肩袖损伤的诊断与治疗技巧
肩袖损伤诊断与鉴别诊断
手术适应症：肩袖损伤严重、保守治疗无效或症状持续加重的患者 手术方法：肩袖修补术、肩袖切除术等 手术效果：大多数患者术后疼痛明显缓解、功能恢复良好 注意事项：术后需进行康复训练定期复查
康复目标：恢复肩关节功能减轻疼痛 康复计划：根据肩袖损伤程度和个体情况制定个性化的康复计划 康复方法：包括物理疗法、运动疗法、按摩等 康复效果：根据康复过程中的评估和反馈调整康复计划以达到最佳康复效果
病史：患者有肩 部疼痛、活动受 限等症状且常有 外伤或过度使用 史。
体征：肩袖损伤 部位有压痛、肌 肉萎缩、肩峰下 撞击试验阳性等 表现。
影像学检查：X线 、MRI等检查有 助于明确诊断。
诊断依据：结合 病史、体征和影 像学检查结果进 行综合判断。
病史采集：了解患者疼痛部位、程度、时间等 体检：检查肩关节活动范围、肌肉力量等 影像学检查：X光、CT、MRI等辅助检查 诊断：结合病史、体检和影像学检查结果进行综合分析确诊肩袖损伤
肩袖损伤治疗需根据患者具体情况制定个性化方案 治疗过程中应遵循循序渐进的原则避免过度治疗或治疗不足 患者需保持积极的心态配合医生的治疗方案按时服药和复诊 治疗期间应避免剧烈运动和重体力劳动注意保护患肢
避免长时间保持 同一姿势如长时 间使用电脑、手 机等
保持正确的坐姿 和站姿避免弯腰 驼背
睡觉时选择合适 的枕头和床垫保 持正确的睡姿
病因不同：肩袖损伤主要由肩部外伤引起而盂唇损伤主要由关节退行性变或长期慢性劳损引起。
症状表现不同：肩袖损伤主要表现为肩部疼痛、活动受限和肌肉萎缩而盂唇损伤主要表现为肩 关节深部疼痛、关节弹响和交锁等症状。
影像学检查不同：肩袖损伤在MRI上表现为肩袖肌腱信号增高而盂唇损伤在MRI上表现为盂唇 边缘不规则或连续性中断。
肩袖损伤的诊断和治疗方法详解
肩袖损伤的诊断和治疗方法详解肩袖损伤是肩关节外科的常见病,其发病率依据不同的文献报告为5%-39%;作为上肢的活动枢纽,肩关节决定了整个上肢的活动范围和活动的空间精确度;而肩袖肌群作为肩关节空间位置精确控制的主要动力因素之一,对肩关节的功能发挥起着至关重要的作用;因此肩袖损伤会使肩关节产生不同程度的功能障碍并伴有疼痛,严重影响患者的日常生活能力和生活质量;然而,目前在国内对于该疾病的认识还处于相对滞后的阶段;北京天民针刀医学研究院将就肩袖损伤的解剖、病因、诊断和治疗进行概述;一、肩袖的解剖和功能1、解剖肩袖由前方的肩胛下肌止于肱骨小结节,上方的冈上肌止于肱骨大结节的上部,superior facet,后方的冈下肌止于肱骨大结节的中部,middle facet和小圆肌止于肱骨大结节的下部,inferior facet构成;它们在接近止点的位置与关节囊相愈着并相互融合形成袖套样结构包绕在盂肱关节的周围;2、功能同髋关节相比,肩关节活动度更大,但内在稳定性低;肩袖的存在为肩关节提供了良好的内在稳定性和精确的空间位置控制能力;在进一步谈肩袖的功能之前,我们先来认识一下Inman1在1944年提出并由Burkhart在1993年进一步完善的力偶平衡理论;力偶平衡包括了两个方面的内容:1在冠状面上的平衡：位于肩关节旋转中心下方的肩袖肌肉,包括肩胛下肌的下部、冈下肌的下部和小圆肌的全部,所产生的力矩能够与三角肌产生的力矩平衡,使合力的方向指向关节盂的中心,抵抗三角肌收缩产生的向上的牵引力,维持了肩关节在上举过程中的稳定;2在轴面上的平衡：指位于前方的肩胛下肌与位于后方的冈下肌和小圆肌的力矩平衡;也即所产生的合力方向指向关节盂的中心;使肩关节能够在活动范围内的任意空间位置保持稳定性;肩袖的功能就是提供以上两个平面上的力偶平衡,满足肩关节的功能要求;二、肩袖损伤的病因学1、撞击由1972年的JBJSAm上Neer提出了喙肩弓下撞击的概念,并提出通过喙肩韧带的切除和前肩峰成型来治疗;在1965至1970年之间,Neer通过这种方法少数病例加用了肩锁关节的切除治疗了50肩的冈上肌肌腱炎/部分断裂/全层断裂;在获得随访的47肩中38肩的疗效满意;1986年Bigliani报告了肩峰形态同肩袖断裂的关系;他将肩峰按形态在肩袖的出口位上,Y view将将肩峰分为三个类型：平面型、弯曲型和钩型;在钩型肩峰肩袖损伤的发生率高于前两者;该研究似乎进一步明确了撞击是肩袖损伤的原因;但其它的一些研究表明在不同年龄段的人群中肩峰形态的构成比例是不同的;因此,在肩峰形态是肩袖损伤肩峰下撞击的原因还是结果方面,一直存在争论;2、局部的应力环境、血供以及退变更多的肩袖部分损伤不是发生在滑囊侧而是发生在关节侧;Seki N.