妊娠期肝病及其鉴别诊断 PPT课件
合集下载
《妊娠与肝脏疾病》课件
肝血流量增加
妊娠期间，肝脏的血流量 增加，有利于营养物质和 氧气的输送。
肝细胞再生
妊娠期间，肝脏具有一定 的再生能力，能够修复受 损的肝细胞。
妊娠期肝功能变化
肝功能减退
妊娠期间，由于激素和代 谢的变化，肝功能会有所 减退，但通常不会对母婴 健康造成严重影响。
蛋白质代谢变化
妊娠期肝脏对蛋白质的合 成和分解代谢都有所调整 ，以维持母婴的营养需求 。
播。
妊娠合并肝内胆汁淤积症
01
02
03
04
定义
指妊娠期肝脏胆汁淤积，无法 排出，导致黄疸等症状的疾病
。
病因
可能与遗传、激素水平、环境 等因素有关。
症状
包括皮肤瘙痒、黄疸、尿色深 等。
治疗
以缓解症状、改善肝功能为主 ，严重时需提前终止妊娠。
妊娠合并脂肪肝
定义
指妊娠期肝脏脂肪堆积过多， 导致的肝脏病变。
由于母体疾病影响，可能导致胎儿生长受限、低出生体重等。
早产和胎儿宫内死亡
妊娠期肝脏疾病可能增加早产和胎儿宫内死亡的风险。
垂直传播
慢性肝病如乙型肝炎和丙型肝炎可能通过母婴传播，影响胎儿健康 。
04
妊娠期肝脏疾病的诊断与治疗
诊断方法
实验室检查
影像学检查
包括肝功能检查、肝炎病毒标志物检测、 自身抗体检测等，有助于确定肝脏疾病的 病因和病情严重程度。
解毒功能变化
妊娠期间，肝脏的解毒功 能可能会有所降低，因此 孕妇应避免接触有害物质 。
妊娠期胆汁淤积症
定义
妊娠期胆汁淤积症是一种常见的妊娠 期并发症，主要表现为皮肤瘙痒和黄 疸。
病因
治疗
对于症状较轻的孕妇，通常采用保守 治疗，包括休息、饮食调整和药物治 疗。对于症状严重的孕妇，可能需要 提前终止妊娠。
《妊娠期肝病》课件
分娩与产后注意事项
严密监测母婴状况
01
在分娩过程中应严密监测母亲和胎儿的生命体征，确保母婴安
全。
预防产后出血
02
针对凝血功能异常的母亲，应采取措施预防产后出血。来自新生儿护理03
对出生后的新生儿应进行必要的检查和护理，预防感染和并发
症。
05 妊娠期肝病的预防与保健
CHAPTER
预防措施
定期产检
孕妇应定期进行产检，以便及 时发现肝病症状。
心理支持
关注孕妇的情绪状态，提 供必要的心理疏导和支持 。
监测病情
定期监测肝功能、凝血功 能等指标，及时发现病情 变化。
药物治疗
保肝治疗
使用护肝药物，减轻肝脏负担，促进肝细胞修复 。
抗纤维化治疗
针对肝纤维化的病理过程，使用抗纤维化药物进 行治疗。
对症治疗
针对妊娠期肝病引起的并发症，如妊娠期高血压 、贫血等，进行对症治疗。
减少盐和糖的摄入，以降低肝脏负担 。
戒烟限酒
孕妇应戒烟限酒，避免对肝脏造成损 害。
谢谢
THANKS
控制孕期体重
保持孕期体重在正常范围内， 避免因肥胖引发肝病。
避免接触有害物质
避免接触有毒化学物质和药物 ，减少对肝脏的损害。
接种疫苗
根据医生建议接种相关疫苗， 预防病毒感染引发的肝病。
保健知识
了解肝病症状
孕妇应了解肝病的症状，如黄疸、恶心、呕 吐、食欲不振等，以便及时就医。
保持良好的心态
保持乐观的心态，避免情绪波动对肝脏的影 响。
合理休息与运动
保持适当的休息和运动，增强身体免疫力， 有助于预防肝病。
遵循医生的诊疗建议
遵循医生的诊疗建议，按时服药，积极治疗 肝病。
2023年欧洲肝病学会临床实践指南：妊娠期肝病的管理ppt课件
病情监测
定期随访，密切关注患者病情变化，及时 调整治疗方案。
药物治疗
根据并发症类型和严重程度，医生会选择 合适的药物进行治疗，但需注意药物对胎 儿的潜在风险。
多学科联合诊疗
妊娠期肝病涉及妇产科、肝病科、儿科等 多个学科，建议采用多学科联合诊疗模式 ，为患者提供全面、个性化的诊疗方案。
05
长期随访和后续护理
家庭情感支持
家庭成员应给予肝病患者充分的关爱和支持，帮助他们积极面对疾 病和治疗。
社会心理支持
患者可参加肝病康复团体，与同病相怜的人交流经验，减轻心理负 担，增强战胜疾病的信心。
医疗资源和社会福利
患者应积极利用医疗资源和社会福利，减轻经济负担，确保持续有 效的治疗和管理。
06
结论和未来研究方向
结论和未来研究方向
药物治疗的注意事项和推荐
选择安全有效的药物
在治疗妊娠期肝病时，应选择那些已经证明对胎儿安全并且能够 有效治疗肝病的药物。
最小有效剂量
为了达到最小的副作用，应以最小有效剂量开始治疗，并根据患者 的临床反应调整剂量。
多学科合作
管理妊娠期肝病需要妇产科医生、肝病专家和其他相关医疗专业人 员的紧密合作，以确保患者得到最佳治疗。
通过以上评估，可以为妊娠期肝病患 者提供更为精准的诊断和治疗方案， 改善母婴结局。
03
妊娠期肝病的治疗和管理
不同类型肝病的治疗策略
病毒性肝炎
对于妊娠期患有病毒性肝炎的患者，治疗的主要目标是防止疾病进展为严重肝病和肝衰竭 。根据肝炎类型，可能需要进行抗病毒治疗，同时要密切监测肝功能和病毒载量。
自身免疫性肝病
肝病患者的后续护理建议
营养支持
肝病患者应保持良好的营养状况，避免过度摄入脂肪和糖分，多摄 入优质蛋白质和维生素。
