妊娠晚期引产指南ppt课件
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促宫颈成熟与足月引产 ppt课件
ppt课件 14
PGE2在宫颈成熟中的作用
通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈；
使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；
促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。
ppt课件
15
PGE2栓与促宫颈成熟
放置方法
出现以下情况时应及时取出： 1.出现规律宫缩（每3 分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫 颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分≥6分 2.自然破膜或行人工破膜术。 3.子宫收缩过频（每10分钟5次及以上的宫缩） 4.置药24 h 5. 有胎儿出现不良状况: 胎动减少或消失、胎动过频、电 子胎心监护结果分级为Ⅱ类或Ⅲ类 6.出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕 吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增 多。取出至少30 min后方可静脉点滴缩宫素
不同孕周特殊情况的引产
• 孕28周内胎死宫内、胎儿畸形且有子宫瘢痕 的孕妇，可以予（200～400）μg/（6～12）h 剂量的米索前列醇引产，并不增加并发症的 发生率，但尚需进一步研究来评价其疗效、 安全性、最佳给药途径及剂量。。 • 有剖宫产术史或子宫大手术史的孕周≥28 周的 孕妇，使用米索前列醇等前列腺素制剂可能 增加子宫破裂的风险，因此，妊娠晚期应避 免使用
ppt课件 34
引产中的注意事项
9. 若出现宫缩过频、胎儿窘迫、梗阻性分娩、先兆子宫破 裂、羊水栓塞等情况，应按如下流程进行处理： （1）立即停止使用催引产药物； （2）立即左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）； （3）静脉给予子宫松弛剂，如羟苄麻黄碱或硫酸镁等； （4）立即行阴道检查，了解产程进展。可疑胎儿窘迫未破 膜者给予人工破膜，观察羊水有无胎粪污染及其程度。
人工破膜术
• 人工破膜术相关的潜在风险包括：脐带脱垂 或受压、母儿感染、前置血管破裂和胎儿损 伤。
PGE2在宫颈成熟中的作用
通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈；
使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；
促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。
ppt课件
15
PGE2栓与促宫颈成熟
放置方法
出现以下情况时应及时取出： 1.出现规律宫缩（每3 分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫 颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分≥6分 2.自然破膜或行人工破膜术。 3.子宫收缩过频（每10分钟5次及以上的宫缩） 4.置药24 h 5. 有胎儿出现不良状况: 胎动减少或消失、胎动过频、电 子胎心监护结果分级为Ⅱ类或Ⅲ类 6.出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕 吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增 多。取出至少30 min后方可静脉点滴缩宫素
不同孕周特殊情况的引产
• 孕28周内胎死宫内、胎儿畸形且有子宫瘢痕 的孕妇，可以予（200～400）μg/（6～12）h 剂量的米索前列醇引产，并不增加并发症的 发生率，但尚需进一步研究来评价其疗效、 安全性、最佳给药途径及剂量。。 • 有剖宫产术史或子宫大手术史的孕周≥28 周的 孕妇，使用米索前列醇等前列腺素制剂可能 增加子宫破裂的风险，因此，妊娠晚期应避 免使用
ppt课件 34
引产中的注意事项
9. 若出现宫缩过频、胎儿窘迫、梗阻性分娩、先兆子宫破 裂、羊水栓塞等情况，应按如下流程进行处理： （1）立即停止使用催引产药物； （2）立即左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）； （3）静脉给予子宫松弛剂，如羟苄麻黄碱或硫酸镁等； （4）立即行阴道检查，了解产程进展。可疑胎儿窘迫未破 膜者给予人工破膜，观察羊水有无胎粪污染及其程度。
人工破膜术
• 人工破膜术相关的潜在风险包括：脐带脱垂 或受压、母儿感染、前置血管破裂和胎儿损 伤。
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南33页PPT
中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
妊娠晚期引产指南PPT课件
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第14页/共28页
缩宫素静脉滴注
• 缩宫素的副反应主要与剂量相关，最常见的副反应是宫缩过频和胎心率异常。
• 宫缩过频会导致胎盘早剥或子宫破裂。小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生 （Ⅲ）。大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎和因难产而导致的剖宫产，但可 能增加伴胎心率变化的宫缩过频（Ⅰ）。
• 有效宫缩的判定标准为10 min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60 s，伴有宫颈的缩短和宫口扩张。最 大滴速不得超过每分钟40 滴即13.2 mU/min，