等5的三维有限元分析表明在肩关节外展的过程中冈上肌腱的最大张力出现于肌腱前部的关节侧肌腱前部关节侧和滑囊侧的张力分别为15.0MPa和1.8MPa;而冈上肌腱的前部关节侧正是肩袖损伤最常见的首发部位;肩袖的血液供应来自于旋肱前动脉的外侧升支、胸肩峰动脉的肩峰支、肩胛上动脉以及旋肱后动脉;Codman在1934年就提出了冈上肌腱的最远端10mm为缺血区Critical zone;随后的组织学研究证实了这一缺血区的存在,在这一区域的关节侧只有散在的血管分布,血液供应显着弱于同一区域的滑囊侧;冈下肌肌腱的近止点区域同样也为血液供应缺乏区;而且随着年龄的增长,肩袖的血液供应有降低的趋势;以上的理论都支持劳损和随着年龄增长的退行性变是肩袖损伤的病因之一;3、外伤外伤直接导致的肩袖损伤很少,一般都是在退变的基础上肩袖的强度减低后发生外伤而导致肩袖的断裂;4、职业因素从事上肢过头工作及上肢高强度作业的人群容易发生肩袖损伤;一项研究调查了在12个不同工作岗位工作的733名工人肩袖病变的发病情况,作者发现以下为肩袖病变的职业性危险因素：上臂在大于等于15%的工作时间内屈曲超过45度；上肢高强度作业forceful exertions大于等于9%的工作时间;5、其它的危险因素吸烟、遗传因素等;有研究表明临床确诊为肩袖全层断裂患者的兄弟姐妹与对照人群相比发生其罹患该病变的相对风险为2.42;三、肩袖损伤的诊断1、症状1疼痛：运动时疼痛和夜间痛多见;疼痛的评价采用VAS评分;疼痛的量化便于对病情变化和治疗效果的评价;2肌力降低：主要为外展、外旋和内旋力量的减弱;表现为洗脸、梳头、穿衣、拿放高处的物品以及驾驶等日常活动的困难;3活动度降低：主要为上举包括外展和屈曲、外旋和内旋活动度的降低;活动度降低的显着特点是主、被动活动度的差异,显示肌力的减低是活动度降低的。
2024肩袖损伤的诊断与治疗
2024肩袖损伤的诊断与治疗肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉的肌腱组成的一个袖套样结构，包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节（图1%肩袖的肌肉在肩关节的正常生理活动中起重要的稳定和动力作用。
一、病史导致肩袖损伤的主要因素是外伤性因素和退行性因素。
外伤性因素包括急性创伤和慢性磨损。
慢性磨损可能来源于肩峰下撞击、肩关节不稳等因素造成肩袖的损伤。
退行^性因素主要是指随着年龄增长引发的肌腱退行性变,是从腱病到肌腱完全断裂的一个过渡阶段。
二、临床表现肩袖损伤的主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。
患者主诉疼痛的区域通常在肩关节前外侧或外侧。
起病缓急、持续时间以及疼痛程度因人而异，差异较大。
疼痛症状一般在活动时加重，尤其是做过顶动作时，休息时常减轻。
肩袖损伤患者特征性表现为疼痛弧，抬肩到60。
~90。
时疼痛明显,过了则不痛了。
活动受限以上举和内旋摸背受限最常见。
有些患者，尤其是一些巨大肩袖撕裂患者，可以出现〃假性麻痹〃，特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显，但在肩袖损伤后继发性肩关节粘连患者中，主动和被动活动也可表现为相同程度的受限。
有些患者肩关节活动时有响声及力弱的表现。
三、体格检查1、一般检查在急性肩袖损伤患者中，外观并不会有明显异常，但是在病程较长患者中可以看到冈上肌或冈下肌的萎缩。
触诊时将手放在患者肩关节上方，被动活动肩关节，在一些肩袖损伤患者中能触摸到捻发感。
触诊需检查肩锁关节和大结节以及结节间沟的压痛，对应是否存在肩锁关节病变、撞击或肩袖损伤以及肱二头肌长头腱病变。
2、活动度检查肩关节活动度包括前屈上举、体侧外旋、体侧内旋，这3个方向的活动度能基本代表肩关节各向的活动度。
活动度检查应该包括主动活动度和被动活动度检查，并将患侧和健侧进行对比。
在巨大肩袖损伤患者中，当残留的肩袖组织无法再拮抗三角肌的收缩时，肱骨头失去固定的力偶，当患者试图将臂前屈上举时，肱骨头会随之滑动，三角肌失去力矩作用，从而出现上举不能的〃假性麻痹〃现象。
临床肩袖结构及肩部损伤病因、分型、临床症状、检查要点、鉴别诊断、治疗措施及效果预后
临床肩袖结构及肩部损伤病因、分型、临床症状、检查要点、鉴别诊断、治疗措施及效果预后肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍常见疾病之一。
常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中，不及时治疗者出现肩关节不稳或继发性关节挛缩症，导致关节功能障碍。
部分肩袖损伤可治愈，主要以药物保守治疗为主，预后较好。
肩袖结构肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，包裹于肩关节前方、上方以及后方。
这四条肌肉的肌腱围绕着肩关节，被形象称为肩袖。
当这些肌腱软组织受损时，为肩袖损伤。
肩袖损伤病因1、外力撞击95%的肩袖损伤因肩峰下撞击造成，当肩关节在做前屈及外展运动时，肩峰前缘及喙肩韧带与肱骨大结节发生撞击，引发肩峰下滑囊炎症，发生肩袖撕裂。
长期从事过顶运动如举重、投掷等人群更容易发生肩峰下撞击综合征，从而导致肩袖损伤。
2、退变及外伤。
冈上肌血管随着年龄增长而发生退变，伴有肌肉及纤维组织坏死断裂，受轻微外伤即可出现断裂，导致肩袖损伤。
3、血供不足。
肩袖靠近肱骨大结节止点处，血管较少，局部组织更容易发生缺血。
诱因1、提拉重物、摔跤。
肩部受力后可能出现肩部肌腱损伤，是老年人发生肩袖损伤诱因之一。
2、长期体力劳动。
从事搬运、提拉重物等工作，长期磨损肩部，可能发生肌肉及纤维损伤，导致肩袖损伤。
分型肩袖损伤有多种分型方法，主要依据肩袖损伤的深度、撕裂大小、肌腱的质量等因素进行分型。
