慢性肾炎湿热瘀血夹杂证研究进展

瘀血存在的客观性。 ２辨证分型 对于肾病的辨证论治曾在相当长的一段时间里受宋代 儿科大家钱乙提出的“肾主虚，无实也”论点的影响，辨证多 以“虚”立论，主张‘“肾无实证”。７０年代以前，对慢性肾炎中 医辨证为脾。肾亏损、水湿泛滥和精微不固，治疗以扶正为 主，健脾补肾，收敛固精为３大主要治则，治疗虽取得一定 疗效，但完全缓解率不高［引。随着现代免疫学的发展，已确 认肾小球肾炎为免疫性疾病，加上激素和细胞毒药物的应 用，使治疗学有了新的进展，但随之也带来一些复杂的问 题，临床上表现为高度水肿、纳呆、恶寒等症状的脾肾阳虚 型者逐渐减少，而表现为形体肥胖、舌黯脉涩等瘀血痰浊体 质者逐渐增加，在探索中医辨证论治的过程中发现，湿热缠 绵、瘀血阻滞等已成为本病治疗上突出的矛盾睁ｍ］。宋纯东 等［１１１研究认为，系膜增生性肾炎（ＭｓＰＧＮ）既有本虚又有标 实。本虚以阴虚、气虚者居多，标实以湿热壅滞、瘀血内阻者 居多。张大宁等［心］在长期。肾病临床研究的基础上，发现肾 虚血瘀是贯穿慢性肾炎发生发展过程中的根本要素，而湿 热的产生又是慢性肾炎患者大量水湿存在的前提下日久化 热的必然结果，它与肾虚血瘀一样始终贯穿于慢性肾炎的 全过程，因此提出了“肾虚血瘀・湿热论”。中华中医药学会 肾病分会的专家们从１９９８年起经过多次学术会讨论研究， 在大量调研和分析资料基础上制定了最新的慢性肾炎的诊 断、辨证分型及疗效评定（试行方案），其中医辨证分型的指 导思想是“本虚为纲，标实为目”、“以本为主，标本结合”，将 慢性肾炎分为：本证有肺肾气虚证、脾肾气虚证、气阴两虚 证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证，标证有湿热、血瘀、湿浊［１“。 ３微观指标研究
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枸杞多糖的降血糖作用及 对糖尿病并发症的研究现状和展望
左红举，喇万英 华北煤炭医学院，河北唐山０６３０００ 摘要通过分析、整理相关文献发现，枸杞多糖治疗糖尿病疗效稳定，不良反应少，且可改善症状，并能有效 的防治糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变、糖尿病合并高血脂症、糖尿病合并感染等并发症，唯其降糖作用较缓，力度 较小。 关键词枸杞多糖；糖尿病；糖尿病并发症 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ００４－６８５２（２００９）０４—００７７－０３
４３（４）：１８７－１８９．
【６】李建省，戴恩来，孙红旭．试述慢性肾小球肾炎的证治规律 【Ｊ】．甘肃中医学院学报，２００６，２３（２）：７－９． 【７】刘彩香，郭立中．周仲瑛教授从瘀热论治慢性肾炎经验【Ｊ】． 中国中西医结合肾病杂志，２００８，９（２）：９８—９９．
万方数据
喇荫伸
‘基２００９年第２２卷第４期Ｇａ口ｕｕ Ｊｏｕ，ｎｄ ｏｆＴＣＭ，２００９
－’， ’。
余江毅等ｍ圬１认为尿唾液酸（ＳＡ）、尿Ｎ一乙酰印一Ｄ一氨
基葡萄糖苷酶（ＮＡＧ酶）可作为。肾炎湿热证的客观辨证依据 及疗效参考指标，还提出甘油三酯与湿热证关系较为密切。 张福生等【１６１研究认为尿／３：ＭＧ、ＮＡＧ酶、溶菌酶、尿渗透压 可作为慢性肾炎湿热证的客观指标。刘宏伟［１７】发现湿热证 组血胆固醇、甘油三酯明显高于非湿热证组。盛梅笑等【１８］
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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＴＣＭ，２００９ Ｖ０１．２２ Ｎｏ．４