• 如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应用量不变。增加浓度的方法是以 乳酸钠林格注射液500 ml中加5 U缩宫素变成1％缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整， 增加浓度后，最大增至每分钟40滴（26.4 mU），原则上不再增加滴数和缩宫素浓度。
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常规引产方法 • 缩宫素静脉滴注
• 小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫颈不成熟时，引产效果不好。其优点是可随时调 整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。缩宫素作用时间短，半衰期为5～12 min。
• 静脉滴注中缩宫素的配制方法： • 应先用乳酸钠林格注射液500 ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入
行阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。每 日总量不超过50 μg，以免药物吸收过多。 • 如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（ⅢB）才可以加用。
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妊娠晚期引产催产课件
02
选择合适的引产催 产方法
04
预防和处理引产催 产过程中的并发症
引产催产后的护理和观察
01
观察产妇的生 命体征，如血 压、脉搏、呼
吸等
04
观察产妇的宫 缩痛情况，如 疼痛的子 宫收缩情况， 如频率、强度、
持续时间等
03
观察产妇的阴 道出血情况， 如出血量、颜
色、性质等
常用的机械性引产 催产方法包括：人 工破膜、催产素注 射、前列腺素注射 等。
人工破膜是指在妊 娠晚期，通过人工 手段刺破羊膜，使 羊水流出，刺激子 宫收缩，促使胎儿 娩出。
催产素注射是指通 过静脉注射催产素， 刺激子宫收缩，促 使胎儿娩出。
前列腺素注射是指 通过注射前列腺素， 刺激子宫收缩，促 使胎儿娩出。
妊娠晚期引产催产课件
演讲人
目录
01 妊娠晚期引产催产的概念 02 妊娠晚期引产催产的方法 03 妊娠晚期引产催产的注意事项
妊娠晚期引产催产的概念
引产催产的定义
妊娠晚期引产催产是指在妊娠晚期，通过人工干预 的方法，促使胎儿娩出。
引产催产通常适用于胎儿发育异常、孕妇健康问题 或其他特殊原因，需要提前终止妊娠的情况。
05
观察产妇的心 理状态，如情 绪、睡眠、饮
食等
06
观察新生儿的 情况，如呼吸、 心跳、肤色等
谢谢
机械性引产催产方 法的选择和使用， 需要根据孕妇的具 体情况，在医生的 指导下进行。
联合引产催产
方法：使用两种或两 种以上的引产催产方 法
常用方法：药物引产 催产与物理引产催产 相结合
优点：提高引产催产 的成功率
注意事项：根据孕妇 的具体情况选择合适 的联合引产催产方法
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南汇编ppt课件
μg，放药时不要将药物压成碎片。 如6 h后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴道检查， 重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如 未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过50 μg，以免药物 吸收过多。
• （3）如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h 以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（Ⅲ-B）才可以 加用。
• （6）禁忌证与取出指征：应用米索前列醇促宫颈成熟的禁忌 证及药物取出指征与可控释地诺前列酮栓相同。
五、常规引产方法
• （一）缩宫素静脉滴注
• 小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫 颈不成熟时，引产效果不好。其优点是可随时调整用药剂 量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。 缩宫素作用时间短，半衰期为5～12 min。
• （1）优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过频 时能方便取出。
• （2）应用方法：外阴消毒后将可控释地诺前列酮 栓置于阴道后穹隆深处，并旋转90°，使栓剂横置 于阴道后穹隆，宜于保持原位。在阴道口外保留 2～3 cm终止带以便于取出。在药物置入后，嘱孕 妇平卧20～30 min以利栓剂吸水膨胀；2 h后复查， 栓剂仍在原位后孕妇可下地活动。
• 1. 方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，有条件者最好 使用输液泵。具体应用方法：
• （1）静脉滴注中缩宫素的配制方法：应先用乳酸钠林格注 射液500 ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴 速，然后再向输液瓶中加入2.5 U缩宫素，将其摇匀后继续 滴入。切忌先将2.5 U缩宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接 穿刺行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短 时间内使过多的缩宫素进入体内，不够安全。
