1～2 分钟：
瞳孔固定、二便失禁
● 4分钟：
开始出现脑死亡
● 6 分钟：
开始出现脑细胞死亡
● 8 分钟：
出，联合使用加压素和肾上腺素，相比
使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤
停时没有优势。给予加压素相对使用肾
上腺素也没有优势，因此，加压素已被
•新版如指果南当「患除者名的」心。 律不适合电除颤时
•，应有尽研早究给发予现肾，上针腺对素不。适合电除颤的
心律时，及早给予肾上腺素可以增加存
活出院率和神经功能完好存活率。
心肺复苏
2016
2016.11
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1
内容
•心肺复苏的概念 •2015版心肺复苏指南更新要点 •心肺复苏步骤
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2
内容
•心肺复苏的概念 •2015版心肺复苏指南更新要点 •心肺复苏步骤
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3
一、心肺复苏的概念
复 苏：( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生
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22
低温疗法适应症
适应症：复苏成功后仍昏迷的 禁忌证: <18岁、孕妇、药物或中枢神经系
疾病引发的昏迷、心源性休克、
平均动脉压<90 mmHg、体温<30 ℃等等。
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23
C-A-B 顺序仍需坚持
2016版中国新生儿复苏指南
2021/10/10
46
复苏后监护
+ 生命体征：体温管理、心率、呼吸、血压、 氧饱和度
+ 内环境：红细胞压积、血糖、血气分析、 电解质
+ 窒息评估：重要器官功能评估
2021/10/10
47
亚低温治疗（2015）
+ 有条件情况下，可以考虑对中到重度HIE患 儿使用治疗性低温。
2021/10/10
48
窒息复苏记录书写
+ 按照新生儿窒息复苏流程书写复苏记录 + Apgar评分不能指导窒息复苏，只需要记录
结束有回顾性的Apgar 评分及具体扣分项目 即可。
+ 抢救记录要体现上级医师指导意见。切忌 前后矛盾，医护书写不一致，儿科病历及 产科病历不一致。
2021/10/10
49
关于医患沟通
+ 随时口头医患沟通 + 必须有数次书面医患沟通，不需要太详细。
+ 按压时间比放松时间稍短，放松时拇指或 其他手指不离开胸廓
+ 45-60s后再评估
2021/10/10
39
气管插管后
+ 气管插管下患儿双侧胸廓起伏一致、呼吸 音对称，但心率下降至40-50次/分，经皮氧 饱和度显示为68%。
+ 配合胸外按压
2021/10/10
40
喉镜下气管插管正压通气和胸外心脏按 压
2021/10/10
41
药物
1.肾上腺素 2.生理盐水 产房在新生儿复苏中只需要配备这两种药物 3.碳酸氢钠：分娩现场新生儿复苏不推荐 4.纳洛酮：视情况（全麻） 5.脐静脉插管：静脉注射的最佳途径（3.5Fr）
2021/10/10
小儿心肺复苏(2016年新)
流程
面罩
面罩： 边缘 – 有软垫 – 无软垫 形状 – 圆形 – 解剖形 大小 –小 –大
2021/6/26
圆形（左）和解剖 形（右）的面罩
有软垫的面罩
© 2000 AAP/AHA
流程
面罩使用
面罩应覆盖： 颏端 口 鼻
2021/6/26
正确（上）和不正确（下）的面罩型号
© 2000 AAP/AHA
二 心肺复苏操作流程
复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接
儿科生存链
预防、早期的心肺复苏（CPR）、迅速地启动紧急反应系统、 儿科的高级生命支持（PALS）、综合的心脏骤停后的处理
2021/6/26
心肺骤停的预防
• 婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、早产的并 发症和婴儿猝死综合症（SIDS）。
• 一岁以上的儿童的主要死亡原因是创伤。创伤性 的心脏骤停的存活几率很低，只能强调重点在于 减少创伤导致死亡。
2 启动紧急反应系统
• 院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应 系统并获取除颤/监护仪或AED；
• 院外单人复苏应首先进行 5个回合CPR后，再启动紧 急反应系统。
2021/6/26
流程
3 评估脉搏
