临床路径—小儿肺炎

入院第 6 天
费用
血常规、胸片
1.根据药敏试验及疗效调整药物 ，选 择适宜药物。 2。对症治疗。
选择口服药物带药出院
1、基础护理；2、输液；3、健康知识 宣教。
出院指导：饮食指导；用药指导；活动 与休息指导；日常生活注意事项。
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受Biblioteka Baidu制□卧床休息□限制活动 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
1、基础护理；2、输液；3、雾化吸 入；4、观察病情；5、健康知识宣教 。 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间 □有 □无
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间 □有 □无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
1.吸氧治疗 2.物理降温. 3.雾化吸入． 1、基础护理；2、输液；3、吸氧；4、 观察病情变化，随时做好护理记录；5 、雾化吸入；6、物理降温；7、健康教 育。 半流食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
1.雾化吸入
1.雾化吸入
1、基础护理；2、输液；3、雾化吸入； 4、病情观察；5、健康知识宣教。
血常规
1.根据药敏试验及疗效调整药物 ，选择 适宜药物。 2。对症治疗。
1.根据药敏试验及疗效调整药物 ， 选择适宜药物。 2。对症治疗。
1.吸氧治疗 2.物理降温. 3.雾化吸入． 1、基础护理；2、输液；3、吸氧；4、 观察生命体征，给予物理降温；5、雾 化吸入；6、用药指导. 半流食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
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□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
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1、血、尿、粪常规； 2. 胸片、心电图； 检查 3. 痰液细菌培养+药敏 . 4、院外发热大于3天者检查CRP。 会诊 1.细菌感染：可选用二代或三代头孢菌 素；过敏者选用大环内酯类； 2.病毒感染：选用病毒痤或干扰素等． 3．支原体感染：选用大环内酯类； 药物 ４．混合感染：可根据全身情况、病情 治疗 选择抗感染和抗病毒药物． ５液体根据患儿病情年龄体重决定， 6。营养支持对症治疗。 7.中医中药治疗; 手麻 术醉 治手 疗术 1.先锋菌素皮试( ); 其它 2.吸氧治疗 治疗 3.物理降温. 4.雾化吸入 1、入院介绍；2、护理评估；3、输 液；4、吸氧；5、给予降温并观察体温 护理 变化；6、雾化吸入；7、完善各种化验 检查；8、饮食指导。 饮食 半流食 营养 排泄 □通畅□未解□腹泻 活动 □不受限制□卧床休息□限制活动 床位 □普通间□双人间□单间 其它 变异 □有 □无 康复 □一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈 评估 医生 签名 护士 白班: 小夜: 大夜: 签名 合计 □有 □无 □有 □无 1.细菌感染：可选用二代或三代头孢菌 素；过敏者选用大环内酯类； 2.病毒感染：选用病毒痤或干扰素等． 3．支原体感染：选用大环内酯类； ４．混合感染：可根据全身情况、病情 选择抗感染和抗病毒药物． ５液体根据患儿病情年龄体重决定， 6。营养支持对症治疗。 7.中医中药治疗; 1.细菌感染：可选用二代或三代头孢菌 素；过敏者选用大环内酯类； 2.病毒感染：选用病毒痤或干扰素等． 3．支原体感染：选用大环内酯类； ４．混合感染：可根据全身情况、病情 选择抗感染和抗病毒药物． ５液体根据患儿病情年龄体重决定， 6。营养支持对症治疗。 7.中医中药治疗;
临床 评估
诊查 处置
入院第2天 入院第 3天 入院第 4天 月 日 月 日 费用 月 日 内 容 内 容 内 容 费用 费用 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 1、上级医师查房，与患者及家属沟通 1、医师查房， 1、医师查房，与患者及家属沟通; 2. 体格检查重点检查呼吸系统情况； 2. 体格检查:重点检查呼吸系统情况． 2. 体格检查:重点观察呼吸系统情况 3、观察痰液情况； 3、观察痰液情况； 3、观察痰液情况； 4、评估检查化验结果 4、完成病程记录。 4、完成病程记录 5. 完成住院病历,病程记录。
通用医师版临床路径
疾病名称:小儿肺炎 姓名：
日程 入院第1天 月 日 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、采集病史、体格检查； 2. 观察痰液情况,有无缺氧情况. 3.下达医嘱、开具各种检查化验单； 4、完成首次病程记录、 5、向上级医师汇报；初步判定肺炎的 病原类型. 6.签署相关医疗文书和知情同意书
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□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治 愈
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入院第7 天 入院第 8 天 入院第 9 天 入院第 天 日 月 日 月 日 月 日 月 日 内 容 内 容 内 容 内 容 内 容 费用 费用 费用 费用 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 1、医师查房， 1、医生查房； 2. 体格检查:重点观察呼吸系统情况 2、体格检查； 3、观察痰液情况； 4、完成病程记录。 4、完成病程记录。 5、出院指导。 5. 与患者及家属沟通; 准备出院. 6、完成出院病历、门诊病历。 月
入院日期 科别： 中医
出院日期
预期住院天数 床号：
实际住院天数 住院号：
入院第 5 天 日 内 容 费用 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良 好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医师查房， 2. 体格检查:重点观察呼吸系统情况 3、观察痰液情况； 4、完成病程记录。 月