肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

肺 痈
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
讨论
1.病因：风热邪毒 寸口脉微而数：“微”作“浮”字解，下同。 滑数者，已成之脉，微数者，初起之因也。 2.病理机转： 风中于卫；热过于营 3.病程分三个阶段 表证期（风伤皮毛） 酿脓期（风舍于肺） 溃脓期（脓成） 肺 痈
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七二 Nhomakorabea肺痈证治
咳嗽上气
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皂荚酥炙法
一曰乳酪；一曰酥（酒名）也；一 曰以油和面也。
《简要普济方》：用猪脂涂炙黄色， 为末。
咳嗽上气
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皂荚丸汤证小结



证：咳喘痰多，稠粘如胶，但坐不 得眠，咯痰不爽，胸满或痛连胸胁， 大便难，脉滑苔粘等 理：浊痰壅肺，阻塞气道，有胶固 不拔之势 法：开壅除痰 方：皂荚丸 应用：哮喘，中风
（一）酿脓期证治 肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 （原文第11条） 肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出， 不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈 大枣泻肺汤主之。（原文第15条） （二）溃脓期证治 咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾 腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤 主之。（原文第12条） 痈 肺
咳嗽上气
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射干麻黄汤证



咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄 汤主之。(原文第六条) 【词解】 1、水鸡声：水鸡即田鸡，形容痰鸣 声连连不绝，如水鸡辘辘而不彻。 【讨论】 【比较】
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射干麻黄汤证



1、病机： 本条病机是内有水饮，外感寒饮， 属寒饮咳喘。 补充症状：“咳而上气，喉中水鸡 声”为主，再兼胸膈满闷，不能平 卧，痰白稀，轻度恶寒发热，脉浮 苔白，属实证。
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病名解释
肺痿：“痿”，巢氏病源作“萎”， 即萎弱不振之意。凡肺脏受到致病因 素的侵袭，产生肺叶痿弱不用，以多 唾涎沫为主证者，即为肺痿。
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病名解释
肺痈：是肺部生痈疡的一种病症。以 咳嗽、胸痛、振寒、发热和吐痰腥臭， 甚则咳吐脓血为主证。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
目的要求
了解肺痿、肺痈和咳嗽上气的概念 及其合篇意义。 熟悉肺痿、肺痈、咳嗽上气的病因 病机及其相互关系。 掌握肺痿、肺痈、咳嗽上气的辨证 施治。 背诵原文第6、8、10、13、14条。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
概说
病名 肺痿、肺痈、咳嗽上气 合篇原因 有共同症状——咳嗽 病位在肺 有共同的病因——水饮 诸病间有互相联系和转化的关系
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
葶苈大枣泻肺汤证汤证小结


证：肺痈，胸胀满，喘咳不能平卧， 痰涎壅盛，苔厚脉滑数属形证俱实 者或肺痈伴一身面目浮肿，咳逆上 气，喘鸣迫塞 理：风热病毒，痰涎壅塞于肺 法：泻肺逐邪 方：葶苈大枣泻肺汤
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桔梗汤证
1.久久：病程已久，转虚，故不用泻肺 汤之攻利。 2.方后云“分温再服，则吐脓血也”： 桔梗汤排脓解毒，使腐去新生，与“吐 之则死”不同。 3.生甘草：清热解毒 4.本方与苇茎汤同用，疗效更好 5.本方常可用于急性咽喉炎所致的咽喉 不利，声音嘶哑。
射干麻黄汤证汤证小结





证：咳而上气以上气为主，喉中水鸡 声，兼胸膈满闷，甚则不能平卧，痰 白稀，寒热不明显，苔白滑，脉浮或 浮紧。 理：内有水饮，外感寒邪 法：散寒化饮，温肺止咳 方：射干麻黄汤 方义
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射干麻黄汤方义




射干开痰结 麻黄辛温宣肺散寒，一方面配紫苑、冬花、 半夏协射干以降气化痰，另配姜、辛协麻 黄以散寒行水。 伍用五味子收敛肺气。 大枣安中。 全方达到散中有补，邪去而不伤正的作用。
肺 痿
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（二）虚热性肺痿的证治
大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦 门冬汤主之。（原文第10条） 校勘：“大逆”改为“火逆” 讨论： 1.“火逆上气”言其病机： 肺胃津液损耗则阴虚，阴虚则火旺， 2.“咽喉不利”补其证状： 火旺必上炎，上炎则灼肺，灼肺则气 因咽喉为肺胃之门户，肺胃虚火上灼 3.“止逆下气”定其治法： 4.“麦门冬汤”出其方剂： 逆，气逆则咳喘。 咽喉，故应有咽喉干燥不利，咯痰不 5.运用： 爽的症状。此外，尚可见胃脘食道灼 热、舌质红苔少、脉细数等证。 肺 痿
肺 痈
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桔梗汤证汤证小结