定期随访，密切关注患者病情变化，及时 调整治疗方案。
药物治疗
根据并发症类型和严重程度，医生会选择 合适的药物进行治疗，但需注意药物对胎 儿的潜在风险。
多学科联合诊疗
妊娠期肝病涉及妇产科、肝病科、儿科等 多个学科，建议采用多学科联合诊疗模式 ，为患者提供全面、个性化的诊疗方案。
05
长期随访和后续护理
家庭情感支持
家庭成员应给予肝病患者充分的关爱和支持，帮助他们积极面对疾 病和治疗。
社会心理支持
患者可参加肝病康复团体，与同病相怜的人交流经验，减轻心理负 担，增强战胜疾病的信心。
医疗资源和社会福利
患者应积极利用医疗资源和社会福利，减轻经济负担，确保持续有 效的治疗和管理。
06
结论和未来研究方向
结论和未来研究方向
药物治疗的注意事项和推荐
选择安全有效的药物
在治疗妊娠期肝病时，应选择那些已经证明对胎儿安全并且能够 有效治疗肝病的药物。
最小有效剂量
为了达到最小的副作用，应以最小有效剂量开始治疗，并根据患者 的临床反应调整剂量。
多学科合作
管理妊娠期肝病需要妇产科医生、肝病专家和其他相关医疗专业人 员的紧密合作，以确保患者得到最佳治疗。
通过以上评估，可以为妊娠期肝病患 者提供更为精准的诊断和治疗方案， 改善母婴结局。
03
妊娠期肝病的治疗和管理
不同类型肝病的治疗策略
病毒性肝炎
对于妊娠期患有病毒性肝炎的患者，治疗的主要目标是防止疾病进展为严重肝病和肝衰竭 。根据肝炎类型，可能需要进行抗病毒治疗，同时要密切监测肝功能和病毒载量。
自身免疫性肝病
肝病患者的后续护理建议
营养支持
肝病患者应保持良好的营养状况，避免过度摄入脂肪和糖分，多摄 入优质蛋白质和维生素。
妊娠期肝病ppt课件
4、处理
（1）对可疑病例应尽早作血常规和肝功能检 查，必要时反复检查。 （2）确诊者应评估病情的严重程度并稳定之： 治疗妊高征、纠正凝血因子不足。 （3）评估胎儿状况争取尽早终止妊娠。分娩方 式根据产科指证，阴道分娩者产程不宜太 长。
（4）血小板<5万/ml，剖宫产前要输血小 板，治疗过程中不赞成反复输血小 板，因为其消耗很快，维持时间短。 DXM 15mg 1/ 日静推 可升血小板。
3、对胎儿的危险 宫内死亡，新生儿可有短暂肝功能异 常和低血糖。
4、临床表现
• 常发生于妊娠晚期，几乎所有病例都有呕吐
伴有极度疲乏，有时上腹痛 。
• 也有的人极度烦渴如糖尿病人。 • 几天后（1～2周）出现发热、全身不适和黄
疸，并进行性加深。
• 严重者很快出现肝功能衰竭和全身出血倾向，
伴有多脏器功能损害，易误诊为重症肝炎。
病因不明，可能与遗传有关。胆结石患者发
病率是正常人的2 . 7倍。
多发生于妊娠晚期，分娩后消失，40％～
70％会复发。
1、可能的发病机理： （1） 遗传 表现为本病有一定的地区性和家族性分布， 为限止性显性遗传病。 基因研究发现良性复发性肝内胆汁郁积与 进行性家属性胆汁郁积有相同的基因变化， ICP的再研究中。 （2）硒及谷胱甘肽过氧化物酶缺乏 夏天发病率低 患者血清及胎盘硒水平低
妊娠期肝病
妊娠期出现肝功能损害或黄疸时， 统称为妊娠期肝病。 分为：
1、妊娠特有的肝病；
2、不是妊娠特有的肝病。
一、肝脏的主要生理功能: (一) 代谢功能 1. 糖代谢 2. 蛋白质的合成和分解 3. 脂肪代谢 （1） 促进脂肪和脂溶性维生素的吸收； （2） 合成磷脂、甘油三脂、脂蛋白、 胆 固醇； （3） 分解脂肪和 产生酮体。 4．脂溶性维生素的吸收和储存。
妊娠合并急性病毒性肝炎PPT课件精品医学课件
03
治疗原则与方案选择
一般治疗原则
80%
休息与营养支持
患者需充分休息，减少体力消耗 ，同时给予高热量、高蛋白、高 维生素的易消化食物，以维持良 好的营养状态。
100%
保肝治疗
选用适当的保肝药物，如还原型 谷胱甘肽、甘草酸制剂等，以减 轻肝脏炎症，促进肝细胞修复。
80%
对症治疗
针对患者出现的恶心、呕吐、黄 疸等症状，给予相应的对症治疗 措施，如止吐、退黄等。
病毒载量
检测产妇体内病毒载量，了解病毒复制情况，判 断病情发展趋势。
影像学检查
通过B超、CT等影像学检查，观察肝脏形态、大小 及结构变化，评估肝脏受损程度。
针对远期影响采取干预措施
抗病毒治疗
根据产妇具体情况，选择合适的抗病毒药物进行 治疗，抑制病毒复制，减轻肝脏受损程度。
保肝治疗
采用保肝药物，促进肝细胞再生和修复，改善肝 功能。
要点二
上消化道出血
肝炎病毒导致肝细胞坏死，凝血因子 合成减少，加上胃酸侵蚀胃黏膜血管 ，可引发上消化道出血。处理措施包 括禁食、胃肠减压、应用止血药物和 抑制胃酸分泌药物等。
要点三
肝肾综合征
严重肝病时，肾脏血流灌注不足和内 毒素血症等因素导致肾功能受损。表 现为少尿或无尿、氮质血症等。处理 措施包括积极改善肝功能，应用利尿 剂、血管扩张剂等药物改善肾脏血流 灌注，以及必要时进行血液透析等治 疗。
