异位妊娠超声诊断PPT
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1.5% 7.卵巢妊娠：1% 8.宫颈妊娠＜0.5%
分型
• 未破裂型：
• 临床表现：无明显腹痛，可伴有少量阴道 流血
• 附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构， 内为小液性暗区，又称Donut征，胚胎存活 时有胎心搏动，彩超显示小囊内有闪烁的 血流信号，并可记录到胎心搏动频谱，在 类妊娠囊的周围可记录到类滋养层周围血 流频谱，停经6周以上未破裂型异位妊娠胚 胎多存活，经阴道扫查常可以见到卵黄囊
有蜕膜管型或蜕膜碎片排出,系子宫蜕膜剥离所致。 • 4.晕厥与休克 • 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，
重者出现休克。 • 5.腹部包块 • 当腹腔内出血形成的血肿时间过久,可因血液凝固,逐渐机化充硬并与周围
器官发生粘连形成包块
发生率：
1.壶腹部妊娠78% 2.峡部：12% 3.伞部：5% 4.间质部：2-3% 5.腹腔妊娠：1-2% 6.阔韧带妊娠：
• 破裂型：
• 临床表现：腹痛剧烈，可伴有贫血休 克症状
• 宫旁肿块较大，无明显边界，内部回 声杂乱，难辨妊娠结构，仔细扫查有 时可以见到Donut征结构，盆、腹腔内 大量液性暗区。彩超表现为不规则肿 块内散在点状血流信号，有时可记录 到类滋养层周围血流频谱。
• 陈旧型：
• 临床表现：腹痛不明显
• （4）宫颈妊娠：
• 宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状， 宫颈管内见回声杂乱区或胚囊，宫颈 内口关闭，彩超显示宫颈肌层血管扩 张，血流异常丰富，可见滋养层周围 血流，借此表现与宫腔内妊娠难免流 产孕囊脱落至宫颈管鉴别，若胚胎存 活可排除宫腔内妊娠流产孕囊下移。
1.内分泌异常，例如黄体功能不足
• 2.生殖道发育异常
• 3.孕卵游走等
症状
• 1.腹痛 • 下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一
侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。 • 2.停经 • 输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表
现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。 • 3.阴道流血 • 胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,量少,一般不超过月经量.阴道流血可伴
➢ 首先进入人体的血液循环，再进入人体的 尿液循环，血HCG检查一般是在性生活后
一般非孕妇女血 HCG<100IU/L，妊娠期 间血清HCG水平见下表。 早孕期，随着绒毛的发育， 其分泌的HCG水平不断快 速上升，在妊娠6-8周时， β-HCG增长速度较快在妊 娠最初3个月，HCG水平 每(2.2±0.5)天约升高一 倍，异常妊娠（宫外孕、 流产）时血β-HCG倍增时 间延长为3-8天 β-HCG达1000-2000u/l(56周）时阴道超声应可识 别出宫内孕囊
➢ 一般HCG常为312～625 IU/L，水平较低 ➢ 血β-HCG倍增时间延长
• 常见原因：
• 一：输卵管病变：
•
1.慢性输卵管炎：官腔狭窄或者不畅
•
2.输卵管发育不良或者功能异常
•
3.绝育手术
•
4.输卵管外的肿瘤压迫
• 二：子宫内膜异位症
• 三：宫腔内是异物或者子宫内膜的异常
• 四：其他：
•ห้องสมุดไป่ตู้
• 流产型：
• 临床表现：有腹痛，但不剧烈，可伴有阴道流血
• 宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不 均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征 （甜甜圈征），经阴道超声可以辨认出子宫旁、 卵巢外的妊娠囊，周围包绕不等量的暗区，呈管 道样结构时有助于判断输卵管妊娠，盆腔内见液 性暗区，量较少。彩超表现同未破裂型。
怀疑异位妊娠
➢ 原则上在孕40天时，可以通过阴道超声， 观察到宫内的孕囊，在孕45天时，看到胚 芽和胎心搏动。
➢ 如果此时血清HCG>1000IU/L-1500IU/L,B 超还没有看到宫内的典型孕囊，就基本肯 定异位妊娠的诊断。需要留院观察，动态 超声检查，看输卵管和其他部位是否出现 孕囊和胎心。
• （3）宫角妊娠：
• 严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，但 由于胚胎着床部位与输卵管间质部接 近，超声检查难以将两者截然分清， 临床处理上较特殊。首次检查发现妊 娠囊种植在一侧宫角处时，不要直接 下定位诊断，应观察1~2周，有时随 着子宫增大，妊娠囊突入宫腔，成为 正常妊娠，部分在生长过程中向输卵 管方向生长，成为异位妊娠。
