肾功能试验
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肾功能检查
血β2-微球蛋白的测定
►原
理：血β2-微球蛋白（β2-M）是体内有核细 胞产生的一种小分子球蛋白；其分子量为11800， 正常人血中β2-M浓度很低，可自由通过肾小球， 然后在近端小管内几乎全部被重吸收。 ► 参考值：平均约1.5mg/L。 ► 临床意义：当肾小球滤过功能下降时，血β2-M 测定为肾小球滤过功能减退的一个标志。与年龄、 性别、肌肉组织的多少等均无关。当体内有炎症 或肿瘤时，血中β2-M增高 。
临床意义
3、排除干扰因素： ①肌肉疾病（横纹肌裂症、肌肉挤伤，肌炎等） 导致肌酐所产生增多； ②某些药物使肾小管分泌肌酐量减少，如安体 舒通，丙磺舒，西米替丁和TMP； ③一些因素干扰Jaffe’s法测定肌酐，如葡萄糖， 果糖，酮体，蛋白质，头孢菌素和高血清胆 红素等。
血清尿素氮测定
► 原理：血尿素氮（blood
内生肌酐清除率测定
► Ccr（ml/min）=尿肌酐浓度（µmol/L）×每分钟尿量
（ml/min）/血浆肌酐浓度（µmol/L） ► 矫正清除率=实际清除率×标准体表面积（1.73m2）/受 试者的体表面积 ► 当肾功能中度受损时仍可利用Cockroft等推出的经验公 式：Ccr（ml/min）=（140-年龄）×体重（kg）/72× 血肌酐浓度（mg/ml）（男性） Ccr（ml/min）=（140-年龄）×体重（kg）/85×血肌 酐浓度（mg/ml）（女性） ► 参考值：成人80-120ml/min，男性：140±27.2 ml/min； 女性：112±20.3 ml/min，老年人随年龄增长，有自然 下降趋势。西咪替丁、甲苄嘧啶、丙磺舒、长期限制剧 烈运动均使Ccr下降。
临床意义
1、血肌酐增高，见于各种原因引起的肾小球滤过 功能减退： 急性肾衰竭：无论是肾前性，肾性或肾后性。 慢性肾衰竭：升高程度与病变严重性一致 。 肾衰竭代偿期，血肌酐<178µmol/L； 肾衰竭失代偿期，血肌酐>178µmol/L； 肾衰竭期，血肌酐明显升高>445µmol/L。 2、老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低，因此一旦 血Cr上升，就要警惕肾功能减退，应进一步作 Ccr检测。
实验诊断学之肾脏功能的实验室检测
临床意义： 1.较早反映肾功能损害的敏感指标：可较早判断肾 小球损害 2.评估肾功能损害程度：可作为观察肾移植成功与 否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，发生 排斥，则下降。
3.慢性肾衰失代偿后限制蛋白摄入的尺度。 4.慢性肾衰临床分型的参考：
血尿酸（UA）的测定
原理 UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解
方法和公式： 1.标准24小时留尿计算法：（1）3天低蛋白饮食，
禁食肉类，避免剧烈运动，（2）准确收集24 小时尿液，测尿量和尿肌酐浓度并计算分钟尿 量，（3）同时采静脉血检测血肌酐浓度。 2.计算公式：C＝U×V／P
U：尿肌酐浓度，V：每分钟尿量，P：血浆肌 酐浓度。 3.参考值：成人80－120ml/min
原理 2-M是体内有核细胞产生的一种小分子蛋白， 正常人血中2-M浓度很低，可自由通过肾小球， 然后在近端肾小管几乎被全部重吸收
参考值 1-2 mg/L
临床意义 肾小球滤过功能下降时，β2-M水平升高
肾小管功能试验
（一）肾脏浓缩的稀释功能试验 原理：肾脏的浓缩稀释功能主要是通过抗利尿激 素（ADH）对髓袢，远曲小管，部分集合管起作 用，调节水的重吸收来实现的，表现为尿量和尿 比重的变化。因此在一定饮食条件下检测被检者 尿量和尿比重的变化可以观察到肾脏的浓缩和稀 释功能，来间接判断肾小管的功能状态。
3.肾前性少尿：当严重脱水，大量腹水，心功 能衰竭，休克等血容量不足，肾血流灌注不 足导致滤过率下降而少尿，BUN升高，但升 高幅度较小，经扩容后尿量增加可自行下降。
4.组织蛋白分解增强：当高热，大面积烧伤， 严重创伤，大手术后，甲亢，上消化道出血 等。
血清肌酐测定
▪ 血浆肌酐种类：内源性和外源性 ▪ 血浆肌酐的代谢：大部分从肾小球滤过，不
生化检验——肾功能概述
练一练
2.正常人每日排出的总尿量为 A.5~6L B.4~5L C.3~4L D.1~2L E.0.5L以下
练一练
3.关于肾小管的功能，下列叙述不正确的是 A.分泌 B.滤过 C.重吸收 D.浓缩 E.稀释
练一练
4.肾脏对葡萄糖的重吸收主要发生在 A.肾小球 B.近曲小管 C.近曲小管和集合管 D.髓襻 E.肾盂
（二）肾小管重吸收作用
通过肾小球形成的原尿进入肾 小管后称小管液。
小管液中的物质通过肾小管和 集合管时，某些成分被小管上皮 细胞重吸收入血液后形成终尿。
成人每日原尿量约180L，经肾 小管重吸收后只有1%左右成终 尿（1~2L）。
（二）肾小管重吸收作用
1.近曲小管—重吸收的主要部位
几乎所有营养物质全部吸 收（葡萄糖、氨基酸等）
肾阈：超过肾小管重吸收 能力，某物质在尿中出现 时的最低血浆浓度。
补充资料
抗利尿激素(ADH) 又称血管升压素(VP),是由下丘脑的神经元分泌的 一种肽类激素。主要作用是，增加远曲小管和集 合管上皮细胞对水的重吸收，使尿液浓缩，即抗 利尿作用。
醛固酮
是肾上腺皮质球状带分泌的一种类固醇激素。它 的作用是，促进远曲小管和集合管主动吸收钠和 水，同时促进钾的排泄。即“排钾保钠保水”。
血液过滤器
肾小球是由入球小动脉分支为30~40 条毛细血管丛组成的网状结构。
1~2L
滤过结构基础：滤过膜（滤过屏障） 滤过动力：有效滤过压
肾小球滤过率（GFR）
指单位时间内两肾生成的滤过量。
1.肾小球滤过膜的通透性 2.有效滤过压 3.肾小球血浆流量
（一）肾小球滤过作用
1.肾小球滤过膜的通透性
特点：通透性高、滤过面积大。 决定因素：物质的分子大小和所带电荷情况。
肾功能不全试验的实验报告教材课程
肾功能不全试验的实验报告教材课 程
目 录
• 实验目的 • 实验原理 • 实验步骤 • 实验结果分析 • 实验总结与反思
01 实验目的
了解肾功能不全的基本概念
了解肾功能不全的定 义、分类和病因。
了解肾功能不全的预 防和治疗措施。
掌握肾功能不全对机 体的影响和危害。
学习肾功能不全的实验原理
1
学习肾功能不全的生理机制和病理过程。
肾功能不全对人体的影响
内环境稳定失调
肾功能不全导致身体无法排除足够的废物和多余 水分，同时电解质和酸碱平衡也会受到影响，从 而引起内环境稳定失调。
