脑疝病人的急救与护理_PPT课件
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《脑疝护理》ppt课件
03
CATALOGUE
脑疝非手术治疗
一般护理措施
保持病室安静，避免光线刺激，减少 不必要的搬动，以减轻脑代谢紊乱。
密切观察病人的意识、瞳孔及生命体 征的变化，并做好记录。
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分 泌物，以防止脑缺氧。
急性脑疝病人应绝对卧床休息，以减 轻脑缺氧。
营养支持与饮食调理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、低脂肪、易消化的流质或 半流质饮食，以补充机体消耗 ，提高机体抵抗力。
脑疝是由于颅内压的异常增高， 导致脑组织移位、变形或出血的
一种严重疾病。
脑疝护理需要具备专业的医学知 识和技能，包括对病情的监测、
诊断、急救和护理等方面。
脑疝护理过程中，需要面对颅内 压监测、脑灌注压维持、预防感
染和并发症等挑战。
未来研究方向与发展趋势
深入研究脑疝形成的机制和病理生理过程，为预防和治 疗提供更科学的依据。
详细描述：脑疝主要分为以下几种类型
硬膜外血肿合并脑疝
定义与类型
01
02
03
急性硬膜下血肿合并脑疝
慢性硬膜下血肿合并脑疝
脑挫裂伤合并脑疝
04
脑肿瘤合并脑疝
病因与机制
• 总结词：脑疝的病因主要包括颅脑外伤、颅内感染、脑血管疾 病及颅内肿瘤等。其发病机制主要是由于颅内压增高等因素导 致脑组织受到压迫，从而形成不正常的移位。
昏迷病人应放置胃管，以供给 营养，必要时静脉滴注高渗葡 萄糖或脂肪乳以补充营养。
保持水电解质平衡，准确记录 出入量。
药物治疗与辅助治疗
脱水疗法
通过静脉滴注或肌注脱水 剂，如甘露醇、呋塞米等 ，以降低颅内压。
激素疗法
通过口服或静脉滴注激素 ，如地塞米松、泼尼松等 ，减轻脑水肿和炎症反应 。
【优秀文档】脑疝的急救与护理PPT
病病理人生常理很快：出颅当现幕内潮上式一炎呼侧吸症占或位如呼病吸变脑停不止炎断，增、双长侧引脑瞳起孔颅膜缩内炎小压，增等继高之时散，大脑，干脉和搏患微侧弱大快脑速半，球血向压对下侧降移，位最。终心跳停止，需紧急抢救。
从而压迫相应的脑组织（如脑干）、颅神经、血管；
其他 脑缺氧其、中他毒等脑缺氧、中毒等
脑疝的分类
小脑天幕疝 ➢ 小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝 ➢ 小脑幕正中疝 小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝 枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 蝶骨嵴疝 其他 穿颅疝
脑疝的分类
临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝最常见； 大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不被临床重视 小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命 蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义不大 以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所谓“复合脑
临床表现
◆颅内压增高 ◆意识障碍 ◆瞳孔变化 ◆锥体束征 ◆生命体征改变
治疗
治疗
①维持呼吸道通畅； ②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—500ml； ③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，
尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑 叶切除减压术）； ④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后 再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。
颅内炎症如脑炎、脑膜炎等 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。
③药物支持:急根据性医嘱脑给血呼吸管兴奋病剂如、升高压药血、压肾上性腺皮脑质出激素血等综、合大对症面处理积。脑梗死等；
①保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧;
从而压迫相应的脑组织（如脑干）、颅神经、血管；
其他 脑缺氧其、中他毒等脑缺氧、中毒等
脑疝的分类
小脑天幕疝 ➢ 小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝 ➢ 小脑幕正中疝 小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝 枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 蝶骨嵴疝 其他 穿颅疝
脑疝的分类
临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝最常见； 大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不被临床重视 小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命 蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义不大 以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所谓“复合脑
临床表现
◆颅内压增高 ◆意识障碍 ◆瞳孔变化 ◆锥体束征 ◆生命体征改变
治疗
治疗
①维持呼吸道通畅； ②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—500ml； ③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，
尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑 叶切除减压术）； ④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后 再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。
颅内炎症如脑炎、脑膜炎等 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。
③药物支持:急根据性医嘱脑给血呼吸管兴奋病剂如、升高压药血、压肾上性腺皮脑质出激素血等综、合大对症面处理积。脑梗死等；
①保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧;
脑疝的急救与护理ppt课件
随着颅内压持续升高，双侧瞳孔逐渐 散大，对光反应消失。
去脑强直
脑疝晚期患者可出现去脑强直现象， 表现为四肢强直、肌张力增高。
生命体征不稳定
患者可能出现血压剧烈波动、脉搏细 速、呼吸不规则等生命体征不稳定的 表现。
03 脑疝的治疗
药物治疗
高渗药物
用于降低颅内压，如甘露醇、高 渗盐水等。这类药物可以通过增 加脑组织间的水分排出，从而减
观察患者使用脱水剂、利尿剂等药物后，脑水肿症状是否得到缓解，意识状态 是否有所改善。
手术治疗效果
对于需要手术治疗的患者，术后密切观察患者的病情变化，评估手术效果。
留意并发症
1 2
肺部感染
脑疝患者由于长期卧床和意识障碍，容易发生肺 部感染，需密切观察患者呼吸状况，定期翻身拍 背，促进排痰。
消化道出血
中期症状
意识障碍
随着颅内压升高，患者可 出现不同程度的意识障碍 ，由嗜睡至昏迷。
偏瘫
脑疝可导致大脑半球的一 侧运动区受压，出现对侧 肢体偏瘫。
生命体征变化
患者可出现血压升高、脉 搏减慢和呼吸深慢等生命 体征的变化。
严重症状
深度昏迷
患者病情进一步恶化，进入深度昏迷 状态，对外界刺激无反应。
双侧瞳孔散大
重升高的患者。
脑室引流术
通过引流管将脑脊液从脑室引出， 以降低颅内压。这种手术适用于因 脑脊液循环障碍导致的颅内压升高 。
血肿清除术
对于因颅内血肿导致的脑疝，需通 过手术清除血肿，以解除对脑组织 的压迫，降低颅内压。
治疗后预期
颅内压降低
经过药物治疗或手术治疗后，患者的颅内压应逐渐降低，脑疝症状得到缓解。
脑疝可能导致应激性溃疡，引发消化道出血，需 注意观察患者有无呕血、黑便等症状。
去脑强直
脑疝晚期患者可出现去脑强直现象， 表现为四肢强直、肌张力增高。
生命体征不稳定
患者可能出现血压剧烈波动、脉搏细 速、呼吸不规则等生命体征不稳定的 表现。
03 脑疝的治疗
药物治疗
高渗药物
用于降低颅内压，如甘露醇、高 渗盐水等。这类药物可以通过增 加脑组织间的水分排出，从而减
观察患者使用脱水剂、利尿剂等药物后，脑水肿症状是否得到缓解，意识状态 是否有所改善。
手术治疗效果
对于需要手术治疗的患者，术后密切观察患者的病情变化，评估手术效果。
留意并发症
1 2
肺部感染
脑疝患者由于长期卧床和意识障碍，容易发生肺 部感染，需密切观察患者呼吸状况，定期翻身拍 背，促进排痰。
消化道出血
中期症状
意识障碍
随着颅内压升高，患者可 出现不同程度的意识障碍 ，由嗜睡至昏迷。
偏瘫
脑疝可导致大脑半球的一 侧运动区受压，出现对侧 肢体偏瘫。
生命体征变化
患者可出现血压升高、脉 搏减慢和呼吸深慢等生命 体征的变化。
严重症状
深度昏迷
患者病情进一步恶化，进入深度昏迷 状态，对外界刺激无反应。
双侧瞳孔散大
重升高的患者。
脑室引流术
通过引流管将脑脊液从脑室引出， 以降低颅内压。这种手术适用于因 脑脊液循环障碍导致的颅内压升高 。
血肿清除术
对于因颅内血肿导致的脑疝，需通 过手术清除血肿，以解除对脑组织 的压迫，降低颅内压。
治疗后预期
颅内压降低
经过药物治疗或手术治疗后，患者的颅内压应逐渐降低，脑疝症状得到缓解。
脑疝可能导致应激性溃疡，引发消化道出血，需 注意观察患者有无呕血、黑便等症状。
脑疝病人的急救与护理 ppt课件
小脑幕正中疝
小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝
枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 蝶骨嵴疝 其他 穿颅疝
脑疝的分类
临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝最常见；
大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不被临床重视
小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命
病情的观察
一、意识判断
使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcoma scale
Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项 检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷， 计分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后 较差，<5分者死亡率较高。
Glasgow昏迷评分标准
脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素:
尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI'、或MRI检查，协 助诊断。对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不 能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注 脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑 室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变
蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义不大
以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所谓“复合脑
疝”
脑疝
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝
大脑镰下疝
枕骨大孔疝
意识的概念
1. 2. 3. 4. 5.
