2013年第4版前列腺癌NCCN临床实践指南(中文版)
晚期前列腺癌患者的案例分析
摘要：本文通过临床药师参与的1例晚期前列腺癌患者的治疗方案的评估、骨转移治疗药物的选择及全程的药学监护，讨论在晚期前列腺癌患者的药物治疗过程中，临床药师参与的重要性及主要关注点。
关键词：前列腺癌骨转移药学监护1.病例资料1.1 病史：患者男，72岁，身高167cm，体重78kg，体表面积1.85m2，KPS评分80分，因“前列腺癌术后2 年半，发现骨转移2周期化疗后半年余”入院。
2011.02.25患者因血尿1年，进行性排尿困难半年，于外院就诊，行前列腺磁共振平扫+动态强化示：考虑前列腺癌癌变累及双侧精囊腺、膀胱颈并多发淋巴结转移可能性大，慢性膀胱炎；前列腺特异抗原（T-PSA）139.0 ng/mL，游离前列腺特异抗原/前列腺特异抗原（F-PSA/T-PSA）比值0.08，考虑为前列腺癌。
2013.03.02行直肠前列腺穿刺活检术，术后病理示：（左侧）前列腺腺癌，Gleason 分级4+3=7分；（右侧）前列腺腺癌，Gleason分级4+3=7分。
2013.03.14行经尿道前列腺电切术+双侧睾丸切除术，手术顺利，术后病理示：前列腺腺癌，Gleason 分级4+3=7分。
术后患者服用比卡鲁胺片行内分泌治疗，定期复查病情稳定。
2013年3月无明显诱因出现排尿困难，阵发性血尿，自服保健药物，效果不佳。
2013.03.28复查TPSA 32.740ng/mL，F-PSA 6.710 ng/mL，F-PSA/PSA比值0.20，肾功能：BUN 18.5mmol/L，Cr 340umol/L，给予相应对症治疗，患者症状明显缓解。
2013年4月复查TPSA较前升高，联合醋酸亮丙瑞林治疗，复查TPSA无下降，停用醋酸亮丙瑞林；继续口服比卡鲁胺片，并持续无菌导尿。
2013.08.17行盆腔MRI示：符合“前列腺去势术后”膀胱、盆腔多发转移瘤MR表现。
行ECT 示：右侧颈动脉C4段（海绵窦段）及右侧坐骨异常放射性浓聚，骨转移不除外。
nccn指南引用方法
nccn指南引用方法English:When citing the NCCN guidelines, it is important to include the specific version number, the date of publication, and the name of the organization. For example, when referencing the NCCN guidelinesfor prostate cancer, the citation should include the full title of the guidelines, the version number, the publication date, and the National Comprehensive Cancer Network as the author. In-text citations should include the abbreviation "NCCN" followed by the specific version number. For example, "According to the NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology for Prostate Cancer Version , recommended treatment options include..." It is important to use the most recent version of the guidelines when citing information, as the recommendations may change with updated versions. Additionally, always remember to check the NCCN website or official publications for any updates or revisions to the guidelines.中文翻译:在引用NCCN指南时，重要的是包括具体的版本号、出版日期和组织名称。
