《腹横肌平面阻滞》课件
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• 支配正中腹壁的神经走行于侧腹壁的腹内斜肌与 腹横肌之间的神经筋膜层。
• 在该神经筋膜层注射局麻药产生腹壁阻滞。
《腹横肌平面阻滞》
• 2001年Rafi等最早提出在腹内斜肌与腹横肌之间的 神经筋膜层注射局麻药可以阻滞前腹壁的神经， 提供良好的腹壁镇痛，
Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia, 2001,56(10):1024-6 《腹横肌平面阻滞》
《腹横肌平面阻滞》
我科TAP阻滞应用（一）
• 40例全麻下结肠癌手术患者，随机分为两组，TP 组麻醉诱导后行超声引导下双侧TAP阻滞联合静注 40mg帕瑞昔布纳；P组予以40mg帕瑞昔布纳；术 中予以SPI、RE、SE监测。两组术后均行舒芬太尼 PCIA。
《腹横肌平面阻滞》
观察指标
• 1、记录术中舒芬太尼及七氟醚用量 • 2、评估患者拔管后30min、术后6h、12h 、24h、48h 动/静态
二、腹横肌平面阻滞的方法
双次突破法（盲法） 超声引导下阻滞（Petit 三角与肋缘下）
《腹横肌平面阻滞》
双次突破法，不可靠
《腹横肌平面阻滞》
超 声 引 导 下 阻 滞
Petit 三角阻滞
《腹横肌平面阻滞》
《腹横肌平面阻滞》
《腹横肌平面阻滞》
《腹横肌平面阻滞》
《腹横肌平面阻滞》
《腹横肌平面阻滞》
注：与P组比较，ap＜0.05;
《腹横肌平面阻滞》
两组患者术后不同时点舒芬太尼用量比较
T1
T2
T3
T4
T5
P组 2.3±1.5 18.9±6.6 38.1±12.5 54.2±14.6 80.0±15.8
TP组 1.5±1.2 12.6±6.7a 26.0±10.6a 44.1±17.3 70.8±19.2
腹横肌平面阻滞
嘉兴市第二医院麻醉科 周红梅
《腹横肌平面阻滞》
概述
腹壁解剖学基础 TAP穿刺方法 TAP临床应用 我科腹横肌平面阻滞的开展
《腹横肌平面阻滞》
一、解剖基础
《腹横肌平面阻滞》
《腹横肌平面阻滞》
《腹横肌平面阻滞》
《腹横肌平面阻滞》
腹横肌平面阻滞概念（TAPB）
• 侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌及它们的筋膜鞘。
注：与P组比较，ap＜0.05
《腹横肌平面阻滞》
• 与P组比较，TP组患者术中七氟醚及舒芬太尼用量减少；TP组在 拔管后30min，术后6h、12h、24h的静息/运动VAS评分较P组均 明显降低（p＜0.05）；TP组患者术后6h、12h舒芬太尼的用量较 P组减少（p＜0.05）
《腹横肌平面阻滞》
阻滞用药
• 虽然行TAP 时会采用不同的阻滞方法，但选取的局部麻醉药均相 似 ，多采用 0.33%～ 0.75%罗哌卡因 0.375%～ 0.5%布比卡因 0.25%～ 0.5%左布比卡因 容量一般为单侧15 ～ 20ml。
《腹横肌平面阻滞》
腹横肌平面阻滞的适应症
1、术后镇痛
• 很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后 勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞 时可行腹横肌平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提 供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。
我科TAP阻滞应用（二）
• 将42例腹股沟无张力疝修补术高龄患者，随机分为2组(n=21)： 单纯喉罩全麻(H组)和超声引导TAP联合喉罩全麻组(T组)。T组患 者在麻醉诱导前超声引导进行TAP阻滞。H组不予TAP阻滞，余处 理均相同，术中监测BIS值。
《腹横肌平面阻滞》
• 记录两组患者麻醉前(T0)、喉罩置入后(T1)、切皮后(T2)、牵拉腹 膜时(T3)、术后6 h(T4)、术后24 h (T5)等6个时点的血压和心率
T1
T2
T3
T4
T5
静息VAS P组 评分
TP组
3.7±1.1 3.4±0.7 3.0±0.7 1.8±0.7 1.3±0.8 2.7±0.9a 2.2±0.6a 1.7±0.8a 1.2±0.8a 0.9±0.8
动态VAS P组 评分
TP组
5.1±0.9 4.1±0.9 3.7±0.6 3.2±0.5 2.4±0.6 3.7±1.0a 3.5±0.6a 3.0±0.5a 2.6±0.6a 2.3±0.6
• 记录拔除喉罩时间(停止麻醉药至拔除喉罩的时间)。 • 术后第1天VAS评分
《腹横肌平面阻滞》
2组患者各时间点平均动脉压和心率的比较
指标 组别 T0
T1
T2
T3
T4
T5
MAP H组
T组
HR
H组
92.8±10 89.8±6. 95.4±9. 107.8±9 100.5±7 93.5±9.
