(重症胰腺炎)疑难病例讨论最新PPT课件
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重症胰腺炎的诊治ppt课件
急性胰腺炎的并发症
呼吸系统 早期低氧血症、胸腔积液 肺不张、 ARDS 心血管系统 低血压、心包积液、ST-T改变 肾 急性肾小管坏死、少尿 胃肠系统 肝功异常、梗阻性黄疸， 糜烂性胃炎， 肠麻癖， 胰性：假性囊肿，炎症，脓肿， 腹水 广泛性肠出血，肠梗阻，穿孔 血液系统 DIC VT
影像学的作用
BUS:受患者条件影响，但怀疑ABP时仍建议 EUS:在CT及B超不能观察到的胆管结石时推荐，较ERCP 快捷、准确性相似 CT作为诊断SAP的金标准，但在mild Ap 并非必须，其作用包括诊断、分期、严重度分析、评价并发症等
CT在AP诊疗中的作用—早期检查
早期不主张CT检查，造影剂可增加肾脏负担。 胰腺坏死一般在出现症状4d后，早期不能准确评估。 第一周内预防性应用抗生素，出现胰腺坏死即使无CT结果也不影响治疗。
AP的营养支持
MAP：一般4-7天恢复，不需要营养支持 尚无证据表明营养疗法优于非营养者 SAP：需要早期、积极的营养支持 肠内营养：空肠营养 完全肠外营养：不耐受肠内营养
暴发性急性胰腺炎
虽经正规治疗，仍在72h内迅速出现脏器 功能障碍的，即可以判断FAP 肾功能衰竭 (Cr > 2.0 mg/dL)、 呼吸衰竭 (PaO2 ≤60 mmHg)、 休克 (收缩压≤80 mmHg， 持续15 min)、 凝血功能障碍 (PT < 70%、和/或APTT>45秒) 败血症 (T>38.5℃、WBC > 16.0×109/L、BE ≤ 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性)
病人选择 (1)对于轻症不推荐常规使用抗生素。 (2)对于胆源性，无论轻重均需使用 (3) 重症、需要外科手术者、合并其他部 位感染者，应常规使用抗生素。
急性胰腺炎疑难病例讨论ppt模板
加强多学科协 作和沟通
01
03
02
重视患者病史 和体征
04
提高临床医生 对急性胰腺炎 的认识和技能
病例启示
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
急性胰腺炎的诊断 和治疗需要综合考 虑多种因素，包括 病史、临床表现、 实验室检查和影像 学检查等。
对于疑难病例，需 要仔细分析病情， 寻找可能的病因和 发病机制，制定个 性化的治疗方案。
急性胰腺炎的治疗 需要及时、准确、 全面，包括药物治 疗、手术治疗、营 养支持等。
对于重症急性胰腺 炎，需要密切监测 病情变化，及时调 整治疗方案，降低 并发症的发生率和 死亡率。
THANK YOU
汇报人
01
胆道疾病：胆石症、 胆管炎等
02
胰腺疾病：胰腺炎、 胰腺肿瘤等
03
代谢性疾病：高脂血 症、糖尿病等
04
药物因素：长期使用 激素、免疫抑制剂等
05
其他因素：外伤、手 术等
病情特点
急性发作：突然出现剧烈腹痛、 恶心、呕吐等症状
胰腺炎：胰腺组织发炎，导致 胰腺功能受损
并发症：可能出现胰腺脓肿、 胰腺假性囊肿等并发症
发病时间、 地点、症状
既往病史、 家族史
检查结果、 诊断过程
1
2
3
4
初步诊断
患者年龄、性 别、病史
症状：腹痛、 恶心、呕吐、 发热等
体征：腹部压 痛、反跳痛等
实验室检查：血 常规、生化、淀 粉酶等
影像学检查：B 超、CT等
初步诊断：急性 胰腺炎，考虑病 因、严重程度等
病例分析
病因分析
急性胰腺炎疑难病例讨论
演讲人
重症胰腺炎医疗护理和查房PPT课件
5. 制定和调整治疗方案
4. 评估实验室检查结果和 影像学资料
查房目的与流程
6. 与患者及家属沟通病情和治疗方案 7. 查房结束，总结反馈
查房内容与重点
内容 患者基本信息和病史
病情变化和症状表现
查房内容与重点
生命体征和腹部体征 检查情况
治疗措施和效果评估
实验室检查结果和影 像学资料分析
查房内容与重点
临床表现
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、水电解质紊乱 等症状，严重时可出现休克和多器官功能衰竭。
诊断
根据临床表现、实验室检查（如血尿淀粉酶升高） 和影像学检查（如腹部超声、CT等），综合评估 病情，确诊需要病理学诊断。
02
重症胰腺炎的医疗护理
基础护理
保持病室安静、清洁，为患者提供舒适的 环境。
定时记录患者生命体征，如体温、心率、 呼吸等。
03 心理调适
关注患者的心理健康，提供心理支持和疏导，帮 助患者保持良好的心态，积极面对康复过程。
预防措施
01 控制血脂
保持血脂在正常范围内，避免高脂血症引起的胰 腺炎。
02 戒酒戒烟
避免酒精和烟草对胰腺的刺激，预防胰腺炎的发 生。
03 定期体检
定期进行身体检查，及早发现并治疗可能导致胰 腺炎的疾病。
患者教育
01
02
03
疾病知识普及
向患者介绍重症胰腺炎的 病因、症状、治疗和预防 等方面的知识，提高患者 的认知水平。
自我监测与识别
指导患者学会自我监测病 情，及时发现并处理异常 情况，降低病情恶化的风 险。
遵医行为教育
强调遵医嘱治疗的重要性， 教育患者按时服药、定期 复查，提高治疗的依从性。
重症胰腺炎的案例分享与讨
重症胰腺炎的诊治ppt课件
三、临床表现：
l2.恶心、呕吐 l3.发热 l4.低血压或休克 l5.水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：重症者 可有低钙(＜2mmol/L) ,部分伴血糖增高，酮 症酸中毒或高渗性昏迷。
五、辅助检查：
o 1.血常规 o 2.血、尿淀粉酶 o 3.血清脂肪酶测定
o 4.CRP o 5.生化检查：血钙＜2mmol/L，见于重症
急性胰腺炎，若低于1.5mmol/L，提示预 后不佳。 o 6.影像学检查：腹部平片、腹部B超、 CT。
六、诊断及鉴别诊断：
o 重症： 1.临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈 斑点状等休克症状； 2.体征：腹肌强直，腹膜刺激 征， Grey-Turner征或Cullen征； 3.实验室检查： 血钙显著下降2mmol/L以下，血尿淀粉酶突然下 降，血糖＞11.2mmol/L (无糖尿病史)， 4.腹腔 诊断性刺穿有高淀粉酶活性的腹水。
