肩袖损伤的诊断和治疗方法详解
肩袖损伤诊断与鉴别诊断
手术适应症：肩袖损伤严重、保守治疗无效或症状持续加重的患者 手术方法：肩袖修补术、肩袖切除术等 手术效果：大多数患者术后疼痛明显缓解、功能恢复良好 注意事项：术后需进行康复训练定期复查
康复目标：恢复肩关节功能减轻疼痛 康复计划：根据肩袖损伤程度和个体情况制定个性化的康复计划 康复方法：包括物理疗法、运动疗法、按摩等 康复效果：根据康复过程中的评估和反馈调整康复计划以达到最佳康复效果
病史：患者有肩 部疼痛、活动受 限等症状且常有 外伤或过度使用 史。
体征：肩袖损伤 部位有压痛、肌 肉萎缩、肩峰下 撞击试验阳性等 表现。
影像学检查：X线 、MRI等检查有 助于明确诊断。
诊断依据：结合 病史、体征和影 像学检查结果进 行综合判断。
病史采集：了解患者疼痛部位、程度、时间等 体检：检查肩关节活动范围、肌肉力量等 影像学检查：X光、CT、MRI等辅助检查 诊断：结合病史、体检和影像学检查结果进行综合分析确诊肩袖损伤
肩袖损伤治疗需根据患者具体情况制定个性化方案 治疗过程中应遵循循序渐进的原则避免过度治疗或治疗不足 患者需保持积极的心态配合医生的治疗方案按时服药和复诊 治疗期间应避免剧烈运动和重体力劳动注意保护患肢
避免长时间保持 同一姿势如长时 间使用电脑、手 机等
保持正确的坐姿 和站姿避免弯腰 驼背
睡觉时选择合适 的枕头和床垫保 持正确的睡姿
病因不同：肩袖损伤主要由肩部外伤引起而盂唇损伤主要由关节退行性变或长期慢性劳损引起。
症状表现不同：肩袖损伤主要表现为肩部疼痛、活动受限和肌肉萎缩而盂唇损伤主要表现为肩 关节深部疼痛、关节弹响和交锁等症状。
影像学检查不同：肩袖损伤在MRI上表现为肩袖肌腱信号增高而盂唇损伤在MRI上表现为盂唇 边缘不规则或连续性中断。
肩袖损伤的诊断和治疗方法详解
肩袖损伤的诊断和治疗方法详解肩袖损伤是肩关节外科的常见病,其发病率依据不同的文献报告为5%-39%;作为上肢的活动枢纽,肩关节决定了整个上肢的活动范围和活动的空间精确度;而肩袖肌群作为肩关节空间位置精确控制的主要动力因素之一,对肩关节的功能发挥起着至关重要的作用;因此肩袖损伤会使肩关节产生不同程度的功能障碍并伴有疼痛,严重影响患者的日常生活能力和生活质量;然而,目前在国内对于该疾病的认识还处于相对滞后的阶段;北京天民针刀医学研究院将就肩袖损伤的解剖、病因、诊断和治疗进行概述;一、肩袖的解剖和功能1、解剖肩袖由前方的肩胛下肌止于肱骨小结节,上方的冈上肌止于肱骨大结节的上部,superior facet,后方的冈下肌止于肱骨大结节的中部,middle facet和小圆肌止于肱骨大结节的下部,inferior facet构成;它们在接近止点的位置与关节囊相愈着并相互融合形成袖套样结构包绕在盂肱关节的周围;2、功能同髋关节相比,肩关节活动度更大,但内在稳定性低;肩袖的存在为肩关节提供了良好的内在稳定性和精确的空间位置控制能力;在进一步谈肩袖的功能之前,我们先来认识一下Inman1在1944年提出并由Burkhart在1993年进一步完善的力偶平衡理论;力偶平衡包括了两个方面的内容:1在冠状面上的平衡：位于肩关节旋转中心下方的肩袖肌肉,包括肩胛下肌的下部、冈下肌的下部和小圆肌的全部,所产生的力矩能够与三角肌产生的力矩平衡,使合力的方向指向关节盂的中心,抵抗三角肌收缩产生的向上的牵引力,维持了肩关节在上举过程中的稳定;2在轴面上的平衡：指位于前方的肩胛下肌与位于后方的冈下肌和小圆肌的力矩平衡;也即所产生的合力方向指向关节盂的中心;使肩关节能够在活动范围内的任意空间位置保持稳定性;肩袖的功能就是提供以上两个平面上的力偶平衡,满足肩关节的功能要求;二、肩袖损伤的病因学1、撞击由1972年的JBJSAm上Neer提出了喙肩弓下撞击的概念,并提出通过喙肩韧带的切除和前肩峰成型来治疗;在1965至1970年之间,Neer通过这种方法少数病例加用了肩锁关节的切除治疗了50肩的冈上肌肌腱炎/部分断裂/全层断裂;在获得随访的47肩中38肩的疗效满意;1986年Bigliani报告了肩峰形态同肩袖断裂的关系;他将肩峰按形态在肩袖的出口位上,Y view将将肩峰分为三个类型：平面型、弯曲型和钩型;在钩型肩峰肩袖损伤的发生率高于前两者;该研究似乎进一步明确了撞击是肩袖损伤的原因;但其它的一些研究表明在不同年龄段的人群中肩峰形态的构成比例是不同的;因此,在肩峰形态是肩袖损伤肩峰下撞击的原因还是结果方面,一直存在争论;2、局部的应力环境、血供以及退变更多的肩袖部分损伤不是发生在滑囊侧而是发生在关节侧;Seki N.