.2
7
5
.2ab
VAS评分 • 3、记录PCIA舒芬太尼用量
《腹横肌平面阻滞》
结果
两组患者术中七氟醚、舒芬太尼用量比较
组别 P组
七氟醚用量 （ml）
11.9±2.4
术中舒芬太 尼用量（ug）
52.7±8.4
TP组
8.9±1.6a
40.7±6.2a
注：与P组比较，ap＜0.05;
《腹横肌平面阻滞》
两组患者术后不同时点静息/运动VAS比较
《腹横肌平面阻滞》
2、减少麻醉药用量
• 用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，术前TAP阻滞可以减少全麻 药用药。
《腹横肌平面阻滞》
3、单独用于小手术麻醉
• 操作简单，起效迅速，阻滞的范围较为局限，对 血流动力学几乎不影响，因而可在危重病人腹壁 小手术中应用 （如疝修补）
《腹横肌平面阻滞》
并发症
• 腹腔内注射、 • 肠内血肿、 • 脾挫伤、 • 肾挫伤、 • 短暂股神经阻滞 • 损伤大血管 • 局麻药血管内注射、 • 局部麻醉药系统性中毒反应、感染
.2ab
2
95.2±8. 91.8±5. 90.6.±8. 92.8±4. 88.5.±6. 91.6±8.
9
9
1
4
3.
4
65.3±9. 62.6±8. 63.6±4. 74.6±8. 77.8±10 64.2±6.
肋缘下腹横肌平面阻滞
《腹横肌平面阻滞》
进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
《腹横肌平面阻滞》
RA
sc
EO IO TA
进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌 之间，或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
《腹横肌平面阻滞》
百度文库
穿刺针进针示意图
《腹横肌平面阻滞》
《腹横肌平面阻滞》
• 在该神经筋膜层注射局麻药产生腹壁阻滞。
《腹横肌平面阻滞》
• 2001年Rafi等最早提出在腹内斜肌与腹横肌之间的 神经筋膜层注射局麻药可以阻滞前腹壁的神经， 提供良好的腹壁镇痛，
Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia, 2001,56(10):1024-6 《腹横肌平面阻滞》
《腹横肌平面阻滞》
我科TAP阻滞应用（一）
• 40例全麻下结肠癌手术患者，随机分为两组，TP 组麻醉诱导后行超声引导下双侧TAP阻滞联合静注 40mg帕瑞昔布纳；P组予以40mg帕瑞昔布纳；术 中予以SPI、RE、SE监测。两组术后均行舒芬太尼 PCIA。
《腹横肌平面阻滞》
观察指标
• 1、记录术中舒芬太尼及七氟醚用量 • 2、评估患者拔管后30min、术后6h、12h 、24h、48h 动/静态
二、腹横肌平面阻滞的方法
双次突破法（盲法） 超声引导下阻滞（Petit 三角与肋缘下）
《腹横肌平面阻滞》
双次突破法，不可靠
《腹横肌平面阻滞》
超 声 引 导 下 阻 滞
Petit 三角阻滞
《腹横肌平面阻滞》
《腹横肌平面阻滞》
《腹横肌平面阻滞》
《腹横肌平面阻滞》
《腹横肌平面阻滞》
《腹横肌平面阻滞》
注：与P组比较，ap＜0.05;
《腹横肌平面阻滞》
两组患者术后不同时点舒芬太尼用量比较
T1
T2
T3
T4
T5
P组 2.3±1.5 18.9±6.6 38.1±12.5 54.2±14.6 80.0±15.8
TP组 1.5±1.2 12.6±6.7a 26.0±10.6a 44.1±17.3 70.8±19.2
腹横肌平面阻滞
嘉兴市第二医院麻醉科 周红梅
《腹横肌平面阻滞》
概述
腹壁解剖学基础 TAP穿刺方法 TAP临床应用 我科腹横肌平面阻滞的开展
《腹横肌平面阻滞》
一、解剖基础
《腹横肌平面阻滞》
《腹横肌平面阻滞》
《腹横肌平面阻滞》
《腹横肌平面阻滞》
腹横肌平面阻滞概念（TAPB）
• 侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌及它们的筋膜鞘。
注：与P组比较，ap＜0.05
《腹横肌平面阻滞》
• 与P组比较，TP组患者术中七氟醚及舒芬太尼用量减少；TP组在 拔管后30min，术后6h、12h、24h的静息/运动VAS评分较P组均 明显降低（p＜0.05）；TP组患者术后6h、12h舒芬太尼的用量较 P组减少（p＜0.05）
《腹横肌平面阻滞》
阻滞用药