消化系统影响
肾功能不全可引起恶心、呕吐、食欲不振等消化 系统症状。这是因为肾脏在维持酸碱平衡方面起 着重要作用，而酸碱平衡的失调会影响消化系统 的正常功能。
图表制作
根据统计分析结果，制作各种图表，如柱状图、折线图、饼图等，直观展示实 验结果，便于观察和比较。
结果解读与讨论
结果解读
根据统计分析结果和图表展示，对实验结果进行解读，明确实验目的是否达到，并指出实验的优缺点 和改进方向。
结果讨论
结合文献资料和实验结果，对实验结果进行深入讨论，探讨可能的机制和影响因素，为后续研究提供 参考和依据。同时，对实验中存在的问题和不足之处进行反思和总结，以提高实验质量和水平。
改进措施
在未来的实验中，应加强操作培训，提高动物模型的稳定性 。同时，增加对动物营养状况的监测，确保实验结果的准确 性。
对未来实验的建议
拓展研究
可以进一步研究不同药物对肾功能不全的治疗效 果，为临床治疗提供更多选择。
加强团队合作
建议加强实验团队之间的沟通与协作，提高实验 效率。
伦理考虑
目 录
• 实验目的 • 实验原理 • 实验步骤 • 实验结果分析 • 实验总结与反思
01 实验目的
了解肾功能不全的基本概念
了解肾功能不全的定 义、分类和病因。
了解肾功能不全的预 防和治疗措施。
掌握肾功能不全对机 体的影响和危害。
学习肾功能不全的实验原理
1
学习肾功能不全的生理机制和病理过程。
肾功能不全对人体的影响
内环境稳定失调
肾功能不全导致身体无法排除足够的废物和多余 水分，同时电解质和酸碱平衡也会受到影响，从 而引起内环境稳定失调。
消化系统影响
肾功能不全可引起恶心、呕吐、食欲不振等消化 系统症状。这是因为肾脏在维持酸碱平衡方面起 着重要作用，而酸碱平衡的失调会影响消化系统 的正常功能。
图表制作
根据统计分析结果，制作各种图表，如柱状图、折线图、饼图等，直观展示实 验结果，便于观察和比较。
结果解读与讨论
结果解读
根据统计分析结果和图表展示，对实验结果进行解读，明确实验目的是否达到，并指出实验的优缺点 和改进方向。
结果讨论
结合文献资料和实验结果，对实验结果进行深入讨论，探讨可能的机制和影响因素，为后续研究提供 参考和依据。同时，对实验中存在的问题和不足之处进行反思和总结，以提高实验质量和水平。
改进措施
在未来的实验中，应加强操作培训，提高动物模型的稳定性 。同时，增加对动物营养状况的监测，确保实验结果的准确 性。
对未来实验的建议
拓展研究
可以进一步研究不同药物对肾功能不全的治疗效 果，为临床治疗提供更多选择。
加强团队合作
建议加强实验团队之间的沟通与协作，提高实验 效率。
伦理考虑
化诊-04-肾脏功能试验
氨基酸分解代谢
鸟氨酸 尿素
精氨酸酶
+NH3+CO2
-H2O
+H2O
瓜氨酸 精氨酸 -H 2 O
+NH3
[测定原理]——酶法
尿素在脲酶的作用下分解为CO32-和2NH4+，后者与α-酮戊二 酸在NADH存在下，由谷氨酸脱氢酶催化反应生成谷氨酸，同时 NADH被氧化为NAD+，在340nm测定吸光度降低的变化。
二、血肌酐测定
（Creatinine , Cr)
[方法学原理] — 酶法
肌酐水合酶 肌酐+H2O ——————— 肌酸 肌酸激酶 肌酸+ATP ———————磷酸肌酸+ADP 丙酮酸激酶 ADP+磷酸烯醇式丙酮酸 ————— 丙酮酸+ATP 乳酸脱氢酶 丙酮酸 + NADH + H+ ————— 乳酸 +NAD+
标本： 血清或肝素抗凝血浆，不能用氟化钠及肝素氨抗凝剂 临床意义： 1、肾性因素导致血Sur 升高：对早期肾功能诊断不敏 感，当GFR降低至50%以上时血Sur 才开始升高， 血Sur 升高提示肾的病变较重，临床常作为判断肾 衰竭程度的指标。 2、肾前性因素导致血Sur 升高：失血、休克、脱水等 3、肾后性因素导致血Sur 升高：尿路梗阻：结石、肿 瘤、 肥大 4、体内蛋白质过剩，如消化道出血、甲亢。
六、尿转铁蛋白 （urine transferrin，UTF）
TF分子量7.7万,半径<Alb, TF的 负电荷比Alb少，当肾小球的电荷屏障 发生早期损害时, TF比Alb更容易漏出 测定方法： 免疫比浊法 参考值： 0.2 mg / dl 临床意义： 同尿微量白蛋白
鸟氨酸 尿素
精氨酸酶
+NH3+CO2
-H2O
+H2O
瓜氨酸 精氨酸 -H 2 O
+NH3
[测定原理]——酶法
尿素在脲酶的作用下分解为CO32-和2NH4+，后者与α-酮戊二 酸在NADH存在下，由谷氨酸脱氢酶催化反应生成谷氨酸，同时 NADH被氧化为NAD+，在340nm测定吸光度降低的变化。
二、血肌酐测定
（Creatinine , Cr)
[方法学原理] — 酶法
肌酐水合酶 肌酐+H2O ——————— 肌酸 肌酸激酶 肌酸+ATP ———————磷酸肌酸+ADP 丙酮酸激酶 ADP+磷酸烯醇式丙酮酸 ————— 丙酮酸+ATP 乳酸脱氢酶 丙酮酸 + NADH + H+ ————— 乳酸 +NAD+
标本： 血清或肝素抗凝血浆，不能用氟化钠及肝素氨抗凝剂 临床意义： 1、肾性因素导致血Sur 升高：对早期肾功能诊断不敏 感，当GFR降低至50%以上时血Sur 才开始升高， 血Sur 升高提示肾的病变较重，临床常作为判断肾 衰竭程度的指标。 2、肾前性因素导致血Sur 升高：失血、休克、脱水等 3、肾后性因素导致血Sur 升高：尿路梗阻：结石、肿 瘤、 肥大 4、体内蛋白质过剩，如消化道出血、甲亢。
六、尿转铁蛋白 （urine transferrin，UTF）
TF分子量7.7万,半径<Alb, TF的 负电荷比Alb少，当肾小球的电荷屏障 发生早期损害时, TF比Alb更容易漏出 测定方法： 免疫比浊法 参考值： 0.2 mg / dl 临床意义： 同尿微量白蛋白
肾功能异常检验标准
肾功能异常检验标准
肾功能异常可以通过一系列检验指标来进行评估。
常见的肾功能检验包括血清肌酐、血尿素氮、尿酸、尿素清除率、尿检测等。
这些指标可以帮助医生判断肾脏是否正常工作。
以下是一些常见的肾功能检验指标及其标准范围：
1. 血清肌酐，正常成人男性的范围为0.6-1.2毫克/分升，女性为0.5-1.1毫克/分升。
肌酐是肌肉代谢产物，肾脏会将其滤出体外，因此血清肌酐水平可以反映肾小球滤过功能。
2. 血尿素氮（BUN），正常范围为7-20毫克/分升。
血尿素氮是血液中尿素氮的浓度，也是肾脏功能的一个指标，用于评估肾脏的排泄功能。
3. 尿酸，正常成人男性的范围为3.5-7.2毫克/分升，女性为2.6-6.0毫克/分升。
尿酸是嘌呤代谢产物，高尿酸血症可能与肾脏功能异常有关。
4. 尿素清除率，正常范围因年龄、性别、体重而异。
尿素清除率是一种评估肾小管功能的指标，通常需要通过24小时尿液收集来