等5的三维有限元分析表明在肩关节外展的过程中冈上肌腱的最大张力出现于肌腱前部的关节侧肌腱前部关节侧和滑囊侧的张力分别为15.0MPa和1.8MPa;而冈上肌腱的前部关节侧正是肩袖损伤最常见的首发部位;肩袖的血液供应来自于旋肱前动脉的外侧升支、胸肩峰动脉的肩峰支、肩胛上动脉以及旋肱后动脉;Codman在1934年就提出了冈上肌腱的最远端10mm为缺血区Critical zone;随后的组织学研究证实了这一缺血区的存在,在这一区域的关节侧只有散在的血管分布,血液供应显着弱于同一区域的滑囊侧;冈下肌肌腱的近止点区域同样也为血液供应缺乏区;而且随着年龄的增长,肩袖的血液供应有降低的趋势;以上的理论都支持劳损和随着年龄增长的退行性变是肩袖损伤的病因之一;3、外伤外伤直接导致的肩袖损伤很少,一般都是在退变的基础上肩袖的强度减低后发生外伤而导致肩袖的断裂;4、职业因素从事上肢过头工作及上肢高强度作业的人群容易发生肩袖损伤;一项研究调查了在12个不同工作岗位工作的733名工人肩袖病变的发病情况,作者发现以下为肩袖病变的职业性危险因素：上臂在大于等于15%的工作时间内屈曲超过45度；上肢高强度作业forceful exertions大于等于9%的工作时间;5、其它的危险因素吸烟、遗传因素等;有研究表明临床确诊为肩袖全层断裂患者的兄弟姐妹与对照人群相比发生其罹患该病变的相对风险为2.42;三、肩袖损伤的诊断1、症状1疼痛：运动时疼痛和夜间痛多见;疼痛的评价采用VAS评分;疼痛的量化便于对病情变化和治疗效果的评价;2肌力降低：主要为外展、外旋和内旋力量的减弱;表现为洗脸、梳头、穿衣、拿放高处的物品以及驾驶等日常活动的困难;3活动度降低：主要为上举包括外展和屈曲、外旋和内旋活动度的降低;活动度降低的显着特点是主、被动活动度的差异,显示肌力的减低是活动度降低的。
2024肩袖损伤的诊断与治疗
2024肩袖损伤的诊断与治疗肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉的肌腱组成的一个袖套样结构，包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节（图1%肩袖的肌肉在肩关节的正常生理活动中起重要的稳定和动力作用。
一、病史导致肩袖损伤的主要因素是外伤性因素和退行性因素。
外伤性因素包括急性创伤和慢性磨损。
慢性磨损可能来源于肩峰下撞击、肩关节不稳等因素造成肩袖的损伤。
退行^性因素主要是指随着年龄增长引发的肌腱退行性变,是从腱病到肌腱完全断裂的一个过渡阶段。
二、临床表现肩袖损伤的主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。
患者主诉疼痛的区域通常在肩关节前外侧或外侧。
起病缓急、持续时间以及疼痛程度因人而异，差异较大。
疼痛症状一般在活动时加重，尤其是做过顶动作时，休息时常减轻。
肩袖损伤患者特征性表现为疼痛弧，抬肩到60。
~90。
时疼痛明显,过了则不痛了。
活动受限以上举和内旋摸背受限最常见。
有些患者，尤其是一些巨大肩袖撕裂患者，可以出现〃假性麻痹〃，特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显，但在肩袖损伤后继发性肩关节粘连患者中，主动和被动活动也可表现为相同程度的受限。
有些患者肩关节活动时有响声及力弱的表现。
三、体格检查1、一般检查在急性肩袖损伤患者中，外观并不会有明显异常，但是在病程较长患者中可以看到冈上肌或冈下肌的萎缩。
触诊时将手放在患者肩关节上方，被动活动肩关节，在一些肩袖损伤患者中能触摸到捻发感。
触诊需检查肩锁关节和大结节以及结节间沟的压痛，对应是否存在肩锁关节病变、撞击或肩袖损伤以及肱二头肌长头腱病变。
2、活动度检查肩关节活动度包括前屈上举、体侧外旋、体侧内旋，这3个方向的活动度能基本代表肩关节各向的活动度。
活动度检查应该包括主动活动度和被动活动度检查，并将患侧和健侧进行对比。
在巨大肩袖损伤患者中，当残留的肩袖组织无法再拮抗三角肌的收缩时，肱骨头失去固定的力偶，当患者试图将臂前屈上举时，肱骨头会随之滑动，三角肌失去力矩作用，从而出现上举不能的〃假性麻痹〃现象。
肩袖损伤诊断与治疗ppt课件
•活动范围为： •上举180° •内收50°、外展180° •前屈135°、后伸50° •外旋70°、内旋90°
注意：活动度检查分 主动活动度与被动活 动度
11
针对肩袖的体格检查
Jobe试验
0度外展抗阻试验 冈上肌
落臂试验
12
0
度
外
坠
外
旋
落
旋
抗
试
衰
阻
验
弱
试
征
验
吹号征
冈下肌/小圆肌
13
内
压 腹 试 验