引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝
枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 蝶骨嵴疝 其他 穿颅疝
脑疝的分类
临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝最常见；
大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不被临床重视
小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命
病情的观察
一、意识判断
使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcoma scale
Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项 检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷， 计分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后 较差，<5分者死亡率较高。
Glasgow昏迷评分标准
脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素:
尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI'、或MRI检查，协 助诊断。对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不 能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注 脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑 室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变
蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义不大
以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所谓“复合脑
疝”
脑疝
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝
大脑镰下疝
枕骨大孔疝
意识的概念
1. 2. 3. 4. 5.
引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
《脑疝的急救与护理》课件
脑室系统脑疝：脑组织移 位至脑室系统，形成脑室 系统脑疝
脑干脑疝：脑组织移位至 脑干，形成脑干脑疝
颅内压增 高：如脑 出血、脑 水肿、脑 肿瘤等
颅内占位 性病变： 如脑肿瘤、 脑脓肿、 脑寄生虫 病等
颅内血管 病变：如 脑动脉瘤、 脑动静脉 畸形等
颅内感染： 如脑膜炎、 脑脓肿等
颅脑外伤： 如颅骨骨 折、硬膜 下血肿等
添加 标题
病例二：患者因车祸导致颅内出血，出现意识障碍、瞳 孔散大等症状，诊断为脑疝，经紧急手术治疗后恢复良 好。
添加 标题
病例三：患者因高血压导致颅内出血，出现头痛、呕吐 等症状，诊断为脑疝，经紧急手术治疗后恢复良好。
添加 标题
病例四：患者因脑肿瘤导致颅内压增高，出现头痛、呕 吐等症状，诊断为脑疝，经紧急手术治疗后恢复良好。
控制血压：保持血压稳定，避免血压过高导致脑疝 避免剧烈运动：避免剧烈运动，防止脑部受到冲击 保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒等 定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗可能导致脑疝的疾病
避免剧烈运动和 过度劳累
保持良好的生活 习惯，如饮食、
睡眠等
定期体检，及时 发现并治疗相关
疾病
添加标题
立即拨打120急救 电话，寻求专业医 疗援助
添加标题
保持患者平卧位， 避免头部移动
添加标题
监测生命体征，如 心跳、呼吸、血压 等
添加标题
给予氧气吸入，保 持血氧饱和度
添加标题
避免过度刺激，保 持患者情绪稳定
添加标题
做好转运准备，确 保安全、平稳地转 运至医院
保持冷静，迅速拨打120急救电话 保持呼吸道通畅，避免窒息 避免移动患者，保持头部稳定
诊断过程：CT扫描、MRI 检查等诊断方法
脑疝的急救与护理ppt课件
脑疝的发病原因和机制
发病原因
脑疝常继发于颅脑外伤、脑出血、脑梗死、脑肿瘤等导致颅内压增高的疾病。
发病机制
当颅内压增高时，脑组织受到挤压，容易从颅骨的薄弱区域或缺损处向外突出 ，形成脑疝。这一过程可能压迫脑干、颅神经等重要结构，导致严重神经功能 损害。