计算。
此外，尿检测也是评估肾功能的重要手段，包括尿蛋白定性与
定量、尿液沉渣镜检等。
这些指标的异常可能提示肾小球滤过功能、肾小管功能或肾脏结构的异常。
总的来说，肾功能异常的检验标准
是根据上述指标的偏离程度以及临床病情综合评估，需要结合临床
症状和病史等因素进行综合分析，最终由专业医生做出诊断和治疗
方案。
肾功能检验
肾功能检验一、血清尿素定量检验1．英文或缩写：Urea in Serum，Urea。
2．标本采集：空腹静脉血2ml，置普通试管内送检。
3．正常参考值：3.10-7.10mmol/L。
4．临床意义：生理性因素：高蛋白饮食引起血清尿素浓度增高，男性比女性平均高0.305mmol/L，随年龄增加有升高趋势，妊娠妇女尿素浓度偏低。
病理性因素：(1)肾前性：失水引起血液浓缩，肾血流量减少，肾小球滤过率减低而使血尿素潴留。
可见于剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻、长期腹泻等。
(2)肾性：急性肾小球肾炎，肾病晚期，肾功能衰竭，慢性肾盂肾炎，中毒性肾炎等都可导致血尿素升高。
(3)肾后性：前列腺肥大，尿路结石，尿道狭窄，膀胱肿瘤致使尿道受压可使尿路阻塞引起血尿素浓度升高。
血尿素减少较少见，可见于严重肝病，如广泛性肝坏死。
5．注意事项：溶血标本对结果有影响。
二、血清肌酐定量检验1．英文或缩写：Creatinine in Serum，Cr。
2．标本采集：空腹静脉血2ml，置普通试管内送检。
3．正常参考值：44.0-124.0μmol/L。
4．临床意义：肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收，通过肾小管完全排泄。
在肾脏疾病初期，血清肌酐值通常不升高，直至肾脏实质损害，血清肌酐值才升高，所以血肌酐检验对晚期肾脏病临床意义较大。
在正常肾血流条件下，肌酐如升高至176-353μmol/L，提示为中度至重度肾损害。
5．注意事项：受到α-酮酸的干扰和胆红素的负干扰。
三、血清尿酸定量检验1．英文或缩写：Uric Acid in Serum，UA。
2．标本采集：空腹静脉血2ml，置普通试管内送检。
3．正常参考值：男性：149.0-416.0 μmol/L，女性：89.0-357.0 μmol/L。
4．临床意义：血尿酸增高常见于：(1)痛风。
(2)核酸代谢增加时，如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。
(3)肾功能减退。
(4)氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒、子痫、妊娠反应及食用富含核酸的食物。
常用肾脏功能实验室检测
30
α1-微球蛋白 （α1-microglobulin，α1-MG）
• 【检测方法】 – α1-微球蛋白的产生量较恒定。结合型不能通过肾小球 滤膜，游离型可自由透过肾小球滤膜，原尿中α1-MG绝 大部分被肾小管重吸收降解，尿中含量极微。 – 血清和尿液α1-MG目前可采用免疫比浊法测定。
• 【参考范围】 成人尿α1-MG<15mg/24h，或<10mg/g肌酐；血清游离α1MG10~30mg/L。
常用肾脏功能实验室检测
2020/4/20
1
一、肾脏的基本结构
• 肾脏（kidney）
– 为成对略呈蚕豆形的实质性器官，位于腹膜后 脊柱两侧。
• 肾单位(nephron)
– 是肾脏的基本结构和功能单位。每个肾单位由 肾小体和肾小管组成。
• 肾血管
– 肾动脉由腹主动脉分出，肾脏丰富的血液供应 ，以及肾血管的双毛细血管网结构，对于肾脏 泌尿功能的发挥有着重要意义。
计算公式 Cx＝(Ux×V)/ Px
– 式中：Cx为某物质清除率 (ml/min)、V为每分钟尿 量（ml/min）、Ux为尿中某物质的浓度 (mmol/L) 、Px为血浆(清)中某物质的浓度 (mmoI/L) 。
2020/4/20
12
• 影响因素
– 由于此公式计算得到的肾清除率是被测者个体的检测 结果，而个体的大小、高矮、胖瘦、年龄等均存在较 大的差异，影响结果的判断，因此，应将其结果以标 准体表面积1.73m2（国人为1.61 m2）进行标准化计算 。
2020/4/20
32
视黄醇结合蛋白（RBP）
• 参考范围
血清RBP约为45mg/L，尿液约为（0.11±0.07）mg/L；男 性高于女性，成人高于儿童。
肾功能检验
3h尿比重试验(齐氏试验)
远端肾单位功能试验
方法
正常饮食和活动，每隔3h留尿1次，分 装8个容器，分别测定尿量和比重。
参考值：尿量：日/夜 3～4/1
比重：最低＜1.003 最高＞1.025
肾小管功能试验
近端肾小管功能试验
- 2微球蛋白测定 - α 1微球蛋白测定 - 其他小分子蛋白测定
肾脏有轻度损伤即可升高，可作为判断肾小球滤 过功能的常规指标
肾小管功能试验
近端肾小管功能试验
- 2微球蛋白测定 - α 1微球蛋白测定 - 其他小分子蛋白测定
远端肾单位功能试验
- 3小时尿比重试验 - 昼夜尿比重试验 - 尿渗量测定(urine osmolality,Uosm)
2微球蛋白测定(2-microglobulin,2-MG)
肾小球功能检查
血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率测定(Ccr)
血清尿素测定(SBUN)
血氨甲酰血红蛋白测定(CarHb)
血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C (cystain C)
血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystain C)
肾小球功能检查
人体内有核细胞分泌表达的碱性非糖基化 蛋白，日分泌量恒定。 可自由透过肾小球滤膜，几乎全部被小管 重吸收和分解，故是反映肾小球滤过功能 的可靠指标。 方法：免疫浊度法 正常值：0.6-2.5mg/L 临床意义：
远端肾单位功能试验
- 3小时尿比重试验 - 昼夜尿比重试验 - 尿渗量测定(urine osmolality,Uosm)
其他小分子蛋白测定
近端肾小管功能试验
视黄醇结合蛋白测定(retionol
protein,RBP)
binding
肾脏功能检查
（三）尿β2微球蛋白测定
【参考值】
【临床意义】
尿β2微球蛋白增高：肾小管重吸收障碍 血清及尿β2微球蛋白均增高： 肾小球和 肾小管功能均受损。