肌腱信号增高，但 I级 肌腱炎 厚度和形态正常
2级
肌腱信号增高，并 II级 肌腱纤维化
伴有形态改变，如
肩袖部分撕裂
肌腱变肌腱破裂部位的 裂
信号增高
19
肩袖损伤1级
肌腱信号增高，但厚度和形态正常
20
肩袖损伤2级
冈上肌肌腱变细，表面毛造
21
肩袖撕裂3级
血供不足引起肩袖 组织退行性变
病因
退变
肩部慢性撞击性 损伤
7
临床表现
外伤史 01
06 肩关节不稳定
疼痛与压 02 痛
03
功能障碍
05 关节继发性挛
04
缩
肌肉萎缩
急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等 反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动 解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂 与年龄相关的退行性改变：老年肩关节脱位 其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎
抬 离 试 验
旋 衰 弱 试 验
肩胛下肌
14
1
辅
助
检
X线
查
肩袖损伤的诊断与治疗技巧
治疗
• 保守治疗 • 手术治疗： 切开或关节镜下肩袖修补术
保守治疗
• 适应证： 疼痛但无力弱者；病程小于1年 • 方法： NSAISD药物 肩峰下激素注射（1次/6个月）（玻璃酸钠） 物理治疗
手术治疗
• Neer肩峰成形术 • 1972年
肩袖撕裂
• 将撕裂的肩袖拉回止点，重新固定，恢复 病人肩关节的正常功能
特殊查体
（2）落臂试验：检查者将患者肩关节外展至 90度以上，嘱患者自行保持肩外展90~100 度的位置，缓肩无力坠落者为阳性。 该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性， 但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的 病例。
Lift off test (Lift off 试验)—肩胛下肌
• 患者将手置于背部，手 心向后，然后嘱患者将 手抬离背部，疗师适 当给予阻力 • 阳性-不能完成动作，提 示肩胛下肌损伤
概述-解剖（骨）
概述-解剖（肩袖）
前面观
侧面/后面观
1.肩胛下肌 2.冈上肌 3.冈下肌 4.小圆肌
肩袖的解剖
病因
• 1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因； • 2.血供不足引起肩袖组织退行性变； • 肩部慢性撞击性损伤。Neer（1983）认为 95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果， 循环障碍和创伤不是主要原因； • 4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。
4.钙化性肩袖肌腱炎：
• 疼痛剧烈（囊未破裂，未见明显症状，临 床观察） • X线
鉴别诊断
5.四边孔综合征 • 旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压 • 三角肌萎缩 • 肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限 • 电生理检查：三角肌失神经支配电位 腋神经传导速度减慢
鉴别诊断
6.创伤后肩关节粘连 • 主动被动活动受限 • 受伤史，长时间固定
肩袖损伤
3 肩胛下肌
肩内旋功能
内旋衰减征 （the internal rotation lag sign） 患者将手置于下背部，屈肘约90度， 手心向后。检查者将患者的手和前臂 向后拉离背部至最大肩内旋度数。然 后放松嘱患者自行保持该位置，患肩 无力保持者为阳性。
开 放 小 切 口
开 放 小 切 口
肩袖 – 关节镜下观
肩袖
肱骨头 Rotator Cuff 肩袖 Humeral Head 肱骨头
术后康复
术后支具制动6周：肩轻度外展30°，屈肘90°，外旋中立位 术后第1天开始肩关节被动活动 术后6周后主动活动 术后12周后抗阻肌力锻炼
谢 谢 ！
肩袖损伤
河北省沧州中西医结合医院
东院区 骨一科
肩袖损伤的 诊断与治疗
肩关节骨骼
1
3 4 2
5
肩胛骨
3. 喙突
4. 肱骨头 5. 关节盂
1. 锁骨 2. 肩峰
关节盂和盂肱韧带
4. 1. 2. 3. 1. 盂肱上韧带
2. 盂肱中韧带
3. 盂肱下韧带 4. 喙肩韧带 5. 5. 关节盂
1. 2.