根据病程长短和病情严重程度，可分为轻型、中型和重型三 种类型。轻型患者症状轻微，肝功能损害较轻；中型患者症 状较重，肝功能损害明显；重型患者病情严重，可出现多种 并发症。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及检查方法
临床表现
妊娠合并急性病毒性肝炎患者常出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等症 状。部分患者可有发热、黄疸等表现。
妊娠合并急性病毒性肝炎PPT课件
病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。目前 已经确定肝炎病毒有5种：甲型（HAV）、乙型（HBV） 丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）。妊娠任 何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒 感染最常见。
妊娠期肝脏的生理变化
妊娠期肝脏组织学、大小及形态无明显变化。胎盘循环出现→ 肝血流量相对↓。
2、预防治疗肝昏迷：蛋白质摄入量＜0.5g/kg，以控制血氨，增加 碳水化合物，保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收；六合氨基酸加 等量葡萄糖稀释静滴能调整血清氨基酸比值，使肝昏迷者清醒；辅 酶A、ATP保肝治疗。
► 3、预防治疗DIC： D，如新鲜血、凝血酶原复合物、纤 维蛋白原、抗凝血酶III和维生素K1。有DIC者，在凝血功能 监测下，酌情应用肝素治疗，但产前4 h~产后12h内不宜应 用肝素，以免产后出血。
五、妊娠合并重症肝炎的诊断要点
1、消化道症状严重 2、黄疸迅速加深，血清总胆红素＞10 mg/dl 3、出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功明显异常，酶胆分
离，白/球蛋白比倒置。 4、凝血功能障碍，全身出血倾向。 5、迅速出现肝性脑病 6、肝肾综合征出现急性肾功衰
鉴别诊断
一、妊娠剧吐引起的肝损害：肝炎病毒血清标志物有助于鉴别。 二、妊娠高血压疾病引起的肝损害：HELLP综合征是PIH肝损害的
3、分娩期：分娩前数日肌注维生素 K1，备新鲜血，宫口开全 后胎头吸引或产钳助产以缩短第二产程，产后立即注射缩宫 素减少产后出血。
对重症肝炎，积极控制24小时后迅速终止妊娠，以剖宫产 为宜。
4、产褥期：肝损害小的广谱抗菌素控制感染是防止肝炎恶化的 关键，不宜哺乳者用生麦芽或芒硝回奶。
► 4、肾衰的治疗：每日入液量为500ml加前一日尿量。利尿、 多巴胺扩肾血管。防治高血钾，避免损害肾脏药物。
妊娠期肝脏的生理变化
妊娠期肝脏组织学、大小及形态无明显变化。胎盘循环出现→ 肝血流量相对↓。
2、预防治疗肝昏迷：蛋白质摄入量＜0.5g/kg，以控制血氨，增加 碳水化合物，保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收；六合氨基酸加 等量葡萄糖稀释静滴能调整血清氨基酸比值，使肝昏迷者清醒；辅 酶A、ATP保肝治疗。
► 3、预防治疗DIC： D，如新鲜血、凝血酶原复合物、纤 维蛋白原、抗凝血酶III和维生素K1。有DIC者，在凝血功能 监测下，酌情应用肝素治疗，但产前4 h~产后12h内不宜应 用肝素，以免产后出血。
五、妊娠合并重症肝炎的诊断要点
1、消化道症状严重 2、黄疸迅速加深，血清总胆红素＞10 mg/dl 3、出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功明显异常，酶胆分
离，白/球蛋白比倒置。 4、凝血功能障碍，全身出血倾向。 5、迅速出现肝性脑病 6、肝肾综合征出现急性肾功衰
鉴别诊断
一、妊娠剧吐引起的肝损害：肝炎病毒血清标志物有助于鉴别。 二、妊娠高血压疾病引起的肝损害：HELLP综合征是PIH肝损害的
3、分娩期：分娩前数日肌注维生素 K1，备新鲜血，宫口开全 后胎头吸引或产钳助产以缩短第二产程，产后立即注射缩宫 素减少产后出血。
对重症肝炎，积极控制24小时后迅速终止妊娠，以剖宫产 为宜。
4、产褥期：肝损害小的广谱抗菌素控制感染是防止肝炎恶化的 关键，不宜哺乳者用生麦芽或芒硝回奶。
► 4、肾衰的治疗：每日入液量为500ml加前一日尿量。利尿、 多巴胺扩肾血管。防治高血钾，避免损害肾脏药物。
妊娠期肝病姚穗ppt课件
胆酶分离：是指胆红素持续上升而转氨酶下降，提示 重型肝炎的干细胞坏死严重，预后不良。 凝血酶原时间百分活动度（prothrombin time activity percentage ,PTA）的正常值为80%-100%， <40%是诊断重型肝炎的重要指标之一。是判断病情严 重程度和预后的主要指标。
临床图例
左上图示：肝掌
左下图示：蜘蛛痣； 右侧图示：尿黄、巩膜黄染
妊娠合并重症肝炎
妊娠合并重症肝炎：常表现为凝血功能障碍，肝性脑 病，肝肾综合征，麻痹性肠梗阻，感染病情进展迅速，