o 鉴别诊断：要与消化性溃疡急性穿孔、胆石症和急 性胆囊炎、急性肠梗阻、心肌梗死鉴别。
七、治疗：
o 轻症者：常规治疗即可，腹痛剧烈可用杜冷丁，重症除按轻症 治疗外，要以下侧重治疗： 1.监护2.维持水、电解质、酸碱平 衡，抗休克：大量补液，高蛋白、输血等。
o 3.营养支持：早期使用全胃肠外营养(TPN)，如无肠梗阻， 应尽早进行空场插管，过渡到肠内营养(EN)。营养支持可增 强肠道粘膜屏障，防止肠内细菌移位引起胰腺坏死合并感染。
程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈 持续性，可有阵发性加剧，不能被一般胃肠解痉药缓解， 进食可加剧。多在中上腹部，可向腰背部呈带状放射， 取弯腰抱膝位可减轻疼痛，水肿型3-5天即可缓解，坏死 型病情发展快，腹痛剧烈，时间长，极少数老年体弱患 者可无腹痛或轻微腹痛。
(重症胰腺炎)疑难病例讨论__ppt课件
监测膀胱压的目的
膀胱压（IAP）与腹内压
(IAH)
腹腔是一个密闭的有限可变的腔室， 腹内压主要是由于腹腔内脏器的静
水压产生，正常情况下应该为 0KPa，与大气压相近，但存在明 显的个体差异，正常情况下平均压
力都小于10cmH2O
膀胱压（IAP）与腹内压有较 好的相关性，能够有效反映腹 腔内压力的状况，且具有无创、 简单易行的优点，因此临床多 采用膀胱压监测间接反映腹内 压水平
参考位置，但临床发现该位置受体型影 响，可能造成观察偏倚。因此，WSACS 建议采取髂嵴腋中线位置。
➢ 国外传统方法认为，向膀胱内注入50— 100ml生理盐水，以耻骨联合为零点监测 IVP与直接腹腔测压有较好的相关性。但 近年来其准确性受到质疑，尤其盐水注 入量和零点位置对结果的影响引起了广 泛探讨。
如何正确测量膀胱 压
总结
2007年，世界腹腔间隔室综合征协会 (WSACS)综合医学依据和专家观点，建立了IAP 标准化监测方法和具有循证医学依据的临床诊 治指南，推荐IAP测定的操作标准为： ➢ 仰卧位，保持腹肌松弛， ➢ 排空膀胱内尿液后注入最大量为25m1无菌生理 盐水， ➢ 以腋中线为“0”点， ➢ 在呼气末测定膀胱内压力。 并建议对具有高危因素的ICU患者常规行IAP监 测。
当膀胱 灌注量 为10ml 并取腋 中线髂 嵴水平 为零点 时，膀 胱压能 准确反 映腹内 压。
张淑香、王淑玲.膀胱灌注量对重症患者经膀胱腹内压测量的影响.中华护理杂 志2012年9月第47卷第9期Chin J Nurs，September 2012，Vol 47，No．9
宋洁、刘峰.膀胱灌注量对膀胱压和腹内压影响的临床研究.国际护理学杂志 2013年10月第32卷第1O期Int JNurs，October2013，Vo1．32．N9．10
重症胰腺炎的诊断与治疗精品PPT课件
• D级：除C级外，胰周渗出显著， 胰腺实质内或胰周单个液体积聚— 3分
• E级：广泛的胰腺内、外积液，包 括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿—4 分
• A级-C级：临床上为轻型急性胰腺 炎；D级E级：临床上为重症急性 胰腺炎 。
• CT坏死程度评分
• 小于30%—2分 • 小于50%—4分 • 大于50%—6分
≤29.9 ≥41 ≤59 ≥160 ≤39 ≥180 ≤5 ≥50
＜55 ≤500
＞7.7
≤110 ≥180 ＜2.9
≥7
• 表9-6 APACHE Ⅱ评分系统
A、生理学变量
0分
1分
2分
3分
4分
9、血清肌酐(mg/dl) (急性肾衰加倍计分）
0.6~1.4
10、血细胞比容(%) 30~45.9 46~49.9
低灌注 髙钙、糖尿病、妊娠 细菌、病毒、寄生虫
胰腺分泌阻断 胰酶激活、释 放 溶酶体酶释放入 胞质 胰腺腺泡损伤
6
高脂血症胰腺炎
7
白细胞 计数
炎症因子
急性
胰腺炎
淀粉酶
实验室脂肪和酶 其他淀生检粉肌酶酐查、 清内除 率比值
8
影像学检查
B超
评估胆道系统结石是否为其 病因
最佳影像学检查
CT
显示胰管解剖结构和检测胆
11、白细胞计数 (×103/mm3)
12、15-Glasgow评 分
3
4
病因
胆道疾病 暴饮暴食、过度饮酒 十二指肠液返流 创伤因素 胰腺微循环障碍 高血脂症、高钙血症等其他因素
5
病因和发病机制
胆石，微小结石嵌顿→胆汁十二指肠反流
胆酸
高脂血症
→胃酸、CCK分泌
• E级：广泛的胰腺内、外积液，包 括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿—4 分
• A级-C级：临床上为轻型急性胰腺 炎；D级E级：临床上为重症急性 胰腺炎 。
• CT坏死程度评分
• 小于30%—2分 • 小于50%—4分 • 大于50%—6分
≤29.9 ≥41 ≤59 ≥160 ≤39 ≥180 ≤5 ≥50
＜55 ≤500
＞7.7
≤110 ≥180 ＜2.9
≥7
• 表9-6 APACHE Ⅱ评分系统
A、生理学变量
0分
1分
2分
3分
4分
9、血清肌酐(mg/dl) (急性肾衰加倍计分）
0.6~1.4
10、血细胞比容(%) 30~45.9 46~49.9
低灌注 髙钙、糖尿病、妊娠 细菌、病毒、寄生虫
胰腺分泌阻断 胰酶激活、释 放 溶酶体酶释放入 胞质 胰腺腺泡损伤
6
高脂血症胰腺炎
7
白细胞 计数
炎症因子
急性
胰腺炎
淀粉酶
实验室脂肪和酶 其他淀生检粉肌酶酐查、 清内除 率比值
8
影像学检查
B超
评估胆道系统结石是否为其 病因
最佳影像学检查
CT
显示胰管解剖结构和检测胆
11、白细胞计数 (×103/mm3)
12、15-Glasgow评 分
3
4
病因
胆道疾病 暴饮暴食、过度饮酒 十二指肠液返流 创伤因素 胰腺微循环障碍 高血脂症、高钙血症等其他因素
5
病因和发病机制
胆石，微小结石嵌顿→胆汁十二指肠反流
胆酸
高脂血症
→胃酸、CCK分泌
一例胰腺炎伴腹腔感染疑难病例讨论PPT案例分享PPT课件
个体化治疗方案制定思路
病情评估
全面评估患者的病情，包括病史、体格检查、 影像学检查等。
治疗方案制定
根据患者的病情，制定个体化的治疗方案，包 括药物治疗、手术治疗、营养支持等。
治疗方案调整
根据患者的病情变化，实时调整治疗方案，确保治疗效果。