3.
2 冈下肌和小圆肌
肩外旋功能
吹号征 外旋抗阻试验 正常做吹号动作时需要一 患者肩处于内收位，屈肘 定程度的肩关节外旋，如果主 90度，肘部处于体侧并夹 动外旋肌力丧失，需要外展肩 紧。嘱患者抗阻力将双肩 关节以代偿，即为阳性表现 外旋，使双手远离体侧
2 冈下肌和小圆肌
肩外旋功能
坠落征（drop sign） 患者取坐位，肩关节在肩胛骨平 面外展90度，屈肘90度，检查者 使肩关节达到最大程度的外旋， 然后放松嘱患者自行保持该位置。 阳性者为患者无力保持最大外旋， 手从上方坠落，至肩内旋。
什么是肩袖损伤及治疗方法
什么是肩袖损伤及治疗方法肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的损伤，主要包括肩袖肌腱的炎症、部分撕裂和完全撕裂。
肩袖损伤是一种常见的运动损伤，尤其在健身、篮球、排球等运动中较为常见。
本文将介绍肩袖损伤的症状、诊断和治疗方法。
一、症状。
肩袖损伤的症状主要包括肩关节疼痛、肩关节活动受限、肩关节周围肌肉萎缩、肩关节周围肌肉力量减弱等。
患者可能会感到肩膀疼痛，尤其是在举起手臂或进行旋转动作时疼痛加剧。
有的患者还会出现夜间疼痛，影响睡眠质量。
二、诊断。
肩袖损伤的诊断主要依靠临床症状和影像学检查。
医生会通过询问患者的病史和进行体格检查来初步判断是否存在肩袖损伤。
同时，医生还会进行X光、MRI等检查来明确损伤的范围和程度。
三、治疗方法。
1. 保守治疗。
对于轻度的肩袖损伤，可以采取保守治疗，包括休息、局部热敷、物理治疗和药物治疗。
休息可以减轻肩关节的负担，促进损伤肌肉的修复。
局部热敷可以缓解疼痛，促进血液循环。
物理治疗包括按摩、理疗等，可以增强肩关节周围肌肉的力量和稳定性。
药物治疗主要是通过口服或外用药物来减轻疼痛和炎症。
2. 手术治疗。
对于严重的肩袖损伤，尤其是完全撕裂的情况，可能需要进行手术治疗。
手术的方式包括肩关节镜手术和开放手术。
肩关节镜手术是通过微创技术，通过肩关节镜在肩袖肌腱上进行修复。
开放手术是通过切开肩部皮肤，直接对肩袖肌腱进行修复。
手术后需要进行康复训练，恢复肩关节的功能和稳定性。
3. 康复训练。
无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练都是非常重要的一环。
康复训练可以帮助患者恢复肩关节的功能和稳定性，避免再次受伤。
康复训练包括肩关节的活动训练、肌肉力量训练、平衡训练等，需要在专业的康复医师指导下进行。
四、预防。
预防肩袖损伤的关键是加强肩部肌肉的力量和稳定性。
在进行运动时，要注意适当热身和拉伸，避免过度用力和不正确的动作。
同时，对于已经存在肩袖损伤的患者，要避免再次受伤，注意休息和定期进行康复训练。
总之，肩袖损伤是一种常见的运动损伤，对患者的生活和运动都会造成一定程度的影响。
肩袖损伤治疗方法
肩袖损伤治疗方法
肩袖损伤是一种常见的肩关节软组织损伤，治疗方法主要包括onservative（保守治疗）和surgical（手术治疗）两种。
保守治疗方法针对轻度到中度的肩袖损伤，包括以下几个方面：
1. 休息和限制运动：在损伤初期，休息是非常重要的，可以通过限制活动来减轻疼痛和炎症。
2. 物理疗法：物理疗法包括热敷、冷敷、按摩和理疗，可以帮助减轻炎症、保持关节灵活性和增强肌肉力量。
3. 药物治疗：非处方药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以
缓解疼痛和减轻炎症。
医生可能还会建议使用止痛药或进行局部注射以减轻疼痛。
4. 康复训练：通过定制的肩关节康复训练，可以帮助恢复肩袖肌肉的力量和稳定性。
这些训练包括肩关节的活动和锻炼，以及逐渐增加负荷和运动幅度。
对于严重的肩袖损伤，可能需要手术治疗来修复肩袖。
手术方法可能包括以下几种：
1. 肩袖缝合：通过将损坏的肩袖组织接合到骨头上，可以实现肩袖的修复。
2. 肩袖重建：在肩袖损伤无法缝合修复的情况下，可能需要用
其他组织（如肌腱移植）重建肩袖。
3. 肩关节镜手术：这是一种微创手术，通过肩关节内的小切口来进行修复和恢复肩袖。
