颅内动脉瘤的护理查房 PPT课件
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颅内动脉瘤疾病查房PPT
术中监测与操作规范
术中监测
密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，确保手术安
全。
操作规范
严格遵守无菌操作原则，确保手术 过程无污染。
并发症预防
采取相应措施预防可能出现的并发 症，如动脉瘤破裂、血栓形成等。
术后护理及康复指导
01
术后观察
密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
误区提示
部分患者可能因头痛症状轻微而忽视就医，从而错过最佳 治疗时机。因此，对于出现不明原因的头痛，应及时就医 并进行相关检查以明确诊断。
03
治疗策略与手术技巧
保守治疗策略及适应症
药物治疗
通过控制血压、降低颅内压等方式，减少 动脉瘤破裂的风险。
适应症
适用于动脉瘤体积小、形态规则、无破裂 风险的患者。
颅内动脉瘤领域最新研究进展介绍
遗传学研究
近年来，颅内动脉瘤的遗传学研 究取得了重要进展，发现了一些 与疾病发生发展相关的基因变异 ，为疾病的预测和个性化治疗提 供了新思路。
影像学诊断技术
高分辨率MRI、CT血管成像等影 像学技术的发展，为颅内动脉瘤 的早期诊断和精确评估提供了有 力支持。
新型治疗药物的研
流行病学现状及趋势
流行病学现状
颅内动脉瘤的发病率较高，且随着年龄的增长而增加。蛛网膜下腔出血的年发病 率约为9/10万，其中约80%由颅内动脉瘤破裂引起。
趋势
随着人口老龄化和生活方式的改变，颅内动脉瘤的发病率和死亡率呈上升趋势。 同时，随着医疗技术的不断进步和人们对健康的重视程度不断提高，颅内动脉瘤 的早期诊断和治疗率也在不断提高。
03
远程医疗
借助互联网和远程医疗技术，患者可 以在家中接受专业医生的远程诊断和 治疗建议，这将有助于提高颅内动脉 瘤疾病的诊疗效率和便捷性。
颅内动脉瘤护理查房原创ppt课件
颅内动脉瘤病人的护理
康复科张三
XXX医院
1
病例简介
6床于凤风 女 56岁 因“基底动脉瘤术后17天”于 2017年09月30日入院，门诊拟“1.基底动脉瘤术后 2. 左侧大脑中动脉瘤夹闭术后 3.脑出血恢复期 4.左侧腹股 沟假性动脉瘤”收住入科，查体：体温：37℃，脉搏： 70次/分，呼吸：17次/分，血压：140/82mmHg。
? 大脑中动脉
后交通动脉
后循环 （10%）
? 大脑后动脉
? 基底动脉
? 椎动脉
6
Willis 动脉环
两侧前交通动脉、 两侧大脑前动脉 始段、两侧颈内、 动脉末段、两侧 后交通动脉和两 侧大脑后动脉
7
分类
直径小出血机会较 多。颅内多发性动 脉瘤约占20%，以 两个者多见，亦有 三个以上的动脉瘤。
巨型动脉瘤
辅助检查：2017-09-13 外院血管造影检查提示： 基底动脉瘤,左侧大脑中动脉瘤夹闭术后改变。
治疗二级护理，普食,监测血压。给予药物抗凝（拜 阿司匹林片）口服0.1g口服1/日,改善脑循环（尼莫同 片）60mg口服3/日，泮托拉唑钠肠溶片40mg口服1/ 日，输液曲克芦丁脑蛋白水解物改善脑循环抗脑痉挛， 床边中频、针灸、肌力训练等综合治疗。
13
脑缺血及脑动脉痉挛
? 多出血后3～15天 ? 血管活性物质使其痉挛收缩 ? 多在载瘤动脉附近 ? 广泛性血管痉挛可致脑梗死
14
局灶体征
? 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤
? 梗阻性脑积水：前交通动脉瘤 ? 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
15
辅助检查 临床表现
CT MRI
脑血管造影
3
定义 发病机制 临床表现 辅助检查 治疗方法
康复科张三
XXX医院
1
病例简介
6床于凤风 女 56岁 因“基底动脉瘤术后17天”于 2017年09月30日入院，门诊拟“1.基底动脉瘤术后 2. 左侧大脑中动脉瘤夹闭术后 3.脑出血恢复期 4.左侧腹股 沟假性动脉瘤”收住入科，查体：体温：37℃，脉搏： 70次/分，呼吸：17次/分，血压：140/82mmHg。
? 大脑中动脉
后交通动脉
后循环 （10%）
? 大脑后动脉
? 基底动脉
? 椎动脉
6
Willis 动脉环
两侧前交通动脉、 两侧大脑前动脉 始段、两侧颈内、 动脉末段、两侧 后交通动脉和两 侧大脑后动脉
7
分类
直径小出血机会较 多。颅内多发性动 脉瘤约占20%，以 两个者多见，亦有 三个以上的动脉瘤。
巨型动脉瘤
辅助检查：2017-09-13 外院血管造影检查提示： 基底动脉瘤,左侧大脑中动脉瘤夹闭术后改变。
治疗二级护理，普食,监测血压。给予药物抗凝（拜 阿司匹林片）口服0.1g口服1/日,改善脑循环（尼莫同 片）60mg口服3/日，泮托拉唑钠肠溶片40mg口服1/ 日，输液曲克芦丁脑蛋白水解物改善脑循环抗脑痉挛， 床边中频、针灸、肌力训练等综合治疗。
