眼科感染管理ppt课件

医院感染管理
眼科手术室 陈五妹
十六项核心制度
• 1、 医院感染管理组织建设及其责任制
• 2、 医院感染管理知识培训制度
• 3、 重点部门和重点部位医院感染预防与控 制制度
• 4、 医院感染病例监测、报告与控制制度
十六项核心制度
• 5、 医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、 上报和控制制度
• 6、 抗菌药物合理应用管理制度
• ③、化学消毒根据不同情况可分别选择高效、中效、低效 消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、杀菌谱、 使用方法、影响消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度， 并定期监测。用于盛放消毒剂的容器应视不同情况进行清 洗、消毒或灭菌。
医院感染管理人员职责
• ④、甲醛不能用于空气的消毒，甲醛熏箱 可用于不耐热、不耐湿物品的消毒，不能 用于灭菌，消毒方法不能采用自然挥发熏 蒸法。
医院感染管理人员职责
• 4、科室院内感染管理监控员职责 • ①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，
做好本科室院内感染管理制度的落实。 • ②、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有
效的消毒灭菌方法并对医务人员（包括护士、清洁工）进 行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、 督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操 作和隔离技术等规章制度的落实。 • ③、及时发现患者中发生的医院感染，协助并督促主管医 师留取标本，使院内感染病例的病原送检率必须达100% （其他感染的病原送检率须达60%），填写病历首页并向 感染管理办公室报告，使院内感染漏报率<20%，采取控 制措施。
医院感染管理人员职责
• 2、医院感染管理办公室职责 • ① 拟定全院医院感染管理工作计划和阶段
性计划，经医院感染管理委员会批准后， 具体组织实施。 • ② 监督全院医院感染管理规章制度执行情 况，定期分析，反馈。
医院感染管理人员职责
• ③ 组织医院感染管理宣传教育及各级人员的培训， 定期考评。
• ④ 开展医院感染检测，并分析医院感染的各种检 测资料，及时向全院反馈，按要求上报。
院感染规划及各项管理制度，并组织实施。 • ②、 对医院感染的重大问题及时进行讨论
和决策。
医院感染管理人员职责
• ③、 根据《综合医院建筑规范》要求，以 及预防医院感染和卫生学的标准，对医院 的改建、扩建和新建，提出审定意见。
• ④、对医院感染管理科（办公室）工作进 行审定和考评。
• ⑤、半年召开一次医院感染管理委员会议， 研究院有关医院感染管理方面的重大事项； 遇有紧急问题随时召开。
医院感染管理制度
• 一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和 防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实 施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院 成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管 理工作。
• 二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者 和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。
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• ⑤ 组织拟定有关全院抗菌药物合理应用的规章制 度，并监督实施。
• ⑥ 对医院发生的医院感染流行进行调查分析，提 出控制措施，组织实施，并及时上报。
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• ⑦ 对消毒药械、一次性使用无菌医疗卫生 用品的购入进行质量审核，对其贮存、使 用及用后处理进行监督管理。
• ⑧ 对本院环境污染、消毒药械效能进行检 测，提出考评意见。
• 7、 消毒灭菌效果及环境卫生学监测与质量持续 改进制度
• 8、 消毒隔离制度
十六项核心制度
• 9、 消毒药械管理制度 • 10、一次性使用无菌医疗用品管理制度 • 11、手卫生管理制度 • 12、无菌技术操作规范
十六项核心制度
• 13、医疗废物管理制度 • 14、医务人员职业暴露防护制度 • 15、医院感染质量控制与考评制度 • 16、生物安全管理制度
医院感染管理人员职责