α1微球蛋白测定 α1-MG是一种由肝脏和淋巴细胞合成的分子量较小 的糖蛋白。血液中有两种形式：一种是游离形式，另一 种是与IgA结合形式。α1-MG增加见于早期肾小管损害。 尿中出现结合型α1-MG提示肾小球滤过膜受损。 血α1-MG增高见于GFR下降。 血与尿均增高多见于肾小管与肾小球功能障碍如慢 性肾衰，以及体内合成过多、淋巴细胞破坏释放增多等。 当Ccr<100ml/min时，Scr与血β2-MG正常，而血 α1-MG已有升高。 血α1-MG判定GFR比Scr与血β2-MG敏感；并不受恶 性肿瘤影响，酸性尿中不会出现假阴性，故更可靠。
女性44～97μmol/L
【临床意义】
１．反映功能受损及程度
肾功能代偿期：血肌酐﹤178μmol/L
肾功能失代偿期：血肌酐178～445μmol/L
肾衰竭期：445～707μmol/L
尿毒症期：>707μmol/L
２．血尿素氮与肌酐同时测定
（三）内生肌酐清除率（Ccr）测定
单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌 酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。大致相当 于肾小球滤过率。
（四）血清尿酸（UA）测定 体内嘌呤代谢的最终产物。核酸分解→嘌呤 →尿酸。主要由肾小球滤过，而在近端肾小管中几 乎全被重吸收，故正常情况下尿酸的清除率甚低。 肾脏病变早期血中尿酸浓度首先增高，因而有助于 肾功能损害的较早期诊断。尿酸受肾外因素影响较 大，所以血清尿酸测定较少作为肾功能指标。 【参考值】 男性：268～488μmol/L 女性：178～387μmol/L 【临床意义】 血尿酸增高 肾脏疾病、痛风、妊娠高血压综合征、白血病 和肿瘤，饮食等。
第十四肾脏功能检验
【临床意义】
血清肌酐浓度较血清尿素浓度更能准确地反映肾小球的功能。在 临床上同时测定血清肌酐浓度和血清尿素浓度，在鉴别肾前性或肾 后性尿毒症上有一定意义。
3．内生肌酐清除率
肾清除率：
指单位时间内多少毫升血浆中的某物质经肾脏清除。
内生肌酐清除率
若某物质由肾小球滤过后，既不被肾小管重吸收又不被肾小管所分泌， 那么它的肾清除率可以反映肾小球滤过率（GFR）。
（一）尿液的生成
血液 肾小球滤过 肾小管重吸收 肾小管与集合管分泌 尿液
1、肾小球滤过
血液流经肾小球毛细血管网时，血液中的水、小分子溶 质和分子量较小的血浆蛋白质，均可以通过肾小球滤过膜 进入肾球囊的囊腔中，形成原尿。
影响原尿生成的因素 肾小球滤过膜的通透性
有效滤过压（effective filtration pressure） 肾血流量（renal plasma flow）
在控制外源性肌酐摄取的情况下，体内肌酐产量恒定，并且由 于前述肌酐在肾脏中的排泄方式，故临床上通过内生肌酐清除率 近似地反映肾小球滤过功能，称为内生肌酐清除率。
（1）测定方法
①受试者禁食肉类三天，试验日禁用茶、咖啡，停用利尿剂，试验前避 免剧烈运动，饮用足量的水，使尿量不少于1ml／min。 ②准确收集24小时尿，记录尿量、身高、体重。 ③在收集尿液的同时，最好在收集尿液的中期，收集血样。 ④对收集的尿样及血样进行肌酐测定。 ⑤按照下列公式计算内生肌酐清除率。
➢尿酸酶-紫外分光法简单、快速、特异性好、灵敏度高、易于 自动化，但需要精密仪器，标本中蛋白质会提高空白管的吸光 度。 ➢尿酸酶－酶联紫外分光法适合于自动化分析
【参考范围】 血清 成人 男210～430μmol／L 女150～370μmol／L
血清肌酐浓度较血清尿素浓度更能准确地反映肾小球的功能。在 临床上同时测定血清肌酐浓度和血清尿素浓度，在鉴别肾前性或肾 后性尿毒症上有一定意义。
3．内生肌酐清除率
肾清除率：
指单位时间内多少毫升血浆中的某物质经肾脏清除。
内生肌酐清除率
若某物质由肾小球滤过后，既不被肾小管重吸收又不被肾小管所分泌， 那么它的肾清除率可以反映肾小球滤过率（GFR）。
（一）尿液的生成
血液 肾小球滤过 肾小管重吸收 肾小管与集合管分泌 尿液
1、肾小球滤过
血液流经肾小球毛细血管网时，血液中的水、小分子溶 质和分子量较小的血浆蛋白质，均可以通过肾小球滤过膜 进入肾球囊的囊腔中，形成原尿。
影响原尿生成的因素 肾小球滤过膜的通透性
有效滤过压（effective filtration pressure） 肾血流量（renal plasma flow）
在控制外源性肌酐摄取的情况下，体内肌酐产量恒定，并且由 于前述肌酐在肾脏中的排泄方式，故临床上通过内生肌酐清除率 近似地反映肾小球滤过功能，称为内生肌酐清除率。
（1）测定方法
①受试者禁食肉类三天，试验日禁用茶、咖啡，停用利尿剂，试验前避 免剧烈运动，饮用足量的水，使尿量不少于1ml／min。 ②准确收集24小时尿，记录尿量、身高、体重。 ③在收集尿液的同时，最好在收集尿液的中期，收集血样。 ④对收集的尿样及血样进行肌酐测定。 ⑤按照下列公式计算内生肌酐清除率。
➢尿酸酶-紫外分光法简单、快速、特异性好、灵敏度高、易于 自动化，但需要精密仪器，标本中蛋白质会提高空白管的吸光 度。 ➢尿酸酶－酶联紫外分光法适合于自动化分析
【参考范围】 血清 成人 男210～430μmol／L 女150～370μmol／L
肾脏功能实验室检测
1、肾（近曲）小管重吸收功能检查
实验1、滤过Na排泄分数
FeNa计算 FeNa（%）=尿钠排出量/滤过钠总量 =[ （ 尿 钠 / 血 钠 ） / （ 尿 肌 酐 / 血 肌 酐）]×100 参考范围 尿钠浓度＜20mmol/L；FeNa＝1
实验2、Tubular maximal glucose reabsorption capacity,TmG
一、血清肌酐测定
参考值：男：53-106mol/L 女：44-97 mol/L 临床意义： 增高：1、肾小球滤过功能损害：见于急、慢性肾衰 竭； 肾衰代偿期Cr<178 mol/L 失代偿期Cr>178 mol/L 衰竭期Cr>445 mol/L 2、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判断
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) Ccr =———————————————— 血浆肌酐浓度(mol/L) Ucr V = —————— Pcr
校正： Ucr V 1.73 Ccr= ———————— Pcr A [正常值] 80-120ml/min
100
正常GFR百分比 80 60 40 20
外来物质
2. Regulation
Regulation of Water Balance 渗透压 Acid-base Balance Regulation