1、Neer肩袖损伤病理分期I期，可逆水肿炎症期，肌腱出现水肿和出血，尤其是冈上肌腱。
II期，腱性组织纤维化和慢性炎症期。
III期，肩袖纤维完全性坏损，全层撕裂。
2、肩袖损伤四种类型新月形撕裂；U形撕裂；L形和倒L形撕裂；巨大回缩性不可移动性撕裂；A.新月形；B.U形；C.L形；D.巨大回缩不可移动性3、肩袖损伤根据深度可分为部分损伤和全层损伤。
部分损伤可分为滑囊侧损伤、关节侧损伤以及肌腱内损伤；全层肩袖损伤有Post分型和Gerber分型等。
①Post分型小型损伤，<1cm；中型损伤，1~3cm；大型损伤，3~5cm；巨大损伤，>5cm；②Gerber分型小型损伤，仅涉及1条肩袖肌腱；巨大损伤，涉及2条及以上肩袖肌腱；不可修复性损伤涉及2条或2条以上肩袖肌腱，MRI显示肌腱内脂肪浸润，术中松解后在外展60°不能肩袖组织外移至肌腱止点处。
肩袖损伤治疗
除吊带后主动辅助关节活动训练：肩梯、 滑轮等
站立位利用棍棒行前屈、外展、外旋等练 习，5-10个/次，3次/d
继续进行肩部肌肉等长收缩练习 姿势纠正
肩袖损伤治疗
此时重建或修复的肩袖已基本愈合，除继 续强化之前的动作外，可进行终末牵拉和 力量练习
肩袖损伤治疗
来源于肩胛上动脉，而止点近端1 cm处有明显的乏血管区
撞击学说
肩峰发育异常、肩锁关节增生肥大、高位肱骨大结节、 肩峰下骨赘形成——肩峰下撞击综合征
创伤学说 急性外伤、应力集中等
肩袖损伤治疗
按损伤程度： 挫伤 不完全断裂 完全断裂
肩袖损伤治疗
分类
按断裂口方向 横行
纵行
按肌腱断裂范围 小型撕裂：单一肌腱撕裂范围小
肩袖损伤诊断与治疗
肩袖损伤治疗
肩袖损伤治疗
肩袖损伤治疗
固定肱骨头于肩盂上 并防止肱骨头上移
冈下肌(肩胛上神经):
上臂下垂位时使上臂外旋
小圆肌(腋神经):
臂外旋
肩袖损伤治疗
肩胛下肌(肩胛下 神经):
臂下垂位时内旋肩关节
退变学说
血运学说 冈上肌止点附近血供来源于大结节骨膜滋养血管，肌腹血供
于肌腱横径1/2 大型撕裂：单一肌腱撕裂范围大
于肌腱横径1/2 广泛撕裂：范围累及两个及两个
以上的肩袖肌腱，伴有肩袖组 织的退缩缺损
肩袖损伤治疗
临床表现
肩袖损伤治疗
外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史 疼痛与压痛：多位于肩前方
活动或增加负荷后加重 被动外旋或过度内收时加重 夜间症状加重
功能障碍：上举和外展功能受限 肌肉萎缩：>3周 继发性关节挛缩：>3月
肩袖损伤治疗
关于肩袖损伤的临床分析
关于肩袖损伤的临床分析肩袖损伤是指肩关节被损伤或疼痛的一种常见病症。
它通常涉及到肩关节周围的四个肌肉和它们的肌腱，即冈上肌、冈下肌、小圆肌和旋肩肌。
肩袖损伤可能由于急性或慢性的损伤，也可能是由于长期的过度使用而引起。
本文将对肩袖损伤的临床表现、诊断和治疗进行分析。
肩袖损伤的临床表现通常包括肩关节疼痛、肩关节功能障碍和肩部力量减弱。
患者可能会感到肩关节的剧痛，特别是在进行活动或在夜间时。
这种疼痛可能会向上臂和颈部放射。
肩关节的功能障碍表现为活动范围减少、困难或疼痛。
此外，患者的肩部力量可能会明显减弱，导致抬举重物或进行日常活动时感到困难。
对于肩袖损伤的诊断，医生通常会进行详细的病史询问和体格检查。
病史询问包括了解患者的症状出现时间、疼痛的性质和位置，以及可能的损伤原因。
体格检查主要包括观察肩关节的外观、检查活动范围和力量测试。
此外，医生还可能要求患者进行进一步的检查，如X射线、超声波或磁共振成像（MRI）等，以明确损伤的程度和类型。
一旦诊断为肩袖损伤，治疗的目标是减轻疼痛、恢复肩关节功能和加强肌肉力量。
治疗方法可以包括保守疗法和手术治疗。
保守疗法的主要措施包括休息、物理治疗、药物治疗和肩关节保护。
休息是为了避免进一步的损伤，减轻疼痛和炎症反应。
物理治疗通过使用热敷、冷敷、按摩和肩关节的运动来减轻疼痛，改善肌肉的柔韧性和力量。
药物治疗主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）来减轻疼痛和炎症，以及肌松剂来放松肌肉。
肩关节保护是指避免过度使用受损的肩关节，避免承重和重复的活动。
对于严重的肩袖损伤，手术治疗可能是必要的。
手术可以修复或重建损伤的肩袖肌腱，以恢复肩关节的功能和稳定性。
手术方法可以包括肩袖缝合术、肩袖重建术和肩袖置换术。
手术后，患者需要进行康复治疗，包括物理治疗和逐渐增加的活动和运动。
总结起来，肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，其临床表现包括疼痛、功能障碍和力量减弱。
诊断主要通过病史询问、体格检查和进一步的检查来确定。
什么是肩袖损伤及治疗方法
什么是肩袖损伤及治疗方法肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的损伤，主要包括肩袖肌腱的炎症、部分撕裂和完全撕裂。
肩袖损伤是一种常见的运动损伤，尤其在健身、篮球、排球等运动中较为常见。
本文将介绍肩袖损伤的症状、诊断和治疗方法。
一、症状。
肩袖损伤的症状主要包括肩关节疼痛、肩关节活动受限、肩关节周围肌肉萎缩、肩关节周围肌肉力量减弱等。