• ②、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌， 灭菌首选物理灭菌法，如压力蒸汽灭菌（如手术器械、各 种穿刺针、注射器等）、干热灭菌（油、粉、膏）；不耐 热、不耐湿物品可选用化学消毒法，如环氧乙烷灭菌（如 各种导管、精密仪器、内窥镜、人造移植物等）、2%的 戊二醛浸泡灭菌等；消毒首选煮沸法；不能用物理方法消 毒的才用化学方法。
医院感染管理人员Biblioteka Baidu责
• ④、每天测试一次科室消毒液配制浓度，每月对高危重点 检测区进行空气培养。每季度的第二个月对本科的医生护 士，清洁员进行手指培养和物体表面的监测。每季度对本 科使用的紫外线灯管强度进行监测。手术室、供应室、产 房、婴儿室、新生儿病房、监护病房、血管造影室、透析 室、血液净化室每周测试一次消毒液配制浓度，每月采样 培养一次房间空气中的细菌含量；每季度做一次消毒前后 对照；每月对工作人员的手（按人数10%）和物体表面 （三个采样点）采样检查一次。
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• 3、抗菌药物应用的管理 • ① 建立健全全院抗菌药物应用的管理网络，加强
抗菌药物应用的宏观调控和管理。 • ② 根据本院用药特点制定相应的《抗菌药物应用
管理制度》。 • ③ 定期组织抗菌药物应用的相关人员、管理人员
进行有关有针对性的培训。 • ④ 医院应指定一名抗菌药物专家或有抗菌药物应
• 2、 医院内感染管理办公室：是医院内感染 管理委员会领导下的，直属医务部领导的 专职机构。
• 3、 临床科室院内感染管理小组：组长为各 科室主任兼任，另外有一名监控医师和监 控护士。
• 4、医院内感染管理监控员：一般由各科住 院总医师和护士长担任，也可指定专人管 理。
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• （二）各级感染管理组织职责 • 1、医院内感染管理委员会职责 • ①、 根据上级有关规定，指定全院控制医
用经验的医师，负责全院抗菌药物应用的管理与 咨询。
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• ⑤对各级医师、护士、医技人员和管理人员的抗菌药物应用管理的要 求：
• 1>、上述人员应主动学习抗菌药物应用的知识，并接受相关的培训。 • 2>、医师应掌握合理应用抗菌药物的各种理论知识，用药前应送标本，
根据细菌培养和药敏试验结果、药代动力学、药效动力学和药物经济 学等，严格掌握适应症，合理选用药物。 • 3>、护士应了解各种抗菌药物的药理作用、抗菌谱和配制要求，准确 执行医嘱，并观察病人用药后的反应；积极配合医师做好各种细菌培 养标本的留取和送检工作，提醒医师在应用抗菌药物前，原则上都应 送细菌培养标本。 • 4>、药房应执行抗菌药物管理的规章制度；定期向临床医务人员提供 有关抗菌药物的信息。 • 5>、管理部门按照抗菌药物的管理制度定期进行核查与信息反馈；微 生物室要定期公布临床标本分离的主要致病菌及其药敏实验结果，以 供临床选药参考。
医院感染管理人员职责
• ④、对流行、爆发病例应立即向医院感染 管理科报告。
• ⑤、按要求对疑似或确诊医院感染病例留 取临床标本，及时送病原学和药敏试验。
• ⑥、监督检查本科室抗菌药物使用情况。 • ⑦、组织和参加医院感染的培训。 • ⑧、严格监督执行无菌操作技术、消毒隔
离制度，切实做好对卫生员、配膳员、陪 住、探视者的卫生血管理。
医院感染管理人员职责
• （一）感染管理的组织机构 • 1、 医院内感染管理委员会：医院内感染管
理委员会是以降低医院内感染的发生为目 标的行政管理和业务监督机构。它的主要 任务是实施感染控制和管理计划。医院感 染管理委员会主任由业务副院长兼任，其 他成员为有关学科的科主任组成。
医院感染管理人员职责
• 七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传 院内感染监测工作的意义和监测知识，提 高医护人员的监控水平。
• 八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。
医院感染管理制度
• 九、协调全院各科室的院内感染监控工作， 提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒 方法和制剂。
• 十、对广大医务人员进行预防院内感染知 识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔 离专业知识的技术指导工作。
次性使用无菌医用器具的采购、使用管理及回收 处理进行监督，并对购入产品的质量进行监测。 • ②、医院所购一次性使用无菌医用器具的生产厂 家应具有中华人民共和国医疗器械注册或生产许 可证及卫生许可证。 • ③、医院采购部门每次购置必须进行质量验收， 定货合同、发货地点及贷款汇寄帐号与生产企业 相一致。并查验每一批号产品检验合格证、生产 日期及失效期，随机进行产品生物及热原抽检。