脑疝的临床表现与诊断
临床表现
脑疝患者可能出现头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔异常、肢体瘫痪等严重症状，部分患者可能出现呼吸、循环衰竭 。
保持呼吸道通畅，充分氧疗，避免低氧血症 加重脑水肿。
体位调整
将患者头部抬高15-30度，有助于减轻颅内 压，改善脑血流。
药物治疗
遵医嘱使用脱水剂、利尿剂等药物，降低颅 内压，减轻脑水肿。
并发症的预防与护理
感染预防
严格执行无菌操作，加强口腔卫生护 理，降低肺部感染风险。
消化道出血预防
注意观察患者消化道症状，及时发现 并处理消化道出血。
深静脉血栓预防
定期为患者翻身、拍背，促进肢体活 动，预防深静脉血栓形成。
癫痫发作预防
遵医嘱使用抗癫痫药物，密切观察患 者病情变化，及时发现并处理癫痫发 作。
心理支持与康复护理
心理疏导
关心患者的心理状态，给予鼓励和支持，帮 助患者建立战胜疾病的信心。
康复锻炼
根据患者病情，制定个性化的康复计划，进 行肢体功能锻炼、语言康复等。
准备急救器材
确保携带齐全的急救器材 ，如氧气瓶、输液设备、 急救药品等。
建立静脉通道
在患者到达医院前，建立 静脉通道，以便在急救过 程中迅速给药。
急性脑疝的初步处理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，给予氧 气吸入，以减轻脑部缺氧状况
。
降低颅内压
脑疝病人的护理PPT课件
谢 谢！
21
①保持呼吸道通畅
②做好血压、脉搏、呼吸的监测。 ③保持良好的抢救环境 ④重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调
等因素
二、脑疝病人的急救护理
3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按 脑复苏技术进行抢救: ①保持呼吸道通畅，加压给氧
②循环支持 ③药物支持
二、脑疝病人的急救护理
4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及 时吸痰 （排痰困难者，可行气管切开） 。
颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿
小脑幕切迹疝
病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时 ，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑 镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等 则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝，使患 侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压 和牵拉。
脑疝病人的护理
1
重点内容
脑疝的概述
脑疝的临床表现
脑疝的治疗
脑疝的病情观察 脑疝病人的急救护理
难点内容
脑疝的病情观
察 脑疝病人的急救 护理
脑疝
当颅腔内某一分腔因病变使 其压力比邻近分腔的压力高 时，脑组织从高压区向低压 区移位，从而引起一系列临 床综合征，称为脑疝。
引起小脑幕切迹疝的常见病 变及诱因
④对有脑积水的病人， 立即穿刺侧脑室作外 引流，等病情缓解后 再开颅切除病变或作 脑室-腹腔分流术。
临床表现
①枕下疼痛、项强或强迫头位
②颅内压增高 ③后组脑神经受累 ④生命体征改变
临床表现
与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：
生命体征变化出现较早，（R)
※
瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
治疗
相关主题
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同时予脱水药物(20％甘露醇)快速滴入，以 降低颅内压力。 ❖ 3.迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。
护理措施
❖ 4.呼吸停止应迅速进行气管插管，给予呼吸 机进行人工吸氧。 5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病 人，情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低 颅内压。 6.对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌 肠
2. 意识改变：嗜睡 → 浅昏迷 → 昏迷
