颅内动脉瘤相关知识ppt课件

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诊断要点—临床表现
2、局灶症状：
即非出血症状，如动脉瘤体积缓慢增大，压迫邻近 神经，也可出现相应的神经功能缺损症状。
视神经症状 如视力下降，视野缺损和视神经萎等。 动眼神经麻痹常见的为一侧动眼神经麻痹、海绵窦综 合征、癫痫。
。
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诊断要点—临床表现
3、脑缺血及脑血管痉挛：
开颅后，在显微镜下用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈 部，并保护载瘤动脉的通畅。有些在夹闭困难的情 况，需采用肌片和生物胶加固动脉瘤壁的方法防止 再出血（动脉瘤包裹术）。
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三、颅内动脉瘤目前的治疗与方法
非手术治疗适应征：
• ①急性蛛网膜下腔出血的早期，病情的趋向不明确；
• ②病情严重的Ⅳ、Ⅴ级病例不允许作开颅手术，或手术需 延迟进行；
②后天性因素：与动脉硬化有关 称为动脉硬化性动脉瘤；
占10%～18%。
③感染因素：又称霉菌性PPT或学习细交菌流性动脉瘤，占0.5%～2.0%。
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一、颅内动脉瘤的概念与病因
分类：
• 1、按动脉瘤位置分：
颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉 －后交通动脉瘤，
中动脉动脉瘤。
前动脉－前交通动脉瘤，
颅内动脉瘤相关知识
神经外科 罗桂红
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Hale Waihona Puke •• 2009年国庆、中秋
双节期间，明星赵
本山因脑动脉瘤破
裂—脑出血紧急住
院手术抢救，当时
在上海华山医院行
介入治疗，现已康
复。人们在关注明
星的同时，也更多
地关注起了“脑动
脉瘤”。
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学习内容
颅内动脉瘤的概念与病因
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颅内动脉瘤的诊断要点
• ③动脉瘤位于手术不能达到的部位；
• ④拒绝手术治疗或等待手术治疗的病例。
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三、颅内动脉瘤目前的治疗与方法
介入治疗
血管内治疗：
在大腿根部穿 刺血管，将很细的 管子放到动脉瘤内， 往动脉瘤内填入弹 簧圈
开颅夹闭手术
血管治疗：切除
部分颅骨，小心地 将它与周围地脑组 织分离开来，然后 用动脉瘤夹夹在动 脉瘤的颈部，使之 与供血动脉隔离。
优点：微创，损伤小
优点：复发率很低，花费低3-4万
缺点：花费较大，大约10万以上 缺点：需要打开颅腔，创伤相对较大
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如何选择
• 根据医院的具体条件
设备
医生水平 病人意愿
• 治疗时间窗
（1）急性期：SAH 3天内——手术
3~7天——介入
（2）择期： SAH 21天后——手术或介入
mmP敏PT学感习交性流＞95%，动脉瘤＜3 mm 不易发现，
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诊断方法
2 必要时DSA
1 、首选CTA
3 危重病人仅根据CT拟诊
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三、颅内动脉瘤目前的治疗与方法
• 治疗原则：尽快诊断、尽早治疗 • 治疗方法：
血管内介入微创手术（动脉瘤栓塞术） 直接手术（开颅动脉瘤夹闭术） 非手术治疗
椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉 瘤，基底动脉瘤，
大脑后动脉瘤。
• 2、按动脉瘤直径大小分：PPT学习交流
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二、颅内动脉瘤的诊断要点
临床表现 辅助检查
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诊断要点—临床表现
约40％患者动脉瘤破裂前可有如下征兆：
• 剧烈难耐的头痛 • 恶心、呕吐 • 颈项强直 • 视物模糊或复视 • 畏光 • 意识障碍或昏迷
半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出
血，再次出血死亡率为40%－65%，再次出血最多出现在7天
内。
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一、颅内动脉瘤的概念与病因
3、颅内动脉瘤是如何形成的？
①先天性因素：最多见 占80%～90%，大多呈囊状。多发生在
脑 底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而 又承受血流冲击力最大有关。
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颅内动脉瘤目前的治疗与方法
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颅内动脉瘤术前和术后的护理
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一、颅内动脉瘤的概念与病因
1、什么是颅内动脉瘤？≠真正的肿瘤 由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突
起。能在任何年龄发生，但最常见的年龄是35 -60岁。发病率居脑血管意外病人中的第三位。
2、颅内动脉瘤有什么样的危险性?
据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30～40%，其中
• 2、头颅CT：可明确有无蛛网膜下腔出血（SAH），确诊SAH首选。
• 3、 CT血管造影(CTA)：是一种在无创条件下提供快速准确的诊断手段，可初步 筛选动脉瘤。
• 4、头颅MRI（磁共振成像）：是有压迫症状或无症状患者首先检查的方法。可初 步了解动脉瘤的大小及位置。
• 5、磁共振血管造影（MRA）：MRA敏感性和特异性相同于CTA，动脉瘤＞6
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三、颅内动脉瘤目前的治疗与方法
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三、颅内动脉瘤目前的治疗与方法
介入治疗：使用微导管将铂金弹簧圈导入动脉瘤内并展
开成型。接着不断用弹簧圈填塞直至瘤腔消 失。随着时间的累积，瘤腔内容物机化形成稳 定的结构。
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三、颅内动脉瘤目前的治疗与方法
动脉瘤夹闭术：
警惕颅内的定时炸弹—脑动脉瘤
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诊断要点—临床表现
1．动脉瘤破裂出血症状
A: 中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。
B: 动脉瘤破裂后多数表现为蛛网膜下腔出血（SAH） 症状，如：剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、抽搐等， 之后可发展意识障碍、昏迷、偏瘫等。部分患者可突然昏 倒、深昏迷、迅速出现呼吸衰竭，甚至于几十分钟内死亡。
（3）部位：大脑中动脉 后交通 前交通—— 手术
外，无其他神经症状。 • 三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。 • 四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。 • 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。
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诊断要点—辅助检查
• 1、脑血管造影（DSA）：能显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目，囊内 有无血栓，动脉痉挛程度和侧支动脉供应情况，并 可动态以及三维重建是决策治疗方案的主要依据，目 前仍是诊断动脉瘤的金标准 。
颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血可引起脑血管 痉挛，严重脑血管痉挛可造成脑缺血，如脑梗塞。患者可 出现不同程度的神经功能障碍、偏瘫、失语、深浅感觉减退、 失明、精神症状等。
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国际常采用Hunt五级分类法：
• 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。 • 二级 头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