13
脑缺血及脑动脉痉挛
? 多出血后3～15天 ? 血管活性物质使其痉挛收缩 ? 多在载瘤动脉附近 ? 广泛性血管痉挛可致脑梗死
14
局灶体征
? 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤
? 梗阻性脑积水：前交通动脉瘤 ? 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
15
辅助检查 临床表现
CT MRI
脑血管造影
3
定义 发病机制 临床表现 辅助检查 治疗方法
动脉瘤护理查房-PPT
四、颅内动脉瘤得治疗
颅内动脉瘤术前与术后得DSA
四、颅内动脉瘤得治疗
血管内栓塞术
属于介入治疗方法,采取经皮穿 刺股(或颈)动脉,插入导引管,再 经导引管插入微导管(如MagicBD2L、Tracker-10或18)至动 脉瘤内或载瘤动脉,经微导管送 入栓塞材料(如球囊、微弹簧圈), 将动脉瘤或载瘤动脉闭塞得方 法。
2、因“外周血管条件差”于2016-4-14行中心静脉穿刺置管术。 3、于2016-5-17停止静脉输液 4、于2016-6-3拔除中心静脉导管 5、现口服药物治疗 ①羧甲司坦片 0、5g tid ②马来酸依那普利 10mg bid ③酒石酸美托洛尔 12、5mg bid
八、护理诊断
1、清理呼吸道无效 2、有感染得危险 3、意识障碍 4、电解质紊乱 5、潜在并发症:脑血管痉挛、动脉瘤破裂出血、颅内压增高 6、营养失调,低于机体需要量 7、有皮肤完整性受损得危险 8、废用综合征 9、便秘 10、生活自理缺陷 11、知识缺乏
四、颅内动脉瘤得治疗
颅 内 动 脉 瘤 术 中 模 拟 图
四、颅内动脉瘤得治疗
②间接手术系指结扎颈部动脉得手术,本法适用于海绵窦 内动脉瘤或其它不能夹闭得巨大动脉瘤或梭形动脉瘤,结 扎前必须做Matas试验与造影了解颅内前后交通动脉侧支 循环情况,只有患者能耐受颈内动脉闭塞,造影证实颅内侧 支循环良好时,方可结扎颈动脉,否则会发生脑缺血并发症, 甚至死亡。对不能耐受结扎术者,可先行颅内外动脉分流 术,待其侧支循环建立后,再考虑行颈动脉结扎术。结扎分 急性结扎与慢性结扎两种,前者就是指在短期内(数分钟至 数小时)完全阻断动脉,后者就是指采用特制得可调节得颈 动脉夹,如Selverstone夹,在较长时间内(数天至10余天)逐 渐将动脉阻断。
颅内动脉瘤的护理查房ppt课件
• 防止诱因：指点患者尽量防止使血压骤然升高的各种要素， 如坚持心情稳定和心态平衡，建立安康的生活方式，保证 睡眠，适当运动，养成定时排便的习惯，坚持大便通畅。
• 如有出院带药，讲解药物的称号，服用方法及本卷须知。 • 指点患者留意休憩，3-6个月后复查全脑血管造影。 • 如有不适，如头痛，呕吐，偏瘫等，及时就诊。
• 患者于2019年07月07日10时50分入手术室在全 麻下行动脉瘤夹闭术，手术顺利，术中见前交通 动脉瘤，予以完全夹闭。于15时00分安返病房。 术后患者认识不清，双侧瞳孔等大等圆，光反射 灵敏。给予脱水、抗感染、止血及补液等处置。 术后留意察看神志、瞳孔及生命体征变化。
颅内动脉瘤的定义
• 定义：是颅内动脉壁的囊性膨出，是呵斥 蛛网膜下腔出血的首要病因。
治疗
• 手术治疗 首先开颅夹闭动脉瘤蒂，也可 采取动脉瘤栓塞治疗
• 围手术期 瘤破裂后绝对卧床休憩，尽量 减少不良光刺激，便秘者给予缓泄剂，维 持正常血压，适当镇静治疗。合并脑血管 痉挛时，早起可试用钙离子拮抗剂等扩血 管治疗。
• 运用氨基乙酸，抑制纤溶酶构成，预防再 出血，但肾功能妨碍者慎用，副作用有血 栓构成能够。
• 4、嘱患者穿刺侧肢体伸直6-8小时，平稳6 小时
诊断 体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关 目的 患者体温在一星期内降为正常
• 护理措施 • 1、严密监测生命体征的变化 • 2、选择适宜的降温方法 • 3、降温半小时后应再丈量体温并做好记录 • 4、及时改换潮湿的衣服，坚持床单位清洁
枯燥 • 5、严厉无菌操作，加强头部引流管及尿管
临床表现
• 动脉瘤破裂出血病症 • 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，
头痛猛烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳 性，也可出现认识妨碍，昏迷。 • 局灶病症 • 动眼神经麻木：单侧眼睑下垂，瞳孔散大， 内收、上、下视不能，直间接反射消逝。
• 如有出院带药，讲解药物的称号，服用方法及本卷须知。 • 指点患者留意休憩，3-6个月后复查全脑血管造影。 • 如有不适，如头痛，呕吐，偏瘫等，及时就诊。