• 医疗人员可最多用10s触摸脉搏（婴儿肱动脉 ，儿童颈动脉或股动脉），如10s内无法确认 触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（≦60次/分）， 需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。
2021/6/26
流程
胸外按压定位
• 按压部位： 双乳头连线中点
（与胸骨交界处） 注意避开剑突
2021/6/26
流程
婴儿胸外按压方法
• 单个的医务人员对婴儿的胸外按压应用两指法。
2016年心肺复苏术操作流程
急救心肺复苏术操作流程操作流程1、评估环境现场环境安全2、呼救、看时间大声呼喊：快来人啊，有人需要抢救！报告抢救时间。
3、判断意识快速跑到患者身旁，双手用力拍打患者肩部在两耳分别呼喊“你怎么啦？你怎么啦？”4、判断呼吸心跳右手食指和中指放于患者颈静脉搏动处（由喉结向右滑移2-3cm），同时头部伏在患者头颈部“眼视耳听面感”（眼视：胸廓有无起伏，耳听：有无呼吸音，面感：有无气体逸出），评估时间为5-10秒，计数：1001,1002,1003,1004,1005,1006。
5、摆复苏体位患者取取去枕仰卧位，身体保持平衡，两臂放于身体两侧。
患者身下放硬板，医护人员放脚踏板。
6、人工循环（C）解开患者衣服，松开腰带，找准胸外按压位置（剑突上两横指或两乳头连线中点），、一手掌根部按准位置，另一手交叉按于其上，用力按压30次。
7、开放气道(A)判断患者颈部有无损伤，若无损伤，使其头偏向一侧，用纱布清理口腔及鼻腔异物，恢复体位。
仰面抬颌法，左手小鱼际置于患者额头部，右手食指和中指提起患者下颌，开放气道。
8、人工呼吸(B)取一无菌纱布盖在患者口唇部进行人工呼吸，捏住鼻翼快速吹入，随机松开，观察患者胸部起伏，吹2次。
9、四个循环如此按压、人工呼吸共进行五组。
10、判断病人复苏效果(口述)1）颈动脉恢复搏动2）自主呼吸恢复3）瞳孔缩小有对光反射4）面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红报告：“心肺复苏成功，时间是某点某分”11、复苏后整理1）整理用物、洗手、记录2）报告操作结束。
心肺复苏重难点一、胸外按压注意事项：1、颈动脉判断有无搏动，判断时间为5－10s；2、按压部位：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线的中点），按压频率>100次/分，按压与放松时间为1： 1，按压幅度5-6cm之间，连续按压30次。
3、胸外心脏按压与人工呼吸比例为：30:2，无论单人或双人操作均为30:2.4、若颈部无损伤，用压额提颏法，若已发生或怀疑有损伤，则用双手提颏法；5、胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。
2016心肺复苏基本生命支持术(单人)操作流程及质量标准
100
缺一项扣1分，缺三项及 以上扣5分 一项不符合扣1分
一项不符合扣2分 一项不符合扣2分
一项不符合扣2分
（要知 分 0 .心肺复苏有效的指征。 ） 1 点识
1.胸外心脏按压部位准确，开放气道手法正确到位。 （终 末 2 质 2.操作熟练，方法正确，人工呼吸、心脏按压有效, 0 量 3.关爱患者，无创伤及并发症发生。 分 评 ） 定 4.用物齐备，处置规范。 总 分
成都复兴医院
心肺复苏基本生命支持术（单人）操作流程及质量标准 时间：
分 ) (
姓名：
操作流程及质量标准
监考：
分值 5 4 2 6 4 4 6 6 6 6 3
得分：
评分标准
得分
准 操 用物：⑴治疗盘内装开口器、口咽通气管、弯盘、纱布2张 5 备 作 、电筒；⑵记录单、笔、表。 评 1.拍打患者双肩，呼喊判断意识；同时呼救，记录时间。 估 判 2.环境准备。 断 3.快速判断呼吸；检查脉搏：摸颈A搏动：气管侧2～3cm、 胸锁乳突肌前缘凹陷处；检查时间<10s。 4.患者去枕平卧于硬板床上（必要时垫复苏板）；去被，解 开衣领，暴露胸部。 心 脏 按 压 5.按压部位：胸骨中下1/3处。 6.按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于 此手背上，手指并拢，以掌根部接触按压部位；肩、肘、 腕成一直线与胸骨垂直，借助上身力量垂直下压。 7.按压深度：胸骨下陷≥5cm。 8.按压速率：按压频率≥100次/分；按压与放松时间比为1:1 。 9.迅速放松使胸骨复原，放松时手掌根部不离开胸壁。 10.检查颈椎；观察口腔，清除异物及分泌物。必要时放置 口咽通气管。 气 道 处 理 11.开放气道：⑴仰头举颏法：操作者站在患者右侧，左手 置于患者前额上用力后压；右手食指和中指放于患者下颌 骨下缘，将颏部向上向前抬起。⑵托颌法：操作者双手将 患者下颌托起，头无后仰；下颌骨前移使气道打开（用于 颈椎损伤或疑有颈椎损伤者）。 12.人工呼吸：⑴将纱布置于口部，捏鼻包嘴；⑵吹气2次， 每次400～600ml，持续1s（可见胸廓抬起）；⑶吹气频率10 ～12次/min；⑷吹气毕，放开鼻孔，让气体自然由口鼻逸出 。