病死率高达60%，是导致孕产妇及胎儿死亡的主要原
因之一。
诊
断
病史 临床表现 实验室检查 妊娠合并肝炎的类型
处
理
HBsAg阳性合并HBeAg阳性孕妇进行产前侵入性操作 引起的宫内垂直传播风险较高； 羊膜腔穿刺不会显著增加HCV感染、孕妇发生胎儿垂
直传播的风险。但现有研究尚不足以进行有效地系统
评价。
处
理
SOGC指南指出：首先推荐敏感性和特异性高的无创
产前筛查方法。
侵入性操作：
绒毛活检
羊膜腔穿刺 脐血穿刺 胎儿镜检查
处
2016ACG指南：
理
针对HBV阳性的母亲不建议行择期剖腹产，以预防 胎儿感染。
处
二、重型肝炎的处理要点
理
① 护肝
② 对症支持治疗 ③ 防治并发症：凝血功能障碍、肝性脑病、肝肾综合 征、感染等； ④ 防治感染：重型肝炎患者易发生胆道、腹腔、肺部 等部位的细菌感染。 ⑤ 严密监测病情变化：肝功能、凝血功能、生化等指
表现，包括低酮酸性低血糖和脂肪肝。
谢谢
妊娠肝病的治疗
临床图例
左上图示：肝掌
左下图示：蜘蛛痣； 右侧图示：尿黄、巩膜黄染
妊娠合并重症肝炎
妊娠合并重症肝炎：常表现为凝血功能障碍，肝性脑 病，肝肾综合征，麻痹性肠梗阻，感染病情进展迅速，
病死率高达60%，是导致孕产妇及胎儿死亡的主要原
因之一。
诊
断
病史 临床表现 实验室检查 妊娠合并肝炎的类型
处
理
HBsAg阳性合并HBeAg阳性孕妇进行产前侵入性操作 引起的宫内垂直传播风险较高； 羊膜腔穿刺不会显著增加HCV感染、孕妇发生胎儿垂
直传播的风险。但现有研究尚不足以进行有效地系统
评价。
处
理
SOGC指南指出：首先推荐敏感性和特异性高的无创
产前筛查方法。
侵入性操作：
绒毛活检
羊膜腔穿刺 脐血穿刺 胎儿镜检查
处
2016ACG指南：
理
针对HBV阳性的母亲不建议行择期剖腹产，以预防 胎儿感染。
处
二、重型肝炎的处理要点
理
① 护肝
② 对症支持治疗 ③ 防治并发症：凝血功能障碍、肝性脑病、肝肾综合 征、感染等； ④ 防治感染：重型肝炎患者易发生胆道、腹腔、肺部 等部位的细菌感染。 ⑤ 严密监测病情变化：肝功能、凝血功能、生化等指
表现，包括低酮酸性低血糖和脂肪肝。
谢谢
妊娠肝病的治疗
妊娠期肝病ppt课件
（3）雌激素水平过高 ①多发生于妊娠晚期（70% ），妊娠终止病愈；
②双胎ICP发生率较单胎的高5倍；
③也见于口服避孕药者；
④还可与肝掌、蜘蛛痣并存;
⑤动物实验证明，大量雌激素可造成可逆性胆酸代谢异常
胆管系统： 相邻两个肝细胞凹陷成槽并互相对接形 成微细的胆小管，彼此连接成网，向中 央静脉汇集成小叶内胆管，再逐渐汇合 成左右肝管肝总管，再与胆囊管汇合 成胆总管进入十二指肠。
4、处理
（1）改善症状
（2）降低血胆酸，保护肝功能
常用药物：
(3)ICP的产科处理 • 加强胎儿监护，预防死胎发生 • 积极治疗，争取安全地延长孕周到足月 • 提前分娩的指征：发病早，病情重，宫 缩无法抑制，胎动异常处理无效，胎儿 监护多次可疑。
（二）HELLP综合征
• 溶血，肝功能下降、血小板减少的简称。
3、血清胆红素正常或略升告。
4、溴磺肽钠清除率（BSP）下降，由于妊娠 期E升高、肝对有机阴离子的排泄有障碍。
5、血清胆酸无变化。
6、血清碱性磷酸酶升高，系胎盘因素。
7 、血脂增加。
8、纤维蛋白原及许多凝血因子增加，
凝血酶原时间不变。
三、妊娠期特有的肝脏病变
（一）妊娠期肝内胆汁郁积症（ICP） 是妊娠期黄疸最常见的原因之一。发病率 4％～15.6％ 。
（2）血生化表现： ①血清甘胆酸升高 有的人首先甘胆酸升高， 然后才有肝功能变化。 ②血清转氨酶多属轻度升高。 ③碱性磷酸酶升高，但波动范围大。 ④血清总胆红素和直接胆红素均有升高，但 总胆红素很少超过5mg/dl。 ⑤血脂升高，与病情严重程度有关。
（3）其它辅助检查 ①肝胆B超； ②肝炎标记检查； ③自身抗体筛查排除原发性胆汁性肝病 ④ 分娩后检查
妊娠期肝病ppt课件
26
临床表现
严重的消化道症状：极度食欲减退，频繁 呕吐，腹胀鼓肠 严重乏力 黄疽迅速加深
肝脏进行性缩小，严重者可出现肝臭，腹 水
27
临床特点
原有的妊娠反应如恶心、呕吐等症状明显加重 ，乏力明显，并伴肝区疼痛 肝功能异常，且较重，如AKP、白蛋白、胆固 醇、凝血因子减少，纤维蛋白元降低较突出 心动过缓，多汗等植物神经功能紊乱和皮肤瘙 痒少见 产后出血发生率增加，重型肝炎易发生严重出 血 重型肝炎发病率可增高10.5~65.6倍，且多为急 性重型（暴发型）肝炎，
7
发生于妊娠末三月, 特别是妊娠35 周后, 多 见于经产妇, 双胎和孕妇易受累, 是妊娠肝病 中最严重的疾病。 延误诊断或处理不及时, 可发展到暴发性 肝功衰竭、肝性脑病、弥漫性血管内凝血( lD c)、不能控制的胃肠道出血和子宫出血, 直至死亡
8
AFLP特征为黄疸、凝血障碍，肝衰竭等 表现及肝组织学具有明显的肝脏脂肪浸 润。 近年发病率明显提高,多合并其他脏器严 重功能障碍直至MODS. 病因未明.