手术后的恢复期需要经过康复训练，并且需要严格遵循医生的指导和建议，以达到肩关节功能恢复的最佳效果。
肩袖损伤中医诊疗方案
肩袖损伤中医诊疗方案
简介
肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的炎症、劳损或撕裂造成的疼痛和功能障碍。
中医具有丰富的经验和方法来诊断和治疗肩袖损伤，本文将介绍一种常用的中医诊疗方案。
诊断
中医诊断肩袖损伤通常借助以下方法：
1. 望诊：观察肩关节的肿胀、红肿和脉络的变化。
2. 问诊：了解患者的症状、疼痛的性质和部位。
3. 切诊：通过按压和触诊肩关节，判断病情。
中医治疗
中医治疗肩袖损伤主要采用以下方法：
1. 中药疗法：使用具有消炎、止痛、促进血液循环的中药来治疗炎症和疼痛。
常用的中药包括川芎、桑寄生、当归等。
2. 针灸疗法：通过针刺关键穴位来调节气血和缓解疼痛。
常用的穴位包括肩井、曲池、天宗等。
3. 推拿疗法：通过按摩和揉捏肌肉和穴位，促进血液循环和舒缓肩关节的紧张状态。
4. 贴敷疗法：使用中药熏蒸、贴敷药物等方法来温热肩部，促进血液循环和恢复肩关节功能。
生活建议
除了中医治疗，患者还可以采取以下生活建议来辅助康复：
1. 适当休息：避免过度活动，给肩关节足够的休息时间。
2. 热敷和冷敷：在医生的指导下进行热敷和冷敷，以缓解疼痛和减轻肌肉紧张。
3. 物理治疗：进行肩关节的牵引、按摩和运动，促进肌肉力量和关节灵活度的恢复。
4. 避免重复动作：避免长时间进行重复性肩部动作，以减少肌腱的损伤。
请注意：本文所述的中医诊疗方案仅供参考，请在医生的指导下进行治疗。
肩袖损伤的诊断与治疗
一、肩袖损伤：肩部的肌肉分为内外两层，内层是冈上肌、冈下肌、小园肌和大圆肌；外层是三角肌。
肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎，又称肩关节撞击综合症；患者疼痛出现在肩关节外展60°－120°。
二、肩袖损伤的治疗：（1）保守治疗：局部封闭治疗，肩关节外展30°固定，或肩关节人字石膏固定。
（2）手术治疗：手术切开，将损伤的肩袖损伤的裂口缝合。
三、肩袖修补术后康复方案（小到中撕裂）：撕裂大小为：小撕裂：〈1cm；中撕裂：1-3 cm范围1.术后0－2周术后0-3周内采用三角巾舒适体位悬吊保护，不应负重及过分用力。
否则将影响组织愈合及功能恢复。
三角巾保护时间视疼痛、肌力情况而定。
手术当天：（1）麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。
（动作简单易懂，无需过多说明。
）卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。
术后1天：（1）“张手握拳”练习：用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）术后3天：（1）根据情况决定开始“摆动练习”：体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。
首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向20-30次/组，1－2组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。
（2）耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。
（3）以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习（参见第十三章第六节：101，102）：至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。
术后1周：（1）开始活动肘关节：保护下去除三角巾，主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节，20-30次/组，2组/日。
练习后马上戴三角巾保护。
