中东呼吸综合征诊疗方案解读(2015年版)解读
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22
出院标准
体温基本正常、临床症状好转，病原学检测间 隔2-4天，连续2次阴性，可出院或转至其他相应 科室治疗其他疾病。
23
泌物、排泄物、未煮熟的乳制品或肉而感染。 人际间主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接
触患者的分泌物或排泄物而传播。 包括沙特、韩国、阿联酋、英国、法国等在内的国家
报告了十余起聚集病例，多发生在医院和家庭。 已具备一定的人传人能力。
4
沙 特 一 起 医 院 感 染 暴 发
临床表现
潜伏期：2-14天
临床研究显示，利巴韦林联合干扰素α-2a，可改善14天生 存率，但对28天生存率无显著影响。(注意药物的副作用）
干扰素主要副作用
发热、流感样症状；白细胞、血小板减少。
利巴韦林主要副作用
消化道症状；贫血。
18
治疗
抗菌药物和液体管理：
合并细菌感染，给予经验性抗生素治疗。 合并SARI但没有休克证据时给予保守的液体管理。
中东呼吸综合征诊疗方案解读
（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）
上海交通大学医学院附属瑞金医院 谢 青 2015-6-17
概况
截 至 2015 年 6 月 10 日 ， 全 球 共 有 25 个 国 家 累 计 报 告 MERS实验室确诊病例1231例，其中死亡451例，病死 率37.0%。
7
临床表现
8
病程第7天（入院时）
发病第9天
临床表现
重症高危因素
年龄大于65岁。 肥胖。 患有其它疾病（如肺部疾病、心脏病、肾病、糖尿
病、免疫功能缺陷等）。
11
实验室检测
血常规、生化等常规实验室检测缺乏特异性，可有淋巴细胞 、血小板减少，ALT、AST等升高。
12
实验室检测
病原学相关检查： 病毒核酸检测。 病毒分离。 血清MERS-CoV抗体。 留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽
14
诊断
临床诊断病例
满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈 单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。
满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本 而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。
15
诊断
确诊病例（具备下述4项之一）
至少双靶标PCR检测阳性。 单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期
97%的病例发生在中东。 其他国家病例均和中东有流行病学关联，中东以外地
区尚为发现原发感染病例。 韩国2015年5月20日确诊首例输入性病例，至 6月10日
，累计报告确诊病例108例，其中死亡9例。 我国5月28日发生1例输入性病例。
2
流行病学
传染源：单峰骆驼可能为MERS-CoV的中间宿主。 传播途径：人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分
取物、痰或肺组织、血液和粪便）进行检测，以 下呼吸道标本阳性检出率最高。
13
诊断
疑似病例
符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。 流行病学史：发病前14天内有中东地区或疫情暴发地
区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密 切接触史。 临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，伴呼吸 道症状。
血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。
16
治疗
对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗。
病程早期
呼吸道隔离，有条件收住负压病房 。 休息。 缓解紧张心态。 维持患者内环境稳定。 密切监测病情变化。
17
治疗
抗病毒治疗（宜在发病早期应用）
体外实验证实，利巴韦林联合干扰素α-2b有明显的抗病毒 效应。
20
治疗
SARI/ARDS患者氧疗： 出现严重呼吸衰竭，低氧血症（SpO2＜90%）和
休克患者给予氧疗。 氧流量起始给予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者
目标为SpO2≥92-95%。 尽早给予机械通气。 肺保护策略。
21
ຫໍສະໝຸດ Baidu
治疗
不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良事件
机会性感染。 缺血性坏死。 医院获得性感染。 病毒复制活跃。
早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等 随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐
、腹痛、腹泻等症状。 重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘
迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。 部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无
发热、肺炎等。
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临床表现
出院标准
体温基本正常、临床症状好转，病原学检测间 隔2-4天，连续2次阴性，可出院或转至其他相应 科室治疗其他疾病。
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泌物、排泄物、未煮熟的乳制品或肉而感染。 人际间主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接
触患者的分泌物或排泄物而传播。 包括沙特、韩国、阿联酋、英国、法国等在内的国家
报告了十余起聚集病例，多发生在医院和家庭。 已具备一定的人传人能力。
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沙 特 一 起 医 院 感 染 暴 发
临床表现
潜伏期：2-14天
临床研究显示，利巴韦林联合干扰素α-2a，可改善14天生 存率，但对28天生存率无显著影响。(注意药物的副作用）
干扰素主要副作用
发热、流感样症状；白细胞、血小板减少。
利巴韦林主要副作用
消化道症状；贫血。
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治疗
抗菌药物和液体管理：
合并细菌感染，给予经验性抗生素治疗。 合并SARI但没有休克证据时给予保守的液体管理。
中东呼吸综合征诊疗方案解读
（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）
上海交通大学医学院附属瑞金医院 谢 青 2015-6-17
概况
截 至 2015 年 6 月 10 日 ， 全 球 共 有 25 个 国 家 累 计 报 告 MERS实验室确诊病例1231例，其中死亡451例，病死 率37.0%。
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临床表现
8
病程第7天（入院时）
发病第9天
临床表现
重症高危因素
年龄大于65岁。 肥胖。 患有其它疾病（如肺部疾病、心脏病、肾病、糖尿
病、免疫功能缺陷等）。
11
实验室检测
血常规、生化等常规实验室检测缺乏特异性，可有淋巴细胞 、血小板减少，ALT、AST等升高。
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实验室检测
病原学相关检查： 病毒核酸检测。 病毒分离。 血清MERS-CoV抗体。 留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽
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诊断
临床诊断病例
满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈 单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。
满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本 而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。
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诊断
确诊病例（具备下述4项之一）
至少双靶标PCR检测阳性。 单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期
97%的病例发生在中东。 其他国家病例均和中东有流行病学关联，中东以外地
区尚为发现原发感染病例。 韩国2015年5月20日确诊首例输入性病例，至 6月10日
，累计报告确诊病例108例，其中死亡9例。 我国5月28日发生1例输入性病例。
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流行病学
传染源：单峰骆驼可能为MERS-CoV的中间宿主。 传播途径：人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分
取物、痰或肺组织、血液和粪便）进行检测，以 下呼吸道标本阳性检出率最高。
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诊断
疑似病例
符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。 流行病学史：发病前14天内有中东地区或疫情暴发地
区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密 切接触史。 临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，伴呼吸 道症状。
血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。
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治疗
对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗。
病程早期
呼吸道隔离，有条件收住负压病房 。 休息。 缓解紧张心态。 维持患者内环境稳定。 密切监测病情变化。
17
治疗
抗病毒治疗（宜在发病早期应用）
体外实验证实，利巴韦林联合干扰素α-2b有明显的抗病毒 效应。
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治疗
SARI/ARDS患者氧疗： 出现严重呼吸衰竭，低氧血症（SpO2＜90%）和
休克患者给予氧疗。 氧流量起始给予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者
目标为SpO2≥92-95%。 尽早给予机械通气。 肺保护策略。
21
ຫໍສະໝຸດ Baidu
治疗
不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良事件
机会性感染。 缺血性坏死。 医院获得性感染。 病毒复制活跃。
早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等 随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐
、腹痛、腹泻等症状。 重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘
迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。 部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无
发热、肺炎等。
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临床表现