肠易激综合征_腹泻型_的辨证论治
中医辨证治疗腹泄型肠易激综合症
中医辨证治疗腹泄型肠易激综合症【摘要】目的：通过对中医辩证治疗后腹泻型肠易激的观察，从而为临床治疗提供相关理论依据。
方法：选取我院近年来进行治疗的110例肠易激综合征患者的临床资料，将其分为两组，一组为治疗组55例采用中医辩证治疗，另一组为对照组采用马来酸曲美布汀单独用药，两组患者均进行一个月治疗后进行对比。
结果：治疗组痊愈20例，对照组痊愈13例，两组患者治疗有效率对比有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者治疗后的各项指标得到改善，但是治疗组效果优于对照组。
结论：中医辩证治疗腹泻型肠易激综合症在治疗此病症上有明显优势。
【关键词】中医辩证治疗；腹泄型肠易激综合症；马来酸曲美布汀【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0432-02肠易激综合症是一种集生物、心理、社会的病症，属于肠胃道功能紊乱性疾病，因此治疗起来有着一定的难度，通过临床观察，其表现为腹部疼痛不适、排便次数与形状均不正常、有压痛感，在患者身上往往会伴随着忧虑、担忧、失眠等现象，对于严重的病患来说，已经严重影响着他们的正常生活。
日常压力与饮食习惯的不规律导致身体内分泌紊乱，从而导致肠道发生病变[1]。
为了进一步探索治疗肠易激综合症的方法，笔者选取了我院近年来收治的110名患者，运用中医辩证治疗腹泻型肠易激综合症收到了意想不到的疗效，现将总结结果汇报如下：1 资料与方法1.1临床资料选取我院近年来收治的110名患有腹泄型肠易激综合症的患者，按照他们治疗的时间随机的分成两个小组，名为治疗组和对照组。
我们将55名患者分到了治疗组，在55名患者中，有男性患者34例，女性患者为21例。
年龄在18到63岁之间不等，在这些患者中最短的治疗时间为12个月，最长的有30年之久。
对照组有55例，有男性患者37例，女性患者18例，年龄在19到50岁之间不等，在这些患者中最短的治疗时间为12个月，最长为25年之久。
肠道易激综合征中医论治
肠道易激综合征中医论治肠道易激综合征是最常见的胃、肠道生理功能性紊乱疾病，多见于壮年，男性略多于女性，50岁以后首次发病极少，患者常有腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘的症状，过去称此症为结肠紊乱，结肠痉挛，结肠过敏，痉挛性结肠炎等，实际上并没有炎性病变，而功能性紊乱也不局限于结肠，在小肠功能障碍显著的患者，則表现水样腹泻，伴脐周不适或阵发性疼痛和肠鸣亢进，往往因情绪波动而激发，有些患者，由于只在一段小肠发生较持久的痉挛，可有上腹或脐周持续性隐痛而无腹泻，肠易激综合征多属于为中医的“气滞腹痛”的范畴，多由情志不畅，肝木失于条达，气机不畅所致，其症状以腹部胀闷疼痛，痛无定处，嗳气、矢气后减轻，情志郁怒加重为其特点，并伴有其他气滞不行之象，当然在临床上不是单一出现，常兼杂寒热虚实的症候，我们根据临床加以辩证加减，取得很好的疗效，先报道如下。
1 临床资料本科收治病例46例，其中男性19例，女性27例，年龄最大59岁，最小21岁：病程1年以上者16例，3个月到一年者30例。
大便中伴有粘液者26例，不伴粘液者20例。
日大便在4次以上者15例，2-4次不等者26例，最多每天7次，便秘者5例，本组46例病人均针对其病情、病史、病程而进行过大便常规检查和培养，乙状结肠镜检查和钡灌肠而排除器质性病变。
同时全部病例均不同程度和不同时间服过黄连素、土霉素、氟派酸等抗菌药物和654-2类解痉剂，因无明显疗效而改服中药治疗。