3.瞳孔改变：开始：略小，光反射迟钝→随后：散大， 略不规则，直接或间接反射消失,眼睑下垂，眼球 外斜→晚期：双侧瞳孔散大，眼球固定
脑疝的先兆表现和生命体征改变
小脑幕切迹疝:
4. 运动障碍：对侧肢体活动减少→ 消失→ 四肢肌力减退，肌张力增高→去大脑强直
5 .生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢→ 脉搏、 呼吸慢，血压、体温高→潮式呼吸，脉搏 频弱，血压、体温下降→呼吸、心跳停止
二、枕骨大孔疝
病理生理：延髓受压；CSF循环障碍；疝
出组织改变
脑疝的先兆表现和生命体征改变
❖ 枕骨大孔疝:
❖1. 症状往往不典型，枕下疼痛、颈项强 直颅内压增高
2. 常有剧烈头痛、呕吐，生命体征紊乱及 颈项强直
3. 意识、瞳孔改变较晚 4. 呼吸骤停发生较早
脑疝的先兆表现和生命体征改变
大脑镰下疝: 引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组
织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍 等症状。
病变部位 移位组织 受压部位 颅内压 意识改变 瞳孔改变
锥体束征 生命体征
三种脑疝的鉴别
小脑幕切迹疝 大脑半球
枕骨大孔疝 小脑、大脑半球
大脑镰下疝 大脑镰旁
颞叶沟回
小脑扁桃体
扣带回
大脑脚 升高明显 早
延髓 升高明显 晚
旁中央小叶 常无
早：患侧缩小光反射（+）光反射（+） 中：患侧散大光反射（-） 晚：双侧散大光反射（-）
脑疝的抢救
❖ 适用范围：颅高压、颅内肿瘤、脑出血等导 致的脑疝。
❖ 目的：尽快降低颅内压，解除危及生命的危 险情况。
脑疝抢救步骤
1.发现患者有脑疝先兆症状时，立即通知医生。脑疝 常有的先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不 安、血压上升、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力。伴 有不同程度的意识障碍，健侧活动障碍增大 ❖ 脑组织体积增大（脑水肿） ❖ 2.颅内血容量增加 ❖ 回流受阻，过度灌注 ❖ 3.颅内脑脊液增加 ❖ （脑积水） ❖ 4.颅内压力分布不均 ❖ 5.颅内占位性病变 ❖ 如：脑肿瘤 颅内血肿 ❖ 脑脓肿
小脑幕切迹疝病理生理
(1)动眼神经损害：沟回直接压迫动眼神经及 起血管压迫大脑后动脉，使其与小脑上动 脉间的动眼神经受压，脑干移位，动眼神 经受到牵拉 ，引起瞳孔散大。
正常颅内压的产生： 颅腔是一个半密闭的体腔（1400ml-1500ml）
内容物 脑、组织间液
血容量 CSF
内容体物积 体积 1400 150 150
百百分分比比 80% 10% 10%
三者的体积与颅腔容积相适应,并维持一定的压力，称颅内压。
正常颅内压
成人 80-180 mmH2O 儿童 50-100 mmH2O
腰穿测此压力，颅内压监测。 侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过 1.96 kPa （相当200mm水柱）时，称为颅内 压增高。颅内压增高是临床常见的许多疾病 （颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内 炎症等）共有的一组症候群。
颅内压的调节与代偿
颅内压
调节与代偿
血压 呼吸 脑脊液 血液 内容物
颅内压增高的临床表现
❖ 三主征：头痛
恶心呕吐 视乳头水肿 ❖ 精神、意识障碍、生命体征变化 ❖ 小儿头颅变化，头皮静脉怒张等
脑疝解剖学基础
1.硬膜在颅腔 ：前后位形成大脑镰，水平位形成小脑幕， 中间围成小脑幕切迹。
大脑镰和小脑幕将颅腔分为：幕上腔：左右大脑半球， 幕下腔：小脑，桥脑，延髓。
A：大脑镰下疝 B：颞叶沟回疝 C：枕骨大孔疝 D: 脑膨出
(2)脑干变化：脑干变形移位；脑干缺血、水 肿、出血
小脑幕切迹疝病理生理
（3） 脑脊液循环障碍：脑池阻塞；中脑导 水管闭塞。
（4）疝出脑组织：充血、水肿 （5）枕叶坏死：后交通或大脑后动脉受压牵拉
引 起。
脑疝的先兆表现和生命体征改变
小脑幕切迹疝:
1.颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕 吐，烦躁不安。
脑疝的治疗
2．减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压 术,枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压 术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损 害较大，故非迫不得已不宜采用。
脑疝的治疗
3．脑脊液分流术：适用于有脑积水的病人，根 据具体情况及条件可选用①脑室脑池分流术； ②脑室腹腔分流术；③脑室心房分流术等。