经验教训与改进措施
经验教训
该病例的诊疗过程中，存在一些 不足之处，如初期诊断不及时、 治疗手段不够多样化等。
改进措施
加强多学科协作，提高诊疗水平 ；加强病情监测，及时发现病情 变化；加强患者教育，提高患者 自我管理能力。
未来展望
通过不断总结经验教训，加强多 学科协作，提高诊疗技术，为更 多疑难病例患者提供更好的医疗 服务。
05
后续随访计划与患者教育
随访时间安排及内容设置
随访时间
出院后1周、1个月、3个月、6个月各进行 一次随访。
02
注意事项
指导家属关注患者心理变化，给予关爱和支持。提醒家属 督促患者按时服药、定期复查。如遇紧急情况，及时就医 。
THANKS。
一例胰腺炎伴腹腔感染疑难病例 讨论案例分享
汇报人：xxx 2024-03-24
目录
• 病例背景介绍 • 胰腺炎诊断与治疗分析 • 腹腔感染诊断与治疗分析 • 疑难病例讨论与经验总结 • 后续随访计划与患者教育
01
病例背景介绍
患者基本信息
患者姓名
匿名
就诊医院
某三甲医院
职业
不详
性别
男
年龄
中年
病史及临床表现
影像学检查改善情况
复查腹部超声、CT或MRI等影像学检查，评估胰腺形态是否恢复正常 、周围渗出或坏死等征象是否吸收。
重症坏死性胰腺炎疑难病例医疗护理讨论PPT课件
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取有 效的疼痛控制措施，如药物镇 痛、放松疗法等。
营养支持
根据患者的营养状况和饮食喜 好，制定个性化的饮食计划， 提供足够的营养支持。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，帮助患者树立 战胜疾病的信心。
04
重症坏死性胰腺炎护理进展
常规护理措施
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如 药物治疗、物理治疗等，以减轻患者的痛苦。
定义
重症坏死性胰腺炎是一种严重的急性胰腺炎，由于胰腺组织坏死 和炎症反应导致器官功能衰竭和全身感染。
特点
病情危重，进展迅速，并发症多，死亡率高，需要紧急和全面的 医疗护理。
病因与病理机制
病因
酗酒、胆结石、高脂血症、外伤 、感染等是常见诱因。
病理机制
胰腺组织坏死后，释放大量炎症 介质和细胞因子，引起全身炎症 反应综合征和多器官功能衰竭。
液体管理
监测患者的液体平衡，及时补充或限制液体的摄 入，以维持患者的血液循环和内环境稳定。
营养支持
根据患者的营养状况和需求，提供适当的营养支 持，如肠内营养、肠外营养等，以察患者病情变化，及时发现并处理可能的 并发症，如感染、出血等。
新兴护理技术
康复护理
针对患者的具体情况，制定个性化 的康复计划，包括物理治疗、运动
训练等，以促进患者的康复。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心 理支持和疏导，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等情绪问题。
家庭护理
对患者家属进行培训和指导， 使其能够在家中提供适当的护 理和照顾，减轻患者的负担。
远程护理
利用现代通讯技术，对患者进 行远程监测和指导，提高护理
重症胰腺炎的诊治ppt课件
是区分轻症胰腺炎和SAP的分界点。 其他用于确认SAP的全身并发症：DIC、血
钙≤1.87mmol/L (7.5mg/dl)
重症危险因子：
高龄（＞55岁）；
肥胖（BMI＞30）：26~30则APACHE-Ⅱ 评分增加1分，大于30则APACHE-Ⅱ评分增 加2分；
胸腔积液和（或）渗出；
肾：动、静脉受压，导致肾血流灌注压不足。
腹腔内压的测量
1.膀胱内压测定：临床上最常用。经Foley导尿管，在排空膀胱后充入 50-100ml无菌生理盐水，接压力计，以耻骨联合处为调零点测
定。
正常值：5～8cmH2O，若超过10～12cmH2O，认为腹腔内压升 高。
超过25cmH2O为ACS。 2.胃内压测定； 3.下腔静脉压测定；
五、SAP治 疗
补液时注意以下问题
1. 早期液体需求量大：病情越重，液体缺失越多，补液量越大。
2. 晶体与胶体的补充：避免使用过多的晶体，以免加重组织、 肺、肠道的水肿 及腹腔压，应以胶体为主，提高胶体渗透压， 并加用小剂量的激素，以控制毛细血管渗漏，减轻渗出。
3. 液体复苏目标的把握：
患者多存在腹腔高压，CVP和PAWP结果偏高，只根据这些 指标补液势必造成失误。
肠内优点：保持肠道功能正常， 预防细菌定植和移位，内 脏蛋白质合成更有效；减轻炎症反应，可防止脏器衰竭。 更少的感染并发症、便宜、安全。
肠外的缺点：肠道完整性破坏、肠粘膜功பைடு நூலகம்丧失，免疫功 能下降，菌群移位；导管感染明显增加、高脂高糖血症、 加重SIRS和脓毒症、器管衰竭，增加外科机会和死亡率。
4临. 直床肠上内压任测何定原因的腹内压增高达到一定临床征象， 都应该测定和记录腹内压！
钙≤1.87mmol/L (7.5mg/dl)
重症危险因子：
高龄（＞55岁）；
肥胖（BMI＞30）：26~30则APACHE-Ⅱ 评分增加1分，大于30则APACHE-Ⅱ评分增 加2分；
胸腔积液和（或）渗出；
肾：动、静脉受压，导致肾血流灌注压不足。
腹腔内压的测量
1.膀胱内压测定：临床上最常用。经Foley导尿管，在排空膀胱后充入 50-100ml无菌生理盐水，接压力计，以耻骨联合处为调零点测
定。
正常值：5～8cmH2O，若超过10～12cmH2O，认为腹腔内压升 高。
超过25cmH2O为ACS。 2.胃内压测定； 3.下腔静脉压测定；
五、SAP治 疗
补液时注意以下问题
1. 早期液体需求量大：病情越重，液体缺失越多，补液量越大。
2. 晶体与胶体的补充：避免使用过多的晶体，以免加重组织、 肺、肠道的水肿 及腹腔压，应以胶体为主，提高胶体渗透压， 并加用小剂量的激素，以控制毛细血管渗漏，减轻渗出。
3. 液体复苏目标的把握：
患者多存在腹腔高压，CVP和PAWP结果偏高，只根据这些 指标补液势必造成失误。
肠内优点：保持肠道功能正常， 预防细菌定植和移位，内 脏蛋白质合成更有效；减轻炎症反应，可防止脏器衰竭。 更少的感染并发症、便宜、安全。