发现肾炎湿热证患者血清细胞间黏附分子－１（ｓｌＣＡＭ一１）高 于非湿热证患者，在病理上湿热证固有细胞增生和炎细胞 浸润程度较非湿热证明显，认为ｓｌＣＡＭ－１有可能作为肾炎 湿热证辨证的一个客观指标。占永力等［”］通过对２２０例慢 性肾炎患者血纤维蛋白原，血、尿纤维蛋白降解产物（ＦＤＰ） 含量的测定，发现慢性肾炎各型血纤维蛋白原，血、尿ＦＤＰ均 较正常组明显增高，说明肾内有凝血、纤维素沉积及纤溶等 病理改变，验证了慢性肾炎均存在不同程度的高凝和纤溶 活跃。蒋天如等旧１研究发现慢性肾炎患者存在血栓素Ａ。 （ＴＸＡ。）一前列环素Ｉ。（ＰＧＩ：）平衡失调，其促进血小板和白细 胞黏附及积聚，参与血栓形成、炎症反应和肾组织细胞损 伤。有关血液流变学的研究发现［２１］：急性。肾炎、慢性。肾炎和 肾病综合征呈依次递增的高血粘综合征，与中医“久病入 络”的观点相似，随着病情发展，血液粘滞度增高，可使瘀血 日益加重。余江毅等［１引动物实验显示：肾病湿热模型有明 显的血液流变学改变、血小板聚集率升高、肾小球内微血栓 形成，故认为湿热与瘀血胶结为患是肾小球疾病的病机特 点。朱辟疆等［翌］临床观察发现，慢性肾炎湿热证尿 ＩＬ一６、转化生长冈子－８。（ＴＧＦ－ｆｌ。）及内皮素－１（ＥＴ－１）均显 著增高，且均显著高于脾肾阳虚证、脾肾气虚证及肝。肾阴虚 证，并认为病变处于活动期。ＥＴ一１是目前已知的缩血管活 性最强的肽类物质，降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）与ＥＴ－１是一 对作用相反而又相互关联的生物活性肽，是日前已知的体 内作用最强的舒血管活性肽之一，二者的平衡保持。肾脏血
参考文献 【１】辛俊平，邓淑玲．从湿热论治肾病【Ｊ】．中国热带医学，２００６，６
（１０）：１ ８８２－１８８４．
流动力学的稳定，代谢失衡易致血液高凝状态，加重肾脏炎 症，它们与慢性肾炎瘀血证密切相关。吴玉生等［船］用补阳 还五汤治疗气虚血瘀型慢性肾炎，治疗前ＥＴ显著高于健康 组（Ｐ＜０．０１），ＣＧＲＰ显著低于健康组（Ｐ＜Ｏ．０１），治疗后均 显著改善（Ｐ＜Ｏ．０１），临床症状也明显改善。而且ＥＴ、ＣＧＲＰ 改善程度与治疗结果有同步趋势。 ４临床研究 刘宏伟［１ｔ］通过分析经肾穿刺活检确诊的１６８例原发 性肾小球球疾病的临床资料，发现湿热表现者１１７例，占全 部病例的６９．６４％，湿热证组中兼有瘀血表现者７４例，占 ６３．２５％，说明湿热常与瘀血兼杂并存，而瘀血内停与湿热交 阻，每使病情加重。张大宁等［１２１提出“肾虚血瘀・湿热论”， 据此理论研发的“肾复康”，含黄芪、冬虫夏草、白术、破故 纸、丹参、川芎、半枝莲、蒲公英等，具补肾健脾，活血化瘀， 清热利湿之功，是治疗慢性肾炎之良效佳方。葛丹枫等［９１ 采用清热利湿活血拟方治疗慢性肾炎，与雷公藤多甙治疗 组对照，疗效等同于对照组，临床取得了８３．３％的有效率， 但明显降低了患者２４小时尿蛋白量。赵湘等［孔１采用补肾 活血利湿法治疗慢性肾炎临床取得了８５．３％的有效率，且 能明显的降低慢性肾炎患者的２４小时尿蛋白量，证实补 肾活血利湿法确为临床治疗慢性肾炎的有效方法。尹玲 慧［１¨采用利湿祛瘀法加减治疗慢性肾小球肾炎５２例，总 有效率为９４．２％，与对照组相比差异显著。郭从容［ｚ５１自拟 健脾清利益肾活血法治疗慢性肾炎的临床有效率为９２．８６％， 优于西药对照组，说明健脾清利益肾活血法对慢性肾炎具 有良好的治疗效果。李晓政等［∞］选择慢性肾炎湿热血瘀证
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惺性肾炎湿热瘀血夹杂证研究进展
汤树庆，陈雪功 安徽中医学院，安徽合肥２３００３８ 摘要中医认为慢性肾炎的病因病机为热郁湿浊、阴伤血瘀，临证治疗时多针对其病因病机进行辨证分型论
治为主，以尿唾液酸、尿Ｎ一乙酰哥Ｄ一氨基葡萄苷酶、血栓素一前列环素等作为湿热证与血瘀证的微观指标。
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患者为研究对象，采用自身前后对照研究的方法，探讨清热 利湿法与活血化瘀法在肾炎湿热血瘀证中的应用，发现起 始以清热利湿法兼活血化瘀法（药物组成：蜀羊泉１５ ｇ，山 慈姑１５ ｇ，白花蛇舌草１５ ｇ，河白草１５ ｇ，半枝莲１５ ｇ，制苍 术１０ ｇ，猪苓１０ ｇ，茯苓１０ ｇ，鬼箭羽１５ ｇ）治疗慢性肾炎湿 热血瘀证获得了确切疗效之后，继之以活血化瘀法为主兼 以清热利湿法（药物组成：制苍术１５ ｇ，威灵仙３０。６０ ｇ，石 韦１５ ｇ，金钱草３０ ｇ，海金砂１０ ｇ，丹皮１０ ｇ，桃仁１０ ｇ， 红花１０ ｇ，牛膝２０ ｇ，枳壳２０ ｇ，生地黄５～１０ ｇ，白花蛇舌草