受精过程
• 卵子由卵巢排出后， 进入输卵管内，停 留在输卵管的峡部 与壶腹部的交界处 等待受精，精子与 卵子结合于输卵管 壶腹部，然后受精 卵在一边分裂的同 时一边宫腔方向移 动，，一般在受精
HCG 人绒毛膜促性腺激素
➢ 是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白 激素，其主要功能是刺激黄体，有利于雌 激素和孕酮的持续分泌，以促进子宫蜕膜 的形成，促进胎盘生长成熟。正常受精卵 着床时，即排卵后的第6天，受精卵滋养层 形成时开始分泌HCG。临床上，血βHCG<5.0u/l时为妊娠阴性，>25u/l时为妊 娠阳性。
• （1）宫内宫外同期妊娠： • 子宫内见妊娠囊，子宫外侧同时见妊
娠图像，多发生在应用辅助生育技术 后，对此情况的认识和警惕是诊断的 关键。
• （2）输卵管间质部妊娠：
• 输卵管间质部肌层较厚，妊娠可维持3~5 月才发生破裂。超声可见子宫增大，宫底 一侧见与之相连的突出物，内见胚囊，囊 内可见胚芽或胎儿，并可见胎心搏动，囊 胚周围有薄层肌肉围绕，但其外上方肌层 不完整或消失，与宫角妊娠的鉴别在于后 者胚囊周围见完整的肌层，同时后者胚囊 与子宫内膜相连续。
异位妊娠
A business plan
徐颖
定义
• 正常妊娠时受精卵着床于子宫体 腔内膜,受精卵在子宫体腔外着床 发育时,称为异位妊娠,习称宫外 孕。是妇科一种危险的急腹症， 必须对之高度警惕。一旦出现停 经、腹痛并伴有阴道出血现象时， 应立即去医院检查确诊。并进行 及时抢救，以减少或防止腹腔出
➢ 一、相关临床知识 ➢ 二、常见原因 ➢ 三、临床表现 ➢ 四、发生部位 ➢ 五、常见类型的超声变现 ➢ 六、特殊位置异位妊娠超声表现
• 宫旁见边界不清的不规则实性肿块， 肿块内部呈不均质中等或高回声，可 有少量盆腔积液，彩超表现：包块内 血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿 块边缘部分显示1~2条血管，可以记 录到怪异型血流频谱，是由于妊娠滋 养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动 脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒
特殊位置异位妊娠
分型
分型
• 未破裂型：
• 临床表现：无明显腹痛，可伴有少量阴道 流血
• 附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构， 内为小液性暗区，又称Donut征，胚胎存活 时有胎心搏动，彩超显示小囊内有闪烁的 血流信号，并可记录到胎心搏动频谱，在 类妊娠囊的周围可记录到类滋养层周围血 流频谱，停经6周以上未破裂型异位妊娠胚 胎多存活，经阴道扫查常可以见到卵黄囊
有蜕膜管型或蜕膜碎片排出,系子宫蜕膜剥离所致。 • 4.晕厥与休克 • 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，
重者出现休克。 • 5.腹部包块 • 当腹腔内出血形成的血肿时间过久,可因血液凝固,逐渐机化充硬并与周围
器官发生粘连形成包块
发生率：
1.壶腹部妊娠78% 2.峡部：12% 3.伞部：5% 4.间质部：2-3% 5.腹腔妊娠：1-2% 6.阔韧带妊娠：
• 破裂型：
• 临床表现：腹痛剧烈，可伴有贫血休 克症状
• 宫旁肿块较大，无明显边界，内部回 声杂乱，难辨妊娠结构，仔细扫查有 时可以见到Donut征结构，盆、腹腔内 大量液性暗区。彩超表现为不规则肿 块内散在点状血流信号，有时可记录 到类滋养层周围血流频谱。
• 陈旧型：
• 临床表现：腹痛不明显
• （4）宫颈妊娠：
• 宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状， 宫颈管内见回声杂乱区或胚囊，宫颈 内口关闭，彩超显示宫颈肌层血管扩 张，血流异常丰富，可见滋养层周围 血流，借此表现与宫腔内妊娠难免流 产孕囊脱落至宫颈管鉴别，若胚胎存 活可排除宫腔内妊娠流产孕囊下移。
1.内分泌异常，例如黄体功能不足
• 2.生殖道发育异常
• 3.孕卵游走等
症状
• 1.腹痛 • 下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一
侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。 • 2.停经 • 输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表