肠外的缺点：肠道完整性破坏、肠粘膜功பைடு நூலகம்丧失，免疫功 能下降，菌群移位；导管感染明显增加、高脂高糖血症、 加重SIRS和脓毒症、器管衰竭，增加外科机会和死亡率。
4临. 直床肠上内压任测何定原因的腹内压增高达到一定临床征象， 都应该测定和记录腹内压！
急重症胰腺炎护理疑难病例讨论PPT
主要治疗 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
症状
1. 术后一直发热，双肺炎症 2. 予他格适及舒普深抗感染。 3. 痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治疗。
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞， 颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
病例简介 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
查体
T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后，痰多，黄白色粘 液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上肢肌力3级，左下肢 肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉 着，无破损。
治疗方法
1. 转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样 粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动 作均会引发排便。
2. 先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆 菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止 泻。效果不佳
03
预防及护理方法的选择
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
不能随意控制粪便及气体的排 出
能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排
出
完全性 失禁
不完全 失禁
不完全 失禁
完全性 失禁
能控制干便排出，不能控制稀便和气 体排出
重症胰腺炎病例本课件-PPT
Ho HS,Frey CF,Arch Surg.2008,1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2:487
30
判断感染与否的指标
白细胞计数≥2万 体温>39℃ 腹肌紧张超过上腹两个象限，体征加重，出现压痛性
包块 CT引导下胰腺穿刺：涂片组织学，细菌涂片，PCR
检测（敏感性96％，特异性99％）
31
并发症—ARDS、心功能不全
5
体格检查
T:37.3℃ P:116 bpm R:23 bpm BP:95/55 mmHg 急性痛苦病容，呼吸浅快，躁动不安，双肺呼吸音粗，未
闻及啰音，HR 116bpm，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆，腹肌 紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾肋下未触及，莫菲氏征 阴性，肠鸣音未闻及，双下肢无水肿。
6
心电图：窦性心动过速。 胸片： 腹平片：
36
呼吸机辅助呼吸，CRRT治疗，胸腔穿刺引流
小结
片示食管胃可见插管影。
PaO2和SaO2随PEEP的增加不断提高，在心排出量不受影响下，则全身氧运输量增加。
并发ARDS尽早呼吸机辅助呼吸 细菌感染需要胰腺的炎症和坏死作为基础。
3umol/L↑谷丙：77 U/L↑
片示食管胃可见插管影。
呼吸急促，双肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音，心律齐，未闻及杂音。
气管插管呼吸机辅助呼吸
52 × 109/L↑
7天后胰腺内无细菌感染 68mmol/L 血糖：15.
PaO2和SaO2随PEEP的增加不断提高，在心排出量不受影响下，则全身氧运输量增加。
双肺感染，双肺下叶膨胀不全，心包及双侧胸腔积液；
8umol/L↑谷丙：65 U/L↑
胰腺坏死、炎症程度均较对照组明显减 动脉血气分析：PH：7.
30
判断感染与否的指标
白细胞计数≥2万 体温>39℃ 腹肌紧张超过上腹两个象限，体征加重，出现压痛性
包块 CT引导下胰腺穿刺：涂片组织学，细菌涂片，PCR
检测（敏感性96％，特异性99％）
31
并发症—ARDS、心功能不全
5
体格检查
T:37.3℃ P:116 bpm R:23 bpm BP:95/55 mmHg 急性痛苦病容，呼吸浅快，躁动不安，双肺呼吸音粗，未
闻及啰音，HR 116bpm，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆，腹肌 紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾肋下未触及，莫菲氏征 阴性，肠鸣音未闻及，双下肢无水肿。
6
心电图：窦性心动过速。 胸片： 腹平片：
36
呼吸机辅助呼吸，CRRT治疗，胸腔穿刺引流
小结
片示食管胃可见插管影。
PaO2和SaO2随PEEP的增加不断提高，在心排出量不受影响下，则全身氧运输量增加。
并发ARDS尽早呼吸机辅助呼吸 细菌感染需要胰腺的炎症和坏死作为基础。
3umol/L↑谷丙：77 U/L↑
片示食管胃可见插管影。
呼吸急促，双肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音，心律齐，未闻及杂音。
气管插管呼吸机辅助呼吸
52 × 109/L↑
7天后胰腺内无细菌感染 68mmol/L 血糖：15.
PaO2和SaO2随PEEP的增加不断提高，在心排出量不受影响下，则全身氧运输量增加。
双肺感染，双肺下叶膨胀不全，心包及双侧胸腔积液；
8umol/L↑谷丙：65 U/L↑
胰腺坏死、炎症程度均较对照组明显减 动脉血气分析：PH：7.