前列腺癌诊疗指南
前列腺癌诊疗指南前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，根据其发展速度和程度分为不同的分期，治疗方法也因此有所不同。
为了标准化前列腺癌的诊断和治疗，许多国际组织和学会制定了前列腺癌的诊疗指南。
本文将介绍目前较为广泛使用的前列腺癌诊疗指南。
1.美国国家综合癌症网络（NCCN）指南美国NCCN是前列腺癌领域最权威的组织之一，其前列腺癌治疗指南是临床实践中常用的参考依据。
根据患者的预期寿命和肿瘤的临床分期，NCCN指南将前列腺癌分为低危、中危和高危三个风险组别，提供了相应的治疗建议。
对于低危组患者，可以选择主动监测或活动治疗，如手术切除、放疗或药物治疗。
中危组患者可以考虑手术切除、放疗和激素治疗等综合治疗方案。
对于高危组患者，一般推荐采取综合治疗，包括手术切除、放疗和激素治疗等。
2.欧洲泛欧洲泛尿道学会（EAU）指南欧洲泛尿道学会是欧洲前列腺癌诊疗领域的权威组织，其指南是欧洲地区广泛参考的指南之一、EAU指南首先对前列腺癌进行了分期，然后根据患者的临床情况和风险评估制定相应的治疗策略。
对于早期前列腺癌，EAU指南推荐考虑手术切除或放疗。
对于晚期前列腺癌，综合治疗是主要选择，包括手术切除、放疗、激素治疗和化疗等。
3.国际泌尿外科学会（SIU）指南国际泌尿外科学会也是前列腺癌诊疗方面的重要组织之一，其指南主要针对手术治疗进行了详细介绍。
SIU指南提供了不同手术方式的优缺点和适应症，包括经尿道前列腺切除术（TURP）、经腹腔或腹腔镜前列腺切除术（RP）和经会阴或腹腔镜前列腺切除术（RALP）等。
根据患者的具体情况，可以选择合适的手术方式进行治疗。
4.国际前列腺癌联合会（PCaI）指南国际前列腺癌联合会是一个由前列腺癌患者和专业人士组成的组织，其指南主要关注患者的生活质量和治疗选择。
PCaI指南强调了早期诊断以及患者参与决策的重要性。
根据患者的情况和价值观，可以选择不同的治疗方式，如手术、放疗、激素治疗或观察等。
综上所述，前列腺癌诊疗指南为临床医生提供了标准化的治疗建议，帮助选择适合患者的治疗方案。
半夏泻心汤合六君子汤治疗化疗副反应的临床观察
半夏泻心汤合六君子汤治疗化疗副反应的临床观察邓元龙【摘要】目的观察半夏泻心汤合六君子汤加减治疗恶性肿瘤化疗副反应的临床疗效.方法 56例患者随机分为治疗组与对照组各28例.治疗组采用半夏泻心汤合六君子汤加减治疗,对照组采用对症支持疗法治疗.两组均以4周为1疗程,共治疗2个疗程.结果治疗组与对照组的临床证侯改善率分别为89.3％和57.1％(P＜0.01)；行为状态评分稳定率分别为85.7％和60.1％(P＜0.05)；体重稳定率分别为75％和50％(P ＜0.01)；白细胞下降发生率在4周时分别为46.4％和82.1％ (P ＜0.01),8周时分别为10.7％和53.6％ (P ＜0.01).两组比较均有显著性差异.结论半夏泻心汤合六君子汤治疗恶性肿瘤化疗副反应及改善体质效果明显.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2013(028)008【总页数】2页(P1623-1624)【关键词】六君子汤;半夏泻心汤;恶性肿瘤;化疗副反应【作者】邓元龙【作者单位】河南省卢氏县人民医院,卢氏472200【正文语种】中文化疗是治疗恶性肿瘤的有效方法之一，在杀灭癌细胞的同时也对正常细胞产生严重毒性，如胃肠道反应、骨髓抑制、脱发等，影响患者生活质量和治疗效果。
笔者于2009年1月～2012年12月，采用半夏泻心汤合六君子汤加减治疗化疗引起的副反应，取得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 56例在本院住院的中晚期恶性肿瘤化疗患者，随机分为两组。
其中治疗组28例:男13例，女15例;年龄在40～65岁，平均(55.38±12.24)岁;病程2～8个月，平均(5.22±3.05)个月;胃癌10例，肺癌7例，肝癌6例，食管癌3例，直肠癌1例，前列腺癌1例。
对照组28例:男14例，女14例;年龄在45～68岁，平均(57.66±13.57)岁;病程2～10个月，平均(6.01±3.34)个月;胃癌9例，肺癌9例，肝癌5例，食管癌3例，结直肠癌2例。