3.Secretion （1）肾素renin 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血 管紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合 成增加。 （2）促红细胞生成素 erythropoietin 促进血红蛋白合成。
0
血肌酐 （μmol/L）
血尿素 （mmol/L）
120
100
80 60 40 20 GFR（ml/min ）
肾功能检查
常用的肾小球功能检查包括：
(一)内生肌酐清除率测定； (二)血清尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）； (三)血清尿酸测定； (四)血ß2-微球蛋白测定。
8
肾小球滤过率及滤过分数
• 肾小球滤过率 (glomerular filtration rate, GFR)：单位时间 内(每分钟)两肾所生成 滤液的量称为肾小球 滤过率。 • 滤过分数(filtration fraction FF): 肾小球滤 过率与肾血浆流量的 比值称为滤过分数。
29
肾小管重吸收功能检查
㈠ 浓缩稀释试验：Mosenthal Test
㈡ 尿渗大重吸收量测定
三、肾小管酸中毒诊断试验
肾小管酸中毒是由肾小管分泌氢离子或重吸碳酸氢 根离子功能减退，而产生的一种慢性酸中毒。分四种类 型。Ⅰ型是由于远端肾小管功能缺陷排泌氢离子及生成 铵减少，氢离子滞留体内引起酸中毒，故又称远端肾小 管性酸中毒。Ⅱ型是由于近端肾小管重吸收碳酸氢盐的 功能降低，大量碳酸氢钠排向远端肾小管，钠与氢不能 充分交换，致使尿液不能酸化产生酸中毒，又称近端肾 小管性酸中毒。Ⅲ型指近、远端肾小管均有功能障碍； Ⅳ型是既有代谢性酸中毒又有高血钾表现。
肾功能试验注意事项
• 肾脏有强大的贮备功能，损害尚未达到明显 程度时，各种试验仍可正常，因此肾功能检 查并非肾脏损害的早期诊断指标，肾功能正 常不能排除器质性肾损害。 • 许多肾外因素均可影响肾功能检查，因此须 与临床资料相结合进行全面分析。 • 肾脏功能是多方面的，完整的肾功能包括肾 小球滤过功能和肾小管重吸收及酸化功能。 不能把肾功能的某个单项误称为肾功能。
4、意义：
⑴ 少尿加高比重尿见于血容量不足引起的肾前性少尿. ⑵ 多尿、低比重尿、夜尿增多或比重固定在1.010，则 表明肾小管浓缩功能差。
肾功能检验实验.
肾功能检验
检验项目
尿素氮测定 肌酐测定 尿酸测定
血清尿素氮（BUN）测定
原 理： 二乙酰在强酸性条件下与尿素缩合成红色
的4，5-二甲基-2-氧咪唑化合物，颜色的深 浅与尿素含量成正比。因二乙酰不稳定， 故由试剂二乙酰一肟与强酸作用产生二乙 酰。 注：二乙酰不稳定，常由反应1中的二乙酰 一肟与强酸作用产生二乙酰。
注意事项：
1.苦味酸具有爆炸性，应妥善保存。 2.比色在10~15min内完成较好。 3.如测定管颜色太深，应减少滤液用量，或配制
几种较高浓度的肌肝标准液与之同时处理，用颜 色与测定管较近的标准管进行比色计算。 4.本试验的呈色特异性不高，血中葡萄糖、酮体、 丙酮酸、维生素C、蛋白质均可干扰该试验，故 这类物质又称假肌肝。
操作步骤：
加入物(ml) U S B 血清 0.01 — — 标准液 — 0.01 — 酶工作液 2 2 2 混匀，置100℃水浴10分钟。用冷水冲凉待测. 以B管校“0”， 510 nm波长比色， 取 A值。
计算：
血清BUN（mmol/l）=AU/AS×7.14 结果报告：略 临床意义： 正常参考值：3.57~14.28mmol/l BUN升高：1.生成过量，如高蛋白膳食，蛋白质 分解加强、发热、甲亢等。2.排泄障碍，主要是 肾功能衰弱，肾前性如肾血液供应不足等；肾性 如肾炎等；肾后性如尿道梗阻等。 BUN下降：大量输液、严重肝脏疾患等。
尿酸测定尿酸酶法
原理: 尿酸 ＋ O2 ＋ H2O H2O2 H2O2 ＋ 4-AAP ＋ 酚 合物 尿囊素 ＋ 红色醌类化
操作步骤:
1、制备工作试剂： 将R1和R2按10:1的体积混合均匀即为工作试剂. 2、按下表操作：
检验项目
尿素氮测定 肌酐测定 尿酸测定
血清尿素氮（BUN）测定
原 理： 二乙酰在强酸性条件下与尿素缩合成红色
的4，5-二甲基-2-氧咪唑化合物，颜色的深 浅与尿素含量成正比。因二乙酰不稳定， 故由试剂二乙酰一肟与强酸作用产生二乙 酰。 注：二乙酰不稳定，常由反应1中的二乙酰 一肟与强酸作用产生二乙酰。
注意事项：
1.苦味酸具有爆炸性，应妥善保存。 2.比色在10~15min内完成较好。 3.如测定管颜色太深，应减少滤液用量，或配制
几种较高浓度的肌肝标准液与之同时处理，用颜 色与测定管较近的标准管进行比色计算。 4.本试验的呈色特异性不高，血中葡萄糖、酮体、 丙酮酸、维生素C、蛋白质均可干扰该试验，故 这类物质又称假肌肝。
操作步骤：
加入物(ml) U S B 血清 0.01 — — 标准液 — 0.01 — 酶工作液 2 2 2 混匀，置100℃水浴10分钟。用冷水冲凉待测. 以B管校“0”， 510 nm波长比色， 取 A值。
计算：
血清BUN（mmol/l）=AU/AS×7.14 结果报告：略 临床意义： 正常参考值：3.57~14.28mmol/l BUN升高：1.生成过量，如高蛋白膳食，蛋白质 分解加强、发热、甲亢等。2.排泄障碍，主要是 肾功能衰弱，肾前性如肾血液供应不足等；肾性 如肾炎等；肾后性如尿道梗阻等。 BUN下降：大量输液、严重肝脏疾患等。
尿酸测定尿酸酶法
原理: 尿酸 ＋ O2 ＋ H2O H2O2 H2O2 ＋ 4-AAP ＋ 酚 合物 尿囊素 ＋ 红色醌类化
操作步骤:
1、制备工作试剂： 将R1和R2按10:1的体积混合均匀即为工作试剂. 2、按下表操作：
第十二章肾功能试验
故肾在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去称为内生肌酐清除值与正常人体平均内生肌酐清除值之比称为内生肌酐清除率ccr第五节内生肌酐清除率试验原理通过测定病人血清和尿液中肌酐的含量来计算24小时或每分钟血中肌酐被肾脏清除之量清除值与正常人内生肌酐清除值相比较即可求得内生肌酐清除率
第一节 概述
肾脏(kidney)不仅是机体内最重要的排泄器官， 还是重要的内分泌器官，肾脏在维持机体内 环境的稳定和平衡方面起着极为重要的作用。 各种肾脏疾病均可造成机体代谢紊乱，并导 致血液和尿液生物化学的改变。因此，血、 尿生物化学检验是指导肾脏疾病诊断和治疗 的重要指标。
第一页，共50页。
第一节 概述
反应再进行测定，如二乙酰一肟法； 2、间接法：先用脲酶将尿素分解产生氨，然后用不同方法