感应式。 • 2> 清洁剂应保持清洁、干燥。 • 3> 擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。 • B、洗手方法要求：用清洁剂认真揉搓掌心、指
缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕 部，时间不少于10~15秒钟，流动水洗净。
医院感染管理人员职责
• ⑦地面的清洁与消毒应达到以下要求： • 1>、地面应湿式清扫，保持洁净；当有血
迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯 消毒剂拖洗。 • 2>、拖洗工具使用后应先洗净、消毒、再 晾干。
• ⑧医院应在实施标准预防的基础上，根据 不同情况，对病人实施严密隔离、呼吸道 隔离、接触隔离、或保护性隔离。
医院感染管理人员职责
• 2、一次性使用无菌医用器具的管理 • ①、医院感染管理科（办公室）负责对本单位一
医院感染管理人员职责
• ⑥ 医院应对抗菌药物应用率进行统计，应 用率应逐年降低，力争低于50%。
• ⑦ 有条件的单位应开展抗菌药物应用管理 的科研工作。
重点部门感染管理制度
病房感染管理制度
• 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医 院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取 有效措施。 3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同 类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应 湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、 床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入 红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。
医院感染管理人员职责
• ④、医院采购部门专人负责建立登记帐册，记录 每次定货与到货时间、产品名称、数量、规格、 单价、产品批号、失效期、供需双方经办人姓名 等。
• ⑤、严格保管，库房库存，阴凉干燥，通风良好， 存放于地板架上，离地面20公分。不得将包装破 损、失效、霉变的产品发放至使用部门。
• ⑥、使用科室不得擅自购进、更换一次性使用医 疗器具，对一次性使用医疗器具应计划领取，使 用前检查单包装有无破损、失效、产品有无不洁 净等。
• ⑨ 协调各部门医院感染管理工作，提供业 务技术指导。
• ⑩ 开展医院感染的专题研究。
医院感染管理人员职责
• 3、临床科室医院感染管理小组职责 • ①、制定本科室医院感染管理规章制度。 • ②、监督检查本科室医院感染管理的各项
工作，对医院感染可疑病例，可能存在感 染的环节进行检测；可能针对性进行目标 检测，采取有效措施，降低本科室医院感 染发病率。
• ⑤、医院感染管理办公室积极向护理部提出关于消毒灭菌、 控制院内感染的合理化建议，并进行有关方面的科研工作， 使院内感染率<10%。
医院感染管理人员职责
• （三）医院感染管理的控制措施 • 1、消毒灭菌与隔离 • ①、医院必须遵守消毒灭菌原则，进入人
体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌； 接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。所 有需要消毒和灭菌的物品都必须彻底清洗 干净。污染医疗器材和物品，均应先消毒 后清洗，再消毒或灭菌。
• ⑤、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼 吸机及其管道、早产儿暖箱的湿化器等器 材，必须每周消毒；用毕进行终末消毒， 干燥保存；氧气湿化液应每日更换无菌水。
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1. 6.手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求： • A、洗手设备要求： • 1> 用流动水洗手,开关最好采用脚踏式、肘式或
医院感染管理人员职责
• ⑦、使用时若发生热原反应，物理性、化学性变 化，感染或有关医疗事件，必须留下样本，按规 定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果； 所涉及一次性无菌医用器具的生产单位、产品名 称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等， 及时上报。
• ⑧、一次性使用注射器、输液（血）器等无菌医 用器具用后，实行无害化处理，严禁重复使用和 回流市场。