小儿秋季腹泻的观察及护理

小儿秋季腹泻的观察及护理
总结了247例小儿秋季腹泻的护理，小儿秋季腹泻是由轮状病毒感染引起，由于轮状病毒型别繁多、交叉保护性差，目前对轮状病毒感染无有效的预防及特效药物治疗，仍以支持、纠正脱水、维持电解质平衡及对症为主的综合治疗方法。

因此合理的饮食，及时观察病情变化，精心的基础护理等对疾病的康复有重要的意义。

标签：小儿；秋季腹泻；护理
小儿秋季腹泻是由轮状病毒感染所引起的，常发生在每年的秋季和初冬季节，故称秋季腹泻。

是小儿常见病、多发病，主要症状是腹泻，但也可发生肠道外其他系统感染，主要经粪-口途径传播，也可通过呼吸道传播，潜伏期1～3d，多发生在6～24个月的婴幼儿[1]。

现将我科2008年7月～2010年4月收治的247例婴幼儿腹泻的观察与护理总结如下。

1 临床资料
本组247例中男130例，女117例，年龄5个月～4岁3个月，住院时间3～15d。

临床表现：起病急，以腹泻为主要症状，大便次数增多，量多，水份多，呈黄色水样便或蛋花样便，个别有少量粘液，无腥臭味。

其中病初1～2d伴发呕吐的240例，伴有发热和上呼吸道感染症状200例，几乎所有病例都伴有不同程度的脱水。

其中，重度脱水、酸中毒47例，轻、中度脱水200例，伴发心肌酶谱异常10例，伴发惊厥3例。

转归：治愈246例，死亡1例。

2 护理体会
2.1调整饮食腹泻时进食减少，吸收不良，而发热代谢旺盛，营养需要量增加，如限制饮食过严或禁食过久，易造成营养不良，易并发酸中毒，以致迁延不愈，影响生长发育。

因此，我们根据患儿年龄，个体消化吸收功能，平常饮食习惯，给予合理的饮食。

2.1.1严重呕吐者禁食4～6个h（不禁水），其余患儿继续进食。

2.1.2由于急性期存在乳糖酶缺乏或活力下降，饮食原则应以低双糖、低脂饮食为宜。

有学者认为部分轮状病毒肠炎患儿急性期有双糖酶活力下降，但并非缺乏，故可继续母乳或牛乳喂养，保证机体营养及能量的供给，防止营养不良，促进恢复。

也有学者认为，母乳可抑制轮状病毒粘附及入侵小肠粘膜上皮细胞，母乳中的脂肪球膜蛋白能够降低轮状病毒腹泻的发病率或减轻发病时的症状，缩短病程，故母乳是最合适的食物[2]。

母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食。

2.1.3人工喂养患儿喂等量米汤或稀释的牛奶，但急性期尽量少喂奶制品。

也可改用豆制代用品或发酵奶，腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等，少
量多餐，病情稳定后逐渐过度到正常饮食。

2.1.4腹泻停止后，进食营养丰富的饮食，加餐1次/d，共2w，以赶上正常生长。

2.1.5对5例较严重病例患儿，由于进食少，消化吸收能力差，给予静脉输入氨基酸、脂肪乳及维生素等支持治疗。

2.2观察二便情况①观察大便次数、量、颜色、性状、气味，及时正确留取大便标本送检，为诊断治疗提供依据；②观察小便次数、量及有无脱水征象，为补液治疗提供依据。

2.3密切观察病性变化
2.3.1我科对47例病情重，严重脱水、电解质紊乱、心肌酶谱增高及伴惊厥的患儿采用多功能监护仪进行心率、心律、呼吸、血压、血氧饱合度无创性连续动态监测，保持血氧饱合度维持在85%～95%，如下降及时给予氧气吸入，流量为0.5～1L/min，氧浓度为25%～30%，病情好转后及时停氧。

对心肌酶谱增高的较大患儿，嘱卧床休息，较小患儿保持环境安静，尽量少刺激患儿。

2.3.2腹泻患儿易出现脱水、电解紊乱，应观察患儿面色、神志、眼眶及前囟有无凹陷及皮肤弹性、口渴程度及四肢末端温度、颜色，观察有无深大呼吸。

有无腹胀、肠鸣音减弱、肌张力低下等低钾的表现，发现异常及时报告。

对47例重度脱水伴有周围循环障碍的患儿，先快速扩容，用2：1等张含钠液20ml，于30～60min内静脉输入，脱水纠正后补充生理需要量和异常损失量时，速度宜减慢，于12～16h内补完，5ml/h[1]。

我科采用微输液泵控制输液速度，输液过程中加强巡视，观察脱水纠正情况，保证输液通畅，观察输液局部有无渗出、肿胀，发现异常及时处理，观察面色、末梢循环及尿量，如有异常及时报告。

对3例惊厥的患儿及时给予安定0.3～0.5mg静推控制惊厥，及时抽取血作电解质分析，对2例低钙患儿给予10%葡萄糖酸钙静脉缓滴，严防药物外渗。

2.3.3对20例轻度腹泻的患儿，给予口服补液，我科用WHO推荐的ORS 液口服，指导患儿家长配制和使用ORS溶液。

2.4维持皮肤完整性
2.4.1秋季腹泻多伴有呕吐，应及时清除呕吐物，防误吸保持呼吸道通畅，及时更换被污染的衣被，用温水清洗局部皮肤，较大患儿漱口。

2.4.2腹泻时大便次数增多，肛门周围皮肤容易发红、糜烂、破溃而继发感染。

因此，应加强臀部护理，每次大便后用温水清洗、吸干，切勿用力擦拭，用柔软尿布，勤更换，保持局部清洁干燥，本组病例中有49例发生局部皮肤发红，局部涂擦5%鞣酸软膏或紫草油，并轻轻按摩片刻，促进局部血液循环。

本组病例中有20例发生尿布性皮炎，局部皮肤破溃，用灯泡照射，保持局部清洁干燥，
很快痊愈。

2.5预防尿路感染特别是女婴尿道口接近肛门，应保持局部清洁，预防上行性尿路感染，故每次大便后应及时用温水清洁会阴并从会阴部向肛门方向清洁，本组病例未并发尿路感染。

2.6对家长进行心理疏导由于本病起病急，大便次數及量多，呕吐、食欲不振，家长心里充满了焦急、恐惧，经过我们的耐心讲解疾病相关知识，将本病的临床表现、治疗及护理方法详细地告知家长，使其对疾病有一个正确的认识，家长能积极配合治疗。

2.7出院指导继续饮食指导，指导家长给患儿每日加餐1次，共2w。

气候变化时防止受凉或过热，加强体格锻炼，适当户外活动，增强体质。

参考文献：
[1]崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：156-172.
[2]顾蓁，沈华琴.喂养方式对婴幼儿轮状病毒腹泻的影响[J].临床儿科杂志，2010，1：57-59.。