口腔科PDCA提高我科影像检查片的质量

口腔科PDCA案例

——提高我科影像检查片的质量

一、改进项目名称：

应用PDCA提高我科影像检查的质量

二、项目提出的背景

我院刚搬新医院，我科引进了先进的影像设备，拥有铜梁地区最先进的影像设备，提高我科诊疗水平，然而诊疗水平提高不是特别明显，原因很多，其中较为明显的是影像检查的质量不高，通过对2015年10月至2016年4月的观察及数据统计表明我科影像检查的质量有很大的提升空间。影像检查的质量问题，严重影响我科医疗质量。

三、成立项目小组

针对上述存在的问题，科室决定成立一个项目小组进行调查分析，以提高我科影像检查的质量，质量持续改进。项目小组成员如下：

组长：谢翠

成员：凌泽志、兰鑫、杨霁、赵天江、邹健平、龙海、张金成、罗佳佳、黄洁、易舒、陈沙、张玲

质控员：谢翠

四、PDCA过程

2016年5月13日召开小组成立，将PDCA的四个阶段分为八个步骤执行，制定计划如下：

(一)P（Plan）-计划阶段

整个计划阶段分四个步骤

（1）调查：对搬医院以来影像资料进行回顾性调查；

（2）分析：影像质量差的问题所在；

（3）学习：学习相关知识；

（4）整改：提出具体措施。

1.调查

影像片质量分类：1.优：拍摄信息清楚全面；

2.良：拍摄信息基本清楚全面；

3.一般：拍摄信息不全面，欠清楚，对临床诊疗影像小；

4.差:不能满足临床诊疗，需要重新拍摄。

2.分析

针对调查结果，对科室进行如下调研及原因分析：

（1）科室拍摄影像片现状：

我院刚搬新医院，我科引进了先进的影像设备，拥有铜梁地区最先进的影像设备，提高我科诊疗水平，然而诊疗水平提高不是特别明显，原因很多，其中较为明显的是影像检查的质量不高，通过对2015年10月至2016年4月的观察及数据统计表明我科影像检查的质量有很大的提升空间。影像检查的质量问题，严重影响我科医疗质量。

（2）原因分析

科室方面：①重视不够，由于刚搬新医院事情很多，对影像拍摄方面未引起高度重视，缺乏相关专业培训；②管理不到位，在科室没有严格要求影像片的拍摄质量；③缺乏系统培训，搬入新医院后，没有组织系统性的培训。

医护人员方面：①设备操作不熟；②拍摄知识缺乏；③特殊情况医生未交代清楚；④.缺乏与患者沟通；⑤拍摄人员不认真；⑥其他。

患者方面：①不配合检查；②.中老年人、儿童无法坚持。

设备方面：①仪器操作复诊；②CT视野小；③胶片质量下降。

其他方面：相关制度不完善。

（3）学习

加强理论学习，针对我科现状，组织集体学习影像拍摄相关知识及技巧。

（4）整改

召开科室影像拍摄质量差整改会议，提出整改措施：

1)系统性培训设备使用及拍摄相关知识；

2)定期更换淘汰的胶片；

3)加强拍摄管理；

4)提出针对牙片的拍摄要求：

①模式选择正确：大人、小孩模式；

②牙位选择正确；

③体位调节正确；

④胶片固定正确；

⑤球管放置正确；

⑥与患者简单沟通；

5)提出针对全景片的拍摄要求：

①拍摄模式问题，如果是小孩一定要选择小孩模式；

②嘱患者取下头颈部金属物；

③使用头部固定装置；

④与患者简单沟通：如仪器会转一圈，保持不动。。。。。。。

6)提出针对全景片的拍摄要求：

①模式选择：常规选6*8，细看局部6*4；

②拍摄范围：建议上下分开拍摄

③嘱患者取下头颈部金属物；

④使用头部固定装置；

⑤与患者简单沟通：如仪器会转一圈，保持不动。。。。。。。

(二)D（Do）-执行阶段

科室严格按照既定的整改措施进行整改。

(三)C（Check）-检查阶段

通过整改后我科室影像拍摄质量有所提高，如下：

牙片质量前后对比图

优良一般差整改前16%40%36%8%整改后24%46%28%2%牙片质量前后有所提高，但是整体效果一般。

全景片质量前后对比图

优良一般差整改前17%50%28%5%整改后32%46%22%0%全景片治疗前后有明显的提高。

CT片质量前后对比图

优良一般差整改前16%21%38%25%整改后24%46%28%2%

CT片治疗前后有明显的提高。

(四)、A（Action）行动或处理阶段

1.总结经验

（1）医护人员技术能力还需提高。

标准：40（2）拍摄人员依然存在不认真的情况。比如：整改后全景片中质量《一般》

级：有50%为患者未取下头面部金属物；33%为拍摄时模式选择不对；

其他原因只占16%。

（3）医护人员责任心有待提高。

（4）本次执行阶段时间较短，整改后的数据统计量偏少。

2.下一步的改进措施

（1）继续加强影像拍摄知识的培训。

（2）明确奖惩措施。

（3）科室继续对影像质量数据进行跟踪分析，发现问题及时整改，持续改进，

提高我科影像检查片的质量。