2 临床症状患者常腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘交替出现3个月以上，每天大便次数2~4次以上，甚至可达7次以上，每次泻下量不多，亦无里急后重感，或2-3天一大便。
其中大便有伴少许粘液者，也有无粘液者。
也有服黄连素后先是有效，后渐失效，也有服氟哌酸有效，后亦无效者，更见食减、体瘦、头晕、乏力、失眠、多梦等。
脉细弦或细软无力，苔薄白腻或淡黄薄腻苔。
3 诊断标准1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定诊断参考标准如下：1）以腹痛、腹泻及便秘为主诉，伴有全身神经官能症状。
中医辨证治疗腹泄型肠易激综合症
味子 ７ 、 薏米 １ｇ 白扁 豆 １ｇ 日一 剂 ， 煎服 。 ｇ炒 ５、 ５。 水 分 两次 口服 。适用 于腹 泻 日久 ， 腹痛 肠 鸣 、 泻 多在 腹 情绪 紧 张后 焦 虑 时 发 作 ， 伴 口干 ， 部 拘 急 而 痛 或 腹 者 。辨证 属于 肝脾 阴亏 、 肝脾 不和者 。对 照组 ： 谷维 素 ２ ｇ３次／ ， ０ ｄ 四神 丸 ４ ：ｄ 一疗 程 １ ｄ 连 服 ２ ｇ Ｏ／ ， ２ ５， 疗程 。 １４ 疗效标 准 ： 照 按 照 国家 中医 药 管理 局 ９ ． 按 ４年 颁 布 的 （ 医 内科 病 症 诊 断疗 效 评 定 标 准 ） 定 疗 中 评 效 … 。疗效标 准 ： 治愈 ： 痛 或 腹 部 不适 ， 泻 完 全 腹 腹 消失 。好转 ： 痛或腹 部不 适 明显缓解 ， 泻次数 减 腹 腹 少 粪 质变稠 。无 效 ： 部症 状激 腹泻无 明显 变化 。 腹
出版 社 ，０８ １６ １８ ２０ ．３ — ３ ．
文 章 编 号 ：０６ ６３ （０ ０ ０ — ６ ８ ０ １０ － ２ ３ ２ １ ）５ ０ ３ — ２
中 医 辨 证 治 疗 腹 泄 型 肠 易 激 综 合 症
张 拴 平 邢 玉 敏 ，
（． １ 河 北 省 无 极 县 医 院 ， 河 北 无 极 ２ 河 北 省 石 家 庄 市 中 医 院 消 化 科 ， 河 北 石 家 庄 ． ０２６ ５４０ ００５ ５ ０ １）
摘 要 ： 目的 ： 察 中医辨 证 治疗肠 易激 的疗 效 。方 法 ： 门诊 ９ 肠 易激 患者 随机 分 为 观 将 ０例
两组 ， 疗 组 ６ 治 ５例 辨 证 中 药 治 疗 。 对 照 组 谷 维 素 加 四 神 丸 治 疗 ， 个 月 为 一 疗 程 ， 个 疗 程 后 统 半 两 计 疗 效 。 结 果 ： 疗 组 痊 愈 ２ 例 ， 转 ３ 例 ， 效 ５ 例 。 对 照 组 痊 愈 １例 ； 转 ｌ 治 ６ 好 ４ 无 好 ３例 ： 效 １ 无 １ 例 ， 组 总 有 效 率 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ． １ 。 结 论 ： 医辨 证 治 疗 肠 易 激 综 合 症 组 明 显 优 两 Ｐ ＯＯ ） 中 于谷 维素加 四神 丸组 。
论肠易激综合征的辨治思路
4 水样腹泻伴肠鸣，分利收涩纵而擒
肠易激综合征中的小肠功能障碍显著者，主要表现有水样腹泻，脐周不适，阵发性腹痛，肠鸣音亢进。此为肠内水湿内盛，内迫下注所致。治当分利水湿与收涩固肠相兼顾，纵擒摄宣调肠胃。分利水湿用胃苓汤疏利三焦水道，开通“支河”以流湿，疏导沃土濡肠之水湿改道小肠，即利小肠而实大肠也。与此同时，须将收涩固肠寓于分利水湿之内，收涩用乌梅、石榴皮、芡实擒津固肠，抑制肠蠕动，延长水谷在肠道的停留时间，禁固胃关。水泻缓解之后当转分利为温补兼涩，用附子理中丸加肉豆蔻、补骨脂温补脾肾，“釜底加薪”，使脾胃阳气振奋，水谷藉以生化。