• （4）使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率， 一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物
• （3）如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h 以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（Ⅲ-B）才可以 加用。
• （6）禁忌证与取出指征：应用米索前列醇促宫颈成熟的禁忌 证及药物取出指征与可控释地诺前列酮栓相同。
五、常规引产方法
• （一）缩宫素静脉滴注
• 小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫 颈不成熟时，引产效果不好。其优点是可随时调整用药剂 量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。 缩宫素作用时间短，半衰期为5～12 min。
• （1）优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过频 时能方便取出。
• （2）应用方法：外阴消毒后将可控释地诺前列酮 栓置于阴道后穹隆深处，并旋转90°，使栓剂横置 于阴道后穹隆，宜于保持原位。在阴道口外保留 2～3 cm终止带以便于取出。在药物置入后，嘱孕 妇平卧20～30 min以利栓剂吸水膨胀；2 h后复查， 栓剂仍在原位后孕妇可下地活动。
• 1. 方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，有条件者最好 使用输液泵。具体应用方法：
• （1）静脉滴注中缩宫素的配制方法：应先用乳酸钠林格注 射液500 ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴 速，然后再向输液瓶中加入2.5 U缩宫素，将其摇匀后继续 滴入。切忌先将2.5 U缩宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接 穿刺行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短 时间内使过多的缩宫素进入体内，不够安全。
• （4）使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率， 一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物
引产与催-产PPT课件
摩强度由小加大 2、应用3天未临产宜改用其他方法
第7节 气囊扩张助产术
一、机理：气囊扩张宫口，扩张阴道，从 而缩短产程
二、气囊扩张仪的组成：主机及扩张棒 三、适应征：足月妊娠，宫颈bishop评分
≥8分，无头盆不称，无产道畸形，无产前 出血且先露部达坐骨棘水平Fra bibliotek四、步骤：
① 排尿、体位、常规消毒铺巾，阴道检查 ② 主机设置并放置扩张棒 ③ 启动充气扩张宫颈 ④ 同法扩张阴道 ⑤ 人工破膜，再次阴道检查
二、水囊构造：图55—30
三、放置方法：图55—31 产妇排尿后取膀胱截石位，常规消毒，固定宫颈，送水 囊入宫颈内口上，住入生理盐水200~300ml，线扎紧 水囊末端，纱布包绕末端并留置阴道。
四、注意事项：
① 预防感染：术前查阴道清洁度，术中无菌操作， 术后观察T.P4h一次，水囊放置时间〈24h，若 有感染立即取出并抗生素治疗。
2、用法：RU486 50mg bid×2
RU486 200mg bid×2
RU486 150mg bid×2
RU486 200mg 或150mg顿服
3、副作用：恶心、呕吐、腹泻、低钾、子宫胎盘 血流量减少造成缺氧。
六、安定
1、作用机理：（1）镇静、安神、减少产妇体内儿茶酚胺的分 泌，有助于宫缩； （2）选择性使宫颈肌纤维松驰。
不称及胎位异常。
三、引产、催产的方法： ① 药物：缩宫素，前列腺素，蓖麻油引产餐，
雌激素，米非司酮，脱氢表雄酮，安定， 松驰素。
② 非药物：人工剥膜，人工破膜，乳房按摩， 水囊引产，气囊助产。
四、术前评估 ① 适应征选择：估计母婴能否承受阴道分娩。 ② 评估胎儿宫内状况：（1）估计胎儿成熟度：孕
七、其他药物
第7节 气囊扩张助产术
一、机理：气囊扩张宫口，扩张阴道，从 而缩短产程
二、气囊扩张仪的组成：主机及扩张棒 三、适应征：足月妊娠，宫颈bishop评分
≥8分，无头盆不称，无产道畸形，无产前 出血且先露部达坐骨棘水平Fra bibliotek四、步骤：
① 排尿、体位、常规消毒铺巾，阴道检查 ② 主机设置并放置扩张棒 ③ 启动充气扩张宫颈 ④ 同法扩张阴道 ⑤ 人工破膜，再次阴道检查
二、水囊构造：图55—30
三、放置方法：图55—31 产妇排尿后取膀胱截石位，常规消毒，固定宫颈，送水 囊入宫颈内口上，住入生理盐水200~300ml，线扎紧 水囊末端，纱布包绕末端并留置阴道。
四、注意事项：
① 预防感染：术前查阴道清洁度，术中无菌操作， 术后观察T.P4h一次，水囊放置时间〈24h，若 有感染立即取出并抗生素治疗。
2、用法：RU486 50mg bid×2
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RU486 150mg bid×2
RU486 200mg 或150mg顿服
3、副作用：恶心、呕吐、腹泻、低钾、子宫胎盘 血流量减少造成缺氧。
六、安定
1、作用机理：（1）镇静、安神、减少产妇体内儿茶酚胺的分 泌，有助于宫缩； （2）选择性使宫颈肌纤维松驰。
不称及胎位异常。
三、引产、催产的方法： ① 药物：缩宫素，前列腺素，蓖麻油引产餐，
雌激素，米非司酮，脱氢表雄酮，安定， 松驰素。
② 非药物：人工剥膜，人工破膜，乳房按摩， 水囊引产，气囊助产。
四、术前评估 ① 适应征选择：估计母婴能否承受阴道分娩。 ② 评估胎儿宫内状况：（1）估计胎儿成熟度：孕
七、其他药物
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南 PPT