重症胰腺炎治疗及相关护理PPT课件
腹胀
由于腹腔内大量炎性渗出 所致。
发热
体温升高，可达38℃以上。
黄疸
部分患者可能出现黄疸。
02
重症胰腺炎的治疗
非手术治疗
禁食、胃肠减压
减少胃酸和胰液分泌，减轻胰腺负担。
镇痛解痉
缓解疼痛，减少痉挛。
补液、抗休克
补充血容量，维持水电解质平衡。
抑制胰腺分泌
使用生长抑素等药物抑制胰液分泌。
手术治疗
01 手术指征
对患者进行出院前的指导，包括药物治 疗、生活作息、饮食等方面的注意事项 ，帮助患者顺利回归家庭和社会。
营养支持
根据患者的营养需求，制定合理的饮 食计划，提供充足的营养支持，促进 康复。
04
重症胰腺炎的预防与保健
预防措施
控制胆道疾病
积极治疗胆结石、胆管炎 等胆道疾病，预防胰腺炎 的发生。
避免暴饮暴食
要点二
特点
发病急、进展快、并发症多、死亡率较高。
重症胰腺炎的病因
01 胆道疾病
如胆结石、胆道感染等，是SAP最常见的病因。
02 酒精
长期大量饮酒可能导致SAP。
03 其他
如外伤、手术、药物、肿瘤等也可能引起SAP。
重症胰腺炎的症状
上腹部疼痛
疼痛剧烈，可向肩背部放 射。
恶心呕吐
呕吐频繁，吐后疼痛不缓 解。
结果
患者恢复良好，未出现并发症，顺 利出院。
护理成功案例
患者情况
患者张某，女性，60岁，因重症 胰腺炎合并糖尿病入院。
护理措施
在常规护理基础上，加强血糖监 测和控制，给予心理支持和康复
指导。
结果
患者血糖控制稳定，心理状态良 好，康复顺利，提前出院。
急性胰腺炎疑难病例讨论ppt模板
01
患者基本信息：年龄、性别、职业等
02
主诉：腹痛、恶心、呕吐等
03
既往病史：高血压、糖尿病等
04
检查结果：血常规、生化、影像学等
05
诊断过程：初步诊断、鉴别诊断、最终诊断等
体征表现
腹胀：腹部胀满、不适
腹痛：剧烈、持续性、放射性
发热：体温升高，可达38℃以上
呼吸困难：呼吸急促、困难
06
休克：血压下降、脉搏微弱、意识模糊
预后因素：年龄、病情严重程度、并发症等
治疗方案：药物治疗、手术治疗、内镜治疗等
预后评估指标：疼痛缓解程度、炎症指标、并发症发生率等
预后评估时间：治疗后1周、1个月、3个月等
病例讨论与启示
病例难点
诊断困难：急性胰腺炎的临床表现多样，容易与其他疾病混淆
并发症处理：急性胰腺炎容易引发多种并发症，需要及时处理
06
影像学检查
超声检查：可发现胰腺肿大、积液、结石等
CT检查：可发现胰腺炎、胰腺坏死、胰腺脓肿等
MRI检查：可发现胰腺炎、胰腺坏死、胰腺脓肿等
内镜检查：可发现胰腺炎、胰腺坏死、胰腺脓肿等
血管造影：可发现胰腺炎、胰腺坏死、胰腺脓肿等
诊断依据
01
病史：患者有急性腹痛、恶心、呕吐等症状
02
体征：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等
03
抗生素：预防和控制感染
04
镇痛：缓解疼痛，提高患者舒适度
05
营养支持：通过静脉或鼻胃管给予营养支持，促进康复
06
手术治疗
01
手术适应症：重症急性胰腺炎、胰腺坏死、胰腺脓肿等
02
手术方式：胰腺切除术、胰腺引流术、腹腔镜手术等
03
重症坏死性胰腺炎疑难病例医疗护理讨论课件
并发症处理
针对患者出现的并发症，讨论预防、 诊断及治疗方法。
治疗效果评估
症状改善情况
评估患者治疗后症状缓解程度， 如腹痛、恶心、呕吐等。
实验室指标变化
分析治疗前后实验室检查结果， 如血尿淀粉酶、血糖等。
影像学检查结果
对比治疗前后影像学检查结果， 观察胰腺形态变化。
经验教训与改进建议
诊断经验总结
总结本病例在诊断过程中的经验和教训，提高诊 断准确性。
患者有长期吸烟史和高血压病 史，入院时血压高达 180/110mmHg。
患者腹部CT显示胰腺肿胀，胰 周炎性改变，腹腔大量积液。
治疗方案
患者入院后立即进行 禁食、胃肠减压、抗 感染、抑制胰液分泌 等治疗。
由于病情严重，患者 转入ICU病房进行密 切监测和进一步治疗。
为缓解病情，对患者 进行腹腔穿刺引流， 排出腹腔积液。
重症坏死性胰腺炎概
02
述
定义与分类
定义
重症坏死性胰腺炎是一种严重的 急性胰腺炎，伴有胰腺实质的广 泛坏死和胰腺周围组织的炎症反 应。
分类
根据病情严重程度，可分为轻症 、中度和重症坏死性胰腺炎。
病因与病理机制
病因
主要病因包括胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、感染、手术创伤 等。
病理机制
胰酶激活导致胰腺自身消化，引起胰腺实质的坏死和炎症反 应。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮。
预防下肢深静脉血栓
鼓励患者进行适当的下肢活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血 栓形成。
病例讨论与总结
05
讨论重点
患者病情诊断
探讨患者症状、体征及实验室检 查结果，分析诊断依据。
治疗方案选择
针对患者出现的并发症，讨论预防、 诊断及治疗方法。
治疗效果评估
症状改善情况
评估患者治疗后症状缓解程度， 如腹痛、恶心、呕吐等。
实验室指标变化
分析治疗前后实验室检查结果， 如血尿淀粉酶、血糖等。
影像学检查结果
对比治疗前后影像学检查结果， 观察胰腺形态变化。
经验教训与改进建议
诊断经验总结
总结本病例在诊断过程中的经验和教训，提高诊 断准确性。
患者有长期吸烟史和高血压病 史，入院时血压高达 180/110mmHg。
患者腹部CT显示胰腺肿胀，胰 周炎性改变，腹腔大量积液。
治疗方案
患者入院后立即进行 禁食、胃肠减压、抗 感染、抑制胰液分泌 等治疗。
由于病情严重，患者 转入ICU病房进行密 切监测和进一步治疗。
为缓解病情，对患者 进行腹腔穿刺引流， 排出腹腔积液。
重症坏死性胰腺炎概
02
述
定义与分类
定义
重症坏死性胰腺炎是一种严重的 急性胰腺炎，伴有胰腺实质的广 泛坏死和胰腺周围组织的炎症反 应。
分类
根据病情严重程度，可分为轻症 、中度和重症坏死性胰腺炎。
病因与病理机制
病因