2 便意未尽兼坠胀，健脾还应升清阳
肠易激综合征以结肠运动障碍为主者，大便次数增多，便后仍感便意未尽，伴腹坠胀肠鸣。此为脾胃清阳不升，湿浊留滞大肠所致，即《内经》所云“清气在下，则生胀”之故，一般健脾助运化可收效。若健脾无功，宜配合升阳荡风。升阳宜用葛根升发脾胃清阳之气而止泻；所谓荡风者，用升浮之药如防风、升麻、白芷之属，鼓荡脾胃气机升浮，展气流湿之谓也。医者常以风药散外湿者恒多，治内湿者鲜少，殊不知风药荡风化肠湿确有卓效，“如地上淖泽，风之即干”(《医案必读.泄泻》)。从病因方面认识，风与泄泻的发生关系密切。肠胃虚而泻，“空谷”易生风；受外风而泻，风易陷“虚谷”。本病用风药防风、炒升麻之属鼓风荡湿，用于本病泻后便意未尽，下腹有坠胀感者，疗效满意。
3 便秘腹泻相交替，补脾运中调气机
肠易激综合征表现为便秘与腹泻不规则间歇交替出现，此多为结肠运动障碍与分泌功能障碍的混合型，伴有上腹不适、饱满、恶心等。此为脾虚乏运、气滞湿阻所致。脾虚湿胜则泻，脾呆气滞则结，治宜健脾胃助运化，调整肠胃功能。健脾运中宜用四君子汤甘补温运，强健脾胃，崇土以助中运；调整肠胃功能重在调理中州气机，宜用枳实与陈皮相伍，斡旋中州气机，或枳实配葛根导滞升阳调理升降，或枳实、陈皮配肉豆蔻疏涩并用，纵而兼擒调理肠胃。
肠易激综合征诊断和治疗的共识意见的解读
肠易激综合征的诊断 一、诊断标准与分型 (一)诊断标准：推荐采用目前国际认同的罗 马标准。表1是2006年修订的罗马Ⅲ IBS诊 断标准。以下症状未列入诊断标准，但对诊 断有支持意义，包括排便频率异常(每周排便 少于3次，或每日排便多于3次)；粪便性状 异常(干球粪或硬粪，或糊状粪、稀水粪)； 排便费力；排便急迫感、排便不尽、排黏液 以及腹胀。
表l 、 IBS的罗马Ⅲ诊断标准
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反复发作的腹痛或腹部不适，最近3个月内每月发作至 少3d，伴有以下2项或2项以上： ①排便后症状改善 ②发作时伴有排便频率的改变 ③发作时伴有粪便性状(外观)改变
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注：a、诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以下诊断标准； b、腹部不适是指不舒服的感觉，而非疼痛
罗马Ⅲ标准中所使用的腹痛或腹部不 适的频率阈值主要依据有关研究资料， 有一定的随意性，可根据应用的目的 作适当的调整。建议在病理生理研究 及临床试验中，在筛选合格受试者时 将腹痛或腹部不适的发作频率设定为 每周至少2d。
◆IBS腹泻型(IBS—D)、 ◆ IBS便秘型(IBS—C)、 ◆ IBS混合型(IBS-M)[与IBS交替型(IBS-A)在 某种程度上属同意词]、 ◆ IBS不定型 (IBS—U)。
罗马Ⅲ标准的修改依据主要来源于西方 的研究资料，我国IBS的临床特点可能与 西方有所不同，文化和社会生活习惯的 差异也可能会影响对IBS的认识，建议在 使用以上诊断标准的同时注意比较国人 IBS的特点，以求为今后制订更适合我国 应用的诊断和分型标准。
①诊断应建立在排除器质性疾病的基础上； ②IBS的肠道症状具有一定的特点，如腹痛或腹部 不适与排便的关系，这组症状有别于其他的功能性 肠病(如功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹痛)； ③IBS常与其他功能性胃肠病共存。