4. 使用米索前列醇者应该在产房观察，检测宫缩 和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴 道检查，并取出残留药物
5. 优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长，尤其适合基层医院，母体和胎儿使用米 索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超 过25ug相关（Ⅰ）
6. 禁忌症与取出指征：与可控释地诺前列酮栓相 同
CFDA关于修订缩宫素注射剂说明书的公告 （2016年第54号）
促宫颈成熟的方法-机械方法
• 包括低位水囊、Floey导管、海藻棒等，需要在阴 道无感染及胎膜完整时才可使用
• 优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳 定，宫缩过频的风险低
• 缺点：有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤风险的 风险
常规引产方法
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
• ACOG指南
当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引 产可以作为一种治疗的选择
• SOGC指南
当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在 的风险时，应当考虑引产。
引产适应症
引产适应症
引产适应症
引产禁忌症-绝对禁忌症
1.孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受 阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能 衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并 发器官功能损害者等）
29卷第12期）；昆士兰：每小时监测T、P、R、BP、等，
共4次，至少30min一次胎心监护
➢取出后至少30min后方可静脉点滴缩宫素 （Ⅱ-1 ）；
➢有研究提出前列腺素引起的宫缩间隙至少 要140s才能满足母儿充分的氧气交换；自 然宫缩至少90s
促宫颈成熟的方法-前列腺素
促宫颈成熟的方法-前列腺素
*促宫颈成熟失败： 给药24h后取出欣普贝生，宫颈未成熟，Bishop评分<7分。需与上级医生
5. 优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长，尤其适合基层医院，母体和胎儿使用米 索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超 过25ug相关（Ⅰ）
6. 禁忌症与取出指征：与可控释地诺前列酮栓相 同
CFDA关于修订缩宫素注射剂说明书的公告 （2016年第54号）
促宫颈成熟的方法-机械方法
• 包括低位水囊、Floey导管、海藻棒等，需要在阴 道无感染及胎膜完整时才可使用
• 优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳 定，宫缩过频的风险低
• 缺点：有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤风险的 风险
常规引产方法
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
• ACOG指南
当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引 产可以作为一种治疗的选择
• SOGC指南
当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在 的风险时，应当考虑引产。
引产适应症
引产适应症
引产适应症
引产禁忌症-绝对禁忌症
1.孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受 阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能 衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并 发器官功能损害者等）
29卷第12期）；昆士兰：每小时监测T、P、R、BP、等，
共4次，至少30min一次胎心监护
➢取出后至少30min后方可静脉点滴缩宫素 （Ⅱ-1 ）；
➢有研究提出前列腺素引起的宫缩间隙至少 要140s才能满足母儿充分的氧气交换；自 然宫缩至少90s
促宫颈成熟的方法-前列腺素
促宫颈成熟的方法-前列腺素
*促宫颈成熟失败： 给药24h后取出欣普贝生，宫颈未成熟，Bishop评分<7分。需与上级医生
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南汇编ppt课件
• 孕妇宫颈bishop评分需要被记录在病案中（ⅲ-b）。< span="">
• 常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。 目前在临床常使用的前列腺素制剂如下。
• 1. 可控释地诺前列酮栓：是1种可控制释放的前列 腺素E2（PGE2）栓剂，含有10 mg地诺前列酮， 以0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。
• （2）每次阴道放药剂量为25 μg，放药时不要将药物压成碎片。 如6 h后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴道检查， 重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如 未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过50 μg，以免药物 吸收过多。