主要病因包括胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、感染、手术创伤 等。
病理机制
胰酶激活导致胰腺自身消化，引起胰腺实质的坏死和炎症反 应。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮。
预防下肢深静脉血栓
鼓励患者进行适当的下肢活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血 栓形成。
病例讨论与总结
05
讨论重点
患者病情诊断
探讨患者症状、体征及实验室检 查结果，分析诊断依据。
治疗方案选择
重症胰腺炎的治疗及护理PPT课件
预后评估因素
病情严重程度
重症胰腺炎的病情严重程度是影响预后的重要因素。轻型患者预后较 好，重型患者病死率较高。
并发症情况
胰腺坏死感染、假性囊肿、多器官功能衰竭等并发症的发生会严重影 响患者的预后。
治疗时机和方法
早期积极有效的治疗能够改善患者的预后。包括禁食、胃肠减压、液 体复苏、抗生素应用、手术干预等综合治疗措施。
包括体温、心率、 呼吸、血压等指标 的监测。
腹部体征
观察腹部外形、肠 鸣音、腹膜刺激征 等。
影像学检查
评估胰腺病变范围 、程度及并发症情 况。
护理问题识别及优先级排序
患者疼痛得到有效控制， 提高舒适度。
营养支持
提供合理的营养支持，满足机 体代谢需求。
液体平衡
维持患者的水电解质平衡，预 防脱水或水肿。
饮食训练
指导患者逐步恢复正常饮 食，注意少食多餐、低脂 低糖等原则，避免暴饮暴 食。
睡眠调整
帮助患者建立良好的睡眠 习惯，保证充足的睡眠时 间，提高睡眠质量。
疼痛管理
教会患者正确的疼痛评估 方法，提供有效的疼痛缓 解措施，如药物治疗、物 理治疗等。
家属参与康复期管理建议
家属支持
鼓励家属积极参与患者的康复期 管理，提供情感支持和生活照顾
根据评估结果，制定个性化的康复目标，如恢复胰腺功能、改善营养状况、减少并发症 等。
运动处方编写和执行监督
运动处方编写
根据患者的具体情况，制定合适的运动方案 ，包括运动类型、强度、频率和时间等。
执行监督
对患者运动情况进行监督和指导，确保运动 处方的有效执行，并根据患者反馈及时调整 运动方案。
日常生活能力训练技巧
处理策略
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如机械通气辅助呼吸、连续性肾脏替代治 疗等。同时加强护理，防止压疮、深静脉血栓等并发症的发生。
最新_(重症胰腺炎)疑难病例讨论_课件
史 改善，且渐进性加剧，呕吐次数增 多，查彩超示“右侧输尿管上段结 石并右肾积水、右肾结石、脂肪肝、 脾、左肾、左输尿管、右下腹未见 明显异常声像”，予对症处理
转诊仰德医院
转院后复查彩超 示“右输尿管上 段结石伴右肾积 水，右肾结石， 胰腺炎，肝胆脾、 左肾、左侧输尿 管、膀胱未见异
常声像”，考虑 转诊我院
如何正确测量膀胱压
膀胱测压法是临床最常采用的测量腹腔内压的方法，但是 对测量压力的调零点的认识并不统一。有的以腋中线为调零 点，有的以耻骨联合处为调零点。
➢ 在2004年以前，耻骨联合曾经被推荐为参考位置，但 临床发现该位置受体型影响，可能造成观察偏倚。因 此，WSACS建议采取髂嵴腋中线位置。
➢ 国外传统方法认为，向膀胱内注入50—100ml生理盐水 ，以耻骨联合为零点监测IVP与直接腹腔测压有较好的相 关性。但近年来其准确性受到质疑，尤其盐水注入量和 零点位置对结果的影响引起了广泛探讨。
3.56mmol/L, 低 密 度 脂 蛋 白 1.94mmol/L ， 血 糖 7.8mm/L 、 血 钾 4.4mmol/L, 及 血 钙 2.19mmol/L，转消化内科继续治疗
讨论要点 如何正确测量膀胱压 监测膀胱压的目的
如何正确测量膀胱压
测量腹内压的几种方法
直接测量法：
通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行 测压。
➢ 父亲健在，母亲死于车祸，母 亲生前及外婆均有糖尿病史。
入院查体
T: 36.5℃脉搏:170次/分 呼吸:28次/分， 血压:109/66mmHg。
神志清楚，腹部膨隆，未见胃、肠型及异常蠕 动波。中上腹压痛，无明显反跳痛。
未扪及包块。肝脾肋下未触及。Murphy征阴性。移 动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。 双下肢无浮肿。
转诊仰德医院
转院后复查彩超 示“右输尿管上 段结石伴右肾积 水，右肾结石， 胰腺炎，肝胆脾、 左肾、左侧输尿 管、膀胱未见异
常声像”，考虑 转诊我院
如何正确测量膀胱压
膀胱测压法是临床最常采用的测量腹腔内压的方法，但是 对测量压力的调零点的认识并不统一。有的以腋中线为调零 点，有的以耻骨联合处为调零点。
➢ 在2004年以前，耻骨联合曾经被推荐为参考位置，但 临床发现该位置受体型影响，可能造成观察偏倚。因 此，WSACS建议采取髂嵴腋中线位置。
➢ 国外传统方法认为，向膀胱内注入50—100ml生理盐水 ，以耻骨联合为零点监测IVP与直接腹腔测压有较好的相 关性。但近年来其准确性受到质疑，尤其盐水注入量和 零点位置对结果的影响引起了广泛探讨。
3.56mmol/L, 低 密 度 脂 蛋 白 1.94mmol/L ， 血 糖 7.8mm/L 、 血 钾 4.4mmol/L, 及 血 钙 2.19mmol/L，转消化内科继续治疗
讨论要点 如何正确测量膀胱压 监测膀胱压的目的
如何正确测量膀胱压
测量腹内压的几种方法
直接测量法：
通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行 测压。
➢ 父亲健在，母亲死于车祸，母 亲生前及外婆均有糖尿病史。
入院查体
T: 36.5℃脉搏:170次/分 呼吸:28次/分， 血压:109/66mmHg。
神志清楚，腹部膨隆，未见胃、肠型及异常蠕 动波。中上腹压痛，无明显反跳痛。