证：以“时出浊唾腥臭，久久吐脓 如米粥者”为主证，兼喘而胸满， 振寒脉数，咽干不渴。（苔白腻， 脉滑数） 理：风热毒深入血分，痈脓已成 法：祛痰排脓，解毒清热 方：桔梗汤 桔梗祛痰排脓，生甘草清热解毒
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《千金》苇茎汤证
肺 痿
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汤证小结：




证：虚火上逆，咳嗽而喘，其咳必咽喉 不利，并伴咽喉干燥，咯痰不爽，口干 欲得凉饮，舌红少苔，脉象虚数；或肺 痿，其为咳，口中反有浊唾涎沫，白如 银丝。 理：热在上焦，肺胃津液耗损，虚火上 炎 法：清养肺胃，止逆下气 方：麦门冬汤
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肺 痿
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讨论
1.口中反有浊唾涎沫 阴虚有热，肺叶焦枯，当干咳无痰。 2.脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈 肺痿者，由于肺气萎弱，不能敷布 肺痿是阴虚内热，肺气萎弱不振 津液，津停肺中，被邪热煎灼为痰 肺痈是邪热聚肺，蓄结痈脓 3.关于断句 涎，并随肺气上逆而咳出。 口中辟辟，燥咳即胸中隐隐痛 提示虚热肺痿，不仅阴虚，而且肺 咳唾脓血，脉数虚者为肺 气也伤，当与单纯的阴虚干咳鉴别。 痿……
肺 痿
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三、辨证施治
（一）虚寒性肺痿的证治
（二）虚热性肺痿的证治
肺
痿
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（一）虚寒性肺痿的证治
肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必 遗尿，小便数，所以然者，以上虚不 能制下故也。此为肺中冷，必眩，多 涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已 渴者，属消渴。（原文第5条） 讨论： 1.症状解释： 2.治法及配伍特点： 3.运用：
病名解释
咳嗽上气：上气即气上逆。本篇讨论 的咳嗽上气有两个含义： ①指症状，咳嗽而气上升，复因气升 而咳嗽，形成咳嗽上气。 ②指肺胀，肺胀的主要症状是咳嗽上 气，如原文云：“咳而上气，此为肺 胀。”本病与现代医学所说的哮喘相 同。丹波元坚称：“肺胀即后世咳嗽 哮喘之属。”
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2、本方与小青龙汤比较： 小青龙汤亦治外寒内饮，但外寒偏重， 本方则外寒较轻；小青龙适用范围很 广，咳、喘、哮均可应用，本方则多 用于哮证。 3、本方缓解哮喘症状有较好作用： 但不易根除，还应根据“在上治肺， 在下治肾，发时治上，平时治下” 的原则进行施治。
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肺痿主要内容
• 成因 • 虚热 • 虚寒 • 虚热性肺痿和肺痈的证状
及鉴别 • 辨证施治
肺 痿
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（一）虚热性肺痿的成因
问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺 痿之病，从何得之？师曰：或从汗出， 或从呕吐，或从消渴，小便利数，或 从便难，又被快药下利，重亡津液， 故得之。 （原文第1条第一段） 提示：本条指出津液不足，热在上焦 是虚热性肺痿的病因。 讨论：
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麦门冬汤
配伍：麦冬：半夏=7：1 半夏性虽燥，但由于其量很轻，与 大剂滋润药配伍，则不嫌其燥。
肺
痿
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运用（麦门冬汤）
本方所主病证在肺胃两脏。 虚热肺痿、虚火喘逆、劳嗽不愈、胃阴 虚呕吐、津枯噎膈、大病瘥后，咽燥虚 喘等 急慢性咽喉炎、支气管炎、肺炎、喘息、 百日咳、肺结核、口腔溃疡、肿瘤（鼻 癌、喉癌、肺癌、食道癌等）放疗后口 舌咽干、胃炎、胃溃疡、糖尿病等。
治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺 痈。 1.本方为仲景所拟之方：《古今录验》 2.本方治疗肺痈，有脓无脓均可用。 3.关于苇茎：苇即是芦、茎不可用根替 代 4.本方主要用于呼吸道感染。
肺 痈
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咳嗽上气的辨证施治
射干麻黄汤证（原文第6条） 皂荚丸证（原文第7条） 厚朴麻黄汤证（原文第8条） 泽漆汤证（原文第9条） 越婢加半夏汤证（原文第13条） 小青龙加石膏汤证（原文第14条）
肺痈主要内容
•成因及症状
•证治 • 酿脓期证治 • 溃脓期证治 •附方：《千金》苇茎汤
肺 痈
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一、成因及症状
