颅内动脉瘤健康教育

德巴金等 ❖ 手术当天禁食，预约麻醉和ICU床位等
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GDC栓塞后的并发症观察及护理
❖ 动脉瘤破裂破出血：意识改变，麻醉复苏后 再昏迷，行CT检查
❖ 动脉痉挛加重和血栓形成：肢体功能以及意 识障碍，行CT检查或者CTA
❖ 脑水肿加重：脱水以及脑室引流等
❖ 局部血肿或感染：保持敷料清洁干燥，避免 分泌物污染敷料，术后彻底止血
术前护理
❖ 如有意识障碍加重，立即复查CT ❖ 预防脑血管痉挛如尼莫地平静脉注射或口服 ❖ 意识障碍较重的病人，保持呼吸道通畅 ❖ 心理护理，稳定病人情绪 意识 ❖ 瞳孔 ❖ 生命体征，神经系统体征 ❖ 引流管 ❖ 切口
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GDC血管内栓塞
❖ 麻醉：全麻
❖ 碘过敏
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栓塞术后护理
❖ 嘱患者卧床24h，制动24h，沙袋压迫8— 12h，以防穿刺点出血。如果穿刺点出血于 皮肤穿刺点上方1—1.5cm压迫止血
❖ 密切观察病情：神志、瞳孔、肢体活动、血 压、脉搏、足背动脉搏动、呼吸等。
❖ 早期发现穿刺后盆腔内出血以及内脏出血 ❖ 局部护理：观察穿刺敷料有无渗血，足背动
健康教育 颅内动脉瘤
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课程重点
❖ 颅内动脉瘤的表现 ❖ 颅内动脉瘤目前的治疗与方法 ❖ 颅内动脉瘤术前与术后护理
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几个名词
❖ Intracranial Aneurysm颅内动脉瘤
❖ Digital Substraction Angiography(DSA)数字 减影血管造影术
❖ Subarachnoid hemorrhage蛛网膜下腔出血 （SAH）
❖ Computed tomography Angiography(CTA)CT血管造影
❖ Gnglielmi Detachable Coils(GDC)电解可脱性
弹簧圈
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概述
❖ 颅内动脉瘤是脑动脉血管壁局部的异常改变 而造成的局限性扩张，多发生在脑底动脉环 （Willis环）
❖ 大多数患者是在脑出血或SAH后进行DSA才 被发现，少数患者是因为出现了颅内占位病 变的症状和体征或是在为其他目的进行影像 学检查时才偶尔被发现。
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尼莫地平或尼莫同
❖ 二氢吡啶类钙拮抗剂：可明显改善预后并能 降低动脉瘤破裂患者的迟发性脑缺血的发生 率，药理作用：
1、对脑血管的作用：抑制平滑肌收缩，达 到解除脑血管痉挛的目的。
2、对神经系统的作用：本药可选择性扩张
脑血管，增加脑血流量，从而起到脑保护作
用。
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治疗
❖ 开颅手术夹闭瘤颈 ❖ 介入治疗——瘤内栓塞
❖ 根据瘤径大小分 小型<1.0cm
❖
中型1.0~2.5cm
❖
精品课件 重型>2.5cm
临床分级（Hunt及Hess分级）
❖ 1级：无意识障碍，轻微头痛，项硬，无神经系统功 能障碍
❖ 2级：无意识障碍，中度头痛，项硬，轻偏瘫及脑神 经障碍，如动眼神经麻痹
❖ 3级:轻度意识障碍，烦躁，轻度神经功能障碍，其程 度同2级
❖ 颅内动脉瘤第二次破裂出血死亡率为60% ❖ 第一次出血保守治疗后存活者
一年内死亡为35% 五年内死亡为51%
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病理
❖ 约85%的动脉瘤发生于willis动脉环前半环颈 内动脉系统，即包括颈内动脉颅中段、大脑 前动脉、前交通支动脉、大脑中动脉。
❖ 先天性动脉瘤有多发性的表现，一般在20% 左右。
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术前护理
❖ 严密监护，绝对卧床 ❖ 重点观察病人意识状态瞳孔，神经体征等，
警惕有无动脉瘤破裂和脑血管痉挛发生。 ❖ 保持病室安静，减少外界刺激，对情绪紧张
、躁动不安的病人遵医嘱酌情给安定和镇静 药。 ❖ 控制高热，预防抽搐。 ❖ 保持大便通畅，便秘时可使用润肠剂及缓泻 剂，但禁止灌肠，防精品止课件颅内压增高。
❖ 颅脑CTA是诊断颅内动脉瘤快速、便捷、有 效的方法，我院是全省唯一一家在破裂出血 后3天内，经CTA诊断明确后超早期手术夹闭 的单位。
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治疗方法
再破裂出血、脑血管痉挛、脑积水是动脉瘤性蛛 网膜下腔出血的最主要危害，临床的治疗及护理 均以处理上述三点为中心 ❖ 颅内动脉瘤破裂出血后，在未消除动脉瘤前，应 给予适当镇静、保持大便通畅、避免病人用力、 控制血压于一定水平等手段以减少在破裂出血的 风险 ❖ 使用药物（尼莫同）减少脑血管痉挛的发生率 ❖ 在动脉瘤消除后，可通过腰穿等方法引流蛛网膜 下腔内出血，减少脑血管痉挛及脑积水的发生率
脉搏动情况 ❖ 大量饮水，以利碘剂精品排课件泄
❖ 股动脉穿刺置导管鞘，经导管鞘将导管置于 动脉内造影，明确动脉瘤的位置，全身肝素 化后在导管引导下，以微导管和微导丝超选 择性插管到动脉瘤腔内，反复多体位造影， 明确导管头位置后，放置GDC，造影示动脉 瘤闭塞，GDC置入成功，术后保留导管鞘， 送ICU
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放射介入的一般术前准备
❖ 患者知情同意，填写介入术前评估单 ❖ 会阴部备皮、留置导尿、镇静、碘过敏试验 ❖ 神经专科准备：抗痉挛—尼莫同，抗癫痫—
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❖ 颅内动脉瘤的具体人群发生率目前不明， 有尸检报告为1%左右，但不可靠。
❖ 颅内动脉瘤临床上最常见表现破裂后发生 自发性蛛网膜下腔出血，临床上自发性蛛 网膜下腔出血患者中约80%~90%为颅内动 脉瘤破裂所致。
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❖ 颅内动脉瘤破裂出血后尽早明确诊断（定 位、定性），只有病情允许应及时给予消 除动脉瘤，去除再次破裂出血的风险。
❖ 4级：中度意识障碍，偏瘫，去大脑强直及自主神经 功能障碍
❖ 5级：深昏迷、去大脑强直、濒死状态
1、2、3级通常被分为优势级别，4、5级为劣势级别 精品课件
检查
❖ 全血管造影是目前诊断颅内动脉瘤的最常用 方法，但较为复杂，有一定的创伤是和风险 。在血管造影后我们可以通过血管栓塞的方 法闭塞颅内动脉瘤
❖ 目前颅内动脉瘤治疗的方法有开颅动脉瘤 夹闭或血管内栓塞治疗。
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颅内动脉瘤的具体形成原因
❖ 目前尚不明确，但多少认为：颅内动脉局部 中层平滑肌层的缺陷，长期血流冲击致内弹 力板破坏，是颅内动脉瘤形成的主要原因。
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疾病危险性
❖ 动脉瘤一旦发生出血，部分病人在短期内还 会发生在再出血，颅内动脉瘤破裂后最主要 的风险为再破裂出血。