• 患者于2019年07月07日10时50分入手术室在全 麻下行动脉瘤夹闭术，手术顺利，术中见前交通 动脉瘤，予以完全夹闭。于15时00分安返病房。 术后患者认识不清，双侧瞳孔等大等圆，光反射 灵敏。给予脱水、抗感染、止血及补液等处置。 术后留意察看神志、瞳孔及生命体征变化。
颅内动脉瘤的定义
• 定义：是颅内动脉壁的囊性膨出，是呵斥 蛛网膜下腔出血的首要病因。
治疗
• 手术治疗 首先开颅夹闭动脉瘤蒂，也可 采取动脉瘤栓塞治疗
• 围手术期 瘤破裂后绝对卧床休憩，尽量 减少不良光刺激，便秘者给予缓泄剂，维 持正常血压，适当镇静治疗。合并脑血管 痉挛时，早起可试用钙离子拮抗剂等扩血 管治疗。
• 运用氨基乙酸，抑制纤溶酶构成，预防再 出血，但肾功能妨碍者慎用，副作用有血 栓构成能够。
• 4、嘱患者穿刺侧肢体伸直6-8小时，平稳6 小时
诊断 体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关 目的 患者体温在一星期内降为正常
• 护理措施 • 1、严密监测生命体征的变化 • 2、选择适宜的降温方法 • 3、降温半小时后应再丈量体温并做好记录 • 4、及时改换潮湿的衣服，坚持床单位清洁
枯燥 • 5、严厉无菌操作，加强头部引流管及尿管
临床表现
• 动脉瘤破裂出血病症 • 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，
头痛猛烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳 性，也可出现认识妨碍，昏迷。 • 局灶病症 • 动眼神经麻木：单侧眼睑下垂，瞳孔散大， 内收、上、下视不能，直间接反射消逝。
颅内动脉瘤的护理查房PPT
病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要与 动脉粥样硬化、高血压、遗传因素等 有关。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生 物学过程，包括基因突变、细胞外基 质代谢异常等。
临床表现为头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症 状，以及动眼神经麻痹、偏瘫等局灶性神经功能缺损症状。
评估方法
采用量表、测试等方法进行评估，了解患者的康复情况。
调整康复计划
根据评估结果，及时调整康复计划，以更好地促进患者的康复。
05
颅内动脉瘤患者的健康教育
疾病知识教育
总结词
帮助患者了解颅内动脉瘤的病因、症状、诊断、治疗和预后等方面的知识。
详细描述
向患者介绍颅内动脉瘤的发病机制、常见症状和体征，以及诊断和治疗方法，包 括手术、介入和药物治疗等。同时，向患者解释治疗后的注意事项和可能出现的 并发症，以便患者更好地了解自己的病情并积极配合治疗。
颅内动脉瘤的护理查房
• 颅内动脉瘤概述 • 颅内动脉瘤患者的护理评估 • 颅内动脉瘤患者的日常护理 • 颅内动脉瘤患者的康复指导 • 颅内动脉瘤患者的健康教育
01
颅内动脉瘤概述
定义与特点
定义
颅内动脉瘤是指颅内动脉壁上的 异常膨出，通常呈囊状或梭形。
特点
颅内动脉瘤是一种潜在的致命性 疾病，如果不及时诊断和治疗， 可能导致出血、蛛网膜下腔出血 等严重后果。
诊断
颅内动脉瘤的诊断主要依靠影像学检查，如CTA、MRA和 DSA等。这些检查可以清晰地显示动脉瘤的位置、大小和形 态，为诊断和治疗提供重要依据。
02
颅内动脉瘤患者的护理评估
评估内容与方法
意识状态
评估患者的意识清醒程度，是 否出现昏迷、嗜睡或意识模糊 等情况。
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实验室及辅助检查
• 实验室检查：无明显异常 • 心电图示：窦性心律 • CCT示：蛛网膜下腔出血
颅内动脉瘤的定义
• 定义：是颅内动脉壁的囊性膨出，是造成 蛛网膜下腔出血的首要病因。 • 本病好发于40-60岁中老年，青少年少见。 • 病因：发病原因尚不清楚，
病理
• 组织学检查发现动脉瘤壁仅存内膜。缺乏 平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁 内有炎性细胞浸润。巨大的动脉瘤内常有 血栓形成，甚至钙化。血栓分层成“洋葱” 状，动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫红色， 瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流漩涡瘤顶 部更为薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。
护理诊断
• 05-22