患者可能会感到肩膀疼痛，尤其是在举起手臂或进行旋转动作时疼痛加剧。
有的患者还会出现夜间疼痛，影响睡眠质量。
二、诊断。
肩袖损伤的诊断主要依靠临床症状和影像学检查。
医生会通过询问患者的病史和进行体格检查来初步判断是否存在肩袖损伤。
同时，医生还会进行X光、MRI等检查来明确损伤的范围和程度。
三、治疗方法。
1. 保守治疗。
对于轻度的肩袖损伤，可以采取保守治疗，包括休息、局部热敷、物理治疗和药物治疗。
休息可以减轻肩关节的负担，促进损伤肌肉的修复。
局部热敷可以缓解疼痛，促进血液循环。
物理治疗包括按摩、理疗等，可以增强肩关节周围肌肉的力量和稳定性。
药物治疗主要是通过口服或外用药物来减轻疼痛和炎症。
2. 手术治疗。
对于严重的肩袖损伤，尤其是完全撕裂的情况，可能需要进行手术治疗。
手术的方式包括肩关节镜手术和开放手术。
肩关节镜手术是通过微创技术，通过肩关节镜在肩袖肌腱上进行修复。
开放手术是通过切开肩部皮肤，直接对肩袖肌腱进行修复。
手术后需要进行康复训练，恢复肩关节的功能和稳定性。
3. 康复训练。
无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练都是非常重要的一环。
康复训练可以帮助患者恢复肩关节的功能和稳定性，避免再次受伤。
康复训练包括肩关节的活动训练、肌肉力量训练、平衡训练等，需要在专业的康复医师指导下进行。
四、预防。
预防肩袖损伤的关键是加强肩部肌肉的力量和稳定性。
在进行运动时，要注意适当热身和拉伸，避免过度用力和不正确的动作。
同时，对于已经存在肩袖损伤的患者，要避免再次受伤，注意休息和定期进行康复训练。
总之，肩袖损伤是一种常见的运动损伤，对患者的生活和运动都会造成一定程度的影响。
肩袖损伤中医诊疗方案
肩袖损伤中医诊疗方案
简介
肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的炎症、劳损或撕裂造成的疼痛和功能障碍。
中医具有丰富的经验和方法来诊断和治疗肩袖损伤，本文将介绍一种常用的中医诊疗方案。
诊断
中医诊断肩袖损伤通常借助以下方法：
1. 望诊：观察肩关节的肿胀、红肿和脉络的变化。
2. 问诊：了解患者的症状、疼痛的性质和部位。
3. 切诊：通过按压和触诊肩关节，判断病情。
中医治疗
中医治疗肩袖损伤主要采用以下方法：
1. 中药疗法：使用具有消炎、止痛、促进血液循环的中药来治疗炎症和疼痛。
常用的中药包括川芎、桑寄生、当归等。
2. 针灸疗法：通过针刺关键穴位来调节气血和缓解疼痛。
常用的穴位包括肩井、曲池、天宗等。
3. 推拿疗法：通过按摩和揉捏肌肉和穴位，促进血液循环和舒缓肩关节的紧张状态。
4. 贴敷疗法：使用中药熏蒸、贴敷药物等方法来温热肩部，促进血液循环和恢复肩关节功能。
生活建议
除了中医治疗，患者还可以采取以下生活建议来辅助康复：
1. 适当休息：避免过度活动，给肩关节足够的休息时间。
2. 热敷和冷敷：在医生的指导下进行热敷和冷敷，以缓解疼痛和减轻肌肉紧张。
3. 物理治疗：进行肩关节的牵引、按摩和运动，促进肌肉力量和关节灵活度的恢复。
4. 避免重复动作：避免长时间进行重复性肩部动作，以减少肌腱的损伤。
请注意：本文所述的中医诊疗方案仅供参考，请在医生的指导下进行治疗。
肩袖损伤的诊断与治疗
一、肩袖损伤：肩部的肌肉分为内外两层，内层是冈上肌、冈下肌、小园肌和大圆肌；外层是三角肌。
肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎，又称肩关节撞击综合症；患者疼痛出现在肩关节外展60°－120°。
二、肩袖损伤的治疗：（1）保守治疗：局部封闭治疗，肩关节外展30°固定，或肩关节人字石膏固定。
（2）手术治疗：手术切开，将损伤的肩袖损伤的裂口缝合。
三、肩袖修补术后康复方案（小到中撕裂）：撕裂大小为：小撕裂：〈1cm；中撕裂：1-3 cm范围1.术后0－2周术后0-3周内采用三角巾舒适体位悬吊保护，不应负重及过分用力。
否则将影响组织愈合及功能恢复。
三角巾保护时间视疼痛、肌力情况而定。
手术当天：（1）麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。
（动作简单易懂，无需过多说明。
）卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。
术后1天：（1）“张手握拳”练习：用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）术后3天：（1）根据情况决定开始“摆动练习”：体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。
首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向20-30次/组，1－2组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。
（2）耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。