肠易激综合征的诊断标准和治疗效果评估
肠易激综合征的诊断标准和治疗效果评估摘要：肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）是一种以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变为特征的功能性胃肠疾病，是最常见的肠病之一。
治疗效果评估可以从几个方面进行，例如腹痛、腹泻、便秘等症状的缓解情况，生活质量提高的程度以及副作用情况等。
具体的评估指标可能需要根据患者的具体情况来确定。
肠易激综合征患者通常起病缓慢，病程较长，临床上主要表现为腹痛、腹胀、大便性状异常等。
临床上对于 IBS的诊断主要依靠症状学诊断，而对于 IBS的治疗则以药物治疗为主，并且随着对 IBS机制的深入研究，目前对IBS的治疗主要集中在对症治疗上。
关键词：肠易激综合征；诊断；治疗；评估一、症状学诊断IBS的诊断主要依靠症状学诊断，主要包括症状评估和临床检查两部分。
症状评估的标准主要依据患者的主观感受，而临床检查则是通过对患者的直肠或结肠进行相关的生理检查，以明确患者是否存在相关的器质性病变。
临床上主要使用以下3种评估工具： Fecunda标准是目前国际上广泛应用的评估 IBS症状的标准，是目前世界上公认的 IBS诊断标准。
该标准包括腹痛、腹胀、排便异常和排便习惯改变4个方面，可用于评估患者是否存在 IBS症状。
欧洲腹泻型肠易激综合征（EABTS）诊断和治疗指南：欧洲腹泻型肠易激综合征（EABTS）诊断和治疗指南是一套较为详细的 IBS症状诊断和治疗指南，该指南主要包括腹痛、腹胀、排便异常和排便习惯改变4个方面。
二、症状学诊断标准IBS的诊断主要是通过临床症状进行的，目前 IBS的症状学诊断标准有多种，包括症状学诊断标准、肠道功能检查指标、生物标记物等。
（1）症状学诊断标准：具有至少一个符合以下3条的症状：①腹部或盆腔疼痛；②排便后腹痛缓解；③排便习惯或大便性状异常。
（2）肠道功能检查指标：①粪便常规：包括粪便显微形态和微生物学检查。
②粪便培养：主要用于诊断细菌感染或寄生虫病。
中医辨证治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效分析
Ｎ ｏ． ３， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ， ２ ０ １ ３
医 学 美 学 美 容
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ａｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ Ｃｏ ｓ ｍｅ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
中医辨证治疗腹泻型肠易激综合征 的临床疗效 分析
李遵 春 ｔ 毕 爱 玲 殷 锡 香 。
１资料 与方法
１ ． １ 一般 资料
后观 察 疗效 。对 照 组 治疗 对 症 治疗 、 胃肠 解痉 、 止泻 、抗 抑