（2）被动关节活动度练习（一些患者可根据情况术后3天开始）：肩关节前屈练习：平卧，去除三角巾保护，健侧手握紧患侧肘部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）经体前沿垂直方向向上举起患侧手臂。
最全肩袖损伤诊断与治疗关键汇总，内附超详细检查手段！
最全肩袖损伤诊断与治疗关键汇总，内附超详细检查⼿段！导语肩痛⼗分常见，许多⼈⾸先想到的是肩周炎。
然⽽，在导致肩痛的原因中，肩周炎只占15%~20%。
导致肩痛的头号杀⼿是肩袖损伤，临床诊断的肩痛将近60%以上是由于肩袖损伤引起的。
今天早读就为⼤家详解肩袖损伤的诊断和治理技巧，看完记得转发分享！1解剖肩袖（rotator cuff）Anatomy：冈上肌冈下肌肩胛下肌⼩圆肌2肩袖损伤的发病率60岁以上，全层撕裂发病率30％60岁以下，全层撕裂发病率6％27岁－102岁发病率达17％－Lehman等235具⼫体解剖的⼀个统计结果，部分撕裂则是全层撕裂的2倍。
55岁－85岁，13/27例没有症状和明显外伤史，但镜下证实有肩袖撕裂。
－Petterson观察了71例15岁－85岁⽆症状者。
3肩袖的功能维持肩关节的稳定肩关节的外展（90%） \外旋（80%）\内旋（70%）压制肱⾻头向上移动平衡肌⼒3肩袖损伤症状疼痛：时间：夜间疼痛、活动时疼痛、间断疼痛时间：部位：⼤结节区（Codman点）部位：部位：部位：⼤结节区（Codman点）活动：疼痛弧、抬肩痛、弹响click活动：功能障碍：活动受限⽆⼒Stiffness3肩袖损伤的原因Inflammatory painSynovitis Bursitis Resting pain（inflammatory pain）Two Types of TearWhite tearWithout synovitisRed tearWith synovitisMechanical painImpingement Activity pain（mechanical pain）'Nigth Pain&Sleep Disturbance'Suggest 'red tear'4体格检查1.Neer's signImpingement tests 也称撞击症，在60度－120度时诱发疼痛。
肩袖损伤的诊断治疗与康复
52|健康 | 山东第一医科大学附属颈肩腰腿痛医院康复医学科副主任，针灸推拿学博士，师从全国优秀中医临床人才张永臣教授、中华中医药学会首席健康科普专家刘更生教授，副主编“西学中”培训示范教材《针灸学》，参编《中国针灸学学科史》等著作6部，校注整理中医古籍3部。
（如果您有颈肩腰腿痛方面的健康问题，欢迎将问题发送至邮箱：期解答）肩袖损伤的诊断治疗与康复肩袖，是肩关节的重要组成部分，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成。
这些肌腱像袖子一样包裹在肱骨头周围，为肩关节的稳定和运动提供支持，因此被合称为肩袖。
肩袖损伤是一种常见的运动损伤，多由于肩部外伤、慢性劳损或退行性改变等原因引起。
肩袖损伤的诊断1.症状表现：肩袖损伤的典型症状包括肩部疼痛、力量减弱、活动受限等。
患者在受伤后可能会出现肩部53环球掠影| | 健康肿胀、瘀血和压痛。
疼痛通常在夜间和活动时加剧，休息后可缓解。
随着病情的发展，患者可能出现肩部肌肉萎缩和关节僵硬。
2.影像学检查：医生一般会根据患者的症状和体征，安排相应的影像学检查，如X光、MRI （磁共振）等。
X光检查有助于排除骨折和其他骨性异常，而MRI则能更准确地显示肩袖损伤的范围和程度。
肩袖损伤的治疗1.非手术治疗：轻度肩袖损伤，通常建议采取非手术治疗。
包括休息、急性期冰敷、针灸、推拿、口服止痛药物、外用膏药等保守治疗方法。
此外，患者还可在医生的指导下进行物理治疗，如超声波、经皮穴位电刺激等，以促进损伤修复和缓解疼痛。
2.手术治疗：对于严重的肩袖损伤，如肩袖撕裂等，非手术治疗往往效果不佳，此时需要考虑手术治疗。
手术方法有多种，如关节镜下肩袖修复术、开放性肩袖修复术等。
术后患者需佩戴支具保护患肢，并在医生的指导下进行康复训练。
肩袖损伤的康复1.康复目标：肩袖损伤康复的主要目标是减轻疼痛、恢复关节功能、增强肌肉力量，最终使患者能够重返日常生活和运动。