未扪及包块。肝脾肋下未触及。Murphy征阴性。移 动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。 双下肢无浮肿。
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管氧气吸入 ? 08.18 淀 粉 酶 34.9U/L,PT:14.7s,APTT ： 49.8s ， 甘 油 三 酯
3.36mmol/L,总胆固醇 3.56mmol/L,低密度脂蛋白 1.94mmol/L， 血糖7.8mm/L、血钾 4.4mmol/L,及血钙2.19mmol/L，转消化内科
讨论要点 如何正确测量膀胱压 监测膀胱压的目的
参考位置，但临床发现该位置受体型影 响，可能造成观察偏倚。因此，WSACS 建议采取髂嵴腋中线位置。
? 国外传统方法认为，向膀胱内注入50— 100ml生理盐水，以耻骨联合为零点监测 IVP与直接腹腔测压有较好的相关性。但 近年来其准确性受到质疑，尤其盐水注 入量和零点位置对结果的影响引起了广 泛探讨。
? 初潮12岁，3~4/28，末次月经 2016.07.21 ，无痛经、经期规 则。
? 24岁结婚，2女， 女儿及配偶体健。
? 父亲健在，母亲死 于车祸，母亲生前 及外婆均有糖尿病 史。
入院查体
T: 36.5℃脉搏:170次/分 呼吸 :28次/分， 血压:109/66mmHg 。
神志清楚，腹部膨隆，未见胃、 肠型及异常蠕动波。中上腹压痛 ，无明显反跳痛。
未扪及包块。肝脾肋下未触及。 Murphy 征阴性。移动性浊音阴性，肝 肾区无叩击痛，肠鸣音 4次/分。双下 肢无浮肿。
辅助检查
A
B
彩超
心电图
胰腺稍肿大并 实质回声增强 、胰周积液： 胰腺炎症可能 ，肝实质回声 增强增多：脂 肪肝可能，右 肾结石并右肾
积水
阵发性室上性 心动过速， T波 高尖。
C 血气分析
转院后复查 彩超示“右 输尿管上段 结石伴右肾 积水，右肾 结石，胰腺 炎，肝胆脾 转诊仰德医院 、左肾、左 侧输尿管、 膀胱未见异 常声像”， 考虑存在胰 腺炎
入院当天（ 08.10）
查淀粉酶 908.40 U/L ，彩超示：胰腺稍 肿大并实质回声增 强、胰周积液：胰 腺炎症可能，肝实 质回声增强增多： 脂肪肝可能，右肾
? 禁食、灌肠通便，胃肠减压、清胰汤口服，大黄芒硝等促进胃 肠功能恢复，抑酸、抑制胰酶分泌、改善循环、补液支持、纠 正内环境紊乱等治疗
? 膀胱测压，避免腹腔高压 ? 血浆置换滤出血脂及CRRT治疗清除炎症介质 ? 予“比阿培南+万古霉素”联合抗感染 ? 08.16 生命征相对平稳，予拔除气管插管、停呼吸机，改鼻导
腹腔间隔室综合征的“金标准”，以便及
时采取减压治疗措施，减少并发症的发生 ，在危重症监护中具有重要意义。
10
如何正确测量膀胱
压
膀胱测压法是临床最常采用的测量腹腔内 压的方法，但是对测量压力的调零点的认识 并不统一。有的以腋中线为调零点，有的以 耻骨联合处为调零点。 ? 在2004年以前，耻骨联合曾经被推荐为
初步诊 断
? 急性重症胰腺炎（血脂性胰 腺炎）；
? 糖尿病； ? 严重电解质紊乱：高钾血症
，低钙血症； ? 代谢性酸中毒； ? 右肾结石并右肾积水； ? 脂肪肝可能； ? 心律失常：阵发性室上性心
动过速
6
治疗经过
? 08.10 22：10患者出现嗜睡，全身紫花纹，全腹膨隆，腹肌稍 紧张，肠鸣音听不清，予镇静后经鼻气管插管接呼吸机辅助呼 吸，
如何正确测量膀 胱压
测量腹内压的几 种方法
直接测量法：
通过腹腔引流管或穿刺针连接 传感器进行测压。
间接测量法：
指通过测量胃、膀胱、直肠内 的压力来反映腹内压。
9
如何正确测量膀胱 压
膀胱属腹膜间位器官，膀胱壁良好 的顺应性能较好的反映腹内压。
重症监护病房(ICU)病人常规进行膀 胱压监测，被认为是早期发现腹腔高压及
当膀胱 灌注量 为10ml 并取腋 中线髂 嵴水平 为零点 时，膀 胱压能 准确反 映腹内 压。
张淑香、王淑玲.膀胱灌注量对重症患者经膀胱腹内压测量的影响.中华护理杂 志2012年9月第47卷第9期Chin J Nurs，September 2012，Vol 47，No．9
宋洁、刘峰.膀胱灌注量对膀胱压和腹内压影响的临床研究.国际护理学杂志 2013年10月第32卷第1O期Int JNurs，October2013，Vo1．32．N9．10
如何正确测量膀胱 压
总结
2007年，世界腹腔间隔室综合征协会 (WSACS)综合医学依据和专家观点，建立了IAP 标准化监测方法和具有循证医学依据的临床诊 治指南，推荐IAP测定的操作标准为： ? 仰卧位，保持腹肌松弛， ? 排空膀胱内尿液后注入最大量为25m1无菌生理 盐水， ? 以腋中线为“0”点， ? 在呼气末测定膀胱内压力。 并建议对具有高危因素的ICU患者常规行IAP监 测。
pH值 7.31 ，二 氧化碳分
压 12mmHg ,氧分
压 144mmHg ，实际碳酸氢
根浓 度 7.50 mmol/L
，剩余碱 17.10 mmol/L
，
D 血 生淀化(08.粉10)
酶 908.40 U/L、 尿淀粉酶： 11040.0U/L, 酮体阴性、 乳酸 12.80 mmol/L ， 血糖 28.69 mmol/L ， 糖化血红蛋白： 13.1% 钾 6.10 mmol/L， 钙 1.01 mmol/L， PT:15.8S,APTT:42. 4S， 甘油三酯： 279mmol/L ，总胆固5 醇 ： 9.04mmol/L ，
疑难病例讨论
重症胰腺炎
病例介绍
? 患者吴丽萍，女，27岁，以“中上腹痛1天。”为主诉入院。
入院一天前
进食肉类食物（不详）后 出现腹部疼痛，位于中上 腹，呈持续性刺痛，无向
现 他出放射，改变体位不能 缓解，伴有呕吐数次胃内
病 容物，非咖啡色，排气 排便，急诊当地诊所考虑 “急性胃炎”予止痛等处 理（具体不详）后腹痛无 明显改善，且渐进性加剧 ，呕吐次数增多，查彩超
转诊我院 结石并右肾积水，
血糖34.47mmol/L ， 酮体阴性”，予“ 补液、胰岛素”等 应用后拟“急性胰 腺炎”收住院。自
病例介绍
? 8年前发现血糖高， 具体不详，于我院
