第5章第3节 牙体缺损的美学修复

2、 窝洞的制备原则
3、制备抗力形与固位形
牙体修复体抗力皆好
底平固位好 锅底形固位差
邻面片切加沟 针洞固位形
4、患牙制备特点
1、洞形无倒凹
2、洞缘有斜面
瓷嵌体无斜面 瓷嵌体有斜面受力碎裂
3、邻面可作片切形
4、利用辅助固位形
针洞
5、邻合嵌体的牙体预备
1、邻面洞形制备
2、合面洞形制备
❖ 在原外形高点至合缘处，预备出上后牙舌尖 的舌斜面，下后牙颊尖的颊斜面。目地是保 证牙冠的正常外形，以避免出现合干扰。轴 壁合向聚合2—5度。
2.邻面预备：
❖ 目的是消除邻面倒凹，与邻牙完全分离， 预备出全冠修复材料所需要的空间。用金钢 车针将轴面角处预备足够的间隙，以保证全 冠颊舌外展隙的外形。用单面砂片沿牙长轴 做邻面片切，龈向切割时，邻面避免出现肩 台。 合向聚合2—5度。
牙体缺损的美学修复
嵌体
Inlay
一、概念
二、种类
❖ 嵌体分类
根据使用材料：
❖ 金属嵌体 ❖ 烤瓷嵌体 ❖ 金属烤瓷嵌体 ❖ 树脂嵌体。
❖
树脂嵌体
❖ 瓷嵌体
❖ 嵌体分类
按覆盖牙面不同分为： ❖ 单面嵌体，双面嵌体，多面嵌体。
三、适应证与禁忌证
四、制作方法与步骤
1、 窝洞的结构
❖ 3.合面预备
目的是为铸造全冠提供合面间隙，并为修 复体适应正常合关系提供条件。功能尖需1.5 毫米间隙，非功能尖1毫米。
操作方法
❖
先用裂钻在颊舌沟磨出深0.5—1.0mm的 标志沟，以此沟为参照按合面解剖形态均匀 磨切，保持合面解剖外形。正中合，侧方合， 前伸合时均应保持足够间隙。可用软蜡或咬 合纸检查合面间隙大小。
❖ 6.牙冠严重缺损：利用桩、钉作核，桩冠修复
设 计（三）
❖ 7. 预防食物嵌塞：恢复轴面正确的突度、外形设计考 虑食物溢出流向控制。
❖ 8. 就位道：患牙位置、方向、邻牙情况，要使患牙磨 切牙体组织少、又要使全冠有较大固位力。
综上所述，最终确定设计后，进行牙体预备
。
1——TR24 2——TR20 3——WR13 4——FO25 5——TR21 6——EX18F 7——TF12F 8——TF12EF
3）发育不良、钙化不良的牙齿用以恢复正常 咬合，恢复邻接关系以及正常的解剖外形。
❖ 适应证
4）做为固定义齿的固位体。 5）活动义齿基牙有缺损需要保护改形者。 6）牙冠部分折断或微裂牙有折裂可能时。
禁忌证
❖ 1.龋变牙致龋因素未有效控制 ❖ 2.金属过敏 ❖ 3.要求不暴露金属的 ❖ 4.牙体无足够固位形、抗力形 ❖ 5.牙体无足够修复空间
❖
❖ 4.颈部肩台预备
是以轴壁无倒凹为前提，然后预备出肩 台（肩台宽0.5毫米）金属铸造全冠的肩台一 般为刃状或凹形。
❖ 铸造金属全冠牙体预备
5.修整： 修整轴角和线角，轴角线角磨圆钝，形
成连续光滑的龈缘线。最大周径落在冠颈缘。
各位请再次检查
❖ 1.合面在正中、前伸、侧方的修复间隙 ❖ 2.轴壁有无倒凹 ❖ 3.四面合向聚合角 ❖ 4.颈部肩台的宽度、均匀、平滑 ❖ 5.轴面角、合缘嵴是否圆滑
3、制备洞斜面
4、精修完成
6、印模与模型
取印模
灌模型 最后暂封窝洞
7、制作蜡形
制作蜡形的方法
• 直接法 • 间接法 • 间接直接法
蜡形加储ຫໍສະໝຸດ Baidu球
8、包埋 铸造
9、磨光
10、试戴 粘固
五、瓷嵌体制作
1、邻面洞形制备
2、合面洞形制备
3、精修洞形
4、印模与模型
铸造金属全冠
❖ 是用牙科合金材料铸造而成的全冠。如金合金，金 银钯合金，钴铬合金等。
铸造全冠 锤造全冠 CAD/CAM金属全冠
金属全冠
后牙牙体缺损 固定桥的主要固位体
可铸玻璃陶瓷全冠 切削陶瓷全冠 烤瓷瓷全冠