• （3）如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h 以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（Ⅲ-B）才可以 加用。
谢 谢 ！
• （6）禁忌证与取出指征：应用米索前列醇促宫颈成熟的禁忌 证及药物取出指征与可控释地诺前列酮栓相同。
五、常规引产方法
• （一）缩宫素静脉滴注
• 小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫 颈不成熟时，引产效果不好。其优点是可随时调整用药剂 量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。 缩宫素作用时间短，半衰期为5～12 min。
• 特殊情况包括母体存在瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥、 孕中期要求终止妊娠、胎死宫内及严重胎儿畸形者，引产 应在具备相应条件的医疗机构进行。引产前应充分了解病 情及引产适应证，除外禁忌证，术前应充分知情告知。
• 1. 主要方法：
• （1）利凡诺引产术：利凡诺引产术适用于妊娠14～27 周 要求终止妊娠而无禁忌证者，以及妊娠27周后产前诊断发 现胎儿具有致死性畸形者。同时要严格掌握禁忌证：①有 急慢性肝、肾疾病，及肝肾功能不全者；②各种急性感染 性疾病；③全身状态不佳，如严重贫血、心功能衰竭或凝 血功能障碍；④术前有两次体温在37.5 ℃以上者。子宫壁 有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用。
• 常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。 目前在临床常使用的前列腺素制剂如下。
• 1. 可控释地诺前列酮栓：是1种可控制释放的前列 腺素E2（PGE2）栓剂，含有10 mg地诺前列酮， 以0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。
• （2）每次阴道放药剂量为25 μg，放药时不要将药物压成碎片。 如6 h后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴道检查， 重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如 未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过50 μg，以免药物 吸收过多。
• （3）如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h 以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（Ⅲ-B）才可以 加用。
谢 谢 ！
• （6）禁忌证与取出指征：应用米索前列醇促宫颈成熟的禁忌 证及药物取出指征与可控释地诺前列酮栓相同。
五、常规引产方法
• （一）缩宫素静脉滴注
• 小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫 颈不成熟时，引产效果不好。其优点是可随时调整用药剂 量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。 缩宫素作用时间短，半衰期为5～12 min。
• 特殊情况包括母体存在瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥、 孕中期要求终止妊娠、胎死宫内及严重胎儿畸形者，引产 应在具备相应条件的医疗机构进行。引产前应充分了解病 情及引产适应证，除外禁忌证，术前应充分知情告知。
• 1. 主要方法：
• （1）利凡诺引产术：利凡诺引产术适用于妊娠14～27 周 要求终止妊娠而无禁忌证者，以及妊娠27周后产前诊断发 现胎儿具有致死性畸形者。同时要严格掌握禁忌证：①有 急慢性肝、肾疾病，及肝肾功能不全者；②各种急性感染 性疾病；③全身状态不佳，如严重贫血、心功能衰竭或凝 血功能障碍；④术前有两次体温在37.5 ℃以上者。子宫壁 有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南ppt课件
;.
3
9） 对引产药物过敏者 10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞 11）严重的胎盘功能不良 12）脐带先露或脐带隐形脱垂
;.
4
2.相对禁忌症 1）臀位（符合阴道分娩条件者） 2）羊水过多 3）双胎或多胎妊娠 4）经产妇分娩次数≥5次
;.
5
三、引产前准备
仔细核对引产指征及孕周，防止医源性的早产及不必要的引产 判断胎儿成熟度 详细的检查骨盆及产道情况，判断骨盆情况，胎儿大小，胎儿入盆情况等 进行胎儿监护 评估并发症情况，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，制定详细的
可为加速产程而延长放置时间，以免发生强直收缩 如有疑似过敏症状，应密切观察，必要时取药
;.
29
COOK宫颈球囊用于孕晚期促宫颈成熟及引产简介
;.
30
Cook球囊促宫颈成熟及引产的原理
COOK 球囊由2 个硅胶材质的球囊和一支 40cm 长的导管组成，通过对宫颈管和子 宫下段的机械性刺激，促进宫颈局部内源 性的前列腺素PGE2的合成与释放，有利于 提高胶原酶既弹性硬蛋白酶活性，降解宫 颈结蹄组织的胶原成分，同时球囊对宫颈 的压迫能够使垂体后叶素分泌，最终致使 宫缩收缩、软化而扩张。
;.
18
盆腔炎活动期 前置胎盘或有不明原因出血 妊娠大于38周臀位及横位 胎儿窘迫 正在使用缩宫素 已知对前列腺素过敏
;.
19
如出现以下情况原则上不能给药
无法确定胎位 胎位异常 怀疑头盆不称 异常或可以连续胎心监护 自发胎膜破裂 自发宫缩开始 人员或监护设备不足
;.
20
行胎心监护 6）一旦出现不规律宫缩，每2小时检查一次，包括宫颈软硬度及宫颈消退、开大情况
;.