《国际心肺复苏指南 2016》
《国际心肺复苏指南 2016》下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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CRP2016心肺复苏
单人徒手心肺复苏技术操作（2016）假设心肺复苏模型人为当场目击倒地的成人心搏骤停患者。
抢救者上场，面向评委站立，向评委报告：“报告评委，N号选手参加单人法成人心肺复苏操作比赛，准备完毕，请指示。
”待评委说“开始”。
1、评估现场环境：抢救者上场双臂伸开看天看地（巡视上下左右4个点），判断周围环境是否安全，报告：“现场环境安全”。
然后做看表动作，表示记录开始抢救的时间。
2、检查意识：抢救者到达患者身边，跪于右侧，就地抢救。
如果是俯卧倒地先将患者紧急翻滚为仰卧位。
跪姿应尽量靠近患者身体，双膝分开、距离与自身肩部同宽，左膝盖平患者肩部水平（操作过程中膝盖无来回移动）。
判断患者反应的方法为给予声音和疼痛刺激，观察患者是否有睁眼反应。
先给予声音刺激，要求凑近病人耳旁5公分大声呼唤，分别对着左、右两个耳朵大声呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦?”、如果对声音刺激无反应，再加以疼痛刺激：“喂、喂，你醒醒!”，观察患者能否睁眼。
疼痛刺激的方法采用用手拍打患者双肩的方法，不能击打或摇晃其它部位，检查意识限时4秒钟完成。
3、启动BLS：一旦发现患者无反应，立即高声呼救：“患者无反应，快来人、准备抢救；启动应急反应系统，携带急救物品”。
4、观察呼吸及判断循环征象：发现患者无反应，抢救者低下头，抢救者用右手食指和中指，规范手法在正确部位触摸患者右侧颈动脉搏动（如果部位正确，模拟人显示器的颈部指示灯将会点亮绿灯）。
用眼睛从口鼻快速扫描至患者胸部，观察呼吸是否正常（例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸）。
要求规范数数计时“一千零一、一千零二……一千零五”，接着起身用眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，检查肢体是否有抽动，最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反射、观察病人面色。
数数计时（“一千零六”数到“一千一零”），观察时间刚好控制在10秒钟。
报告：“患者无呼吸或呼吸不正常，大动脉搏动消失，立即抢救”。
5、解开衣服、摆放体位：抢救者解开患者上衣、松开裤带，充分暴露胸部；患者置于平整的地面上，呈标准仰卧位，理顺患者身体，保持身体平直、四肢无扭曲，必要时垫按压背板（口述即可）。
心肺复苏(2016新版指南)
心肺复苏的根本程序
Defibrilation—电除颤 Compressions胸外按压 Airway———开放气道 Breathing—--人工呼吸
先电击还是先心肺复苏？
当立即可以取得AED时，对于有目击的成人 心脏骤停，应尽快使用除颤器。假设成人 在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不 能立即取得AED时，应该在他人前往获取以 及准备AED的时候开场心肺复苏，直到AED 可以分析患者心律。
应能看到胸廓起伏
D---电除颤
院外目击SCD且现场有AED可用时，应尽 早使用AED除颤；
对于院内SCD患者，应立即进展CPR，一 旦AED 或除颤仪准备就绪，宜立即除颤；
对于院外发生的SCD且持续时间＞4～ 5min或无目击者的SCD患者，应立即给予 5个周期约2min的CPR〔一个CPR周期包括 30次胸部按压和2次人工呼吸〕后再除 颤。
界处〔男性两乳 头连线中点的胸 骨上〕 按压手法：
掌根着力，双手 紧扣，重叠上翘
按压姿势：
双臂垂直 以髋关节为支点 垂直向下
按压深度：成人>5cm，<6cm。按压频率： >100次/分，<120次/分。
按压与放松比1:1，按压间隙防止依靠在患 者胸上，使胸廓充分回弹。
按压与通气比：成人：单人、双人30:2,儿 童、婴儿：单人 30:2,双人15:2〔无需因 为人工呼吸而中断胸部按压〕。
心肺脑复苏〔CPCR〕
袁宽道
前言
