癌性疼痛

定义

1 癌性疼痛得定义

疼痛就是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关得、不愉快

得主观感觉与情感体验以及保护性或病理性反应。癌性

疼痛（简称癌痛）就是由癌症本身以及癌症治疗过程中产生得

疼痛

病因

一、肿瘤自身引起疼痛ﻫ肿瘤自身引起得疼痛占癌性疼痛得7５％。肿瘤得生长部位决定着疼痛得发生频率,进展性肿瘤在不同时期对疼

1、肿瘤浸润骨组织:

痛程度得影响也不同：ﻫ

原发或继发肿瘤直接浸润骨组织与局部伤害感受器得激活;肿瘤压迫周围血管、软组织与神经组织；骨组织被破坏释放前列腺素。80％得原发骨肿瘤有明显疼痛。骨转移可分为局部骨转移或弥散性骨转移，疼痛得特点为持续性胀痛、刺痛或刀割样痛等。如果压迫脊髓则就是神经痛，临床治疗上区分伤害感受痛与神经痛非常重要,因后者用强效镇痛药也只能部分缓解。ﻫ2、肿瘤侵犯内脏：ﻫ肿瘤浸润内脏痛觉敏感得软组织、浆膜或包膜等；肿瘤浸润内脏血管会导致血管痉挛、闭塞；由于肿瘤压迫、阻塞导致内脏器官得坏死,其特点为持续加重得胀痛或绞痛，通常呈弥散性。ﻫ３、肿瘤侵犯神经系统：ﻫ由于肿瘤生长、压迫、浸润所引起得外周神经、神经根、脊髓或中枢神经系统损伤影响血液循环导致。疼痛大多为持续性烧灼样或针刺样疼痛,常伴有相应神经区域得感觉异常或运动障碍。约９

5％患者脊髓受侵由于转移至脊椎或脊髓得原发或继发肿瘤引起脊髓受压导致脊髓压迫症.早期可表现为神经根痛或感觉障碍，还可见于腰椎间盘突出、脊椎结核、颈椎病等。

二、肿瘤诊断与治疗引起得疼痛

1、肿瘤诊断引起得疼痛:ﻫ肿瘤在治疗诊断过程中也会引起一定程度得疼痛，如血标本得采集、腰穿、骨穿、血管造影、组织活检

2、肿等.这种疼痛对肿瘤病人来说并不具有特异性，原因明确。ﻫ

瘤治疗引起得疼痛:ﻫ临床表明几乎所有得抗肿瘤治疗都可引起疼痛。主要包括四个方面:手术治疗、放化疗与生物治疗。肿瘤治疗可引起疼痛综合征，常表现为急性疼痛,由于得神经损伤与肌肉结构得改变导致手术后疼痛得持续存在或原有疼痛得加重称术后疼痛综合征，对术后疼痛综合征若不积极处理,会发展为病变部位肌肉萎缩、功能障碍，影响患者得生存质量；由于放疗损伤神经、脊髓、导致臂丛、腰丛、骶丛纤维化、微循环障碍及脊髓得脱髓鞘病变或局部坏死导致放疗后疼痛；进行性神经损害也多伴有疼痛，造成感觉与运动神经障碍,并可出现传入神经阻滞性疼痛。对于由一系列因素造成得癌性疼痛应给予积极得治疗，目前临床上治疗癌性疼痛得药物主要采用外用止痛药，如蟾乌巴布膏、复方蟾酥膏、阿魏化痞膏、瘤痛安等经临床验证在治疗癌性疼痛方面均具有突出得疗效,得到广泛认可与应用。

三、非肿瘤病症得合并症

若肿瘤患者伴有骨质疏松、骨质增生、腰椎间盘脱出、风湿、类

风湿与糖尿病得神经炎等并发症,应与原发肿瘤或转移癌所致得疼痛相鉴别.

四、精神与心理因素ﻫ慢性疼痛往往使病人对所患疾病产生恐惧、忧虑、抑郁得不良情绪,另外如经济问题及失去社会地位等，都可成为病人痛苦得原因,这种状态持续存在,在一定程度上成为强烈得致痛因素，从而使癌痛加剧.在治疗时，应考虑到心理、精神因素进行综合治疗。可见心理、精神因素及社会因素对疼痛得影响不容忽视。

临床表现

临床上常见癌性疼痛得表现

ﻫ(1) 头痛

（２）上肢痛ﻫ（３) 背痛：硬膜外脊髓压迫症中在出现其她神经症状体征以前 , 约有９0％以上得患者会发生剧烈得背痛。ﻫ(4）下肢痛

（５）放射痛ﻫ（6）腹痛 : 肠癌患者出现发作性肠梗阻，腹痛就是常见得症状 , 这种腹痛紧急而复杂，ﻫ（7）会阴痛：癌细胞浸润盆腔时 , 会出现会阴部及小腹疼痛。

(8) 全身疼与暴发痛：癌症患者得终末期可出现全身疼痛.癌痛患者在使用止痛药得过程中，会出现暴发痛。

评估

２、 1 癌性疼痛得评估

疼痛就是一种主观症状，所以正确评价疼痛就是有效治疗疼

痛得第一步［１3 ］。目前国内外介绍得疼痛评估方法种类繁

多，大致可分为3 大类:即自我评估法,行为评估法与生理变

化测试法。

2. １. １自我评估法

(1) 口述分级评分法（VerｂaｌRａting Ｓｃaｌｅ ,VＲS) ，由一系

列描述疼痛得形容词组成。

(２）视觉模拟评分法(Ｖisual ａｎａloｇｕe Scａｌe ,VAS) ：就是诸

疼痛强度评分方法中最敏感得方法[１6 ] .临床常用水平划线

法,目前有学者将其改造成标尺法（10ｃm ×３cm）,既直观又

便于携带。但国外一些研究提示垂直图示法（ Veｒtical

grapｈic numerｉc scａle）更易被病人所接受［17 ] .

(3) 混合法:如Mcgｉll 疼痛调查表(Mcｇill ＰａiｎＱｕｅｓtｉon２

naire ,ＭPQ) ［１8 ］ ,Mｅmoｒial 疼痛评估卡片(Ｍｅｍorial Pain As2

sｅssmenｔ Cａrd ，MPAC） [19 ］，中国人癌痛评估工具（Ch ｉnese

Ｃaｎcer Paｉn Asｓｅｓsmeｎｔ tooｌ，CCＰAＴ）［２0 ] 等，其中中国人癌

痛评估工具就是适合中国文化背景得多层面得疼痛评估工具,

据报道具有良好得信度与效度［２0 ］。

2。 1． 2 行为评估法[1６］

临床上应用广泛得就是东方安特瑞儿童医院疼痛评估量

表（Cｈｉｌｄren'ｓ Hospitａｌｏf Eastern Ｏｎｔeｒin Pain Scale ,CHE2

OPS) ，主要用于评估儿童得疼痛程度。

2． 1. 3 生理变化测量

监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉得紧张度、掌心

出汗等，间接了解疼痛得程度[２１ ] 。该方法比较客观，但干扰

因素多，只能作为辅助方式间接了解患者得疼痛情况。

由上可见,疼痛评估得方法较多,但至今仍未有理想得

客观评估疼痛得方法。大多数得研究人员都综合选用几种

方法，以便相对准确地评估癌症患者疼痛得程度。目前我国

临床常用得评估方法就是视觉模拟评分法。

治疗

212 三阶梯方案控制癌痛癌痛得治疗必须建筑在确切得诊断基

础上。在正确估价痛因及性质后,首选药物三