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6
促宫颈成熟
• 目的——促进宫颈变软、变薄并扩张，降低引产失败率、缩短从 引产到分娩的时间
• 若引产指征明确但宫颈条件不成熟，应采取促宫颈成熟的方法。 对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇，剖宫产的风险会提高2倍 （Ⅱ-2），此外，引产的产程进展明显较自然临产慢（Ⅱ-2）
• 公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop评分法
妊娠晚期引产指南
4
引产的禁忌证
• 相对禁忌证：
• 臀位（符合阴道分娩条件者） • 羊水过多 • 双胎或多胎妊娠 • 经产妇分娩次数≥5次者。
妊娠晚期引产指南
5
引产前的准备
• 1. 仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引 产。
• 2. 判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促 胎肺成熟后再引产。
• 每次阴道放药剂量为25 μg，放药时不要将药物压成碎片。如6 h 后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴道检查，重新评价 宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸 收则不宜再放。每日总量不超过50 μg，以免药物吸收过多。
• 如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h以上，并 行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（Ⅲ-B）才可以加用。
妊娠晚期引产指南
2
引产的禁忌证
• 绝对禁忌证：
• 孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功 能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。
• 子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子 宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
• 完全性及部分性前置胎盘和前置血管。 • 明显头盆不称，不能经阴道分娩者。 • 胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。
后孕妇可下地活动。
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前列腺素制剂（欣普贝生）
• 出现以下情况时应及时取出：
• ①出现规律宫缩（每3 分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫颈成熟度 的改善，宫颈Bishop评分≥6分（Ⅰ）。
• ②自然破膜或行人工破膜术。
• ③子宫收缩过频（每10分钟5次及以上的宫缩；Ⅱ-1）。
• ④置药24 h（Ⅱ-1）。
母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血 压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。
3
胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2 h以上未临产者。
4
5 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限
（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或
生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。
• ⑤有胎儿出现不良状况的证据: 胎动减少或消失、胎动过频、电 子胎心监护结果分级为Ⅱ类或Ⅲ类。
• ⑥出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕吐、腹
泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增多（Ⅱ-1）。
妊娠晚期引产指南
9
前列腺素制剂（欣普贝生）
• 禁忌证
• 包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等；
• 优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方便取出。
• 应用方法：外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深
处，并旋转90°，使栓剂横置于阴道后穹隆，宜于保持原位。在
阴道口外保留2～3 cm终止带以便于取出。在药物置入后，嘱孕
妇平卧20～30 min以利栓剂吸水膨胀；2 h后复查，栓剂仍在原位
• 3. 详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、 头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。
• 4. 进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿 宫内状况。
• 5. 评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产
前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检
查，制定详细的处理方案。 妊娠晚期引产指南
妊娠晚期引产指的前列腺素E1（PGE1）制剂 • 使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现
宫缩过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。 • 优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基
层医疗机构应用。一些前瞻性随机临床试验和荟萃分析表明，米 索前列醇可有效促宫颈成熟。母体和胎儿使用米索前列醇产生的 多数不良后果与每次用药量超过25 μg相关（Ⅰ）。 • 禁忌证与取出指征：应用米索妊娠前晚期引列产指醇南 促宫颈成熟的禁忌证及药物12
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妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）
2015年8月4日
妊娠晚期引产指南
引产指征
延期妊娠（妊娠已达41周或过期妊娠）
1
妊娠期高血压疾病（妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满 37 周，重度子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病
2
情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。）
• 评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越高；评分 <6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。
• 前列腺素制剂促宫颈成熟
• 机械性促宫颈成熟
妊娠晚期引产指南
7
前列腺素制剂（欣普贝生）
• 可控释地诺前列酮栓（欣普贝生）
• 是可控制释放的前列腺素E2（PGE2）栓剂，含有10 mg地诺前列 酮，以0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。
• 有急产史或有3 次以上足月产史的经产妇；
• 瘢痕子宫妊娠（Ⅱ-2D）；
• 有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史；
• 已临产；Bishop 评分≥6分；
• 急性盆腔炎；
• 前置胎盘或不明原因阴道流血；
• 胎先露异常；
• 可疑胎儿窘迫；
妊娠晚期引产指南
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米索前列醇
• 用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇，是一种安全有效的引 产方法（Ⅰ-A）。
妊娠晚期引产指南
3
引产的禁忌证
• 绝对禁忌证：
• 子宫颈癌。 • 某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。 • 未经治疗的HIV感染者。 • 对引产药物过敏者。 • 生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。 • 严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。 • 脐带先露或脐带隐性脱垂。
机械性促宫颈成熟
• 包括低位水囊、Foley导管、海藻棒等， • 需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用。 • 主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成