13
血清转氨酶轻～中度升高，通常小于1000U/L ，且AST/ALT＞1，提示细胞器损害 低血糖常见 碱性磷酸酶轻度～中度升高 血液学检查白细胞明显升高＞10×109/L，凝 血酶元时间和部份凝血酶时间延长，血小板减 少，抗凝血酶Ⅲ下降，3P试验阳性，纤维蛋白 元和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ下降
35
妊娠合并重型肝炎预后
妊娠合并重症肝炎预后差 出血和手术创伤常加重病情，故中、 晚期妊娠不主张人工终止
36
五、转诊指征
临床表现
严重的消化道症状：极度食欲减退，频繁 呕吐，腹胀鼓肠 严重乏力 黄疽迅速加深
肝脏进行性缩小，严重者可出现肝臭，腹 水
27
临床特点
原有的妊娠反应如恶心、呕吐等症状明显加重 ，乏力明显，并伴肝区疼痛 肝功能异常，且较重，如AKP、白蛋白、胆固 醇、凝血因子减少，纤维蛋白元降低较突出 心动过缓，多汗等植物神经功能紊乱和皮肤瘙 痒少见 产后出血发生率增加，重型肝炎易发生严重出 血 重型肝炎发病率可增高10.5~65.6倍，且多为急 性重型（暴发型）肝炎，
7
发生于妊娠末三月, 特别是妊娠35 周后, 多 见于经产妇, 双胎和孕妇易受累, 是妊娠肝病 中最严重的疾病。 延误诊断或处理不及时, 可发展到暴发性 肝功衰竭、肝性脑病、弥漫性血管内凝血( lD c)、不能控制的胃肠道出血和子宫出血, 直至死亡
8
AFLP特征为黄疸、凝血障碍，肝衰竭等 表现及肝组织学具有明显的肝脏脂肪浸 润。 近年发病率明显提高,多合并其他脏器严 重功能障碍直至MODS. 病因未明.
13
血清转氨酶轻～中度升高，通常小于1000U/L ，且AST/ALT＞1，提示细胞器损害 低血糖常见 碱性磷酸酶轻度～中度升高 血液学检查白细胞明显升高＞10×109/L，凝 血酶元时间和部份凝血酶时间延长，血小板减 少，抗凝血酶Ⅲ下降，3P试验阳性，纤维蛋白 元和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ下降
35
妊娠合并重型肝炎预后
妊娠合并重症肝炎预后差 出血和手术创伤常加重病情，故中、 晚期妊娠不主张人工终止
36
五、转诊指征
妊娠合并肝炎PPT课件
治疗：
1、妊娠期轻症肝炎
处理原则与非孕期相同，注意休息，加强营养，积 极进行保肝治疗避免应用可能损伤肝脏的药物。 应用广谱抗生素以防感染加重肝损害。
2、妊娠期重症肝炎
1）保护肝脏；高血糖素-胰岛素-葡萄糖联合应用 改善氨基酸及氨的异常代谢，有防止肝细胞坏死 和促进肝细胞再生的作用。
2）预防和治疗肝昏迷；为控制血氨，应限制蛋白 质摄入每日小于0.5g/kg.增加碳水化合物，保持 大便通畅，减少氨及毒素吸收。药物治疗口服新 霉素或甲硝唑，静滴精氨酸、六合氨基酸以及能 量合剂，新鲜血浆，人血白蛋白等。
1、加强围生期保健 重视孕期监护，将肝功及肝 炎病毒血清标志物检测列为产前常规检测项目。
2、免疫预防
主动免疫 75%
注射乙型肝炎疫苗
免疫率达
被动免疫 注射乙型肝炎免疫球蛋白 免疫率达 71%
联合免疫 有效保护率可达95%
丙型肝炎无特异的免疫方法，减少医源性感染是预 防的重要环节，可以使用丙球进行被动免疫。
３、胎儿代谢产物需在母体肝内解毒。
４、并发妊高症是常使肝脏受损，易发生急性肝 坏死。
５、分娩时体力消耗，缺氧，酸性代谢产物产生 增加，产后出血，加重肝脏负担。
６、多项并发症增加诊断和治疗的难度。
病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响：
１、对母体影响；
１）孕早期，早孕反应加重。
２）孕晚期，易发生妊高症，可能与肝炎对醛固酮 灭活下降有关。
妊娠合并肝炎
病毒性肝炎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因,妊 娠的任何时期都有被肝炎感染的可能,其中乙型肝炎病 毒感染最常见。目前,重症肝炎仍是我国孕产妇死亡的 主要原因之一。
【妊娠期肝脏的生理变化】
妊娠期严重肝病的识别和处理PPT课件
2、鉴别点 ①AFLP都发生于妊娠晚期，病毒性肝炎发生于妊娠各期 ②重症肝炎的黄疸更严重，血转氨酶升高更显著 ③AFLP常有持续重度低血糖，白细胞升高更明显 ④AFLP常常尿胆红素阴性 ⑤AFLP肝肾功能衰竭、消化道出血更早 ⑥AFLP大都并发重度子痫前期 ⑦肝炎病毒学指标不一样 ⑧CT、超声检查、肝穿有助于鉴别诊断
1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一 。1947年， 将原来的 传染性肝 炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗 原。