郁等 药 ． 口服 匹 维 溴铵 片 ５ Ｏ ｍ ｇ ／次 ，３次 ／ 日，于 餐前 整 片 吞 所有 １ ５ ６ 例 病例 均来 自于 ２ ０ １ １ 年１ ０月 ￣２ ０ １ ２ 年 １ ０ 月 到本 服 ，服 用双 歧三 联 活菌 片 ２ ． Ｏ ｇ ，每 日 ３ 次： 口服得 舒特 ５ ０ ｍ ｇ ，每 院消化 内科 门诊 和住 院 患者 ，随 机分 为 两 组 ，治疗 组 ７ ８例 ， 男 日 ３次 ，２ １ 天 ｉ 疗 程 ，连服 ２个疗 程 后观 察 疗效 。期 间停 服 任 性４ ６人 ，女 性 ３ ２人 ： 年龄 ｉ ８ ～７ ５ 岁 ，平 均年 龄 ４ ９ ． ５ Ｏ± ４ ． ２ ６ 何干 扰 病 情 的 药 物 。并 嘱 咐 患 者要 特 别 善于 调 畅 情 志 ，尽 可 能 岁： 病程 ２ ～１ ０ 年 ，平均 ４ ． ２ ０± ０ ． ６ ５ 年 。对 照 组 ７ ８ 例 ，男 性 ４ ２ 保 持精 神 愉 快 ，起 居 有 节 ， 忌 食 辛 辣 、 生冷 、油 腻 食 物 。 人 ，女 性 ３ ６人 ： 年龄 １ ９ ～７ ４岁 。平 均 年龄 ４ ． ３ ０± ０ ． ４ ５岁 ： 病 程 ｉ ． ３ 疗效 评定 ２ ～１ １年 ，平 均 ４ ． ０ ０± ０ ． ５ ８年 。两 组 病例 在年 龄 、性 别、病 程 每 周 复 诊 １次 ， 记录 患者 各 种 症状 变 化 情 况 ， 并在 治 疗 前 症 状 、体 征 等方 面 无 统计 学差 异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具 有可 比性 。
肠易激综合征如何鉴别诊断？
肠易激综合征如何鉴别诊断？中医诊断：辨证分型:(1)肝郁脾虚：证候：每因情志佛郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急躁易怒，嗳气少食。
舌边红，苔薄白，脉弦。
证候分析：素体脾虚，复因忧郁恼怒至肝气郁结，气机不畅故见脘痞胸闷，急躁易怒;肝木横逆，克伐已虚之脾土则见情志佛郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后木气暂时得达则痛减;脾胃虚弱，气机不畅则嗳气少食;舌边红，苔薄白，脉弦为肝郁脾虚之征。
(2)寒热夹杂：证候：腹中作痛或肠鸣腹泻，便下粘腻不畅，或夹泡沫，或腹泻与便秘交作，烦闷不欲饮食，脘腹喜按，口干。
舌红，苔腻，脉弦滑。
证候分析：久病失治或禀赋差异，导致寒热错杂，寒邪留于肠胃，则腹中作痛，肠鸣腹泻，便下粘腻不畅，甚或夹泡沫;寒热错杂，气机失调，故见腹泻与便秘交作;热邪较甚时可见口干，烦闷不欲饮食，寒邪伤阳，则脘腹喜温喜按，舌红苔腻，脉弦滑为寒热惜杂之征。
(3)肠道津亏：证候：顽固性便秘3～4日一行，硬结难下，大便为卵石状、羊屎状，部分患者可在左下腹触及条索状包块，少腹疼痛，伴失眠、头痛、烦闷、手足汗出，舌红少苔或苔燥，脉弦。
证候分析：过用热药伤津，或肝郁化热灼津，津液亏损，大肠失于濡润，则致顽固性便秘，3～4日一行，硬结难下，且大便为卵石状、羊屎状。
宿便不除，停积于肠中则可在左下腹部触及条索状包块，少腹疼痛。
郁热上蒸则见失眠、头痛、烦闷，阴伤内热，迫津外出，则手足汗出，舌红少苔或苔燥，脉弦滑均为阴津亏耗之象。
(4)脾胃虚弱：证候：大便时溏时泻，水谷不化，不思饮食，食后脘闷不舒，稍进油腻与刺激性食物大便次数明显增多，上腹部隐隐作痛，面色萎黄，精神疲惫，舌淡苔白，脉缓弱。
证候分析：素体脾虚，久病脾胃虚弱，水谷失于纳化，则见大便时溏时泻，水谷不化，不思饮食，食后脘闷不舒，进食油腻或刺激性食物后，更加增加已虚之脾胃之负担，则大便次数明显增多;脾胃虚弱，气机失调入则上腹部隐隐作痛;脾胃虚弱，气血生化不足，则可见精神疲惫，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓弱，乃脾胃虚弱之征象。
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30度角刺入头皮下,快速捻转,200次/分左右,行针3min,留针5min,反复进行3次后出针。