2.康复计划：康复计划应根据患者的具体情况制定，包括以下几个方面：①疼痛管理：在康复初期，疼痛管理至关重要。
肩袖损伤的诊断和治疗
冈上肌完全撕裂，可 以出现落臂征。
外旋应力试验： 患者上肢外展前 屈中立位，屈肘 °，肩关节外旋 °°，检查者于 手背处施加应力， 嘱患者做对抗动 作，检查肩关节 外旋肌力(冈下肌 和小圆肌)。
外旋滞后试验：患者 背对检查者，肘关节 被动屈曲°，检查者 维持患者肩关节前屈 °并最大外旋位，检 查者放松腕部后，嘱 患者维持上肢位置， 如不能维持为阳性。 同样是检查冈下肌和 小圆肌的功能。（类 似投篮试验及吹号角 试验）
核磁共振：不但可以显示肩袖损伤的程度、范围、肌 腱回缩、脂肪浸润和肌肉萎缩等情况，还可以显示肱 二头肌长头腱、肩峰形态、肩峰下间隙、肩锁关节等 更多的信息。
鉴别诊断
鉴别诊断
ห้องสมุดไป่ตู้疗
非手术保守治疗相当重要，尤其是早期单纯肩 袖挫伤，经周保守治疗，组织肿胀即可消退，有利 于后续手术操作。所有怀疑有肩袖损伤的老年患者 或者活动量小的患者在病程早期应采用非手术治疗。 非手术治疗肩袖损伤的方法包括：休息、非激素类 抗炎药物应用、物理疗法、局部封闭、钙化沉淀物 抽吸、各种有利恢复肌肉力量练习及综合康复方法。
肩袖损伤的诊断和治疗
天津市宁河区中医医院骨科 孙宝余
肩袖的组成
• 肩袖肌主要有几块肌肉组成：肩胛下肌、冈上肌、 冈下肌、小圆肌。
肩关节的骨性结构
肩关节静态稳定系统
肩袖损伤的诊断
肩袖损伤在本质上是一种退行性疾病，多数 没有明确外伤史。肩袖损伤英文名称为“ ”，这 个“”是撕裂的意思，而不是外伤的意思。因此， 外伤史并不是诊断肩袖损伤必须的条件。
肩袖损伤诊断治疗进展
岗上肌腱长轴
前部 后部
岗上肌腱横轴
前部 后部
二维超声检查
肌腱内部回声 判断肌腱损伤部位、程度及类型 有无合并其他损伤 肌腱的其他病理状态
二维超声检查
冈上肌腱的厚度测量 部分撕裂处至冈上肌腱大结节附着点前缘的距离 撕裂肌腱百分比测量
彩色多普勒超声检查
血流分布
血流速度
肩袖损伤的分类（测量方法）
边缘特征及测量部位： （A）钝圆型； （B）锥型； （C）稀疏型；
肩袖损伤的分类（Ⅰ型）
新月形撕裂（I型）：L≤ W；L<2 cm
肩袖损伤的分类（Ⅰ型）
IS, 岗下肌 SS, 岗上肌
新月形撕裂短而宽，内外长度(L)小于前后宽度 (W)； 直接应用腱（末端）骨固定技术进行修复，预后满意
306
32%
Yamanaka
（1987）
249
13%
来自尸体解剖的研究 数据主要功能反映年 老群体的状况.
完全 19%
7%
Codman（1930‘）肩袖部分撕裂的发病率可能是完全撕裂的2倍
症状
1、反复发作或持续的肩关节疼痛(过头动作)； 2、夜间痛(不能向患侧侧卧)； 3、肌肉力量减退(试图举起上臂时)； 4、肩关节活动时可以听到关节内有响声； 5、关节活动度受限； 6、经常发生在优势肩； 7、可因某次突发事件而加重或诱发。
肩袖损伤的分类（Ⅲ型）
巨大回缩撕裂（ Ⅲ型）： 最大冠状位长度（左）及最大矢状位宽度（右）都大于2 cm
肩袖损伤的分类（Ⅳ型）
肩袖关节病（Ⅳ型）：
晚期盂肱关节退变，肱 骨头与肩峰间形成关节 关节镜/开放手术不能修复 治疗方案：人工关节置换
关键点： 术前高质量MRI是准确测量及确定撕裂类型所必需的（
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肩袖损伤的诊断和治疗方
法详解
The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
肩袖损伤的诊断和治疗方法详解
肩袖损伤是肩关节外科的常见病，其发病率依据不同的文献报告为5%-39%。
作为上肢的活动枢纽，肩关节决定了整个上肢的活动范围和活动的空间精确度。
而肩袖肌群作为肩关节空间位置精确控制的主要动力因素之一，对肩关节的功能发挥起着至关重要的作用。
因此肩袖损伤会使肩关节产生不同程度的功能障碍并伴有疼痛，严重影响患者的日常生活能力和生活质量。
然而，目前在国内对于该疾病的认识还处于相对滞后的阶段。
北京天民针刀医学研究院将就肩袖损伤的解剖、病因、诊断和治疗进行概述。