心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最 危急的情况之一，表现为心脏机械活动突 然停顿，患者对刺激无反响，无脉搏，无 自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到 及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心 脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。
2016中国心肺复苏专家共识
2016中国心肺复苏专家共识2016中国心肺复苏专家共识近年来，心脏骤停事件的发生率逐渐增加，成为严重威胁人类生命的突发事件之一。
为了提高我国心肺复苏（CPR）的成功率及心脏骤停患者的生存率，我国心肺复苏专家共同召开了“2016中国心肺复苏专家共识”会议，以制定最新的指南和共识，以指导临床实践。
一、心肺复苏概述心肺复苏是对发生心脏骤停的患者进行的一系列急救措施，包括现场救护、心肺复苏、电除颤等。
心肺复苏的目标是恢复心脏的收缩和血液循环，提供氧气和营养物质供给大脑，增加患者的生存机会。
二、新的CPR指导原则1. 呼叫急救电话在发现疑似心脏骤停的患者时，立即呼叫急救电话，将患者的病情和位置准确报告给急救中心，以便救援人员能够尽快到达现场。
2. 快速胸外心脏按压在开始心肺复苏之前，应尽快进行胸外心脏按压。
按压的频率应为100-120次/分钟，每分钟深度应达到5-6厘米。
避免频繁停止按压，以充分保持血液循环。
3. 组织灌注及药物治疗为了增加组织灌注，专家建议在进行心肺复苏时配合使用肺复张和人工通气。
对于符合条件的患者，可以考虑早期使用肌肉松弛剂，以提高复苏效果。
4. 早期电除颤对于出现可恢复性心脏骤停的患者，应尽快进行电除颤。
专家共识指出，对于快速识别心脏骤停原因，并且没有明显禁忌证的患者，可以在进行5轮心肺复苏后尝试早期除颤。
5. 增强复苏团队合作心肺复苏需要一个高效的团队合作，包括医生、护士和急救人员等。
专家共识强调了训练团队成员的重要性，提出应该进行定期的复苏培训和模拟训练，以提高团队的应对能力。
三、心肺复苏的前景与挑战目前，我国的心肺复苏水平虽然在不断提高，但仍然面临着一些挑战。
首先，心肺复苏的成功率仍然较低，需要进一步提高。
其次，很多患者往往错过了最佳的心肺复苏时机，导致复苏无效。
此外，我国心肺复苏的普及率还有待提高，公众对于心肺复苏的了解和参与度仍显不足。
然而，随着医疗技术的不断进步和国家对心肺复苏的重视，专家们对于心肺复苏的前景充满信心。
2016心肺复苏中国专家共识
CA 前期的预警
01 机体预警
OHCA：缺血性心 脏病的危险因素
基因学检测 左心室射血分数 IHCA：CA 前疾病 和主要生命体征
02 心理预警
过度情绪、精神因 素儿茶酚胺敏感性 多形性室性心动过 速、章鱼壶心肌病 又称心碎综合征或 心尖球形综合征、 QT 间期延长综合 征
03 仪器预警
心电图 ECT 超声心动图 心脏磁共振成像
（5）张力性气胸
使用针刺减压法，随后尽快行胸腔闭式引流
（6）心包填塞
胸外按压无法有效实施也可以酌情考虑 其他有效的CPR 方法（如开胸直接心脏挤压）
特殊原因
（7）血栓
①肺栓塞：CPR 的同时考虑静脉溶栓治疗、CPR 的时间至少 60~90 min ②冠脉栓塞：CPR 成功后应尽快安全转运到能进行PCI 的医院 实施介入治疗、院内、院外无缝隙连接和配合，迅速将患者送 入导管室。
01 关键字 04 关键字关键字
延生
• 死亡者的生命将会借助别人的身体得到不同程度的延续，即器官捐 献与器官移植，也可以称之为生命接力，可谓CA 后期“延生”的内 涵。
THANKS
结语
谢谢大家！
（3）高/ 低体温
①低体温：延长CPR时间、当核心体温＜ 30 ℃时不考虑起 搏和除颤及药物治疗、复温是对该类患者抢救的重要措施 ② 高体温：CPR 时除遵循标准方法外，应进行持续降温
特殊原因
（4）低血容量
复苏时首要的是尽快恢复有效循环容量（大量常温血制品或晶 体液快速输注）的同时，立即针对病因治疗及控制出血
2016心肺复苏中国专家共识
前言
近年来，我国 心搏骤停（ cardiac arrest，CA） 的 发生率也明显增加，并成为青壮年人群的主要杀手， 目前每年约有54.4 万人发生CA，发病率已渐近发达 国家水平，但整体抢救水平远低于发达国家和地区， CA 患者神经功能良好的出院生存率仅为1% 左右。
2016心肺复苏操作评分标准
对因各种原因引起呼吸、心跳停止的病人进行 目的 抢救，保证重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳 、呼吸。 评估 意识 观察周围环境,口述环境安全 轻拍病人肩膀，大声呼喊，忌剧烈摇晃