• 潜在并发症：再出血 • 潜在并发症：电解质紊乱 • 疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管 痉挛有关 • 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 • 恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关 • 知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相关知 识 • 生活自理缺陷：与需长期卧床有关
• 护理措施
• • • • 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化 2、嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境。 3、告知病人及家属容易诱发再出血的因素。 4、遵医嘱使用止血剂，脱水剂，镇静剂，维持血压正常。
评价
06-10患者未发生再出血
诊断 潜在并发症：电解质紊乱 目标 患者体液恢复平衡，各项指标正常，无电解质紊乱。
• 护理措施
• • • • • • 1、密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化 2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒 3、心里护理 4、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状 5、分散病人的注意力，如：听音乐、深呼吸 6、选择正确的止痛方法
• 7、病情允许时可抬高床头15-30°。
• 评价 05-25患者头痛较前好转
治疗
• 手术治疗
瘤栓塞治疗 首先开颅夹闭动脉瘤蒂，也可采取动脉
• 围手术期
瘤破裂后绝对卧床休息，尽量减少不良光 刺激，便秘者给予缓泄剂，维持正常血压，适当镇静治疗。 合并脑血管痉挛时，早起可试用钙离子拮抗剂等扩血管治 疗。 • 使用氨基乙酸，抑制纤溶酶形成，预防再出血，但肾功能 障碍者慎用，副作用有血栓形成可能。
• 评价 05-24患者及家属能够了解疾病相关 知识并积极配合治疗
诊断 生活自理缺陷：与需长期卧床有关 目标 患者出院时能够生活部分自理
• 护理措施
• 1、做好心理护理，讲解绝对卧床的重要性 • 2、保持床单元整洁干燥，做好基础护理， • 3、将物品放在易取出，待病情平稳时，鼓励病人自己拿 取物品，刷牙洗脸，循序渐进
• 评价 05-24 患者能够积极配合各项检查及 手术
诊断 知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相 关知识 目标 患者及家属三天内能够简单的说出疾病的相关知识及 注意事项及DSA,手术的配合方法
• 护理措施
• • • • 1、向患者及家属讲解疾病的发生，发展及预后 2、安慰患者，保持情绪稳定 3、介绍DSA检查和手术的意义及注意事项 4、讲解限制探视，提供舒适安静环境的重要性
临床表现
• 动脉瘤破裂出血症状
• 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁 呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏迷。
• 局灶症状
• 动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下 视不能，直间接反射消失。 • 有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤 出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛，继之出现动眼神 经麻痹、 • 巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍。
分类
• 按动脉瘤的位置分:
• 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前 动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤 • 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大 脑后动脉瘤
• 按动脉瘤直径大小分：
• • • • • ﹤0.5cm 小型 0.6-1.5cm 一般型 1.6-2.5cm 大型 ﹥2.4cm 巨大型 直径小的出血几率较多
• 评价 06-03患者体温在正常范围波动
诊断 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，体温高汗液 刺激有关 目标 患者住院期间皮肤未破损
• 护理措施
• • • • 1、保持床单位的清洁干燥，及时更换衣物 2、翻身时避免托、拉、拽，使用便盆时避免擦伤 3、定时翻身，按摩骨隆突出 4、加强营养支持
• 评价 06-10患者皮肤完好
护理诊断