升高，短期内出现多脏器功能衰竭和DIC 胎儿窘迫、胎儿死亡
AFLP的诊断
2、实验室检查特点 白细胞升高:＞15×109／L，可达30×109／L 持续严重低血糖:正常值的1／2～1／3 DIC指标异常 血清胆红素升高(直接胆红素为主) 尿胆红素常为阴性 酶胆分离 血尿酸较早即升高
AFLP的诊断
3、其它辅助检查 B超：肝区弥散的高密度区，回声呈雪花状， 强弱不均 CT：肝实质为均匀一致的密度减低，提示肝
• 妊娠期急性脂肪肝
• 妊娠剧吐
• 子痫前期肝功能损 害
• 急性病毒性肝 炎 ＊重症肝炎 • 肝硬化 • 药物性肝损害
妊娠期严重肝病
主要病种：①重症病毒性肝炎 ②急性脂肪肝（AFLP） ③肝硬化
一、妊娠合并重症肝炎
妊娠期孕妇病毒性肝炎的临床表现 常较严重，特别是妊娠合并黄疸型肝炎 者，容易引起产后大出血和发生重症肝 炎，重症肝炎病死率可高达70％
AFLP预后
与疾病严重程度有关 终止妊娠后疾病会很快好转 经治疗，凝血功能障碍约1周左右恢复 肝脏损害多于产后1月左右恢复正常， 无慢性肝病后遗症 死亡病例都因肝外并发症导致肝衰竭
1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一 。1947年， 将原来的 传染性肝 炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗 原。
升高，短期内出现多脏器功能衰竭和DIC 胎儿窘迫、胎儿死亡
AFLP的诊断
2、实验室检查特点 白细胞升高:＞15×109／L，可达30×109／L 持续严重低血糖:正常值的1／2～1／3 DIC指标异常 血清胆红素升高(直接胆红素为主) 尿胆红素常为阴性 酶胆分离 血尿酸较早即升高
AFLP的诊断
3、其它辅助检查 B超：肝区弥散的高密度区，回声呈雪花状， 强弱不均 CT：肝实质为均匀一致的密度减低，提示肝
• 妊娠期急性脂肪肝
• 妊娠剧吐
• 子痫前期肝功能损 害
• 急性病毒性肝 炎 ＊重症肝炎 • 肝硬化 • 药物性肝损害
妊娠期严重肝病
主要病种：①重症病毒性肝炎 ②急性脂肪肝（AFLP） ③肝硬化
一、妊娠合并重症肝炎
妊娠期孕妇病毒性肝炎的临床表现 常较严重，特别是妊娠合并黄疸型肝炎 者，容易引起产后大出血和发生重症肝 炎，重症肝炎病死率可高达70％
AFLP预后
与疾病严重程度有关 终止妊娠后疾病会很快好转 经治疗，凝血功能障碍约1周左右恢复 肝脏损害多于产后1月左右恢复正常， 无慢性肝病后遗症 死亡病例都因肝外并发症导致肝衰竭
妊娠期急性脂肪肝PPT课件
干预和社会支持，帮助患者度过难关。
THANK YOU
感谢聆听
颅内出血等。
预防措施建议
01
02
03
加强孕期保健
定期进行产前检查，及时 发现并处理妊娠期合并症 和并发症，降低妊娠期急 性脂肪肝的发生风险。
合理饮食
保持均衡的饮食，避免过 度摄入高脂肪、高蛋白质 食物，减轻肝脏负担。
注意休息
保证充足的休息和睡眠， 避免过度劳累和精神紧张 ，有利于肝脏的修复和再 生。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
肝性脑病
由于肝功能衰竭，导致氨代谢障 碍，进而引发中枢神经系统功能 紊乱，表现为意识障碍、行为异
常等，严重者可危及生命。
肝肾综合征
妊娠期急性脂肪肝患者可能出现 肾功能异常，表现为少尿、无尿 、氮质血症等，严重者可导致肾
衰竭。
出血倾向
由于肝脏合成凝血因子的功能受 损，患者可能出现皮肤瘀点、瘀 斑、牙龈出血、鼻出血等出血倾 向，严重者可出现消化道出血、
未来发展趋势预测和挑战分析
01
精准医学的应用
随着精准医学的发展，未来可能实现对妊娠期急性脂肪肝更精确的诊断
和个性化治疗。
02
新药研发与治疗手段创新
针对妊娠期急性脂肪肝的发病机制，未来可能涌现出更多新的治疗药物
和手段，如靶向药物、细胞治疗等。
03
挑战与困难
妊娠期急性脂肪肝的研究仍面临诸多挑战，如疾病早期识别困难、缺乏
有效的预防手段、治疗药物的安全性和有效性需进一步验证等。
提高认识，加强合作，共同应对挑战
加强宣传教育
01
提高医护人员和公众对妊娠期急性脂肪肝的认识，促进早期诊
妊娠合并肝脏疾病PPT课件
三、病毒性肝炎对妊娠的影响
1. 对母体的影响
早孕
妊娠晚期
分娩期 妊娠反应加重
产后出血
妊娠期高血压疾病
重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高 感染
肝功能衰竭
孕产妇死亡
产后大出血
