【产前超声诊断课件】绒毛膜血管瘤

13.1 绒毛膜血管瘤流行病学/遗传学定义绒毛膜血管瘤是胎盘的良性血管瘤。

它是最常见的胎盘内圆形的有荚膜的血管瘤。

流行病学有1%的胎盘会有绒毛膜血管瘤胚胎学绒毛膜血管瘤是胎盘最主要的血管瘤。

遗传特征绒毛膜血管瘤是偶发性的，不会增加以后妊娠的风险。

预后大多数绒毛膜血管瘤很容易被检测出来，很少会发生胎儿继发性水肿。

超声检查发现1、胎儿：通常胎儿是正常的。

有极少数的胎儿会发展为严重的贫血，因为胎盘大量的血液分流并且连接动静脉的畸形。

也可能会发生水肿，最早期的症状是肝脾肿大、少的心包积液。

胸腔积液、腹水并伴随着皮肤的增厚。

2、羊水：如果有一个大肿块存在，羊水的体积几乎总是增加的。

3、胎盘：大量的肿瘤出现在胎盘动脉内部。

肿块通常突触深入到羊膜腔，并经常通过在cord insertion的附近。

肿瘤血管的变化。

通过彩色多普勒超声可显示与动静脉畸形共存的动脉血流。

动脉血流有越多的肿块，越有可能是会有如羊水过多和水肿并发症。

4、测量数据：如果胎儿贫血，通常会子宫内生长迟缓。

如果绒毛膜血管瘤小于6cm，通常不会伴随并发症。

5、检测到的时间：据报道最早检测到是在妊娠15周，但大多数绒毛膜血管瘤在妊娠更晚的孕周发生。

缺陷1、静脉 lakes ----静脉血流通过多普勒彩色血流超声检查不出来。

仔细的实时监测成像和血红细胞的运动可以检测到。

静脉血流经常位于胎盘的边缘并突出在羊水中。

2、该绒毛膜血管瘤可能在于胎儿的旁边被误认为是胎儿肿块，如骶尾部畸胎瘤。

鉴别诊断1、胎盘形成前血肿---从胎盘表面产生的大部分绒毛膜血管瘤有相同的特征。

可以通过实时或多普勒成像看到无血流。

2、在胎盘表面的色淀---通过实时监测为肿块并且通过多普勒成像无血流。

3、胎盘囊肿---胎盘表面长出的囊肿通常在其基低有一个固体组分。

一个圆形薄膜轮廓的囊肿看到无回声。

这个囊肿可以代表分辨血肿。

其他可以看的地方看胎儿宫内生长受限和胎儿心脏衰竭的证据。

妊娠管理检查和会诊的需要无需进步的检查，如果胎儿发展并发症，有必要进行额外的咨询。

胎儿干涉剂没有指征监测一系列的声像图检查是必不可少的去检测胎儿水肿的早期迹象，并检测流体体积。

胎儿的生长也必须定期进行评估。

积液的发展也应该迅速的早产。

如果没有并发症，积极地干预是禁忌的，因为这些病变许多会自发生的复原。

妊娠过程血管瘤的发生是罕见的，它风险的增加与宫内发育迟缓、胎儿水肿以及羊水过多有关。

终止妊娠的问题如果选择终止妊娠，必须交付一个完整的胎儿和胎盘的超声诊断。

分娩如果没有胎儿并发症，没有必要在三级医疗中心分娩。

如果妊娠时羊水过多或者胎儿水肿被传递早产和分娩应该在三级医疗中心。

新生儿学复苏术除非胎儿出现贫血或者水肿时才有必要去采取措施，具体的措施参照（第13.2章）。

转院除非新生儿表现出并发症，否则新生儿不应该进行转移。

婴儿室的管理除非胎儿发生水肿，否则就不需要对新生儿进行特殊的照顾（见第13.2章）。

13.2 非免疫性胎儿水肿流行病学/遗传学定义胎儿水肿是指液体积聚在浆膜腔或者胎儿软组织形成的水肿。

如果没有胎儿水肿只是胎儿与母体的血型不合那么它的特征就是非免疫性的。

大多数水肿的定义中包括独立的胎儿腹水。

流行病学它的发病率在新生儿中约为1/2500-1/3500。

胚胎学其原因是多种多样的，包括许多孕产妇，胎儿和胎盘障碍。

表一，来自Holzgreve等人修改，概述了一些与胎儿水肿相关的各种条件。

遗传在致病条件的异构性范围，那些偶发的孟德尔遗传的有25%的再发风险。

对于没有确定原因的情况下，经验是5%的复发风险值作为咨询。