NCCN2024前列腺癌中文指南
NCCN2024前列腺癌中文指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对男性的生活和健康造成了严重的威胁。
NCCN2024前列腺癌中文指南是一份非常重要的指南，为临床医生提供了关于前列腺癌的最新诊断和治疗方案。
本文将对该指南进行详细介绍。
NCCN2024前列腺癌中文指南首先介绍了前列腺癌的病因和流行病学特征。
前列腺癌多为非传染性疾病，其发病与多种因素有关，例如年龄、家族史、种族、饮食习惯、生活方式等。
指南总结了相关研究表明，年龄和家族史是前列腺癌的最主要风险因素。
指南随后提供了前列腺癌的诊断标准和策略。
初筛和诊断一直是前列腺癌领域的一个难题，因为其一直缺乏高效的筛查方法。
指南介绍了常见的前列腺癌筛查方法，包括前列腺特异性抗原（PSA）的检测、数字直肠检查（DRE）、超声波检查和组织活检等。
对于初筛阳性的患者，指南提供了进一步诊断的建议，包括经直肠超声和磁共振成像（MRI）等辅助检查。
针对前列腺癌的治疗，指南提供了详细的介绍。
根据患者的年龄、病情、生活质量等因素，指南提供了不同的治疗方案，包括手术、放疗、激素治疗、化疗和靶向治疗等。
对于早期前列腺癌患者，手术切除和放疗是最常用的治疗方法。
对于晚期或复发的前列腺癌患者，激素治疗和化疗是常见的治疗选择。
指南还介绍了在治疗过程中的并发症和处理方法。
除了传统的治疗方法，指南还强调了个体化治疗的重要性。
根据前列腺癌的分子生物学特征，个体化治疗可以提高治疗效果和生活质量。
指南介绍了前列腺癌的分子生物学研究进展，并提供了相关治疗方法的指导。
最后，NCCN2024前列腺癌中文指南还介绍了患者的管理和随访。
患者的管理包括相关的支持性治疗和护理措施，包括营养支持、心理支持等。
指南还提供了前列腺癌随访的建议和时间表，以确保患者能够及时获得最佳的治疗和管理。
总体而言，NCCN2024前列腺癌中文指南为医生提供了全面和实用的前列腺癌诊断和治疗方案。
这一指南的发布对于改善前列腺癌患者的生活质量和长期预后具有重要意义。
2024前列腺癌NCCN指南解读
2024前列腺癌NCCN指南解读前言指南概述NCCN指南对前列腺癌的治疗分为不同的阶段，包括局部前列腺癌、局部晚期前列腺癌、转移性前列腺癌和复发性前列腺癌。
每个阶段都有具体的治疗推荐，包括观察等待、手术、放疗、激素治疗、免疫治疗和化疗等。
局部前列腺癌对于局限性前列腺癌，指南推荐进行根治性前列腺切除术（RP）作为主要治疗方法，适用于大多数患者。
对于有手术禁忌症的患者，可以考虑进行外放疗或近距离放疗。
此外，对于低风险前列腺癌患者，可以选择观察等待策略，定期监测PSA水平和前列腺活检结果。
局部晚期前列腺癌对于局部晚期前列腺癌，指南推荐在新辅助化疗后进行根治性前列腺切除术。
对于不适合手术的患者，可以选择外放疗联合雄激素剥夺治疗（ADT）。
此外，对于有局部复发风险的患者，可以考虑进行挽救性放疗。
转移性前列腺癌对于转移性前列腺癌，指南推荐首先进行激素治疗，以降低PSA水平和缓解症状。
对于有转移性疾病的患者，可以考虑进行化疗，以延长生存期和提高生活质量。
此外，对于有特定基因突变的患者，可以考虑使用靶向治疗药物。
复发性前列腺癌对于复发性前列腺癌，指南推荐根据患者的病情和治疗历史选择不同的治疗方法。
对于激素治疗后复发的患者，可以考虑使用新型激素治疗药物或化疗。
对于化疗后复发的患者，可以考虑使用二线化疗药物或其他靶向治疗药物。
总结NCCN指南为临床医生提供了一份全面的治疗前列腺癌的指导，以帮助他们制定个性化的治疗方案。
然而，每个患者的情况都是独特的，因此在制定治疗计划时应综合考虑患者的具体情况和偏好。
希望本文档能够帮助医生更好地理解指南内容，为前列腺癌患者提供更优质的医疗服务。
nccn指南是什么意思
NCCN指南是什么意思
NCCN指南全称为National Comprehensive Cancer Network，是一个国际知名的癌症治疗指南组织。
NCCN成立于1995年，总部位于美国宾夕法尼亚州。
该组织由21个美国知名的癌症中心共同组成，旨在提供最新、最全面的癌症诊断和治疗指南，以帮助临床医生和患者做出科学、权威的治疗决策。