（3）以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习（参见第十三章第六节：101，102）：至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。
术后1周：（1）开始活动肘关节：保护下去除三角巾，主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节，20-30次/组，2组/日。
练习后马上戴三角巾保护。
（2）被动关节活动度练习（一些患者可根据情况术后3天开始）：肩关节前屈练习：平卧，去除三角巾保护，健侧手握紧患侧肘部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）经体前沿垂直方向向上举起患侧手臂。
最全肩袖损伤诊断与治疗关键汇总，内附超详细检查手段！
最全肩袖损伤诊断与治疗关键汇总，内附超详细检查⼿段！导语肩痛⼗分常见，许多⼈⾸先想到的是肩周炎。
然⽽，在导致肩痛的原因中，肩周炎只占15%~20%。
导致肩痛的头号杀⼿是肩袖损伤，临床诊断的肩痛将近60%以上是由于肩袖损伤引起的。
今天早读就为⼤家详解肩袖损伤的诊断和治理技巧，看完记得转发分享！1解剖肩袖（rotator cuff）Anatomy：冈上肌冈下肌肩胛下肌⼩圆肌2肩袖损伤的发病率60岁以上，全层撕裂发病率30％60岁以下，全层撕裂发病率6％27岁－102岁发病率达17％－Lehman等235具⼫体解剖的⼀个统计结果，部分撕裂则是全层撕裂的2倍。
55岁－85岁，13/27例没有症状和明显外伤史，但镜下证实有肩袖撕裂。
－Petterson观察了71例15岁－85岁⽆症状者。
3肩袖的功能维持肩关节的稳定肩关节的外展（90%） \外旋（80%）\内旋（70%）压制肱⾻头向上移动平衡肌⼒3肩袖损伤症状疼痛：时间：夜间疼痛、活动时疼痛、间断疼痛时间：部位：⼤结节区（Codman点）部位：部位：部位：⼤结节区（Codman点）活动：疼痛弧、抬肩痛、弹响click活动：功能障碍：活动受限⽆⼒Stiffness3肩袖损伤的原因Inflammatory painSynovitis Bursitis Resting pain（inflammatory pain）Two Types of TearWhite tearWithout synovitisRed tearWith synovitisMechanical painImpingement Activity pain（mechanical pain）'Nigth Pain&Sleep Disturbance'Suggest 'red tear'4体格检查1.Neer's signImpingement tests 也称撞击症，在60度－120度时诱发疼痛。
肩袖损伤的诊断治疗与康复
52|健康 | 山东第一医科大学附属颈肩腰腿痛医院康复医学科副主任，针灸推拿学博士，师从全国优秀中医临床人才张永臣教授、中华中医药学会首席健康科普专家刘更生教授，副主编“西学中”培训示范教材《针灸学》，参编《中国针灸学学科史》等著作6部，校注整理中医古籍3部。
（如果您有颈肩腰腿痛方面的健康问题，欢迎将问题发送至邮箱：期解答）肩袖损伤的诊断治疗与康复肩袖，是肩关节的重要组成部分，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成。
这些肌腱像袖子一样包裹在肱骨头周围，为肩关节的稳定和运动提供支持，因此被合称为肩袖。
肩袖损伤是一种常见的运动损伤，多由于肩部外伤、慢性劳损或退行性改变等原因引起。
肩袖损伤的诊断1.症状表现：肩袖损伤的典型症状包括肩部疼痛、力量减弱、活动受限等。
患者在受伤后可能会出现肩部53环球掠影| | 健康肿胀、瘀血和压痛。
疼痛通常在夜间和活动时加剧，休息后可缓解。
随着病情的发展，患者可能出现肩部肌肉萎缩和关节僵硬。
2.影像学检查：医生一般会根据患者的症状和体征，安排相应的影像学检查，如X光、MRI （磁共振）等。
X光检查有助于排除骨折和其他骨性异常，而MRI则能更准确地显示肩袖损伤的范围和程度。
肩袖损伤的治疗1.非手术治疗：轻度肩袖损伤，通常建议采取非手术治疗。
包括休息、急性期冰敷、针灸、推拿、口服止痛药物、外用膏药等保守治疗方法。
此外，患者还可在医生的指导下进行物理治疗，如超声波、经皮穴位电刺激等，以促进损伤修复和缓解疼痛。
2.手术治疗：对于严重的肩袖损伤，如肩袖撕裂等，非手术治疗往往效果不佳，此时需要考虑手术治疗。
手术方法有多种，如关节镜下肩袖修复术、开放性肩袖修复术等。
术后患者需佩戴支具保护患肢，并在医生的指导下进行康复训练。
肩袖损伤的康复1.康复目标：肩袖损伤康复的主要目标是减轻疼痛、恢复关节功能、增强肌肉力量，最终使患者能够重返日常生活和运动。
2.康复计划：康复计划应根据患者的具体情况制定，包括以下几个方面：①疼痛管理：在康复初期，疼痛管理至关重要。
肩袖损伤的诊断和治疗
冈上肌完全撕裂，可 以出现落臂征。
外旋应力试验： 患者上肢外展前 屈中立位，屈肘 °，肩关节外旋 °°，检查者于 手背处施加应力， 嘱患者做对抗动 作，检查肩关节 外旋肌力(冈下肌 和小圆肌)。