2.观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵 敏度。
3.观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断 意识障碍 程度。
4.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40一50次／分， 呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。
护理措施
❖ 1.同神经外科疾病一般护理常规。 ❖ 2.发现脑疝先兆的症状．应立即告知医生，
2.迅速开放静脉通道，遵医嘱立即快速静滴20%甘露 醇125~250ML，严重者同时静推速尿20~40MG， 以利脱水，遵医嘱适当给予地塞米松5~10MG静滴。
脑疝抢救步骤
单侧
双侧
无 单侧下肢轻
CUSHING反应
CUSHING反应
常无
急性ICP增高可引起血压上升、心率缓慢、 呼吸减慢等表现。这首先由Cushing(1902年) 所描述，故称为Cushing反应。
❖
脑疝的治疗
脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧 急处理。
1．脑室穿刺外引流术：可在短期内有效地降低 颅内压，暂时缓解病情。引流管的高度距穿 刺点15~20厘米，过高达不到应有的减压目 的，过低则造成颅内低压。
4．内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出， 无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以 达到减压目的。但这只能作为一种最后的方 法来考虑。
ICP增高与脑疝的关系
ICP↑ 颅内静脉压↑
CBF (脑血流）↓
脑组织 移位
脑水肿
缺血、缺氧
脑疝
脑干受压
呼吸、循环 功能衰竭
脑疝的观察要点
1.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐 可 考虑为 脑疝。
护理措施
❖ 4.呼吸停止应迅速进行气管插管，给予呼吸 机进行人工吸氧。 5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病 人，情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低 颅内压。 6.对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌 肠
2. 意识改变：嗜睡 → 浅昏迷 → 昏迷
3.瞳孔改变：开始：略小，光反射迟钝→随后：散大， 略不规则，直接或间接反射消失,眼睑下垂，眼球 外斜→晚期：双侧瞳孔散大，眼球固定
脑疝的先兆表现和生命体征改变
小脑幕切迹疝:
4. 运动障碍：对侧肢体活动减少→ 消失→ 四肢肌力减退，肌张力增高→去大脑强直
5 .生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢→ 脉搏、 呼吸慢，血压、体温高→潮式呼吸，脉搏 频弱，血压、体温下降→呼吸、心跳停止
二、枕骨大孔疝
病理生理：延髓受压；CSF循环障碍；疝
出组织改变
脑疝的先兆表现和生命体征改变
❖ 枕骨大孔疝:
❖1. 症状往往不典型，枕下疼痛、颈项强 直颅内压增高
2. 常有剧烈头痛、呕吐，生命体征紊乱及 颈项强直
3. 意识、瞳孔改变较晚 4. 呼吸骤停发生较早
脑疝的先兆表现和生命体征改变
大脑镰下疝: 引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组
织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍 等症状。
病变部位 移位组织 受压部位 颅内压 意识改变 瞳孔改变
锥体束征 生命体征
三种脑疝的鉴别
小脑幕切迹疝 大脑半球
枕骨大孔疝 小脑、大脑半球
大脑镰下疝 大脑镰旁
颞叶沟回
小脑扁桃体
扣带回
大脑脚 升高明显 早
延髓 升高明显 晚
旁中央小叶 常无
早：患侧缩小光反射（+）光反射（+） 中：患侧散大光反射（-） 晚：双侧散大光反射（-）
脑疝的抢救
❖ 适用范围：颅高压、颅内肿瘤、脑出血等导 致的脑疝。
❖ 目的：尽快降低颅内压，解除危及生命的危 险情况。
脑疝抢救步骤
1.发现患者有脑疝先兆症状时，立即通知医生。脑疝 常有的先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不 安、血压上升、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力。伴 有不同程度的意识障碍，健侧活动障碍增大 ❖ 脑组织体积增大（脑水肿） ❖ 2.颅内血容量增加 ❖ 回流受阻，过度灌注 ❖ 3.颅内脑脊液增加 ❖ （脑积水） ❖ 4.颅内压力分布不均 ❖ 5.颅内占位性病变 ❖ 如：脑肿瘤 颅内血肿 ❖ 脑脓肿