病人无反应，高声呼救“来人啊，救命！”拨 呼救 12估 脉搏 呼吸 仰卧于硬质平面上 解开衣服，松开裤带 快速评估呼吸：同时判断颈动脉，时间：5~10 秒（数数1001、1002、1003---） 部位：胸骨下半段，两乳头连线中点处 *胸部按压30次(15~18秒内完成) 姿势手法正确：一手掌根部放在两乳头之间的 胸骨上，另一手平行重叠压在其手背上，肘部 伸直，掌根用力，手指抬离胸壁，按压深度 5~6cm 每次按压后胸廓完全回弹，连续规则按压 按压频率：100~120次/分 有效按压（以绿灯亮为有效） 开放 气道 检查口腔有无异物，取出活动性假牙及异物 （口述） *仰头抬颏法或下颌前冲法 *单人施救：口对面罩人工呼吸，无面罩时口 对口吹气 双人施救：使用简易呼吸囊；方法正确（2次 吹气10秒内完成；每次吹气1秒以上） 潮气量正确：能使胸阔抬起，约500-600ml *按压与呼吸之比：30：2 按压中断不超过10秒钟 *5个循环后评估效果：先评估脉搏，再评估呼 吸 脉搏呼吸恢复后，整理衣裤，口述下一步措施 操作熟练程度 总分
2016心肺复苏操作评分标准
科室
项目 操 作
姓名
要 求
得分
分值 2 2 2 评分标准 一处不符扣0.5分 未说扣2分； 未说全扣1分 未做扣2分； 动作不正确扣1 分；呼叫音低扣1分 未说扣2分； 未说全扣1分 未讲扣1分， 体位不正确扣1 分 未做扣2分，未做全扣1分 姿势不到位扣2分； 时间不 正确扣2分 部位错误扣0.5分/次 位置不正确扣0.5分/周期 肘关节弯曲扣0.5分/周期 胸廓未回弹就压扣0.5分/周 期 手指未上翘扣0.5分/周期 按压不连续规则扣0.5分/周 期 频率大于或小于1秒/周期扣 1分 按压无效扣0.1分/次 未口述扣2分/处 未做扣4分 ；不到位扣2分 扣分及理由
2016年心肺复苏呼吸气囊评分标准
3.求助：立即呼救：“快来人呀！准备抢救！”，计时。
4.判断病人颈动脉搏动；同时观察呼吸：“颈动脉无搏动！”，确认病人心跳停止。
2
3
2
1
0
1
0
0
0
0
5
三、准备胸外按压。（5秒）
1.迅速将病人仰卧于硬板床或地上（或胸下垫胸外按压板）。
1.一手以EC手法固定面罩，注意上提下颌，使面罩与患者口鼻保持密闭，并保持气道通畅。
2.另一手挤压简易呼吸器频率至少8次/分，见到胸廓起伏，注意观察胸廓复原情况，挤压俩次后进入下一个循环，立即进行胸外按压。
5
5
7
3
4
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2
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3
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0
5
六、胸外按压与人工呼吸比例为30:2，共进行5个循环。（余下的四个循环约在2分钟内进行）
4.按压幅度5-6cm，而后迅速放松，反复进行，放松时手掌根部不能离开胸壁。按压占整个心肺复苏时间的至少60%。
5
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4
4
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3
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2
2
2
20
五、清理口、鼻腔，开放气道。（10秒）
1.按压之后，将头偏向一侧，清理口腔、鼻腔分泌物，取下假牙。
2.开放气道（仰头抬颏法），实施人工呼吸
仰头抬颏法要点：一手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于患者的前额，另一手食指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。
3
7
2
5
1
3
心肺复苏专家共识
2016 中国心肺复苏专家共识人类这一具有生命的机体，自从存在的那一天起，就拉开了与死亡进行抗争的大幕。
而作为抢救心搏骤停（cardiacarrest，CA）这一直接威胁人们生命急症的主要手段——心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）就成了能使临危患者「起死回生」的主角。
在我国，心血管疾病患者已接近3 亿，心血管疾病已成为我国居民死亡的首要原因，并仍然呈逐年增长的趋势。
近年来，我国CA 的发生率也明显增加，并成为青壮年人群的主要杀手，目前每年约有54.4 万人发生CA，发病率已渐近发达国家水平，但整体抢救水平远低于发达国家和地区，CA 患者神经功能良好的出院生存率仅为1% 左右。
CA 是指心脏泵血功能机械活动的突然停止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。