外旋滞后试验：患者 背对检查者，肘关节 被动屈曲°，检查者 维持患者肩关节前屈 °并最大外旋位，检 查者放松腕部后，嘱 患者维持上肢位置， 如不能维持为阳性。 同样是检查冈下肌和 小圆肌的功能。（类 似投篮试验及吹号角 试验）
核磁共振：不但可以显示肩袖损伤的程度、范围、肌 腱回缩、脂肪浸润和肌肉萎缩等情况，还可以显示肱 二头肌长头腱、肩峰形态、肩峰下间隙、肩锁关节等 更多的信息。
鉴别诊断
鉴别诊断
ห้องสมุดไป่ตู้疗
非手术保守治疗相当重要，尤其是早期单纯肩 袖挫伤，经周保守治疗，组织肿胀即可消退，有利 于后续手术操作。所有怀疑有肩袖损伤的老年患者 或者活动量小的患者在病程早期应采用非手术治疗。 非手术治疗肩袖损伤的方法包括：休息、非激素类 抗炎药物应用、物理疗法、局部封闭、钙化沉淀物 抽吸、各种有利恢复肌肉力量练习及综合康复方法。
肩袖损伤的诊断和治疗
天津市宁河区中医医院骨科 孙宝余
肩袖的组成
• 肩袖肌主要有几块肌肉组成：肩胛下肌、冈上肌、 冈下肌、小圆肌。
肩关节的骨性结构
肩关节静态稳定系统
肩袖损伤的诊断
肩袖损伤在本质上是一种退行性疾病，多数 没有明确外伤史。肩袖损伤英文名称为“ ”，这 个“”是撕裂的意思，而不是外伤的意思。因此， 外伤史并不是诊断肩袖损伤必须的条件。
肩袖损伤—搜狗百科
肩袖损伤—搜狗百科1.X线检查对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构的改变有帮助。
部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生。
2.磁共振（MRI）检查可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重程度，尤其是磁共振造影检查（MRA）可以清晰的显示肩袖的部分撕裂,对诊断具有较高的价值。
其他辅助检查：1.X线摄片X线平片检查对本病的诊断无特异性。
在1.5m距离水平投照时肩峰与肱骨头顶部间距应不小于12mm，如小于10mm，一般提示存在大型肩袖撕裂，在三角肌牵引下可促使肱骨头上移，X线平片显示出肩峰下间隙狭窄。
部分病例大结节部皮质骨硬化表面不规则或有骨疣形成，骨松质呈现骨质萎缩和疏松。
此外，若存在肩峰位置过低、钩状肩峰以及肩峰下关节面硬化、不规则等X线表现，则提供了存在撞击因素的依据。
在患臂上举运动的动态观察，可以观察大结节与肩峰相对关系及是否存在肩峰下撞击现象。
X线平片检查还有助于鉴别和排除肩关节骨折、脱位及其他骨关节疾患。
2.关节造影盂肱关节在正常解剖情况下与肩胛下肌下滑液囊及肱二头肌长头腱腱鞘相通，但与肩峰下滑囊或三角肌下滑囊不相交通。
若在盂肱关节造影中出现肩峰下滑囊或三角肌下滑囊的显影，则说明其隔断结构——肩袖已发生破裂，导致盂肱关节腔内的造影剂通过破裂口外溢，进入了肩峰下滑囊或三角肌下滑囊内。
盂肱关节腔的造影对肩袖完全断裂是一种十分可靠的诊断方法，但对肩袖的部分性断裂则不能作出正确诊断。
盂肱关节造影方法为：患者仰卧，于其患臂喙突尖部做标记。
皮肤消毒，铺无菌巾。
在喙突尖外侧及下方各1cm处，做局部皮肤浸润麻醉。
随后以细长针垂直穿刺，进入关节腔内，或在X线诱导下把针尖引入盂肱间隙。
先行注入预先配制的混合性造影剂(60%泛影葡胺20ml，加2%利多卡因10ml及注射用水10ml，制备成含30%泛影葡胺及0.5%利多卡因的混合溶液40ml)1ml。
观察造影剂在肱骨头及盂肱关节表面的分布。
若造影剂顺肱骨头或盂肱关节而均匀分布，则表明穿刺成功，把其余造影剂缓缓注入，使之充分充盈于盂肱关节腔内。
肩袖损伤的诊断与治疗
肩袖损伤的诊断与治疗肩袖损伤在中老年和肩关节创伤中比较常见,其发病率占肩关节疾患的17%一41%,肩袖损伤是引起肩痛的一个重要原因。
由于过去对其认识不足,加之缺乏有效的诊断手段,多笼统的诊断为肩周炎,治疗效果欠佳。
近年来由于影像学和关节镜技术的发展,促进了肩关节疾患的诊断和治疗,大大提高了本病的准确诊断率和治疗成功率。
一、肩袖的构成肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称，位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。
肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。
肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。
肩袖肌的作用以冈上肌最为重要,也最容易损伤。
可以说肩袖肌有支持和稳定肩肱关节、维持肩关节腔的密闭功能、保持滑液对关节软骨的营养的作用,如果肩袖破损将继发骨性关节炎。
二、肩袖损伤的诊断1.肩袖损伤的病因目前认为肩袖损伤的病因主要有两个，一个是退变和外伤学说，一个是撞击学说。
（1）退变和外伤学说：肩袖退变是全身各部位退变的一部分。
过度磨损是造成肩袖损伤的一个主要因素，有人进行肩袖血管造影发现,离冈上、冈下肌止点处均有明显的缺血表现,这些乏血管区是导致肩袖退变和撕裂的内在因素。
（2）撞击学说：该学说是由Neer提出,他认为的肩袖撕裂是由于肩峰下撞击所致,肪骨大结节、肩锁关节增生肥大,骨赘形成、低位肩峰和肩峰前下方钩状畸形、肩袖肌腱的肥大以及异常的咏肩弓是发生撞击征的主要病理因素。