每日1次,7次为1个疗程。
2 3 电针 取穴:病变颈椎夹脊穴、风池、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、天宗、秉风;常规消毒后,用2寸毫针向棘突方向斜刺1 0~1 5寸,余穴进斜刺1寸左右,行捻转泻法,得气后接电针仪,采用疏密波,频率10~40次/分,留针30min,每日1次,10次为1疗程。
2 4 水针 取颈肩背压痛点,分别注入50mg醋酸曲安奈德注射液和0 1g利多卡因注射液的混合液,每穴0 7~1ml,5日1次,5次为1个疗程。
2 5 叩穴 用皮肤针叩击穴位和经络。
先叩击双侧风池穴,再以颈胸椎为中心由内向外叩击督脉、夹脊、足太阳经,最后叩击肩中俞、肩井、肩髃、肩髎、肩贞,每部各20~50次。
2 6 挑刺 取颈胸椎旁压痛点或风池穴。
每次取3个挑刺点,使三者之间呈三角形。
局部常规消毒,用0 1g利多卡因在反应点皮下注射麻醉。
三棱针从针眼处横向挑破皮肤,再挑皮下肌纤维。
宽度小于0 5cm。
外敷无菌纱布并固定。
每周1次,4次为1个疗程。
3 推拿疗法3 1 旋转复位法 有侧颈加力复位、前屈侧旋复位、肘臂提旋复位法等。
用以整复颈椎关节错缝。
3 2 提端摇晃法 患者坐位,医者站其后,用双手拇指顶住风池穴,余四指托住下颌部,双手向上提端,双前臂下压患者肩部,双手腕做回旋、前屈、后伸运动6次。
3 3 捏提颈椎法 患者俯卧或直坐,头微前倾。
医者以两手并置于一侧风池穴,拇指在颈肌外侧,余四指并置颈肌内侧,将肌肉微向上提起,自上而下拿捏至肩中俞穴,操作5~ 6min。
左右交替。
宜缓慢、均匀、有力。
3 4 掌推肩胛法 患者直坐或侧卧,医者一手拿定患肩,并向后方掀扳,另一手用掌根推,自肩中俞沿肩胛脊柱缘经膏盲穴向外下方斜推至腋中线止,反复2~3min。
3 5 拿肩井法 于肩井穴处着力向上拿捏5~6min,以能耐受为度。
并用轻柔的掌揉法以消不适。
以上手法根据临床体征酌情配用,则能明显提高疗效。
4 讨论近年来中医外治疗法对本病的治疗取得了可喜的成绩,特别牵引、针灸、手法等传统疗法更直接有效。
正常人的颈椎平衡由内源性(椎间关节)稳定和外源性(脊柱肌群控制颈椎活动的力量)稳定来维持的。
颈背部软组织损害性病变所产生的异常应力导致颈椎力学平衡结构破坏。
进而引起颈椎节段性失稳,尤其是中上颈段的失稳,使交感神经受到刺激而发生椎动脉供血不全。
我们认为治疗颈性眩晕征,选用2~3种中医外治法综合运用,具有相辅相成的作用。
可使交感神经等张性降低,反射性血管扩张,促进该区血管网重建及恢复血管壁弹性功能,组织代谢旺盛,血流增加,脑组织供血改善;有利于颈背部神经肌肉组织水肿和炎症的吸收,解除肌肉痉挛,减少对椎间盘的压力;通过调节椎间关节紊乱,改善或恢复颈椎生理曲度,使扭曲的椎动脉得以伸张,恢复或重建了颈椎生物力学平衡,进而缓解对颈交感神经的激惹,解除椎动脉痉挛,改善血运,促进血液循环,增加大脑的有氧灌注,进入机体恢复的良性机制,从而改善眩晕症状并疗效持久稳定。
(收稿2008 10 14)肠易激综合征(腹泻型)的辨证论治张艳萍1 杨成玲1 谷 潇2鞍山市中医院胃肠科1(辽宁鞍山114004)中国医科大学91期7年制1班2肠易激综合征(IBS)是临床常见的肠道功能性疾病,分腹泻型、便秘型及腹泻与便秘交替型。
其中腹泻型IBS属祖国医学中之泻泄、腹痛范畴。
泻泄之作,多责之于脾胃与大小肠病变,肝胆病变亦可导致。
脾虚湿胜为泻泄之主要病机。
笔者总结多年临床,将其分为3型辨证论治,取得较好疗效。
1 肝胃不和型症见泻泄稀溏,伴肠鸣腹痛或坠胀感,泄后痛减,矢气多,胸胁胀闷,嗳气食少。