测定氨的量再换算成尿素，如脲酶比色法、酶偶联法、电导 法、离子选择电极法和指示染料法等。 二乙酰一肟法灵敏度高，精密度较好，操作简便，目前该法 仍为大多数基层医院所采用，其主要问题是显色后有褪色现 象。酶偶联法具有特异性高、灵敏度高、精度好、不受其他 含氮化合物干扰等特点，且既可手工操作也可用于自动化分 析，是当今实验室广泛应用的方法。
远曲小管是离子交换的重要部位，细胞有吸收水、Na+和 排作出用K。+、肾H上+、腺N皮H质3等分作泌用的，醛对固维酮持能体促液进的此酸段碱重平吸衡收起N重a+要， 排出K+，垂体后叶抗利尿激素能促进此段对水的重吸收， 使尿液浓缩，尿量减少。
第十页，共50页。
第一节 概述
一、肾脏的排泄功能
（三）、肾小管的分泌作用 主要在远曲小管进行，指肾小管上皮细胞将代谢
第五页，共50页。
第一节 概述
一、肾脏的排泄功能
第一节 概述
肾脏(kidney)不仅是机体内最重要的排泄器官， 还是重要的内分泌器官，肾脏在维持机体内 环境的稳定和平衡方面起着极为重要的作用。 各种肾脏疾病均可造成机体代谢紊乱，并导 致血液和尿液生物化学的改变。因此，血、 尿生物化学检验是指导肾脏疾病诊断和治疗 的重要指标。
第一页，共50页。
第一节 概述
反应再进行测定，如二乙酰一肟法； 2、间接法：先用脲酶将尿素分解产生氨，然后用不同方法
测定氨的量再换算成尿素，如脲酶比色法、酶偶联法、电导 法、离子选择电极法和指示染料法等。 二乙酰一肟法灵敏度高，精密度较好，操作简便，目前该法 仍为大多数基层医院所采用，其主要问题是显色后有褪色现 象。酶偶联法具有特异性高、灵敏度高、精度好、不受其他 含氮化合物干扰等特点，且既可手工操作也可用于自动化分 析，是当今实验室广泛应用的方法。
远曲小管是离子交换的重要部位，细胞有吸收水、Na+和 排作出用K。+、肾H上+、腺N皮H质3等分作泌用的，醛对固维酮持能体促液进的此酸段碱重平吸衡收起N重a+要， 排出K+，垂体后叶抗利尿激素能促进此段对水的重吸收， 使尿液浓缩，尿量减少。
第十页，共50页。
第一节 概述
一、肾脏的排泄功能
（三）、肾小管的分泌作用 主要在远曲小管进行，指肾小管上皮细胞将代谢
第五页，共50页。
第一节 概述
一、肾脏的排泄功能
肾功能不全试验实验报告
•肾功能不全试验实验 报告
实验步骤
■ 血清和尿液肌酐含量测定——苦味酸沉定 蛋白法
■ 原理： 在碱性条件下 ，苦味酸与（血 、尿 中） 肌酐作用 ，生成黄红色苦味酸肌酐 ， 使溶液呈色后进行比色测定； 然后加醋酸 , 在酸性环境中 ，黄红色的苦味酸肌酐被 清除 ， 非肌酐物质（假肌酐） 呈色 ， 两者 比色之差为血及尿中肌酐 。按表1 、表2的 操作步骤测定血清及尿液肌酐。
深理解 。
• 肾功能不全试验实验 报告
实验对象
■ 家兔2—3kg。
•肾功能不全试验实验 报告
实验药品与器材
■ 1％HgCl2 、生理盐水、25％氨基甲酸乙 酯、0． 6％酚红、20％葡萄糖、 10% NaOH 、手术器械一套 ，注射器、试管、 加样器、721分光光度计、水浴锅、离心 机。
•肾功能不全试验实验 报告
•肾功能不全试验实验 报告
■ARF发病机制的中心环节是GFR的降低。 肾血流量减少 ， 肾小管阻塞 、 肾小管原尿回 漏或肾细胞损伤等均可导致GFR的降低。
■ 本实验通过皮下注射1％HgCl2造成家兔 急性肾小管性坏死。
■ 通过本实验学习复制急性中毒性肾衰动 物模型； 观察肾衰家兔的一般状态 、酚红排 泄率 、肌酐清除率等变化； 观察急性肾衰时 肾脏大体形态； 根据实验指标 ， 判断 、分析 急性肾衰的发病机制及病理生理变化； 对急 性肾衰的病因 、发病机制和功能代谢变化加
实验步骤
■ 分离右侧颈外静脉 ，插管用于输液 。输 液速度一定要慢
■ 下腹部正中剪毛 ，在耻骨联合上约1 . 5cm处做切口 ，长约4cm ，暴露膀胱 ，用 注射器收集2ml尿液于试管中 ， 做尿肌酐 检查。
•肾功能不全试验实验 报告
实验步骤
实验步骤
■ 血清和尿液肌酐含量测定——苦味酸沉定 蛋白法
■ 原理： 在碱性条件下 ，苦味酸与（血 、尿 中） 肌酐作用 ，生成黄红色苦味酸肌酐 ， 使溶液呈色后进行比色测定； 然后加醋酸 , 在酸性环境中 ，黄红色的苦味酸肌酐被 清除 ， 非肌酐物质（假肌酐） 呈色 ， 两者 比色之差为血及尿中肌酐 。按表1 、表2的 操作步骤测定血清及尿液肌酐。
深理解 。
• 肾功能不全试验实验 报告
实验对象
■ 家兔2—3kg。
•肾功能不全试验实验 报告
实验药品与器材
■ 1％HgCl2 、生理盐水、25％氨基甲酸乙 酯、0． 6％酚红、20％葡萄糖、 10% NaOH 、手术器械一套 ，注射器、试管、 加样器、721分光光度计、水浴锅、离心 机。
•肾功能不全试验实验 报告
•肾功能不全试验实验 报告
■ARF发病机制的中心环节是GFR的降低。 肾血流量减少 ， 肾小管阻塞 、 肾小管原尿回 漏或肾细胞损伤等均可导致GFR的降低。
■ 本实验通过皮下注射1％HgCl2造成家兔 急性肾小管性坏死。
■ 通过本实验学习复制急性中毒性肾衰动 物模型； 观察肾衰家兔的一般状态 、酚红排 泄率 、肌酐清除率等变化； 观察急性肾衰时 肾脏大体形态； 根据实验指标 ， 判断 、分析 急性肾衰的发病机制及病理生理变化； 对急 性肾衰的病因 、发病机制和功能代谢变化加
实验步骤
■ 分离右侧颈外静脉 ，插管用于输液 。输 液速度一定要慢
■ 下腹部正中剪毛 ，在耻骨联合上约1 . 5cm处做切口 ，长约4cm ，暴露膀胱 ，用 注射器收集2ml尿液于试管中 ， 做尿肌酐 检查。
•肾功能不全试验实验 报告
实验步骤
KEJIAN8-肾功能试验
BUN>20 mmol/L) ★肾前性少尿(严重脱水，腹水，循环 衰竭所至血容量减少——肾前性氮质 血症） ★蛋白质分解或摄入过多
血ß2-微球蛋白测定(ß2 –M) 原理:血ß2-微球蛋白是体内有核细胞包 括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞 产生的一种小分子球蛋白,与HLA亚单 位是同一物质, 与免疫球蛋白稳定区的 结构相似,分子量11800,由99个aa组成 的多肽, 广泛分布于血、尿、脑脊液、 唾液及初乳中。正常人血中浓度低， 自由通过肾小球后在近端小管中全部 重吸收。 参考值：0.8-2.4 mg/L, 平均1.5 mg/L
肾素（调节血压） EPO（调节红细胞生成） 前列腺素（调节内分泌） 活性Vit D(调节钙、磷代谢）
肾功能检查的目的 由于肾脏有多方面的功能，具有强 大的储备能力及受个体差异的影响，故 既使最敏感的试验也难检测出轻微和早 期的肾实质损害。 肾功能检查的目的是： ①了解肾广泛性损害，制定适当的治疗 方案。 ②动态观察肾功能变化以帮助了解病情 和预后。