NCCN指南以专家共识为基础，更新周期较短，通常每年更新一次。
该指南覆盖了多种癌症类型，包括但不限于乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌等。
指南内容主要包括疾病诊断、分期、治疗方案、药物选择和副作用管理等方面。
在临床实践中，NCCN指南被广泛认可和采用。
医生可以根据患者的具体情况和病情，参考NCCN指南的建议，制定个性化的治疗方案。
患者和家属也可以通过查阅指南，了解最新的治疗进展、疗效和不良反应，有助于提高治疗的效果和质量。
总的来说，NCCN指南是一个权威且实用的癌症治疗指南，旨在为癌症患者提供最佳的治疗选择。
通过及时更新的临床实践指南，NCCN致力于改善癌症患者的生存质量和长期生存率，为医务人员提供科学的治疗方案，为癌症防治工作做出积极的贡献。
CSCO解读-PC指南-非转移性去势抵抗性前列腺癌的诊疗
2018年以前，权威指南对于nmCRPC无标准疗法推荐
2017 EAU指南 • 除非参加临床研究，否则不对nmCRPC患者给予治疗(A)
2017 AUA指南 • nmCRPC患者给予持续ADT治疗
2017 NCCN指南 • 无标准疗法，指南推荐首选“临床试验”
1999~2002
首次提及nmCRPC患者2：
3.1前列腺癌的症状 / 3.2前列腺癌的检查方法 / 3.3前列腺穿刺 / 3.4前列腺癌的病理学诊断 / 3.5前列腺癌的分期 /
4 前列腺癌基因检测和液体活检 /
5 局限性前列腺癌的治疗 /
5.1预期寿命和健康状况评估/ 5.2局限性前列腺癌的风险分层 / 5.3极低危局限性前列腺癌的治疗 / 5.4低危局限性前列腺癌的治疗 / 5.5中危局限性前列腺癌的治疗 / 5.6 高危和极高危局限性前列腺癌的治疗 / 5.7 区域淋巴结转移前列腺癌的治疗 /
一项前瞻性队列研究，纳入37名出现生化复发（PSA ≤2 ng/mL）
且常规影像学证实无转移的去势PC患者，所有患均接受 68Ga-PSMA和18F-FDG PET/CT.。
研究提示：68Ga-PSMA和18F-FDG PET-CT，有助于在出现早 期PSA进展的nmCRPC患者中更早的发现淋巴结转移或远处转移 病灶。
一项nmCPRC患者中应用PSMA-PET的多中心回顾性队列研究
• 研究目的: • 评估PSMA-PET在 nmCRPC进行转移评估的诊断效能
• 研究方法: • 根据SPARTAN, PROSPER, ARAMIS研究的入组标准进行回顾性筛选 • 数据来自6家PET中心接受PSMA-PET扫描的nmCRPC患者
去 势
或1.7nmol/L；②PSA进展：PSA值＞2ng/ml，间隔一周，连续3次较基础升高＞50%；③传统影像学检查包括CT、MRI及骨扫描未发
NCCN指南：前列腺癌(中文)
• PSA≤10 个月，已列出首选方案：
术语“去势初治”用于定义进展时未接受 ADT 的患者。NCCN 前列腺癌 Apalutamide（1 类 ）
专家组使用术语“去势初治”，即使患者接受了新辅助、同步或辅助 A
Darolutamide（1 类） Enzalutamide（1 类）
DT 作为放射治疗的一部分，前提是其睾丸功能已恢复。 去势抵抗性前列腺癌 (CRPC) 是尽管血清睾酮去势水平 (< 50 ng/dL)，
• 修改脚注：低风险或良好中等风险疾病男性患者预期寿命≥10 年可以考
虑使用以下基于肿瘤的分子检测：Decipher、Oncotype DX Prostate、Pr
olaris 和 ProMark。患有不利的中高危疾病和预期寿命≥10 年的男性可 以考虑使用基于 Decipher 和 Prolaris 肿瘤的分子检测。
势水平 (< 50 ng/dL)。Scher HI,Halabi S,Tannock I,et al.进展
PROS-12
• 变更：高强度聚焦超声变更为（2B 类）。
• 替换：“ADT（尤其是骨扫描阳性时）或观察结果”，链接为 见去势
性前列腺癌和去势水平睾酮患者临床试验的设计和终点：前列腺癌临
床试验工作组的建议。J Clin Oncol 2008;26:1148-1159.
• 变更：EBRT + 近距离放射治疗±ADT（4 个月）变更为 EBRT
+ 近距离放射治疗±ADT（4-6 mo).