每因抑郁恼怒或情绪紧张恐惧焦虑时加重。
舌淡红,苔白,脉弦。
此由肝旺脾虚,木郁乘脾,脾湿不运而致。
七情所伤,情绪紧张之时,气机不利,肝失条达,横逆犯脾,脾失健运,故腹痛泄泻。
肝失疏泄,故胸胁胀闷,嗳气食少。
正如 景岳全书泄泻!所说:∀凡遇怒气便作泄泻者,必先怒时挟食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也。
盖以肝木克土,脾气受伤而然。
# 医方考!:∀泻责之脾,痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻。
#治宜抑肝扶脾,方用痛泻要方合四逆散化裁:柴胡10g,陈皮10g,白术15g,枳壳15g,白芍20g,防风10g,甘草6g。
方用白术燥湿健脾,白芍养血泻肝,陈皮理气醒脾,与柴胡合而疏肝理脾,防风散肝舒脾,升清止泻,炙甘草甘温益气以健脾,柴胡透邪升阳以舒郁,枳壳下气破结,与柴胡合而升降调气,诸药合用,使肝气条达,脾胃健运,泄泻得止。
2 脾胃虚弱型症见大便时溏时泻,迁延反复,稍进油腻或生冷食物,则大便次数增多,水谷不化或夹黏液,食少纳呆,纳后腹胀,脘闷不舒,面色萎黄,倦怠乏力,舌淡胖,苔白腻或水滑,脉细弱。
此由饮食不节,劳倦内伤,导致脾气虚弱,运化失常,清阳不升,水谷不化,清浊不分混杂而下所致。
脾阳不振,运化失常,则饮食减少,脘腹胀闷不舒,稍进油腻或生冷食物,大便次数增多。
久泻不止,脾胃虚弱,气血生化不足,故面色萎黄乏力。
正如 景岳全书泄泻!∀夫泄泻者,注下之症也,盖大肠为传送之官,脾胃为水谷之海,或为饮食生冷之所伤,∃∃,脾胃停滞,以致阑门清浊不分,发注于下,而为泄泻也。
#治宜健脾益气。
方用参苓白术散加减:黄芪10g,党参10g,白术15g,茯苓15g,薏苡仁30g,砂仁10g,山药15g,扁豆30g,陈皮10g,246Chinese M edical Journal of M etallur gical Indus try,April2009,Vol 26No 2甘草5g。
若阴寒内盛,手足不温,腹中冷痛,加制附子8g,干姜10g,肉桂8g。
以四君平补脾胃之气为主,配以黄芪益气,陈皮理气,扁豆、薏苡仁、山药之甘淡,辅助白术,既可健脾,又能渗湿而止泻,砂仁辛温芳香醒脾,诸药合用,促中舟运化,使上下气机贯通,泄泻得止。
3 脾肾阳虚型症见大便稀溏,或伴完谷不化,多在黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,泻后则安,形寒肢冷,食欲不振,神疲乏力,腰膝酸软,舌淡胖,苔白润,脉沉细或尺弱。
此由泄泻日久,肾阳虚衰,不能温养脾胃,运化失常,黎明之前阳气未振,而致泄泻。
景岳全书泄泻!云∀今肾中阳气不足,则命门火衰∃∃阴气盛极之时,即令人洞泻不止也。
#治宜温肾健脾,固涩止泻,方用四神丸合理中汤化裁:补骨脂15g,吴茱萸10g,肉豆蔻15g,五味子10g,肉桂10g,白术15g,党参10g,甘草10g,茯苓15g,附子6g。
方中补骨脂辛苦性热而补命门,为壮火益土之要药,白术健脾燥湿,肉豆蔻温脾肾而涩肠止泻,吴茱萸暖脾胃而散寒除湿,五味子为温涩之品,附子肉桂温肾助阳,脾阳得温,命门得补,诸症得消,泄泻得止。
4 典型病例患者,女,40岁,2008年3月16日初诊。
主诉大便时溏时稀4年余,曾用中、西药疗效不佳。
腹泻多为饮食生冷、油腻或疲劳而诱发或加重。
大便日行3~5次,便中常见未消化食物或夹黏液,食少纳呆,脘闷不舒,腹中冷痛,手足不温。
经系统查体未发现阳性体征,查血常规、尿常规、便常规、血生化无异常,腹部B超及电子结肠镜检查未见异常。
舌淡胖,苔白腻,脉沉细,无力。