超声检查检查所见1、胎儿：通常情况下会出现多于下面的两种情况：胎儿腹水、胸腔积液、心包积液、或者皮肤增厚。

通常最早发现的是心包积液。

2、羊水：羊水过多是常见的，这也是水肿的原因。

3。

胎盘：Placentomegaly是经常存在，也是引起水肿的原因，如Rh疾病，绒毛膜血管瘤，等的原因。

4。

检测数据：变量，依赖于水肿的原因。

5可检测的时间：取决于病因，它可以发生在妊娠13周出现囊状水囊肿。

缺陷1、单纯胎儿腹水，心包积液，皮肤增厚或胸腔积液有不同的预后和原因，但也可能先于水肿。

2、假心包积液-----在心脏周围脂肪垫可能会被误认为是早期心包积液。

3、假腹水----表观少量腹腔液可能代表periabdominal脂肪或肌肉，而不是腹水。

鉴别诊断基本上没有超过两个的四个基本部件以上都存在的。

rh的疾病，其中介绍的水肿，在其他地方得到认可的（见13.3）。

关键是要排除血型不合及其胎儿输血治疗。

同样，其他可治疗的疾病，如心律失常，必须在产科管理计划制定前明确阐述区分。

其他可以看的地方身体的每一个水肿关联结构异常。

可能的原因包括以下内容：1、囊状水囊肿-----皮肤增厚将有隔顶生胎座和胆囊间隙。

2、心脏-----许多例子是由水肿引起的心脏异常。

要特别注意对心律和速率，因为这些结构的异常通常是可以纠正。

3、在任何部位都可能异常，特别是骶尾部畸胎瘤和囊性腺瘤样畸形。

4、感染，如巨细胞病毒的圣疤。

5、绒毛膜血管瘤胎盘。

6、染色体异常，尤其是唐氏综合征。

7、在双胎儿中的双生胎儿血液交换综合征。

妊娠管理检查和会诊需要染色体核型分析及胎儿超声心动图检查。

一种协议，由水肿并发妊娠的诊断在评估表2中列出。

其他会诊将取决于确定病因。

胎儿干预措施干预措施应在其中一个精确的诊断已经建立的情况下进行。

宫内输血已成功为贫血继发于细小病毒感染。

胎儿通过分流安置治疗的原发性肺癌病灶已报告有水肿的分辨率。

胎儿心律失常的控制一直是最成功的干预相关的胎儿水肿。

胎儿水肿可在孕早期诊断。

在这些情况下，染色体研究应在绒毛取样来完成。

如果没有发现非整倍体和母体血清学的负面评价，应在18孕周来完成详细的超声评估和胎儿超声心动图检查。

监测每一个尝试必须建立诊断。

该管理方法的攻击性将是高度依赖于胎儿总体预后。

一般情况下，非侵犯的方法是自发性水肿，因为死亡率高，也不能通过早产改善。

这些高风险孕妇应该由熟悉水肿的多种多样原因的围产学家进行管理。

如果病因不明，再检查时常发生的病因，如每隔2个星期做次检查可能会找到原因。

妊娠过程与胎儿水肿相关的羊水过多和先兆子痫的显著风险。

已报告胎儿死亡率在75%-90％的范围。

终止妊娠问题除非已经取得了一个精确的产前诊断，胎儿必须交付一个完整的病理评价。

分娩分娩必须在三级医疗中心进行，因为可能要进行胎儿复苏术。

分娩的方式要根据产科指征，但胎儿水肿意味着胎儿窘迫的风险高，剖腹产的概率就高。

新生儿学复苏术胎儿水肿孕妇在分娩过程中容易引起身体不适。

它们激发的窒息引起胎盘病理性损伤，除了其他原因引起的水肿。

除了在非常罕见的情况下，否则大部分都需要立即提供呼吸支持复苏术。

胸腔穿刺术和穿刺抽液术都需要以下分娩足够的许可。

循环血容量的操作，没有能力来监测动脉和静脉压力，充满了胎儿恶化的风险。

转诊因为有很高的死亡风险，所以要强制性的转诊到三级围产中心，需要诊断评价和管理广泛的技术支持。

婴儿室的管理管理办法通过两个因素决定：水肿状态的心肺功能和水肿流体的活动化除非伴随着更进一步的血液动力学危害。

液量限制、利尿、透析、换血疗法被成功的使用。