PROS-7 • 预期患者存活，> 5 年或症状改变：EBRT + ADT（1.5–3 年；1 类用
于 ADT) ±多西他赛（1A • 添加以下脚注： 如果在 RP 后发现不良特征，建议使用 Decipher 分子检测来告知
国内外前列腺癌指南更新及解读
DRE与PSA对前列腺癌诊断的意义
• 直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期疑似 前列腺癌最佳方法
• DRE
– 大部分前列腺癌发生在前列腺的外周带，当肿瘤的 体积达到了大约0.2ml或者更大的时候，可以通过 DRE能够发现，大约有18%的前列腺癌病人是仅仅 通过DRE发现的
• PSA
– 血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常
EAU Prostate Cancer Guideline
PSA对前列腺癌诊断的意义
• 血清总PSA（tPSA））＞4.0ng/ml为异常
• PSA＞10ng/ml时，需要进行前列腺穿刺活检
• PSA 4-10ng/ml时，f/tPSA异常值或PSAD值异常
极低危患者治疗推荐-2013 NCCN
极低危：
• T1C • Gleason 评分≤6 • 小于3针前列腺活检阳性且每针癌细胞数≤50% • PSA＜10ng/ml、PSA密度＜0.15ng/ml/g
＜20年
主动监测（2B类建议） PSA至少每6月1次 DRE至少每12月1次 重复前列腺活检一般每12月1次
于前列腺穿刺活检的部位的阳性率，肿瘤 阳性率，肿瘤分级以及血清PSA
分级以及血清PSA水平
水平
• 只有在局部分期中，多参数MRI的结果对治
疗方案产生影响才建议进行
• 局部分期不需要使用CT和超声
• 只有计划给予治愈性治疗的时候才需要评 • T2期及以下，PSA＜20ng/ml
估淋巴结状态
以及GS≤6的患者淋巴结转移
PSA变量 fPAS PSAD PSAV
正常参考值 fPSA/tPSA＞0.16
2024版中国前列腺癌诊疗指南
2024版中国前列腺癌诊疗指南中国前列腺癌诊疗指南，是根据2024年的研究成果和国内外最新的诊疗经验制定的指南。
本指南将从病因、早期诊断、治疗和预后等方面进行阐述，以便于临床医生更好地了解和掌握前列腺癌的诊疗方法。
一、病因前列腺癌的发生与多种因素有关，包括年龄、遗传因素、饮食、环境等。
其中，家族史是前列腺癌的一个重要危险因素，男性患有一级亲属患有前列腺癌的风险要高于一般人群。
此外，饮食习惯也与前列腺癌的发生有关，高红肉和高脂肪摄入与前列腺癌密切相关。
二、早期诊断前列腺癌的早期诊断非常重要，可以有效提高患者的治疗效果和生存率。
早期诊断主要依靠前列腺特异性抗原（PSA）的检测和数字直肠检查。
对于PSA超过4ng/ml的患者，需要进一步进行组织活检以明确诊断。
数字直肠检查是一种早期诊断前列腺癌的常用方法，对于发现异常的病变，需要进行穿刺活检以明确诊断。
三、治疗前列腺癌的治疗主要包括手术、放疗和化疗等多种方式。
选择合适的治疗方法应该根据患者的具体病情和生活品质进行综合考虑。
1.手术治疗：包括前列腺切除术、淋巴结清扫术等。
手术治疗适用于早期前列腺癌患者，效果较好。
2.放疗：包括外照射和近距离射源治疗。
放疗适用于中晚期前列腺癌患者，或者手术治疗不适应的患者。
3.化疗：主要应用于晚期前列腺癌患者，可用于减轻症状和延长生存时间。
四、预后前列腺癌的预后主要取决于早期诊断和治疗的效果。
早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率，根据不同阶段进行个体化治疗可以更好地控制疾病的进展。
总结起来，2024版中国前列腺癌诊疗指南给予了前列腺癌的早期诊断和治疗提供了重要的参考依据。
通过合理的诊断和治疗方案，可以有效提高前列腺癌患者的生存率。
然而，个体化治疗是非常重要的，需要根据患者的具体情况制定合理的治疗方案。
希望未来的研究可以进一步深入探讨前列腺癌的发病机制和治疗方法，为临床医生提供更好的参考。
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注：除非另有说明，所有建议均为2A类。 临床试验：NCCN认为癌症患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励癌症患者参加临床试验。
2 0 1 3年第4版 ，2013年7月26日。©美国国家综合癌症网络公司2013年。保留所有权利。未得到NCCN ®明确书面许可，不得采用任何形式对《NCCN指南®》及插图进行复制。
NCCN指南索引 前列腺目录 讨论