硬质树脂全冠 复合树脂全冠
非金属全冠
前牙牙体缺损
金属树脂 混合全冠
粘接
❖ 1、5%的氢氟酸凝胶蚀刻贴面5分，自然干燥 2分钟。
❖ 2、牙面处理 30%-50%正磷酸，酸蚀1分， 牙本质暴露的不超过10秒，蒸馏水冲洗20秒 ，涂封闭剂贴面就位
复合树脂贴面
❖ 1、选色 ❖ 2、牙体预备 ❖ 3、酸蚀 ❖ 4、涂粘接剂或遮色剂 ❖ 5、堆塑复合树脂 ❖ 6、修正抛光
设 计（一）
❖ 1.修复材料：首选金合金，减少切割量。 预防微电流，防止被腐蚀。
❖ 2.固位力：边缘设计的选择？ 龈上（老年患者牙冠长、冠根比例大）
平龈、龈下（合龈距离短、牙体小） ❖ 3.合力：减小合面面积
加深食物排溢沟
设 计（二）
❖ 4.老年人：边缘设计龈上为佳 增加轴面突度 增加邻接面积
❖ 5.抗旋转脱位：增加洞沟钉，减少旋转半径
❖ 其实TR13制备肩台很好用，也容易控制，直角肩台用TF21,TF12,无角肩台用SO-20，刃状肩台用FO-21 ，鱼雷车针 是预备135度肩台用的，也都是不错的选择！您就看情况挑 着用,顺手利索效果好是检验的唯一标准!
❖ 铸造金属全冠牙体预备
❖ 1.颊舌面预备： 目地是消除倒凹，将轴面最大周径降到龈缘 处，并预备出金属全冠需要的厚度。按就位 方向，磨除外形高点，使颊舌面基本平行。
一、理想贴面应具备条件
• 厚度小、一般不超过0.8mm • 光滑、对牙龈无刺激 • 能恢复牙外形，遮挡牙齿的各种颜色 • 逼真、与邻牙协调 • 抗磨损、经久耐用 • 易制作、便宜
二、分类
❖ 复合树脂贴面、丙烯酸树脂贴面、瓷贴面 ❖ 瓷贴面 ❖ 优点：美观逼真、光滑利于牙龈健康、边缘
密合好、抗磨损交复合树脂强、色泽稳定。 ❖ 缺点：价格贵、质脆、重度染色效果欠佳、
牙体预备要求严格
适应证禁忌证
❖ 1、缺损牙、变色牙、间隙大、过大、过小牙 ❖ 2、禁忌上合牙严重错位、深复合、牙间隙过
大、磨牙症、中线过多偏移、口腔卫生差。
瓷贴面牙体预备
❖ 1、牙颈部0.3-0.5mm引导沟、切端0.50.8mm,邻面预备0.5mm凹形保证厚度。
❖ 2、精修完成 ❖ 3、印模制取加工
瓷熔附 金属全冠
金属非金属混合全冠
前、后牙牙体缺损 固定桥的主要固位体
铸造金属全冠
❖ 与牙体接触面积大 ❖ 与牙体组织密合 ❖ 固位力强 ❖ 自身强度大 ❖ 对牙的保护作用好
❖ 适应证
1）适用于后牙。
2）牙体缺损严重，用充填法治疗，其固位形， 抗力形较差者。但充填后牙体呈蛋壳状薄壁 时不宜直接做全冠。
塞
5.磨切牙面要抛光
❖ 采取印模及灌注模型
牙体制备完成后，用海藻酸盐或硅橡胶 印模材料采取印模，并用人造石灌注工作模 型制备石膏模型。
注意事项
❖ 1.保护牙髓 术前拍片 术中控制 术后护髓 ❖ 2.保护牙龈 加倍小心 及时排龈
注意事项
❖ 3.保护牙体组织 ❖ 4.正确使用切割工具及辅助工具 ❖ 5.暂时冠的应用
注意事项
冠修复与合重建、合改善
1.改善邻牙、对颌牙的不良解剖外形，过尖过 锐的牙尖、边缘嵴
2.降低邻牙邻接面的突度，防止过大邻间隙 3.修改邻牙、对颌牙合面形态，加深颊舌沟 4.建立正常的合面合外展隙形态，防止食物嵌
5、蜡形制作
6、铸造
7、试戴
8、粘固
树脂粘结剂 酸蚀
冲洗 调拌粘结剂 涂布粘结剂 光照固化 放置树脂 粘结完成
• 嵌体治疗是牙体缺损常见的永久性 修复体，随着修复技术和材料学的 进展，它将在牙体缺损修复中发挥 越来越重要的作用。
贴面美容修复技术
• 在不磨牙或少量磨牙的情况下，应用粘结 技术，将复合树脂、瓷等修复材料覆盖在 患牙相应部位，以恢复牙体正常形态和改 善牙体表面颜色的一种修复方法。