当肩关节外展上举时,肩袖受到肩峰和喙肩弓反复的、微小的撞击和拉伸,肩峰前下方骨赘形成,使肩袖撞击发生充血水肿、变性乃至冈上肌腱断裂。
2.肩袖损伤的症状肩关节疼痛是肩袖损伤的早期症状，最典型的疼痛是颈肩部的夜间疼和“过顶位”活动受限,当患肢高举超过自己头顶时疼痛。
肩关节疼痛多数发生在劳作后剧烈疼痛,体息后症状减轻。
疼痛以肩关节前方及三角肌区明显。
肩袖损伤治疗完整版
肩袖损伤治疗完整版肩袖损伤是运动医学领域中常见的问题，它涉及肩关节周围关键肌肉群——冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的损伤，严重影响着肩关节的稳定性和功能。
本文全面解析了肩袖损伤的治疗策略，从非手术治疗的适应证、治疗方法，到手术治疗的适应证、禁忌证，以及具体的手术技术细节，旨在为临床医生提供详尽的治疗指导。
非手术治疗适应证1、适于所有肩袖损伤、未接收过规范手术治疗，尤其是合并肩关节活动受限而未进行康复练习的患者。
2、坚持非手术治疗3~6个月的患者。
3、依从性较差的患者。
4、合并内科疾病无法耐受手术的患者。
5、日常生活不受限制的高龄患者。
6、巨大肩袖损伤、肌腱质量差、无法确保手术效果且对肩关节功能要求低的高龄患者。
1、适应证：（1）急性损伤患者有明确外伤史、肩关节脱位病史，应择期手术；（2）慢性损伤患者有明显症状，且经过非手术治疗3~6个月效果不佳；（3）MRI显示损伤的肌腱出现回缩，以及在斜矢状上发现肌腹内出现脂肪浸润时，应尽早手术治疗。
2、禁忌证：（1）急、慢性感染；（2）疼痛不明显，生活无明显受限的患者；（3）无法配合术后康复治疗的患者；（4）合并内科系统疾病、手术风险大成并发症多的患者，如难以控制的糖尿病、帕金森病等；（5）烟瘾大的患者。
01非手术治疗非手术治疗包括牵拉等柔韧性练习、应用非甾体抗炎药、避免刺激性动作、严格监督下的康复训练。
物理治疗中冲击波、超短波对部分患者有一定的疗效，其他物理方法就目前的报道未见有明显疗效。
对于肩袖损伤厚度<50%的患者，可以尝试单次注射糖皮质激素：复方倍他米松注射液1ml+1%盐酸罗哌卡因2m1+2%利多卡因2ml+0.9%注射用生理盐水5ml,肩峰下注射。
但到目前为止，仍缺乏高等级的循证医学证据支持这一方法。
富血小板血浆（PRP）注射是目前生物治疗的发展之一，对肩袖部分撕裂，尤其是肌腱内部分撕裂有一定疗效。
02手术治疗肩袖损伤手术治疗的原则包括解剖修复，即需要尽可能将肩袖组织缝回到原解剖止点，因此术者需要对肩袖的解剖形态与位置有深入的了解；在缝合过程中应避免肌腱承受过大的张力，影响愈合过程；同时需要处理合并损伤，如肩峰下骨赘、肱二头肌长头腱病变等。
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治疗
• 保守治疗 • 手术治疗： 切开或关节镜下肩袖修补术
保守治疗
• 适应证： 疼痛但无力弱者；病程小于1年 • 方法： NSAISD药物 肩峰下激素注射（1次/6个月）（玻璃酸钠） 物理治疗
手术治疗
• Neer肩峰成形术 • 1972年
肩袖撕裂
• 将撕裂的肩袖拉回止点，重新固定，恢复 病人肩关节的正常功能
特殊查体
（2）落臂试验：检查者将患者肩关节外展至 90度以上，嘱患者自行保持肩外展90~100 度的位置，缓肩无力坠落者为阳性。 该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性， 但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的 病例。
Lift off test (Lift off 试验)—肩胛下肌
• 患者将手置于背部，手 心向后，然后嘱患者将 手抬离背部，疗师适 当给予阻力 • 阳性-不能完成动作，提 示肩胛下肌损伤
概述-解剖（骨）
概述-解剖（肩袖）
前面观
侧面/后面观
1.肩胛下肌 2.冈上肌 3.冈下肌 4.小圆肌
肩袖的解剖
病因
• 1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因； • 2.血供不足引起肩袖组织退行性变； • 肩部慢性撞击性损伤。Neer（1983）认为 95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果， 循环障碍和创伤不是主要原因； • 4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。
4.钙化性肩袖肌腱炎：
• 疼痛剧烈（囊未破裂，未见明显症状，临 床观察） • X线
鉴别诊断
5.四边孔综合征 • 旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压 • 三角肌萎缩 • 肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限 • 电生理检查：三角肌失神经支配电位 腋神经传导速度减慢
鉴别诊断
6.创伤后肩关节粘连 • 主动被动活动受限 • 受伤史，长时间固定
查体