女178-387 umol/L
临床意义： ★原发性高尿酸血症(原发性痛风) ★继发性高尿酸血症
﹡多种慢性肾脏疾病及肾衰竭 ﹡白血病及肿瘤 ﹡应用噻嗪类利尿剂(抑制尿酸肾小 管排泌尿酸) ﹡长期禁食及糖尿病(酮体竞争抑制 近端小管尿酸排泌) ﹡子痫(肾血流量减少)
肾小管功能试验
●远端肾单位功能试验 肾脏浓缩和稀释功能试验 尿渗量测定 急性少尿的鉴别诊断指标
肾脏病常用的实验室检查
★概述 ★肾功能检查的目的 ★临床常用的肾功能试验 ★肾功能试验的选择与应用
肾小管的分段功能
分段
特点
功能
近曲小管 尿容量大,等渗尿, 重吸收:HCO3-的 大部分原尿在此重 85%,Na+,K+ 和
血ß2-微球蛋白测定(ß2 –M) 原理:血ß2-微球蛋白是体内有核细胞包 括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞 产生的一种小分子球蛋白,与HLA亚单 位是同一物质, 与免疫球蛋白稳定区的 结构相似,分子量11800,由99个aa组成 的多肽, 广泛分布于血、尿、脑脊液、 唾液及初乳中。正常人血中浓度低， 自由通过肾小球后在近端小管中全部 重吸收。 参考值：0.8-2.4 mg/L, 平均1.5 mg/L
肾素（调节血压） EPO（调节红细胞生成） 前列腺素（调节内分泌） 活性Vit D(调节钙、磷代谢）
肾功能检查的目的 由于肾脏有多方面的功能，具有强 大的储备能力及受个体差异的影响，故 既使最敏感的试验也难检测出轻微和早 期的肾实质损害。 肾功能检查的目的是： ①了解肾广泛性损害，制定适当的治疗 方案。 ②动态观察肾功能变化以帮助了解病情 和预后。
女178-387 umol/L
临床意义： ★原发性高尿酸血症(原发性痛风) ★继发性高尿酸血症
﹡多种慢性肾脏疾病及肾衰竭 ﹡白血病及肿瘤 ﹡应用噻嗪类利尿剂(抑制尿酸肾小 管排泌尿酸) ﹡长期禁食及糖尿病(酮体竞争抑制 近端小管尿酸排泌) ﹡子痫(肾血流量减少)
肾小管功能试验
●远端肾单位功能试验 肾脏浓缩和稀释功能试验 尿渗量测定 急性少尿的鉴别诊断指标
肾脏病常用的实验室检查
★概述 ★肾功能检查的目的 ★临床常用的肾功能试验 ★肾功能试验的选择与应用
肾小管的分段功能
分段
特点
功能
近曲小管 尿容量大,等渗尿, 重吸收:HCO3-的 大部分原尿在此重 85%,Na+,K+ 和
相关主题
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38
二、远端肾单位功能试验
41
一、昼夜尿比重试验:又称莫氏浓缩和稀释功能
试验(Mosenthal test):试验时正常进食,每餐含水
量不宜超过500～600ml,除正常进餐外不再饮任何
液体,上午8时排尿弃去,10时、12时、下午2、4、6、 要注意排尿间隔时间必须准确,尿须排净。
8
【临床意义】
1.血肌酐增高 见于各种原因引起的肾
小球滤过功能减退:①急性肾衰竭,血肌酐明显
的进行性的升高为器质性损害的指标,可伴少
尿或无少尿;②慢性肾衰竭:血肌酐升高程度与
病 变 严 重 性 一 致 ,☆ 肾 衰 竭 代 偿 期 , 血 肌 酐
<178μmol/L; 肾 衰 竭 失 代 偿 期 , 血 肌 酐
35
（四）尿α1-微球蛋白
【原理】尿α1-微球蛋白(α1-
microglobulin,α1-MG)是肝细胞和淋巴细胞
产生的一种低分子蛋白(26000～36000),尿
α1-MG与β2-MG在肾内的处理过程完全一样
,能自由通过肾小球滤膜,极大部分被近曲小
管重吸收并分解代谢。正常情况下,尿中α1MG含量甚微;当肾小管受损时,尿中α1-MG
28
【临床意义】 当肾小球滤过功能下降时，血β2 -微球 蛋白水平上升。血β2 -微球蛋白作为肾小球 滤过功能减退的一个指标。与年龄、性别、 肌肉组织的多少等无关。当体内有炎症或肿 瘤时，血中β2 -微球蛋白增高。
29
Ccr
肾衰竭代偿期 51～80
Scr
<178 >178
BUN
<9 >9
肾衰竭失代偿期 50～20
16
2. 4小时留尿改良法
因留24小时尿不方便,
易导致留不准(少)且高温时需冷藏,影响肌酐检测,
因此常引起误差(偏低)。在严格控制条件下,24小
时内血浆和尿液肌酐含量较恒定,为临床应用方便,
故可用4小时尿及空腹一次性取血进行肌酐测定,先
计算每分钟尿量(ml/min),再按上述公式计算清除 率。
17
肉类(无肌酐饮食),避免剧烈运动;
②于第4天晨8时将尿液排净,然后收集记录24小
时尿量(次日晨8点尿必须留下),并加入甲苯4～
5ml防腐。取血2～3ml(抗凝或不抗凝均可),与
24小时尿同时送检;
③测定尿及血中肌酐浓度
15
• ④应用下列公式计算Ccr: • • 尿肌酐浓度 × 每分钟尿量 • (μmol/L) (ml/min) • Ccr = ——————————————— • (ml/min) 血浆肌酐浓度 • (μmol/L)
>178μmol/L; 肾 衰 竭 期 , 血 肌 酐 明 显 升 高
>445μmol/L。
9
2.鉴别肾前性和肾实质性少尿☆①器质性肾
衰竭血肌酐常超过200μmol/L;②肾前性少
尿如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病
综合征等所致的有效血容量下降,使肾血流
量减少,血肌酐浓度上升多不超过
200μmol/L。
期肾衰竭) Ccr<10ml/min.另一种分类是:轻度损害
Ccr在70～51ml/min;中度损害在50～31ml/min:小
于30ml/min为重度损害。
21
3.指导治疗慢性肾衰竭
☆ Ccr小于30～40ml/min,应开始限制蛋白质摄入;
• Ccr小于30ml/min,氢氯噻嗪等利尿治疗常无效,
①肾小管炎症,中毒引起肾小管病变时,肾小管对β 2MG重吸收功能不良,故尿液内β 2-MG增高。相反在肾小球 病变为主时,虽然肾小球滤膜孔径增宽, β 2-MG大量滤过, 但肾小管重吸收功能良好,尿液内β 2-MG仍正常或轻度增
加;但是因为肾小管重吸收β 2-MG 的阈值是5mg/L。只有
当血液中β 2-MG ＜ 5mg/L时，尿β 2-MG升高才反映肾小 管损伤。
26
• 4、血BUN作为肾衰竭透析充分性指标 KT/V＞1.0表示透析充分。 K：透析器BUN清除率 T：透析时间 V：BUN分布容积
27
四、血β2 -微球蛋白的测定