诊断 “糖尿病 ”未, 规则 监测血糖及治疗
既往史
个人史及 月经史
婚育史及 家族史
? 生长于原籍，未到过疟疾、肺 吸虫等流行区，无烟酒嗜好， 否认性病及冶游史。
3.36mmol/L,总胆固醇 3.56mmol/L,低密度脂蛋白 1.94mmol/L， 血糖7.8mm/L、血钾 4.4mmol/L,及血钙2.19mmol/L，转消化内科
讨论要点 如何正确测量膀胱压 监测膀胱压的目的
参考位置，但临床发现该位置受体型影 响，可能造成观察偏倚。因此，WSACS 建议采取髂嵴腋中线位置。
? 国外传统方法认为，向膀胱内注入50— 100ml生理盐水，以耻骨联合为零点监测 IVP与直接腹腔测压有较好的相关性。但 近年来其准确性受到质疑，尤其盐水注 入量和零点位置对结果的影响引起了广 泛探讨。
? 初潮12岁，3~4/28，末次月经 2016.07.21 ，无痛经、经期规 则。
? 24岁结婚，2女， 女儿及配偶体健。
? 父亲健在，母亲死 于车祸，母亲生前 及外婆均有糖尿病 史。
入院查体
T: 36.5℃脉搏:170次/分 呼吸 :28次/分， 血压:109/66mmHg 。
神志清楚，腹部膨隆，未见胃、 肠型及异常蠕动波。中上腹压痛 ，无明显反跳痛。
未扪及包块。肝脾肋下未触及。 Murphy 征阴性。移动性浊音阴性，肝 肾区无叩击痛，肠鸣音 4次/分。双下 肢无浮肿。
辅助检查
A
B
彩超
心电图
胰腺稍肿大并 实质回声增强 、胰周积液： 胰腺炎症可能 ，肝实质回声 增强增多：脂 肪肝可能，右 肾结石并右肾
积水
阵发性室上性 心动过速， T波 高尖。
C 血气分析
转院后复查 彩超示“右 输尿管上段 结石伴右肾 积水，右肾 结石，胰腺 炎，肝胆脾 转诊仰德医院 、左肾、左 侧输尿管、 膀胱未见异 常声像”， 考虑存在胰 腺炎
入院当天（ 08.10）
查淀粉酶 908.40 U/L ，彩超示：胰腺稍 肿大并实质回声增 强、胰周积液：胰 腺炎症可能，肝实 质回声增强增多： 脂肪肝可能，右肾
? 禁食、灌肠通便，胃肠减压、清胰汤口服，大黄芒硝等促进胃 肠功能恢复，抑酸、抑制胰酶分泌、改善循环、补液支持、纠 正内环境紊乱等治疗
? 膀胱测压，避免腹腔高压 ? 血浆置换滤出血脂及CRRT治疗清除炎症介质 ? 予“比阿培南+万古霉素”联合抗感染 ? 08.16 生命征相对平稳，予拔除气管插管、停呼吸机，改鼻导
腹腔间隔室综合征的“金标准”，以便及
时采取减压治疗措施，减少并发症的发生 ，在危重症监护中具有重要意义。
10
如何正确测量膀胱
压
膀胱测压法是临床最常采用的测量腹腔内 压的方法，但是对测量压力的调零点的认识 并不统一。有的以腋中线为调零点，有的以 耻骨联合处为调零点。 ? 在2004年以前，耻骨联合曾经被推荐为
初步诊 断
? 急性重症胰腺炎（血脂性胰 腺炎）；
? 糖尿病； ? 严重电解质紊乱：高钾血症
，低钙血症； ? 代谢性酸中毒； ? 右肾结石并右肾积水； ? 脂肪肝可能； ? 心律失常：阵发性室上性心
动过速
6
治疗经过
? 08.10 22：10患者出现嗜睡，全身紫花纹，全腹膨隆，腹肌稍 紧张，肠鸣音听不清，予镇静后经鼻气管插管接呼吸机辅助呼 吸，
如何正确测量膀 胱压
测量腹内压的几 种方法
直接测量法：
通过腹腔引流管或穿刺针连接 传感器进行测压。
间接测量法：
指通过测量胃、膀胱、直肠内 的压力来反映腹内压。
9
如何正确测量膀胱 压
膀胱属腹膜间位器官，膀胱壁良好 的顺应性能较好的反映腹内压。
重症监护病房(ICU)病人常规进行膀 胱压监测，被认为是早期发现腹腔高压及
当膀胱 灌注量 为10ml 并取腋 中线髂 嵴水平 为零点 时，膀 胱压能 准确反 映腹内 压。
张淑香、王淑玲.膀胱灌注量对重症患者经膀胱腹内压测量的影响.中华护理杂 志2012年9月第47卷第9期Chin J Nurs，September 2012，Vol 47，No．9
宋洁、刘峰.膀胱灌注量对膀胱压和腹内压影响的临床研究.国际护理学杂志 2013年10月第32卷第1O期Int JNurs，October2013，Vo1．32．N9．10
如何正确测量膀胱 压
总结
2007年，世界腹腔间隔室综合征协会 (WSACS)综合医学依据和专家观点，建立了IAP 标准化监测方法和具有循证医学依据的临床诊 治指南，推荐IAP测定的操作标准为： ? 仰卧位，保持腹肌松弛， ? 排空膀胱内尿液后注入最大量为25m1无菌生理 盐水， ? 以腋中线为“0”点， ? 在呼气末测定膀胱内压力。 并建议对具有高危因素的ICU患者常规行IAP监 测。
pH值 7.31 ，二 氧化碳分
压 12mmHg ,氧分
压 144mmHg ，实际碳酸氢
根浓 度 7.50 mmol/L
，剩余碱 17.10 mmol/L
，
D 血 生淀化(08.粉10)
酶 908.40 U/L、 尿淀粉酶： 11040.0U/L, 酮体阴性、 乳酸 12.80 mmol/L ， 血糖 28.69 mmol/L ， 糖化血红蛋白： 13.1% 钾 6.10 mmol/L， 钙 1.01 mmol/L， PT:15.8S,APTT:42. 4S， 甘油三酯： 279mmol/L ，总胆固5 醇 ： 9.04mmol/L ，
疑难病例讨论
重症胰腺炎
病例介绍
? 患者吴丽萍，女，27岁，以“中上腹痛1天。”为主诉入院。
入院一天前
进食肉类食物（不详）后 出现腹部疼痛，位于中上 腹，呈持续性刺痛，无向
现 他出放射，改变体位不能 缓解，伴有呕吐数次胃内
病 容物，非咖啡色，排气 排便，急诊当地诊所考虑 “急性胃炎”予止痛等处 理（具体不详）后腹痛无 明显改善，且渐进性加剧 ，呕吐次数增多，查彩超
转诊我院 结石并右肾积水，
血糖34.47mmol/L ， 酮体阴性”，予“ 补液、胰岛素”等 应用后拟“急性胰 腺炎”收住院。自
病例介绍
? 8年前发现血糖高， 具体不详，于我院
诊断 “糖尿病 ”未, 规则 监测血糖及治疗
既往史
个人史及 月经史
婚育史及 家族史
? 生长于原籍，未到过疟疾、肺 吸虫等流行区，无烟酒嗜好， 否认性病及冶游史。