• 视诊：三角肌、肩胛骨、方肩 • 触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛 • 活动度： 前屈上举、外旋、内旋、外展 主动和被动活动 力量
Apley Test(摸背试验)-----可以粗略的 观察肩关节内旋、外旋活动度
特殊查体
1.肩峰撞击症的体格检查 （1）Neer试验：检查者立于患者背后，一手 固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位， 使患肢拇指间向下，然后使患肩前屈过顶。 如果诱发出疼痛，即为阳性。
• Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为三级： • Ⅰ级 肌腱炎 肌腱的水肿和出血，尤其是冈上 肌腱 • Ⅱ级 肌腱退变和纤维化（包括肩袖部分撕裂） • Ⅲ级 肩袖全层撕裂
肩袖损伤的MRI分级
斜冠状位（临床最常用）
T2
T1
斜矢状位
冈上肌出口，肩袖诊 断不如斜冠状位
冈上肌及肌腹脂肪浸润 成度，评估手术与否
肩峰撞击征
• 肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、 肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击； • 无菌性炎症； • 疼痛；
A：17%
B：43%
C：40%
70%的C型肩峰：肩袖损伤
临床表现
• 外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤 史。 • 疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌 前方及外侧；活动或增加负荷后加重；夜 间症状加重，常痛醒；压痛多见于肱骨大 结节近侧，或肩峰下间隙部位。 • 功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋 及上举受限较明显）；被动活动受限不明 显。
横断位
正常肩胛下肌 肩胛下肌损伤
肩袖全层撕裂
正常MRI
巨大肩袖损伤（冈上肌）
T2WI
T1WI
术后2月
其他检查
• B超：技术要求高 • 肩关节造影 • 关节镜检查：金标准
诊断
• • • • • • 病史 体征 特殊查体阳性 X线 MRI (超声、关节镜检查)
鉴别诊断
• • • • • • 1.肩周炎（冻结肩，五十肩） 2.颈椎病 3.肱二头肌长头腱炎 4.钙化性肩袖肌腱炎 5.四边孔综合征 6.创伤后肩关节粘连
SutureBridge-富士胶片压力敏感仪
手术治疗（缝合桥）
The End!
冈下肌&小圆肌肌力检查（外旋）
• 吹号征阳性 Horn bolwer sign
影像学-X线
正常肩关节
肩峰撞击
巨大肩袖损伤肩峰下间隙＜9mm
影像学检查-MRI
• • • • 最常用 斜冠状面、斜矢状面、横断面 常用的检查序列是T1WI和T2压脂 阳性率95%
冈上肌
冈下肌
肩胛下肌
小圆肌
肩袖损伤病理分级
特殊查体
1.肩峰撞击症的体格检查 （2）Hawkin’s试验：患者肩关节内收位90度， 肘关节屈曲90度，前臂保持水平 • 治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋， 出现疼痛为试验阳性 • 阳性提示： -肩袖肌腱撞 击喙肩弓 -肩前部疼痛提示撞击综合征
特殊查体
2.冈上肌损伤特殊查体 （1）Jobe试验：肩外展 90度，然后内旋并向 前30度，前臂旋前拇 指尖向下。在此体位 上，治疗师向下加阻。 患者上抬抗阻阳性—无 力或疼痛、肩峰撞击 综合征。
鉴别诊断
• 1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：
主动活动受限明显 被动活动受限明显
• 肩袖损伤：
主动活动受限明显 被动活动受限不明显
鉴别诊断
2.颈椎病： • 疼痛从颈部至肩部 • 放射痛 • 颈部查体异常 • 影像学不同
鉴别诊断
3.肱二头肌长头腱炎： • 结节间沟压痛明显 • 结节间沟封闭有效
鉴别诊断
拿破仑试验（Napoleon test）肩胛 下肌压腹试验
• Napoleon test：患者将手至于腹部，手背向 前，屈肘90度，肘关节不要贴近身体，检 查者将患者手向前抬，嘱患者做抗阻压腹 运动，两次对比，力弱者为阳性。
冈下肌&小圆肌肌力检查（外旋）
外旋（衰减）试验
• 外旋抗阻试验（肩处于内收位，屈肘90度， 肘部处于体侧并夹紧，嘱患者双臂外旋抗 阻）
肩袖损伤的诊断与治疗
内容简介
• • • • • • • 解剖 病因 肩峰撞击征 临床表现、查体、特殊体征 辅助检查 诊断、鉴别诊断 治疗
概述-定义
• 肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小 圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的 袖套样肌样结构 • 保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和 完成各种运动功能 • 冈上肌损伤最常见（约占70%）