诊为肠道易激综合征(腹泻型),证属脾胃虚弱型。
治宜补脾健胃。
方用党参20g,白术20g,茯苓15g,黄芪10g,薏苡仁30g,山药20g,扁豆30g,陈皮10g,干姜10g,附子8g,白芍10g,甘草6g。
6剂,每日1剂,水煎服。
3月22日复诊,手足不温、腹中冷痛消失,大便日行2~3次,成形。
舌淡,苔白,脉细弱。
上方去干姜、附子,6剂后,诸症皆平,随访4月无复发。
5 体会肠易激综合征是以与排便相关的腹部不适或腹痛为主的功能性肠病。
临床以腹痛、腹泻、便秘及黏液便单独或综合出现为特征,周期性发作或经久不愈。
病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常或对某些食物不耐受。
腹泻型IBS口%盲肠通过时间较正常人明显加快,结肠高幅收缩波明显增加。
药理学研究证实,黄芪可抗疲劳,提高免疫力,对肠管运动有明显的抑制作用;党参可提高机体适应性及免疫力,减慢胃肠内容物的推进速度;茯苓对肠管有直接松弛作用;山药对恢复肠管节律性活动有明显作用;薏苡仁有镇静镇痛作用;陈皮可直接抑制肠管平滑肌;甘草有解痉止痛作用,甘草、白芍水提合剂对肠管平滑肌运动有明显抑制作用;防风可显著抑制胃内排空及肠道的输送机能,明显提高肌体免疫机能。
另据研究,白术、防风、甘草、陈皮、枳壳、柴胡、白芍可抑制肠管平滑肌痉挛,降低结肠运动指数。
针对西医学病因,上述诸药的作用会使本病好转或痊愈。
另外,在治疗期间要忌食油腻饮食、生冷瓜果、辛辣酒类、受凉受寒等,并要重视给予患者精神上的治疗,适当的体育锻炼,增强体质,增强抗病能力,保持心情愉快,劳逸结合,避免生活、工作紧张,对肠易激综合征治疗效果更满意。
(收稿2008 10 08)运动导致脾破裂大出血1例全名莱 海城市正骨医院(辽宁海城114200)1 病例报告患者男,16岁。
因中上腹隐痛2h来院急诊。
当时无恶心、呕吐、腹泻等症状,双肩部略感酸痛。
查体:T36 5&,BP 120/75mmH g,R20次/分,无急性面容,无贫血貌,面色略苍白,皮肤黏膜无皮疹黄染,口唇无紫绀,H R80次/分,律齐,两肺未闻及啰音,腹平,肋下未及,中上腹偏左轻压痛,无肌卫及反跳痛,肠鸣音4~6次/分,四肢无力,神经系统检查无特殊变化。
予抽血检查,在此过程中突然抽搐晕厥,历时3min,当时测血压心率正常,考虑血管神经性晕厥予留院观察,并查心电图正常,血常规W BC7 8∋109/L,RBC4 2∋1012/L,Hb 12 8g/L,BP115/80mmH g,同时患者感中上腹痛好转,查体中上腹压痛减轻,右下及左下腹轻压痛,无反跳痛肌卫,外科排除了急腹症。
当晚又一次抽搐晕厥,与前次相同,BP105/ 70mmHg,H R88次/分,腹部体征同前,脑电图及脑CT检查均正常。
次日5:00时患者神志模糊,血压下降为60/ 30mmHg,心音低钝,心率为100次/分,腹部较前膨隆,移动性浊音(+),腹腔穿刺抽出血性液体,急行外科手术,术中发现腹腔出血3000ml,脾脏有一小裂口,予修补并自血回输后,患者转危为安。
2 讨论本例未能早期诊断,原因主要是无明显诱因。
脾破裂常由外伤引起,自发性脾破裂又常见于脾肿大等有原发性或继发性脾脏疾病的患者,青少年及健康成年人发病极少,即使剧烈运动也不会引起损伤,临床上较少考虑此方面因素。
总结本例,患者当晚曾玩保龄球,后突然出现腹痛,休息后好转,父母携其到医院就诊,剖腹探查后发现脾破裂。
分析原因可能是患者用左手打球姿势不对或用力过猛,或长时间引起过度疲劳,造成脾脏牵拉伤,导致包膜下出血,随着出血量的增大,最终致包膜破裂引起腹腔大出血,如果抢救不及时,将导致生命危险。