【原理】血β2 -微球蛋白（ β2 - MG）是体内有核细胞 包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小 分子球蛋白。广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及 初乳中。正常人血中浓度很低，可自由通过肾小球， 然后在近端小管内几乎全部被重吸收。 【参考值】正常人血中β2 - MG平均1.5mg/L
是较早反映GFR的敏感指标。
20
☆2.评估肾功能损害程度 临床常用Ccr代替肾小 球滤过率(GFR),根据Ccr一般可将肾功能分为4期: 第1期(肾衰竭代偿期)Ccr为51～80ml/min；第2期(
肾衰竭失代偿期)Ccr为50～20ml/min;第3期(肾衰
竭期)Ccr为19～10ml/min;第4期(尿毒症期或终末
源性肌酐摄入量稳定的情况下,血中的浓度取决于肾小
球滤过能力,当肾实质损害, 血中肌酐浓度就会急剧上
升,故测定血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标。敏感
性较BUN好,但并非早期诊断指标。
7
【参考值】全血肌酐为88.4～176.8μmol/L; 血清或血浆肌酐,男性53～106μmol/L，女 性44～97μmol/L。
3
肾清除率系指双肾于单位时间(min)内,能将若干
毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言,结果以毫 升/分(ml/min)或升/24小时(L/24h)表示,计算式为: 某物质每分钟在尿中排出的总量
清除率= ————————————————
某物质在血浆中的浓度 既 C=(Ｕ×V)/P C为清除率(ml/min);U为尿中某物质的浓度;V为每
• 3.血肌酐计算法
这也是一种简便的方法,
计算公式为:
• • (140一年龄)×体重(kg) • Ccr(ml/min)=—————————————(男性) • 72×血肌酐浓度(mg/ml) • • (140一年龄)×体重(kg) • Ccr(ml/min)=—————————————(女性) • 85×血肌酐浓度(mg/ml)
第五章 常用肾脏功能实验室检测
1
• 常用的实验室检查有三大部分:
• 1.尿液检查
• 2.肾活检病理检查
• 3.肾功能检查
2
第一节
肾小球功能检查
肾小球的功能主要是滤过,评估滤过功能 最 重 要 的 参 数 是 肾 小 球 滤 过 率 (glomerular filtration rate,GFR)。单位时间内(分钟)经 肾小球滤出的血浆液体量,称为肾小球滤过率。 为测定肾小球滤过率,临床上设计了各种物质的 肾血浆清除率(clearance)试验。
BUN)主要是经肾小球滤过随尿排出,肾小管也
有排泌,当肾实质受损害时,肾小球滤过率降低
,致使血浓度增加,因此目前临床上多测定血尿
素氮,粗略观察肾小球的滤过功能。
☆【参考值】成人3.2～7.1mmol/L,婴儿、
儿童1.8～6.5mmo1/L。
23
【临床意义】血中尿素氮增高见于:
• 1.器质性肾功能损害
Ccr检测。
5.当血肌酐明显升高时,肾小管肌酐排泌增加
,致Ccr越过真正的GFR。此时可用甲氰咪胍抑
制肾小管对肌酐分泌。
12
二、内生肌酐清除率（Ccr）测定
血液中肌酐的生成可有内、外源性, 在严
格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况,血肌酐
的生成量和尿的排出量较恒定,其含量的变化主
要受内源性肌酐的影响,而且肌酐分子量为113,
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• ☆3.BUN/Cr(单位为mg/dl)的意义
• ①器质性肾衰竭,BUN与Cr同时增高,因此
BUN/Cr≤10:1;
• ②肾前性少尿,肾外因素所致的氮质症,BUN
可较快上升,但血Cr不相应上升,此时
BUN/Cr常>10:1。
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4.老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低,因此一
旦血Cr上升,就要警惕肾功能减退,应进一步作
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☆ 2.肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、
心衰、肝肾综合征等所致的血容量不足、肾血
流量减少致少尿。此时BUN升高,但肌酐升高不 经扩容尿量多能增加,BUN可自行下降。
明显,BUN/Cr(mg/dl)>10:1,称为肾前性氮质血症。
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• 3.蛋白质分解或摄入过多：如急性传染病、
高热、上消化道大出血、大手术后和甲状 腺功能亢进、高蛋白饮食等,但血肌酐一般 不升高。以上情况矫正后,血BUN可以下降。
MG)是一种分子量仅为11800的低分子量蛋
白质,为人类白细胞膜抗原(human
leukocyte antigen, HLA)I类抗原的轻链。在
人体内β2-MG的浓度相当恒定,容易通过肾
小球滤膜,但99.9%由近曲小管以胞饮形式
摄取,因此尿中很少。
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【参考值】尿液中浓度<0.3mg/L
【临床意义】
不宜应用;
• 小于10ml/min应结合临床进行肾替代治疗,对袢
利尿剂(如呋塞米、利尿酸纳)的反应也已极差。 • 此外,肾衰竭时凡由肾代谢或以肾排出的药物也 可根据Ccr降低的程度来调节用药剂量和决定用药 的时间间隔。
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三、血清尿素氮测定
【 原 理 】 血 尿 素 氮 (blood urea nitrogen
分钟尿量(ml/min);P为血浆中某物质的浓度。
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各种物质经肾排出的方式大致分四种:
1.全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌
,如菊粉, 可作为肾小球滤过率测定的理想试剂,
能完全反映肾小球滤过率(GFR)。Ccr替代。
2.全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很