问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓 血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而 数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶 寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不 出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则 咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振 寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如 米粥。始萌可救，脓成则死。（原文第2条） 提示：论述肺痈的病因、病机、脉证和预后。
肺 痿
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1.症状解释
①吐涎沫、多涎唾——阳虚不能化气， 气虚不能摄津。 ②不咳不渴——上焦有寒故不渴。体 虚有寒，机体反应性差，故不咳。 ③遗尿、小便频数——阳虚不能化水， 上虚不能制下。
④头眩——上焦虚寒则阳气不升，故头眩。 景岳：小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气 ⑤补充——伴舌淡、苔白、无热恶寒或兼 无权，则肾水终不能摄，故治水者必先治气， 体倦短气，脉迟或弱，或数虚。 治肾者必先治肺。 肺 痿
肺 痈
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数则恶寒
由于热邪侵犯血脉，卫气相争于里， 则外无气以温煦皮毛，故恶寒、甚 则振寒。
肺痈的恶寒发热非一般表证的寒热可比
肺
痈
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口干、咽燥不渴
徐忠可：胸有停饮 上输之水液，聚而不散，故咽为火灼 而自燥，胸仍贮饮而不渴。 尤在泾：热在血中，故咽燥而不渴 温热病的热入营血，往往见神昏谵语、 斑疹、出血等症，属全身症状 肺痈之热过于营，是局部症状（肺）， 故无上述表现。
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皂荚丸证
病机：痰浊壅肺 临床特点：咳、喘甚，脉滑 咯痰稠粘如胶 炮制及服法：皂荚酥炙 蜜丸
枣膏调服，量小 一日四次
咳嗽上气
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关于粘痰
《丹溪心法》 ……又王隐君谓，痰稀白者为寒， 黄而稠者为热，殊不知始则清白， 久则黄浊。清白稀滑渍于上，黄 浊稠粘凝于下。嗽而自出者，清 而白也；咳而不能出，则黄浊结 滞也。
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2.治法及配伍特点
治法：温肺复气（温上制下） 配伍：炙甘草：干姜=4：2 炙甘草重在补土，炮干姜重在温中 补土生金、虚则补其母 丹波元坚：此证虽云肺中冷，其源 未尝不由胃阳虚乏。
肺 痿
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3.运用（甘草干姜汤）
虚寒性肺痿、肺炎 脾虚多唾 阳虚血证（鼻衄、吐血） 遗尿 消化系统的胃脘痛、溃疡、吐酸、 肠炎等 眩晕
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葶苈大枣泻肺汤证
1.病机：邪实气闭，痰气壅滞 2.本方有脓无脓均可使用 3.本方用于肺痈的指征是：“邪实气 “气闭”的见证是胸部胀满迫塞，咳逆上气， 闭”
喘鸣，不能平卧。（还应见肺痈症状）
4.如有表证，宜先用宣散药 5.运用：不可局限于肺痈
渗出性胸膜炎、心包炎、心包积液、肺脓 疡、急慢性支气管炎、百日咳、肺炎、肺 心病心衰、肺气肿等。
肺 痿
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讨论
1.热在上焦者，因咳为肺痿 肺居胸中而属上焦，故热在上焦肺 先受邪。 肺喜清肃而烦热，肺受热则咳。 久咳损耗肺气肺阴，因而痿弱不用。 2.为何会热在上焦？ 耗伤津液，形成阴虚内热 火性炎上
肺 痿
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（二）虚寒性肺痿的成因
肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必 遗尿，小便数，所以然者，以上虚不 能制下故也。此为肺中冷。（原文第 5条一部分） 提示：指出肺中虚冷是虚寒性肺痿的 成因。 讨论：肺中冷的原因 虚热肺痿的转归 阳虚之体受邪后寒化为肺中冷
肺 痿
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二、虚热肺痿和肺痈的证状及鉴别
曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎 沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟 燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺 痈，咳唾脓血。 脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（原文 第1条第二、三段）
讨论：首论虚热肺痿证状，后论肺痈 证状，最后论述两者脉象之不同。