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ｇ）治疗可以获得较好的疗效，符合祛湿贵在通气的理
论，可能的机制推测为利湿可以通气，而通气可以化湿，气 机宣畅有利于血瘀证的治疗，活血化瘀法的应用在巩固和 改善清热利湿法疗效方面表现出明显的优势。刘兴烈等［”］ 使用尿血合剂（主要由斑地锦等组成，具清热利湿、凉血止 血、解毒散瘀作用）治疗湿热血瘀型隐匿性肾炎血尿８０例， 在总疗效、尿中畸形ＲＢＣ数量及２４小时尿蛋白定量、血免 疫球蛋白及补体ｃ。变化、血尿类型与疗效的关系等方面与 对照组相比较，均具有统计学意义，取得较好疗效。 ５探讨与展望 慢性肾炎的治疗及预后与其病理类型具有密切的联 系，但目前病理类型与证的关系研究较少，而且在慢性肾炎 中医证型的客观化研究方面，虚证研究得多，实证研究得相 对较少。近年来慢性肾炎湿热、瘀血夹杂的证候属性得到了 共识，众多医家据此拟方治疗慢性肾炎临床也取得很好的 疗效，不良反应少，已得到国内肾病医疗单位的认可，关于 微观指标与中医湿热瘀血证型之问也进行了大量的临床和 实验研究，但这些微观指标与中医证型之间是否具有特异 性，仍需深入探讨：中医药治疗慢性。肾炎湿热瘀血夹杂证候 尚缺乏统一的诊断和疗效评定标准，临床报道也多局限于 一家之说，可重复性差；检索文献也尚未发现中医药治疗慢 性肾炎湿热瘀血夹杂证候属性的微观作用机制研究；慢性 肾炎湿热瘀血夹杂证候属性病证结合模型的建立也未见报 道。所有这些尚待进一步的研究，相信随着中医病证结合动 物模型的广泛建立，随着中医药治疗慢性肾炎微观作用机 制研究的不断深入，中医药治疗慢性肾炎必将具有更广阔 的前景。
关键词肾炎；湿热；瘀血；微观指标 中图分类号：Ｒ６９２．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ００４—６８５２（２００９）０４—００７５—０３
慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）是由多种原因、多种病理 类型组成原发于肾小球的一组疾病。临床特点为病程长，呈 缓慢进行性病程，治疗困难，预后较差。根据其临床表现特 点，隶属中医“风水”“肾水…‘水肿”等范畴。近年来随着人 们对原发性肾小球疾病认识的不断深入，湿热证在。肾病发生 发展过程中的重要性逐渐被认识，在慢性肾脏病病变进展 过程中，湿热之邪起到了根本的作用，是其基本环节［１引。 瘀血既是。肾小球疾病进程中逐渐形成的病理产物，同时又 是一个致病因素，长期作用于机体，使病机复杂化，迁延难 愈［“。《金匮要略・肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》云：“热之 所过，血为之凝滞。”《医林改错・积块论》亦云：“血受热则煎 熬成块。’，湿热易生瘀，湿热瘀易于胶结，使病情缠绵难愈， 日益加重。随着临床和实验研究的深入，慢性肾炎湿热、瘀 血夹杂的证候属性得到越来越多医家的共识，据此拟方临 床也取得了很好的疗效，现综述如下： １病因病机的认识 慢性肾炎致病因素可因外感，也可由内伤所致，近年 来，病理产物性病因（如水湿、瘀血等）和药邪（如过用温补 药、激素的大量应用等）对慢性。肾炎的影响越来越受到人们 的关注‘“。关于慢性肾炎的病机，郑建功【５］认为慢性肾炎 的病机为热郁湿浊、阴伤血瘀。现代临床医家也进行了大量 的研究，从病凶、病理、生化、免疫、细胞因子、血液流变学改 变等多方面论证了湿热伤肾、瘀血阻滞是肾炎病机的基本 特点。湿热既是脏腑功能失调的病理产物，又可成为新的致 病因素，慢性肾炎病程中产生的湿热、湿浊等病理产物，最 易阻遏气机，妨碍血行，导致血瘀发生；瘀血内阻也是慢性 肾炎贯穿病程始终的病机，在慢性肾炎的发生、发展与预后 上有着不可忽视的作用［“。周仲英教授［７１认为：慢性肾炎 “湿热”与“瘀血”日久，胶结为患，互为因果，为瘀热的产生 提供必备条件，瘀热既为慢性肾炎的病理产物，又是引起肾 功能损害的致病凶素，贯穿整个疾病发展的全过程。近年来 有人通过科学实验证实［８］，引起慢性肾炎的不是抗体或免 疫复合物沉积直接所致，而是补体系统被激活所引起的破 坏性炎症（指湿热）和凝血（指瘀血）的结果，证明了湿热与