2.对胎儿影响 流产、早产、死胎、死产发生率增高 妊娠早期患病胎儿畸形率增加 与唐氏综合征发病相关 胎儿通过垂直传播感染
3.母婴传播
主要强调乙型肝炎
宫内感染：子宫内经胎盘传播，重要途
径
产时传播：主要途径
产后传播：接触母乳和母亲唾液
四、诊断
1. 妊娠合并肝炎 有严重的消化道症状（厌食、厌油、恶心、
呕吐等） 肝脏肿大压痛 病原体检查肝炎病毒标志物阳性 转氨酶升高 肝活检肝细胞变性及炎症细胞侵润
2.妊娠合并急性重症肝炎的诊断要点 乙型、乙型与丙型、乙型与丁型肝 炎重叠感染是重症肝炎的重要原因 消化道症状严重 黄疸迅速加深
终止妊娠
产褥期 注意休息和营养 控制感染
应用对肝脏损害较小的广谱抗生素 哺乳问题 不宜哺乳者回奶
七、预防
1.加强宣教和围生期保健 2.乙型肝炎的免疫预防
主动免疫 乙肝疫苗 时间：出生后24小时内肌注30ug；生 后1个月、6个月分别注射10ug
被动免疫 新生儿：出生后立即注射乙期
轻症治疗后继续妊娠 慢性活动性肝炎适当治疗后终止妊娠
妊娠中、晚期 避免手术、药物对肝脏的影响 加强胎儿监护，防止妊娠期高血压疾病 及时终止妊娠
分娩期 分娩前肌注维生素K1，备血 缩短第二产程 防止产道损伤或胎盘滞留 对重症肝炎，积极控制24小时后剖宫产
妊娠合并病毒性肝炎有重症化倾向，是我国 孕产妇死亡的主要原因之一
二、妊娠对病毒性肝炎的影响
妊娠期肝病的管理ppt课件
妊娠期肝病的管理
目录
• 妊娠期肝病概述 • 妊娠期肝病的诊断与评估 • 妊娠期肝病的治疗与管理 • 妊娠期肝病的并发症与预防 • 案例分析与讨论
01
妊娠期肝病概述
定义与流行病学
定义
妊娠期肝病是指孕妇在妊娠期间出现的肝功能异常或肝脏疾病。
流行病学
妊娠期肝病在全球范围内的发病率逐渐上升，成为影响母婴健康的重要问题。 某些地区或特定人群中，妊娠期肝病的发病率更高，应引起广泛关注。
• 实验室检查：通过血液检查、肝功能检测等手段，及 早发现肝脏指标异常，为诊断提供依据。
• 一般治疗：注意休息，合理饮食，避免过度劳累和情 绪波动。
• 药物治疗：根据肝病类型和严重程度，选择合适的药 物进行治疗，同时注意药物对胎儿的影响。
案例二：妊娠期肝病并发症的处理与管理
常见并发症
• 肝内胆汁淤积：可表现为瘙痒、黄疸等症状，需通 过药物治疗、对症治疗等方式缓解症状。
心理支持
提供心理咨询和支持，帮助患者应对 妊娠期肝病带来的压力和情绪问题。
多学科联合随访
建立妇产科、肝病科、营养科等多学 科联合随访机制，确保患者获得全面 、专业的医疗照护。
05
案例分析与讨论
案例一：妊娠期肝病的早期诊断与治疗
早期诊断
早期治疗
• 症状识别：妊娠期肝病早期可能出现疲劳、食欲不振 、恶心、呕吐等非特异性症状，需要警惕并及时就医 。
联合诊治流程
• 制定治疗方案：根据评估结果，制定个性化的 治疗方案，确保母婴安全。
THANKS
感谢观看
健康生活方式
建议患者保持良好的作息习惯，充 足休息，合理饮食，避免过度劳累 和情绪波动。
药物治疗与管理
01
目录
• 妊娠期肝病概述 • 妊娠期肝病的诊断与评估 • 妊娠期肝病的治疗与管理 • 妊娠期肝病的并发症与预防 • 案例分析与讨论
01
妊娠期肝病概述
定义与流行病学
定义
妊娠期肝病是指孕妇在妊娠期间出现的肝功能异常或肝脏疾病。
流行病学
妊娠期肝病在全球范围内的发病率逐渐上升，成为影响母婴健康的重要问题。 某些地区或特定人群中，妊娠期肝病的发病率更高，应引起广泛关注。
• 实验室检查：通过血液检查、肝功能检测等手段，及 早发现肝脏指标异常，为诊断提供依据。
• 一般治疗：注意休息，合理饮食，避免过度劳累和情 绪波动。
• 药物治疗：根据肝病类型和严重程度，选择合适的药 物进行治疗，同时注意药物对胎儿的影响。
案例二：妊娠期肝病并发症的处理与管理
常见并发症
• 肝内胆汁淤积：可表现为瘙痒、黄疸等症状，需通 过药物治疗、对症治疗等方式缓解症状。
心理支持
提供心理咨询和支持，帮助患者应对 妊娠期肝病带来的压力和情绪问题。
多学科联合随访
建立妇产科、肝病科、营养科等多学 科联合随访机制，确保患者获得全面 、专业的医疗照护。
05
案例分析与讨论
案例一：妊娠期肝病的早期诊断与治疗
早期诊断
早期治疗
• 症状识别：妊娠期肝病早期可能出现疲劳、食欲不振 、恶心、呕吐等非特异性症状，需要警惕并及时就医 。
联合诊治流程
• 制定治疗方案：根据评估结果，制定个性化的 治疗方案，确保母婴安全。
THANKS
感谢观看
健康生活方式
建议患者保持良好的作息习惯，充 足休息，合理饮食，避免过度劳累 和情绪波动。
药物治疗与管理
01
《妊娠合并肝脏疾病》课件
。
05
妊娠合并肝脏疾病的未来研究方向
新药研发与治疗技术
新型抗病毒药物的研发
