关节病型银屑病PPT课件

• CT对微小病变比x线敏感，核磁共振可较早诊 断关节周围软组织的病变。临床无症状的银屑 病常有肌腱端的改变，超声波可以为疾病早期 的异常提供识别。
• 受累关节边缘轻度肥大性改变，无普遍脱钙。 骨破坏多位于远侧指关节，近侧指关节很少受 累,表现为软骨消失、关节面侵蚀、关节间隙 变窄、软组织肿胀、骨质疏松等。
• 受累关节多为非对称性，常先有单个关节的肿胀 疼痛，关节症状与皮损的严重程度不一定相关； • 病程缓慢，加重和缓解交替发生，不可逆的破坏 使正常功能逐渐丧失。
8
Dactylitis
Enthesitis
9
（二）皮肤表现
• 皮肤损害好发于头皮和四肢伸侧，尤其肘、 膝部位，呈散在或泛发性分布。
• 损害为丘疹和斑块，圆形或不规则形，表 现覆以丰富的银白色磷屑，鳞屑去除后显 露发亮的薄膜，却除薄膜可见点状出血 （Auspitz征）。这三大特征具有诊断意义。
10
（三）指趾甲改变
• PSA患者中80%伴甲异常、甲受累、可提供 早期诊断线索。因为甲床和指骨有着共同 的供血来源，爪甲的慢性银屑病性损害会 引起血管改变，最终影响其下的关节。已 发现骨改变的程度与指甲变化的严重性密 切相关，并且两者常发生于同一指（趾）。 • 常见的甲变化有：点状凹陷、横断、纵嵴、 变色、甲下角化过度、甲剥离等。
关节病型银屑病 （ Psoriatic arthritis，PsA ）
1
• 又称银屑病性关节炎（psoriatic arthritis）， 是一种伴有慢性进行性关节炎症的银屑病 • 具有银屑病的皮肤损害（包括甲病变），伴 关节及周围软组织（包括肌腱韧带附着点） 疼痛、肿胀、僵硬、压痛及运动障碍，多数 累及四肢关节（尤其远端小关节）
11
（四）其他表现
• 在银屑病性关节炎中，可伴发其它系统损 害。
• 常见的有：急性前葡萄膜炎，结膜炎，巩 膜炎，干燥性角膜炎；炎性肠病和胃肠道 淀粉样变性病；脊椎炎性心脏病，以主动 脉瓣关闭不全、持久性传导阻滞、原因不 明的心脏肥大为特征。 • 还可有发热、消瘦、贫血等全身症状。
12
（五）放射学检查
16
但现在认为MOLL标准不够全面和科学：远端指 间关节和残毁性关节炎在其它型中可并存，残 毁性关节炎主要出现在病程中晚期，没有包括 附着点炎 建议新的银屑病关节炎分类标准GRAPPA (classification critetia for psoriatic arthritis，2006年） 分为5种主要临床表现类型即皮肤及指甲改 变型、周围关节炎型、脊柱炎型、指趾炎型和 附着点炎型，同时根据疾病严重程度将各个临 床亚型的表 现分为轻、中、重3级
• 部分病例呈现类风湿关节炎改变，但类风湿因 子阴性
13
14
四. 分 型
15
Moll标准(Moll & Wright,1973)
• 分为5种类型，可相互转化或同时存在： • ⑴少数指（趾）型：最多见，约占70%。为1个或数个指关节受累，非对称性， 伴关节肿胀和腱鞘炎，使指（趾）呈肠膨状。 • ⑵类风湿关节炎样型：占15%，为对称性、多发性关节炎伴爪状手。表现出类 似类风湿性关节炎的临床特点出现晨僵，对称性受累，近端指关节梭形肿胀， 晚期向尺侧偏斜。偶有类风湿结节或类风湿因子阳性。有人诊断，这类病例 属于类风湿性关节炎与银屑病的重叠。 • ⑶不对称性远端指（趾）间关节型：占5%，主要累及远端（趾）间关节。表 现为红肿、畸形，常从足趾开始，以后累及其他关节。指骨无尺侧偏斜，疼 痛较类风湿性关节炎轻，常伴指甲营养不良，男性较多见。 • ⑷残毁性关节炎型：占5%，为严重关节破坏型。多侵犯手、足多个关节和骶 髂关节。特征为进行性关节旁侵蚀，以致骨质溶解，伴或不伴骨质性关节强 硬，酷似神经病性关节病，为无痛性。此型的皮肤银屑病常广泛而严重，为 脓疱型或红皮病型。 • ⑸强直性脊椎炎型：占5%，表现为单纯性脊椎炎或脊椎炎与外周关节炎重叠。 脊椎病变为非边缘性韧带骨赘，尤多见于胸椎和腰椎，骨突关节间隙狭窄和 硬化，椎间盘连接处侵蚀和椎体前缘骨性增生，主要发生于颈椎下部。周围 关节炎累及远端指（趾）关节，表现为双侧对称性或单侧不对称性侵蚀性关 节炎。炎症除发生在滑膜，还可沿肌腱附着点进入骨骼区域。部分病人骶髂 关节可受累。本型的临床特点为脊椎僵硬，发生静脉状态后和在早晨，持续 30分钟以上。
17
GRAPPA银屑病关节炎临床分型和疾病严重程度的分级
18
五. 诊 断
19
Moll和Wright的PsA分类诊断标准：
6
• 病程慢性，往往经年累月不易治愈 • 皮疹往往为急性进行状态，多为广泛分布的砺壳 状银屑病 • 血沉可增快，并可伴有发热等全身症状 • 关节表现 • 皮肤损害 • 指甲表现 • 全身表现
一般全身症状： 发热、乏力 – 系统损害：
• 眼、主动脉瓣关闭不全、肺纤维化
– 附着点炎
7
（一）关节症状
• 病谱宽广，从脊柱到外周指趾远端关节均可累及， 但以手、腕、足等小关节多见，尤以指趾末端关 节受累为主 • 受累关节红肿、疼痛，重者大关节积液，可出现 关节滑膜和邻近软组织的炎症、肌腱端炎、骨炎， 严重的骨质溶解和新骨形成，指骨呈笔套样畸形； • 临近皮肤红肿，关节活动逐渐受限，长久关节强 直导致肌肉萎缩
• 部分患者可有骶髂关节炎、脊柱炎、胸锁关 节炎、颞颌关节炎等，晚期受累关节可强直、 畸残。 • 关节症行病学
• 发病率约占银屑病病人的1% • 美国 –发病率3-23/十万，患病率：1420 /十万 • 中国 –PsA：患病率10-100/十万
3
二. 发病机制
4
疾病加重的危险因素包括
• • • • • 病程超过2年 基础的关节损害 基础的急性期反应 多关节症状 炎症性关节的数量
5
三.临床特点
• 多数病例关节症状继发于银屑病皮损后， 或多次发病后由症状恶化而发生关节改变 • 部分与脓疱型或红皮病型并发 • 75% 的PsA患者皮损出现在关节炎之前 10%银屑病皮损出现在关节症状之后 15%同时出现 · 部分还可与脓疱型或红皮病型银屑病并发