引发CA 常见的心律失常类型包括心室纤颤（ventricular fibrillation, VF）、无脉性室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）、心室停顿以及无脉性电活动（pulseless electrical activity，PEA），后者并称为电- 机械分离。
CA 本质上是一种临床综合征，是多种疾病或疾病状态的终末表现，也可以是某些疾病的首发症状，常常是心源性猝死的直接首要因素。
CA 发作突然，约10 s 左右即可出现意识丧失，如在4～6 min 黄金时段及时救治可获存活，贻误者将出现生物学死亡，且罕见自发逆转者。
CPR 就是应对CA，能形成暂时的人工循环与人工呼吸，以期达到心脏自主循环恢复（return of spontaneous circulation，ROSC）、自主呼吸和自主意识的挽救生命技术。
因此，大力提升临床急救的施救能力，切实实施高质量的CPR，也就成为了CA 抢救成功的关键和根本保证。
已经证实，大部分CA 发生在院外，部分患者CA 发作前会有先兆，及早识别CA 发作，发作时第一反应者及时实施CPR，获得自动体外除颤仪（automatedexternal defibrillator，AED）及时除颤，当地有高效、专业的急诊医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）是决定患者存活的关键。
心肺复苏操作考核评分标准(2016版)
5
选择能量，单相波 360J，双相波 200J。
5
迅速擦干患者胸部皮肤，两电极板均匀涂布导电糊。
5
安放电极板：“心底部”电极板置于右锁骨下、胸骨右侧，“心尖部” 5
电极板中心置于左腋中线第 5 肋间。
充电，电极板紧贴皮肤垂直下压（口述：请闪开，并后退），放电。 5
心肺复苏操作考核评分标准
科室
姓名
职称
考核日期
年月日
项目
操作要求
分值 得分 备注
1.确认现场环境安全。
5
2.判断意识： 凑近患者耳旁（双侧）大声呼唤并轻拍患者双肩，观察患
评
5
者有无反应。
3.呼救：“来人，抢救病人”
5
4.检查脉搏和呼吸：以一手中指与食指指尖从喉结向同侧滑行 2-3cm 至
胸锁乳突肌前凹陷处触摸颈动脉；同时判断呼吸，观察有无胸腹部起伏，
5
简易呼吸器—面罩通气：连接氧气与简易呼吸器，调节氧流量 10L/分， 流
操作者转至患者头部上方，将面罩紧扣住患者口鼻，左手拇指与食指固
定，其他手指托起下颌（“EC”手法），右手挤压呼吸气囊。潮气量 500-600ml，以看到胸廓起伏为度，送气时间≥1S。
以 30:2 的按压通气比例，进行 5 个循环。
放电后立即以 30:2 的按压通气比例，进行 5 个循环。
5
CPR 效果评估：检查并口述：颈动脉有搏动，自主呼吸恢复，瞳孔由大 5
变小， 口唇、面部及甲床转红润。
总计
100
监考人签字
估
10
应将心脏骤停早期的叹息样呼吸视为无效呼吸。判断时间≤10S 。（口
述：无心跳、呼吸，立即心肺复苏）
2016年最新美国AHA心肺复苏指南
2015最新美国心脏协会AHA心肺复苏指南美国心脏学会(AHA)10月15日在网站上公布了2015版心肺复苏及心脏急救指南。
下面分为两部分，着重强调新旧版的区别及变更理由，并附重要图表方便大家记忆。
第一部分：2015AHA心肺复苏指南更新要点第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。
2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。
3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行 30次胸外按压后做 2次人工呼吸。
7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8.建议的胸外按压速率是 100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。
9.建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过6厘米。
10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。
在之后的话题中，对非专业施救者和医护人员类似的变更或强调重点用星号（*）标注2、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案2015(更新)：建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤(PAD)方案（如机场、赌场、运动设施等）。