一、肩袖的解剖和功能
1、解剖肩袖由前方的肩胛下肌（止于肱骨小结节），上方的冈上肌（止于肱骨大结节的上部，superior facet），后方的冈下肌（止于肱骨大结节的中部,middle facet）和小圆肌（止于肱骨大结节的下部,inferior facet）构成。
它们在接近止点的位置与关节囊相愈着并相互融合形成袖套样结构包绕在盂肱关节的周围。
2、功能同髋关节相比，肩关节活动度更大，但内在稳定性低。
肩袖的存在为肩关节提供了良好的内在稳定性和精确的空间位置控制能力。
在进一步谈肩袖的功能之前，我们先来认识一下Inman[1]在1944年提出并由Burkhart在1993年进一步完善的力偶平衡理论。
力偶平衡包括了两个方面的内容:
（1）在冠状面上的平衡：位于肩关节旋转中心下方的肩袖肌肉，包括肩胛下肌的下部、冈下肌的下部和小圆肌的全部，所产生的力矩能够与三角肌产生的力矩平衡，使合力的方向指向关节盂的中心，抵抗三角肌收缩产生的向上的牵引力，维持了肩关节在上举过程中的稳定。
（2）在轴面上的平衡：指位于前方的肩胛下肌与位于后方的冈下肌和小圆肌的力矩平衡。
也即所产生的合力方向指向关节盂的中心。
使肩关节能够在活动范围内的任意空间位置保持稳定性。
肩袖的功能就是提供以上两个平面上的力偶平衡，满足肩关节的功能要求。
二、肩袖损伤的病因学
1、撞击
由1972年的JBJS(Am)上Neer提出了喙肩弓下撞击的概念，并提出通过喙肩韧带的切除和前肩峰成型来治疗。
在1965至1970年之间，Neer通过这种方法（少数病例加用了肩锁关节的切除）治疗了50肩的冈上肌肌腱炎/部分断裂/全层断裂。
在获得随访的47肩中38肩的疗效满意。
1986年Bigliani报告了肩峰形态同肩袖断裂的关系。
他将肩峰按形态（在肩袖的出口位上，Y view）将将肩峰分为三个类型：平面型、弯曲型和钩型。
在钩型肩峰肩袖损伤的发生率高于前两者。
该研究似乎进一步明确了撞击是肩袖损伤的原因。
但其它的一些研究表明在不同年龄段的人群中肩峰形态的构成比例是不同的。
因此，在肩峰形态是肩袖损伤（肩峰下撞击）的原因还是结果方面，一直存在争论。
2、局部的应力环境、血供以及退变
更多的肩袖部分损伤不是发生在滑囊侧而是发生在关节侧。
Seki N.等[5]的三维有限元分析表明在肩关节外展的过程中冈上肌腱的最大张力出现于肌腱前部的关节侧（肌腱前部关节侧和滑囊侧的张力分别为15.0MPa和1.8MPa）。
而冈上肌腱的前部关节侧正是肩袖损伤最常见的首发部位。
肩袖的血液供应来自于旋肱前动脉的外侧升支、胸肩峰动脉的肩峰支、肩胛上动脉以及旋肱后动脉。
Codman在1934年就提出了冈上肌腱的最远端10mm为缺血区（Critical zone）。
随后的组织学研究证实了这一缺血区的存在，在这一区域的关节侧只有散在的血管分布，血液供应显着弱于同一区域的滑囊侧。
冈下肌肌腱的近止点区域同样也为血液供应缺乏区。
而且随着年龄的增长，肩袖的血液供应有降低的趋势。
以上的理论都支持劳损和随着年龄增长的退行性变是肩袖损伤的病因之一。
3、外伤外伤直接导致的肩袖损伤很少，一般都是在退变的基础上肩袖的强度减低后发生外伤而导致肩袖的断裂。
4、职业因素从事上肢过头工作及上肢高强度作业的人群容易发生肩袖损伤。
一项研究调查了在12个不同工作岗位工作的733名工人肩袖病变的发病情况，作者发现以下为肩袖病变的职业性危险因素：上臂在大于等于15%的工作时间内屈曲超过45度；上肢高强度作业（forceful exertions）大于等于9%的工作时间。
5、其它的危险因素
吸烟、遗传因素等。
有研究表明临床确诊为肩袖全层断裂患者的兄弟姐妹与对照人群相比发生其罹患该病变的相对风险为2.42。
三、肩袖损伤的诊断
1、症状
（1）疼痛：运动时疼痛和夜间痛多见。
疼痛的评价采用VAS评分。
疼痛的量化便于对病情变化和治疗效果的评价。
（2）肌力降低：主要为外展、外旋和内旋力量的减弱。
表现为洗脸、梳头、穿衣、拿放高处的物品以及驾驶等日常活动的困难。
（3）活动度降低：主要为上举（包括外展和屈曲）、外旋和内旋活动度的降低。
活动度降低的显着特点是主、被动活动度的差异，显示肌力的减低是活动度降低的。