现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。 • 3.阴道流血 • 胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,量少,一般不超过月经量.阴道流血可伴
➢ 首先进入人体的血液循环，再进入人体的 尿液循环，血HCG检查一般是在性生活后
一般非孕妇女血 HCG<100IU/L，妊娠期 间血清HCG水平见下表。 早孕期，随着绒毛的发育， 其分泌的HCG水平不断快 速上升，在妊娠6-8周时， β-HCG增长速度较快在妊 娠最初3个月，HCG水平 每(2.2±0.5)天约升高一 倍，异常妊娠（宫外孕、 流产）时血β-HCG倍增时 间延长为3-8天 β-HCG达1000-2000u/l(56周）时阴道超声应可识 别出宫内孕囊
➢ 一般HCG常为312～625 IU/L，水平较低 ➢ 血β-HCG倍增时间延长
• 常见原因：
• 一：输卵管病变：
•
1.慢性输卵管炎：官腔狭窄或者不畅
•
2.输卵管发育不良或者功能异常
•
3.绝育手术
•
4.输卵管外的肿瘤压迫
• 二：子宫内膜异位症
• 三：宫腔内是异物或者子宫内膜的异常
• 四：其他：
•ห้องสมุดไป่ตู้
• 流产型：
• 临床表现：有腹痛，但不剧烈，可伴有阴道流血
• 宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不 均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征 （甜甜圈征），经阴道超声可以辨认出子宫旁、 卵巢外的妊娠囊，周围包绕不等量的暗区，呈管 道样结构时有助于判断输卵管妊娠，盆腔内见液 性暗区，量较少。彩超表现同未破裂型。
怀疑异位妊娠
➢ 原则上在孕40天时，可以通过阴道超声， 观察到宫内的孕囊，在孕45天时，看到胚 芽和胎心搏动。
➢ 如果此时血清HCG>1000IU/L-1500IU/L,B 超还没有看到宫内的典型孕囊，就基本肯 定异位妊娠的诊断。需要留院观察，动态 超声检查，看输卵管和其他部位是否出现 孕囊和胎心。
• （3）宫角妊娠：
• 严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，但 由于胚胎着床部位与输卵管间质部接 近，超声检查难以将两者截然分清， 临床处理上较特殊。首次检查发现妊 娠囊种植在一侧宫角处时，不要直接 下定位诊断，应观察1~2周，有时随 着子宫增大，妊娠囊突入宫腔，成为 正常妊娠，部分在生长过程中向输卵 管方向生长，成为异位妊娠。
受精过程
• 卵子由卵巢排出后， 进入输卵管内，停 留在输卵管的峡部 与壶腹部的交界处 等待受精，精子与 卵子结合于输卵管 壶腹部，然后受精 卵在一边分裂的同 时一边宫腔方向移 动，，一般在受精
HCG 人绒毛膜促性腺激素
➢ 是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白 激素，其主要功能是刺激黄体，有利于雌 激素和孕酮的持续分泌，以促进子宫蜕膜 的形成，促进胎盘生长成熟。正常受精卵 着床时，即排卵后的第6天，受精卵滋养层 形成时开始分泌HCG。临床上，血βHCG<5.0u/l时为妊娠阴性，>25u/l时为妊 娠阳性。
• （1）宫内宫外同期妊娠： • 子宫内见妊娠囊，子宫外侧同时见妊
娠图像，多发生在应用辅助生育技术 后，对此情况的认识和警惕是诊断的 关键。
• （2）输卵管间质部妊娠：
• 输卵管间质部肌层较厚，妊娠可维持3~5 月才发生破裂。超声可见子宫增大，宫底 一侧见与之相连的突出物，内见胚囊，囊 内可见胚芽或胎儿，并可见胎心搏动，囊 胚周围有薄层肌肉围绕，但其外上方肌层 不完整或消失，与宫角妊娠的鉴别在于后 者胚囊周围见完整的肌层，同时后者胚囊 与子宫内膜相连续。
异位妊娠
A business plan
徐颖
定义
• 正常妊娠时受精卵着床于子宫体 腔内膜,受精卵在子宫体腔外着床 发育时,称为异位妊娠,习称宫外 孕。是妇科一种危险的急腹症， 必须对之高度警惕。一旦出现停 经、腹痛并伴有阴道出血现象时， 应立即去医院检查确诊。并进行 及时抢救，以减少或防止腹腔出
➢ 一、相关临床知识 ➢ 二、常见原因 ➢ 三、临床表现 ➢ 四、发生部位 ➢ 五、常见类型的超声变现 ➢ 六、特殊位置异位妊娠超声表现
• 宫旁见边界不清的不规则实性肿块， 肿块内部呈不均质中等或高回声，可 有少量盆腔积液，彩超表现：包块内 血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿 块边缘部分显示1~2条血管，可以记 录到怪异型血流频谱，是由于妊娠滋 养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动 脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒
特殊位置异位妊娠
分型