针对妊娠合并肝脏疾病中常见的病毒 感染，研究开发更安全、有效的抗病 毒药物，以降低病毒对母婴健康的影 响。
免疫调节治疗
细胞治疗与基因治疗
探索干细胞治疗和基因治疗在妊娠合 并肝脏疾病中的潜在应用，为疾病治 疗提供新的途径。
研究免疫调节剂在妊娠合并肝脏疾病 中的应用，以提高母婴免疫功能，减 少感染和并发症的发生。
疾病预防策略与措施
预防性疫苗研究
针对妊娠合并肝脏疾病的高危因素，研究开发预防性疫苗，以降 低疾病的发生率。
早期筛查与干预
加强妊娠合并肝脏疾病的早期筛查，对高危人群进行早期干预和治 疗，以改善母婴预后。
健康教育与生活方式指导
普及妊娠合并肝脏疾病相关知识，引导孕妇采取健康的生活方式， 降低疾病风险。
患者管理与护理研究
如何通过临床表现和实验室检查确诊妊娠合并肝 脏疾病。
治疗措施
药物治疗、支持治疗、产科处理等。
并发症处理
出血、感染、肝性脑病等。
案例总结与启示
诊断要点
掌握妊娠合并肝脏疾病的诊断标 准，提高早期识别和治疗的能力
。
治疗原则
熟悉妊娠合并肝脏疾病的治疗原 则，合理选择治疗方案。
预防措施
加强孕期保健，定期进行肝功能 检查，及时发现和治疗肝脏疾病
保持充足的休息，避免疲劳和 情绪波动，有利于肝脏疾病的
恢复。
病情监测
定期监测肝功能指标，及时发 现病情变化并采取相应措施。
并发症处理
针对妊娠合并肝脏疾病的并发 症，如出血、感染等，采取相
应的护理措施。
患者教育
疾病知识普及
05
妊娠合并肝脏疾病的未来研究方向
新药研发与治疗技术
新型抗病毒药物的研发
针对妊娠合并肝脏疾病中常见的病毒 感染，研究开发更安全、有效的抗病 毒药物，以降低病毒对母婴健康的影 响。
免疫调节治疗
细胞治疗与基因治疗
探索干细胞治疗和基因治疗在妊娠合 并肝脏疾病中的潜在应用，为疾病治 疗提供新的途径。
研究免疫调节剂在妊娠合并肝脏疾病 中的应用，以提高母婴免疫功能，减 少感染和并发症的发生。
疾病预防策略与措施
预防性疫苗研究
针对妊娠合并肝脏疾病的高危因素，研究开发预防性疫苗，以降 低疾病的发生率。
早期筛查与干预
加强妊娠合并肝脏疾病的早期筛查，对高危人群进行早期干预和治 疗，以改善母婴预后。
健康教育与生活方式指导
普及妊娠合并肝脏疾病相关知识，引导孕妇采取健康的生活方式， 降低疾病风险。
患者管理与护理研究
如何通过临床表现和实验室检查确诊妊娠合并肝 脏疾病。
治疗措施
药物治疗、支持治疗、产科处理等。
并发症处理
出血、感染、肝性脑病等。
案例总结与启示
诊断要点
掌握妊娠合并肝脏疾病的诊断标 准，提高早期识别和治疗的能力
。
治疗原则
熟悉妊娠合并肝脏疾病的治疗原 则，合理选择治疗方案。
预防措施
加强孕期保健，定期进行肝功能 检查，及时发现和治疗肝脏疾病
保持充足的休息，避免疲劳和 情绪波动，有利于肝脏疾病的
恢复。
病情监测
定期监测肝功能指标，及时发 现病情变化并采取相应措施。
并发症处理
针对妊娠合并肝脏疾病的并发 症，如出血、感染等，采取相
应的护理措施。
患者教育
疾病知识普及
妊娠合并肝病PPT课件
.
4
妊娠期肝脏及肝功能的变化（二）
❖ 二：肝功能的变化：正常妊娠时肝功能基本正常，也可有轻微变化，
分娩后迅速恢复。
❖ 1 血清酶活性：ALT、AST可在妊晚期轻度增高；碱性磷酸酶增高至孕7 个月时可达非孕的2-4倍，产后2周降至正常；LDH在孕晚期也可轻度增 高。
❖ 2 血清蛋白：总蛋白和白蛋白不同程度下降。
❖ 3 血清胆红素：基本正常，一般不引起黄疸。
❖ 4 凝血功能：大部分凝血因子增加，血液高凝；纤维蛋白原增加40-50%， 妊娠末期可达4-5g/L；PT、APTT可轻度缩短；纤维蛋白溶酶原显著增 加，优球蛋白溶解时间延长，标明妊娠期纤溶活性降低。
❖ 5 血脂：约50%的病人会增加到40-50%。
❖ 6 因增加雌激素的代谢 2/3孕妇会出现轻度的肝掌和蜘蛛痣。
❖ 3 ALT/AST—反应肝细胞损伤严重程度，估计预后，急性肝炎时比值>1, 慢性、重型肝炎、肝硬化、时<1。
❖ 4 GGT— 分布广以肾脏最多，主要用于肝胆疾病诊断，尤其对于肝脏肿 瘤检测敏感性强但特异性差，结合AFP、AKP则诊断价值较大。
.
6
肝功能检查及临床意义（二）
❖ 5 ALP或AKP—血清中此酶主要来自肝、骨骼及肠，其中骨含量最高， 因此儿童高于成人；妊娠期生理性增高；肝脏及胆道阻塞性疾病时增高；
❖ 6 LDH—临床意义与AST、ALT基本相同，但同工酶的检测对于某些疾病 疾病鉴别诊断更有意义。LDH1—心脏，LDH2、3—肝、胎盘，LDH3— 肝、骨等。
❖ 7 CHE（血清胆碱酯酶）—各种肝病时活力均降低，越低提示坏死越重，预 后越差。
.
7
肝功能检查及临床意义（三）
❖ 二 血清蛋白质测定