《NCCN前列腺癌治疗指南》2013年第3版相比2013年第2版的变化汇总包括： PROS-10 晚期病变: 去势后复发前列腺癌的附加全身治疗, 转移检测结果为阳性后，对有骨转移症状患者，增加镭-223为一线或二线治疗方案(1类推荐)。 此外，指南新增一个脚注：“镭-223未被批准与多西他赛或任何其他化疗联合使用。见放射治疗原则”(PROS-C第2/2页)。 PROS-C(第2/2页) 添加下列项目： ►镭-223是一种发射α射线的放射性药物，已被证明能够延长有骨转移症状但没有内脏转移的CRPC患者的生存期。镭-223不同于β粒子发射药物，如 钐-153和锶-89，后者仅被用于姑息治疗，没有生存优势。镭-223导致双链DNA断裂，具有短半径的活性。3-4级血液学毒性（2%出现中性白细胞 减少，3%出现血小板减少，6%出现贫血)的发生风险较低。 ►镭-223由获得适当授权机构（通常为核医学或放射治疗部门）进行静脉给药，每月一次，连续6个月。 9 9 ►给予初始剂量前，患者必须满足中性粒细胞绝对计数≥1.5x10 /L，血小板计数≥100x10 /L，血红蛋白≥10g/dL。 9 9 ►给予后续剂量前，患者必须满足中性粒细胞绝对计数≥1x10 /L，血小板计数≥50x10 /L(每个标签, 尽管这在实践中可能过低)。如果延迟6-8周 给药后，患者的血细胞计数仍没有恢复至上述这些水平，镭-223治疗应当中断。 ►导致的非血液学副作用通常较温和，包括恶心、腹泻和呕吐。这些症状很可能与镭-223主要通过粪便排泄途径进行清除相关。 ►因为有可能增加骨髓抑制的风险，目前镭-223除用于临床试验外，不适宜与化疗药物联合使用。 ►与地诺单抗或唑来膦酸的联用不影响镭-223对于生存期的有益作用。
NCCN指南2013年第4版 前列腺癌
* James L.Mohler医学博士/主席ω Roswell Park Cancer Institute * Andrew J.Armstrong医学博士和科学硕士† Duke Cancer Institute Robert R.Bahnson医学博士ω The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Michael Cohen医学博士 ¤ Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Anthony Victor D'Amico医学博士和理学博士§ Dana-Farber/Brigham and Women' s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center James A.Eastham医学博士ω Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Charles A. Enke医学博士§ UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center Thomas A.Farrington Patient Advocate * Celestia S.Higano医学博士ω† Fred Hutchinson Cancer Research Center/ Seattle Cancer Care Alliance * Eric Mark Horwitz医学博士§ Fox Chase Cancer Center NCCN Maria Ho理学博士 Dorothy A. Shead理科硕士 NCCN指南专家组公开信息
NCCN指南索引 前列腺目录 讨论 临床试验：NCCN认为癌症患者在临床试验 中可以得到最佳治疗。因此特别鼓励癌症 患者参加临床试验。 若要在网上查找NCCN成员机构进行的临床 试验，请点击这里： /clinical_trials/physician.h tml。 NCCN对证据和共识的分类：除非另有说明， 所有建议均为2A类。 见NCCN对证据和共识的分类
更新内容
NCCN指南2013年第4版 前列腺癌
《NCCN前列腺癌治疗指南》2013年第2版相比2013年第1版的变化汇总包括： PROS-9 晚期病变：去势后复发前列腺癌的附加全身治疗。转移疾病检测结果为阳性、无 症状、二线激素治疗；醋酸阿比特龙由2A类推荐改为1类推荐。 PROS-E（第1/3页） 修改第一段中的最后一条项目：“很多连续ADT的副作用随ADT用药时间的推移增 加”。 PROS-E（第2/3页） 修订二线激素治疗： 雄激素受体激活和自分泌/旁分泌雄激素合成是前列腺癌在ADT治疗期间复发（去 势后复发前列腺癌[CRPC]）的潜在机制。因此，应用附加治疗时，应将睾酮维持 在去势水平。 一旦ADT治疗失败后，有多种可改善临床获益的治疗方案。 可选方案是根据患者是 否未接受过化疗或已接受过多西他赛治疗。 当患者未接受过多西他赛治疗和没有症状或有轻微症状时， 给予二线激素治疗， 包 括增加或改用不同的抗雄激素（氟他胺、比卡鲁胺、尼鲁米特、恩杂鲁胺），增 加肾上腺/旁分泌雄激素合成抑制剂(酮康唑、阿比特龙），或考虑使用雌激素， 如DES。 在一项随机对照试验中， 与单用强的松相比， 阿比特龙 （每日1000mg， 空腹服用）联 合低剂量强的松（每次5mg，每日2次） 能够改善影像学无进展生存期（rPFS）、 至开始化疗的时间、至疼痛出现或恶化的时间和至体能状态下降的时间。总体生 存率有改善的趋势。这种情况下阿比特龙与强的松的使用为1类推荐。使用阿比 特龙时需要持续监测的副作用包括：高血压、低血钾、周围水肿、房颤、充血性 心力衰竭、 肝损伤和疲劳， 以及ADT和长期使用皮质类固醇的已知副作用。