• 虽然行TAP 时会采用不同的阻滞方法，但选取的局部麻醉药均相 似 ，多采用 0.33%～ 0.75%罗哌卡因 0.375%～ 0.5%布比卡因 0.25%～ 0.5%左布比卡因 容量一般为单侧15 ～ 20ml。
《腹横肌平面阻滞》
腹横肌平面阻滞的适应症
1、术后镇痛
• 很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后 勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞 时可行腹横肌平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提 供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。
我科TAP阻滞应用（二）
• 将42例腹股沟无张力疝修补术高龄患者，随机分为2组(n=21)： 单纯喉罩全麻(H组)和超声引导TAP联合喉罩全麻组(T组)。T组患 者在麻醉诱导前超声引导进行TAP阻滞。H组不予TAP阻滞，余处 理均相同，术中监测BIS值。
《腹横肌平面阻滞》
• 记录两组患者麻醉前(T0)、喉罩置入后(T1)、切皮后(T2)、牵拉腹 膜时(T3)、术后6 h(T4)、术后24 h (T5)等6个时点的血压和心率
T1
T2
T3
T4
T5
静息VAS P组 评分
TP组
3.7±1.1 3.4±0.7 3.0±0.7 1.8±0.7 1.3±0.8 2.7±0.9a 2.2±0.6a 1.7±0.8a 1.2±0.8a 0.9±0.8
动态VAS P组 评分
TP组
5.1±0.9 4.1±0.9 3.7±0.6 3.2±0.5 2.4±0.6 3.7±1.0a 3.5±0.6a 3.0±0.5a 2.6±0.6a 2.3±0.6
• 记录拔除喉罩时间(停止麻醉药至拔除喉罩的时间)。 • 术后第1天VAS评分
《腹横肌平面阻滞》
2组患者各时间点平均动脉压和心率的比较
指标 组别 T0
T1
T2
T3
T4
T5
MAP H组
T组
HR
H组
92.8±10 89.8±6. 95.4±9. 107.8±9 100.5±7 93.5±9.
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.2ab
VAS评分 • 3、记录PCIA舒芬太尼用量
《腹横肌平面阻滞》
结果
两组患者术中七氟醚、舒芬太尼用量比较
组别 P组
七氟醚用量 （ml）
11.9±2.4
术中舒芬太 尼用量（ug）
52.7±8.4
TP组
8.9±1.6a
40.7±6.2a
注：与P组比较，ap＜0.05;
《腹横肌平面阻滞》
两组患者术后不同时点静息/运动VAS比较
《腹横肌平面阻滞》
2、减少麻醉药用量
• 用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，术前TAP阻滞可以减少全麻 药用药。
《腹横肌平面阻滞》
3、单独用于小手术麻醉
• 操作简单，起效迅速，阻滞的范围较为局限，对 血流动力学几乎不影响，因而可在危重病人腹壁 小手术中应用 （如疝修补）
《腹横肌平面阻滞》
并发症
• 腹腔内注射、 • 肠内血肿、 • 脾挫伤、 • 肾挫伤、 • 短暂股神经阻滞 • 损伤大血管 • 局麻药血管内注射、 • 局部麻醉药系统性中毒反应、感染
.2ab
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95.2±8. 91.8±5. 90.6.±8. 92.8±4. 88.5.±6. 91.6±8.
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65.3±9. 62.6±8. 63.6±4. 74.6±8. 77.8±10 64.2±6.
肋缘下腹横肌平面阻滞
《腹横肌平面阻滞》
进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
《腹横肌平面阻滞》
RA
sc
EO IO TA
进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌 之间，或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
《腹横肌平面阻滞》
百度文库
穿刺针进针示意图
《腹横肌平面阻滞》
《腹横肌平面阻滞》