2016版儿童心肺复苏课件
我国心肺复苏培训的推广，中华医学会儿科学分会急诊学
组、中华医学会急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医
学医师分会儿科专家委员会根据国际指南，提出我国进行 小儿CPR的基本流程，见图1、2。
2015年国际心肺复苏指南院外抢救
1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。
2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，10秒内检查呼吸和脉 搏，看到无呼吸或者喘息（呼吸不正常），同时触摸颈动脉无搏动，带了手 机立即呼救与急救医疗救护系统联系，自己进行现场心肺复苏。没带手机请 求他人拨打电话，自己进行现场心肺复苏。
儿童心肺复苏 2016
成都市妇女儿童中心医院 急诊科 何伟
心脏呼吸骤停的原因
小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异 -新生儿:呼吸衰竭 -小婴儿： *婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息（包括异物呼入） *脓毒症 *神经系统疾病 -＞1岁儿童：意外伤害为主要原因 -年长儿：与成人相似为心脏疾患
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），施行胸外心脏按压！双手放在胸骨 的下半部分，每分钟频率为100-120次，深度5-6厘米，每次按压后是胸廓充 分回弹，不可再按压后依靠在患者胸上或者按压的手在胸上有力量。
4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸，频率3-4次/分。
胸外按压与人工呼吸比例为30:2。 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率为100-120次。 有条件要及早实施体外除颤？。
儿童、婴儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 儿童：双手或一手下压（很小的儿童）。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：儿童（进入青春期）至少5厘米但不超过6厘米，婴儿至青春 期开始的儿童至少为胸廓前后径的三分之一，这大约相当于婴儿4厘米， 儿童5厘米。
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2016年单人心肺复苏操作流程
1、判断周围环境是否安全：看上看下看左看右后报告“现场环境安全”。
2、判断患者有无意识：用双手轻拍病人双肩，分别对患者双耳呼喊:“喂！你怎么了？”告知无应答、没有意识。
3、检查呼吸脉搏：俯下身子，脸颊贴近患者口鼻，感受患者有无气息；眼睛观察患者胸部轮廓是否起伏；触摸颈动脉，看有无搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧至胸锁乳突肌前缘
凹陷处（颈动脉搏动处），数1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007。
告之无呼吸无脉搏，立刻呼救：“快来人呐，快打120！”。
4、摆放抢救体位：端正体位，宽衣松裤。
5、胸外心脏按压：跪在患者左侧，自己的左膝盖与患者肩部持平；找准两乳头连线中点，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠十指相扣，左手五指翘起，双臂伸直，用上半身力量用力垂直按压30次（按压频率100-120次∕分，按压深度至少5cm）。
6、清除口腔异物和假牙：把患者头偏向一侧，用衣领擦拭口唇。
7、开放气道，进行人工呼吸：左手压住发际线，右手捏住患者下巴一侧并抬起至垂直地面；人工呼吸吹气时左手捏住患者的鼻子，口对口完全包住密闭，吹完一口气放开患者的鼻子，4秒后再吹一口气。
8、五个循环后再次判断（同第3步骤），数1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007。
说:颈动脉搏动恢复、自主呼吸恢复、瞳孔缩小，光反应恢复、皮肤嘴唇甲床颜色转红润，收缩压大于等于60mmHg。
抢救成功操作完毕）。
9、把患者头偏向一侧，等待救援。
流程程图：确认现场安全——轻拍患者肩部，呼唤患者无反应——检查无呼吸无脉搏，呼叫帮助拨打120——端正抢救体位——胸外心脏按压30下——清除口腔异物，取出假牙——开放气道，口对口人工呼吸——5个循环后再次检查呼吸脉搏——把患者头偏向一侧，等待救援。