这些指南是作者对目前公认治疗方法意见的证据和共识的声明。欲参考或应用这些指南的临床医师应根据个人具体的临床情况做出独立的医疗判断，以决定 患者所需的护理和治疗。美国国家综合癌症网络（NCCN）对于指南内容的使用或应用不做任何陈述或保证，对以任何形式使用或应用这些内容不负任何责任。这 些指南的版权属于美国国家综合癌症网络（NCCN）。保留一切权利。未得到NCCN明确书面许可，不得采用任何形式对这些指南和插图进行复制。©2013。
NCCN指南2013年第4版 论
NCCN肿瘤学临床实践指南（《NCCN指南®》）
前列腺癌
2013年第4版
继
续
2 0 1 3年第4版 ，2013年7月26日。©美国国家综合癌症网络公司2013年。保留所有权利。未得到NCCN ®明确书面许可，不得采用任何形式对《NCCN指南®》及插图进行复制。
ф 诊断/介入放射学 † 肿瘤内科 ¤ 病理学 § 放射治疗/放射肿瘤学 £ 支持治疗包括姑息治疗、疼痛治疗、牧师关怀和肿瘤 相关的社会支持。 ω泌尿学 * 编委会成员
* Philip W.Kantoff医学博士† Dana-Farber/Brigham and Women' s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center Mark H.Kawachi医学博士ω City of Hope Comprehensive Cancer Center Michael Kuettel医学博士、 工商管理硕士和理学博士§ Roswell Park Cancer Institute Richard J.Lee医学博士和理学博士† Dana-Farber/Brigham and Women' s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center * Gary R.MacVicar医学博士† Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Arnold W.Malcolm医学博士§ Vanderbilt-Ingram Cancer Center David Miller医学博士和公共卫生硕士ω University of Michigan Comprehensive Cancer Center * Elizabeth R.Plimack医学博士和理科硕士† Fox Chase Cancer Center Julio M.Pow-Sang医学博士ω H. Lee Moffitt Cancer Center Sylvia Richey医学博士† St. Jude Children' s Research Hospital/University of Tennessee Cancer Institute
2 0 1 3年第4版 ，2013年7月26日。©美国国家综合癌症网络公司2013年。保留所有权利。未得到NCCN ®明确书面许可，不得采用任何形式对《NCCN指南®》及插图进行复制。
NCCN指南2013年第4版 前列腺癌
《NCCN前列腺癌治疗指南》2013年第4版相比2013年第3版的变化汇总包括： 讨论 对讨论进行了更新，以反映把镭-223增加至指南。
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NCCN指南2013年第4版 前列腺癌
NCCN前列腺癌专家组成员 指南更新概要 前列腺癌的初步诊断、分期检查、复发风险（PROS1） 极低风险、低风险：初始治疗、辅助治疗（PROS2） 中度风险：初始治疗、辅助治疗（PROS3） 高风险、 局部晚期和转移（PROS-4） 监测 (PROS-5) 根治性前列腺切除术后复发 (PROS-6) 放疗后复发 (PROS-7) 晚期病变：全身治疗 (PROS-8) 晚期病变:前列腺癌去势后复发的附加全身治疗（PROS-9） 估算预期寿命的原则（PROS-A） 动态监测原则(PROS-B) 化疗原则（PROS-C） 手术原则(PROS-D） 雄激素去势治疗原则（PROS-E） 化疗/免疫治疗原则（PROS-F） 分期（ST-1）