小脑幕切迹疝病理生理
(1)动眼神经损害：沟回直接压迫动眼神经及 起血管压迫大脑后动脉，使其与小脑上动 脉间的动眼神经受压，脑干移位，动眼神 经受到牵拉 ，引起瞳孔散大。
正常颅内压的产生： 颅腔是一个半密闭的体腔（1400ml-1500ml）
内容物 脑、组织间液
血容量 CSF
内容体物积 体积 1400 150 150
百百分分比比 80% 10% 10%
三者的体积与颅腔容积相适应,并维持一定的压力，称颅内压。
正常颅内压
成人 80-180 mmH2O 儿童 50-100 mmH2O
腰穿测此压力，颅内压监测。 侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过 1.96 kPa （相当200mm水柱）时，称为颅内 压增高。颅内压增高是临床常见的许多疾病 （颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内 炎症等）共有的一组症候群。
颅内压的调节与代偿
颅内压
调节与代偿
血压 呼吸 脑脊液 血液 内容物
颅内压增高的临床表现
❖ 三主征：头痛
恶心呕吐 视乳头水肿 ❖ 精神、意识障碍、生命体征变化 ❖ 小儿头颅变化，头皮静脉怒张等
脑疝解剖学基础
1.硬膜在颅腔 ：前后位形成大脑镰，水平位形成小脑幕， 中间围成小脑幕切迹。
大脑镰和小脑幕将颅腔分为：幕上腔：左右大脑半球， 幕下腔：小脑，桥脑，延髓。
A：大脑镰下疝 B：颞叶沟回疝 C：枕骨大孔疝 D: 脑膨出
(2)脑干变化：脑干变形移位；脑干缺血、水 肿、出血
小脑幕切迹疝病理生理
（3） 脑脊液循环障碍：脑池阻塞；中脑导 水管闭塞。
（4）疝出脑组织：充血、水肿 （5）枕叶坏死：后交通或大脑后动脉受压牵拉
引 起。
脑疝的先兆表现和生命体征改变
小脑幕切迹疝:
1.颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕 吐，烦躁不安。
脑疝的治疗
2．减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压 术,枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压 术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损 害较大，故非迫不得已不宜采用。
脑疝的治疗
3．脑脊液分流术：适用于有脑积水的病人，根 据具体情况及条件可选用①脑室脑池分流术； ②脑室腹腔分流术；③脑室心房分流术等。
2.观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵 敏度。
3.观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断 意识障碍 程度。
4.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40一50次／分， 呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。
护理措施
❖ 1.同神经外科疾病一般护理常规。 ❖ 2.发现脑疝先兆的症状．应立即告知医生，
2.迅速开放静脉通道，遵医嘱立即快速静滴20%甘露 醇125~250ML，严重者同时静推速尿20~40MG， 以利脱水，遵医嘱适当给予地塞米松5~10MG静滴。
脑疝抢救步骤
单侧
双侧
无 单侧下肢轻
CUSHING反应
CUSHING反应
常无
急性ICP增高可引起血压上升、心率缓慢、 呼吸减慢等表现。这首先由Cushing(1902年) 所描述，故称为Cushing反应。
❖
脑疝的治疗
脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧 急处理。
1．脑室穿刺外引流术：可在短期内有效地降低 颅内压，暂时缓解病情。引流管的高度距穿 刺点15~20厘米，过高达不到应有的减压目 的，过低则造成颅内低压。
4．内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出， 无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以 达到减压目的。但这只能作为一种最后的方 法来考虑。
ICP增高与脑疝的关系
ICP↑ 颅内静脉压↑
CBF (脑血流）↓
脑组织 移位
脑水肿
缺血、缺氧
脑疝
脑干受压
呼吸、循环 功能衰竭
脑疝的观察要点
1.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐 可 考虑为 脑疝。