如果还没有建立产前诊断，需确定建立产前诊断，因为它可以促进干预治疗，提供准确的预后咨询和再现风险的咨询。

13.3 Rh血型不相容流行病学/遗传学定义 Rh血型不相容是指起因于母亲和胎儿之间的Rh血型不合而引起胎儿溶血的过程。

流行病学被动Rh免疫球蛋白出现之前，大约妊娠的1％发生胎儿成红细胞增多。

然而，使用Rh免疫球蛋白明显减少这种疾病的发病率。

胚胎学这种情况的病理生理学是重度贫血继发引起母体的抗Rh抗体红细胞溶血。

这些抗体可在任何负载Rh系统的构成，C，D和E是更常见的免疫抗原。

遗传该遗传成分是Rh抗原复合物由母亲缺乏抗原而胎儿遗传了其父亲的。

如果父亲是纯合性抗原，所有的后代将遗传它。

如果他是杂合的，有50％的风险为每个胎儿遗传致敏抗原。

在一个阳性胎儿中母亲随后表现往往有更严重的疾病。

这种情况经常发生在D（Rh阳性）致敏作用。

预后在有经验的中心，水肿胎儿血管内输液有高于95％的存活率。

胎儿水肿有80〜85％幸存。

超声检查检查所见1、胎儿：a、水肿被认为是严重的Rh不相容。

越严重的水肿，预后越差。

有皮肤增厚，胸腔积液，心包积液，腹水。

肝脏和脾脏扩大。

追踪肝脏肿大持续时间是评估贫血的严重程度的技术。

b、可能存在三尖瓣反流。

有一个心室壁肥厚和心室内隔膜。

c、增加左心室和主动脉的血流速度。

d、大脑中动脉多普勒测速仪已被用来预测胎儿贫血的风险。

最大收缩速度在贫血的胎儿中增加。

输血的时间可以通过跟踪大脑中动脉最大收缩速度进行监测。

2、羊水：羊水量可能会增加。

3、胎盘：胎盘扩大，均匀的发出回声。

4、检测数据：虽然躯干周长可能是因为肝脾肿大和胎儿腹水不合逻辑大，但增长低于预期。

5、探测时间：该综合征还有研究发现最早的为妊娠16周。

反复受影响的婴幼儿，症状发展较早。

缺陷心脏周围正常超薄强回声区域可能会与心包积液混淆。

心包积液往往是不对称的。

鉴别诊断水肿（非免疫性水肿）的许多其他原因。

对于其他可能原因的讨论，请参见13.2。

其他可以看的部位寻找水肿的其他原因：（1）心脏疾病;（2）感染性原因，以及（3）染色体的原因（见第13.2）。

妊娠管理检查和转诊需要母源抗体的筛查和通过脐带穿刺术胎儿的血液状况的评估是工作的重要组成部分。

胎儿干预血管内输血，应在有管理经验的Rh疾病中心进行。

当胎儿的红细胞压积低于30％的输血治疗应提起。

该过程涉及堆积的红细胞压积的简单输血（70％或更高的血细胞比容）在脐静脉。

用泮库溴铵（估计胎儿体重0.3毫克/千克静脉注射）将胎儿麻痹，以防止胎动。

最终的胎儿血细胞比容应在45和50％。

重复输血是根据每天1％血细胞比容的损失，但更频繁输血最初是必要的直至胎儿红细胞量是基本上达到Rh阴性输注红细胞监护一旦开始输液治疗，每周应该执行超声评估，观测胎儿水肿的微妙迹象。

管理层必须在一个围产医生方向的。

妊娠过程在积水严重的情况下，羊水过多可能是晚期表现。

无反式融合，严重水肿的病例将发生胎儿死亡。

分娩分娩必须在三级医疗中心。

分娩方式将依赖于所预测的血红蛋白水平。

中度至重度贫血的胎儿可能无法容忍产程，可通过剖腹产获益。

新生儿学复苏术一般情况下，多数受到Rh同族免疫胎儿不能经历过痛苦的产程，因而不需要协助呼吸器。

只有那些具有重度贫血和胎儿水肿是例外的（具体细节见第13.2）。

转诊适应症有胎儿水肿，重度贫血（血红蛋白低于10 g/dL），用于换血在第一个24小时的生活的（胆红素上升大于1.5 mg/dL每小时）需要出生后立即转诊到三级围生中心（见第13.2管理的具体细节）。

测试和确认不伴有贫血的其他原因水肿，不经输血治疗的排除。