• 05-23 • 有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时 间短，过早活动有关 • 05-24 • 体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关 • 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，体温高汗液刺激 有关
诊断 潜在并发症：出血 目标 患者在住院期间未发生出血或发生征像时能被及时发现 并处理
健康教育
• 合理饮食：宜选择低盐低脂，充足蛋白质及维生素的饮食， 如多食谷类和鱼类，新鲜蔬菜，水果，少吃糖类和甜食， 限制钠盐（﹤6g∕d）和动物油的摄入，忌辛辣油炸食物。 • 避免诱因：指导患者尽量避免使血压骤然升高的各种因素， 如保持情绪稳定和心态平衡，建立健康的生活方式，保证 睡眠，适当运动，养成定时排便的习惯，保持大便通畅。 • 如有出院带药，讲解药物的名称，服用方法及注意事项。 • 指导患者注意休息，3-6个月后复查全脑血管造影。 • 如有不适，如头痛，呕吐，偏瘫等，及时就诊。
诊断 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 目标 患者住院期间脑组织灌注正常，未因颅内压增高造成 脑组织的进一步损坏
呼吸道通畅，氧气吸入 3、遵医嘱用药，观察用药的效果及不良反应 4、避免剧烈咳嗽和便秘，预防感冒 5、适当限制入液量
评价 05-24患者手术顺利，术前未出血加重
• 评价 05-24患者腹股沟穿刺处未发生出血
诊断 体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关 目标 患者体温在一星期内降为正常
• 护理措施
• • • • • 1、严密监测生命体征的变化 2、选择合适的降温方法 3、降温半小时后应再测量体温并做好记录 4、及时更换潮湿的衣服，保持床单位清洁干燥 5、严格无菌操作，加强头部引流管及尿管的护理
• 评价 06-10患者生活部分自理
有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时间 短，过早活动有关 目标 患者术后24小时内腹股沟穿刺处未发生出血
• 护理措施
• 1、严密观察股动脉伤口敷料情况 • 2、拔管后按压局部伤口60分钟，沙袋压迫 • 3、密切观察双侧足背动脉搏动，皮肤温度计末梢血运情 况 • 4、嘱患者穿刺侧肢体伸直6-8小时，平稳6小时
诊断 恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关 目标 患者三日内恐惧感减轻，能够积极配合各种检查及手 术
• 护理措施
• • • • • 1、理解安慰患者，做好心里护理 2、主动介绍病区环境，创作安全舒适的环境， 3、耐心讲解疾病及DSA，手术的相关知识 4、发挥家属的作用，合理安排探视 5、必要时遵医嘱使用镇静剂
颅内动脉瘤的护理查房
谢吉柳
病史简介：
患者，女，45岁，因“突发头痛头晕4小时伴呕吐”于 2009年5月21号22:00收住入院。查头颅CT示：蛛网膜下腔 出血，入院后于完善相关检查，予消炎、护胃、止血、脱水、 营养等对症处理，尼莫同持续泵入。予心电检测，氧气3L／ min持续湿化吸入。入院后呕吐三次。05-23在局麻下行全脑 血管造影，确诊为左后交通动脉瘤。05-24在全麻下行幕上 开颅动脉瘤夹闭术，头部敷料干燥，置硬膜外引流管一根， 留置导尿管畅，尿色淡黄，05-26拔除硬膜外引流管，06-02 拔除尿管，小便自解，术后予抗炎，缓解血管痉挛，脱水降 压，营养神经等对症处理。术后体温波动在38℃左右，持续 7天，予物理降温。05-28予腰穿，脑脊液示白细胞计数 28,06-01予腰穿，白细胞计数6,06-02停心电监测，停氧气。 05-28可进流质，06-02可进半流质，于06-10出院。
• 护理措施
• 1、做好呕吐的护理 • 2、使用脱水剂会引起电解质紊乱，要注意观察，遵医嘱 适当补偿钾钠 • 3、必要时记录24小时出入量，注意病人脱水症状及血电 解质水平。
• 评价 06-08患者体液平衡，无电解质紊乱发 生。
诊断 疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关 目标 患者三天内主诉疼痛较前好转
体格检查
• T：37度 P：88次／分 R：20次／分 BP：130 ／80mmHg • 嗜睡，精神萎靡，发育正常，营养中等，平车推 入病房，查体合作，皮肤粘膜无瘀点瘀斑，头颅 未见畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射 灵敏，伸舌居中，口角不歪，甲状腺未触及肿大， 颈抵抗，克氏征阳性，胸廓对称，双肺呼吸音粗， 脊柱生理弯曲，四肢肌力肌张力正常，生理反射 存在，双侧巴氏征阴性。